Physiopathologie - Oxygenation tissulaire

Question 1

Comment calculer la quantité d’O2 dissout dans le sang ?

Answer 1

= 0,003 x PaO2

0,003 est le coefficient de solubilité de l’O2 à 37°C

Question 2

Comment calculer la DO2, débit de transport de l’O2 du coeur vers les tissus ? Qu’est ce que le pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine ?

Answer 2

DO2 = CaO2 x Qc

CaO2 = Hb x SaO2 x 1,39 + (0,003 x paO2)

Le pouvoir oxyphorique de l’Hb est la quantité d’O2 en ml que peut fixer au maximum (a saturation 100%) 1 gramme d’hémoglobine. Il s’exprime en ml/g.
Il est classique de prendre la valeur 1,39 mais si on considère le pourcentage sanguin de carboxyHb et de metHb qui correspond a 1 a 3% de l’hémoglobine totale, il est plutôt égal a 1,34.

Question 3

Comment calculer la VO2 max ?

Answer 3

VO2 = DO2 x ERO2

Donc ERO2 = VO2/DO2, valeur indépendante du taux d’Hb, de la SaO2 et du Qc !

ERO2 est l’extraction périphérique de l’O2 (%)
Ici, Vo2 et DO2 sont exprimées en ml/kg/min

Question 4

Quelle est la valeur physiologique de ERO2, extraction périphérique de l’O2 ?

Answer 4

Environs 20% au repos

Question 5

Qu’est ce que la DO2 critique ?

Answer 5

Lors d’un état de choc/hypoxemie, la DO2 diminue.
Lorsqu’elle atteint une valeur critique DO2crit, de l’ordre de 4 ml/kg/min, la VO2 devient dépendante de la DO2 et diminue proportionnellement à la DO2.
Ainsi, ERO2 a une valeur critique d’environ 60%, c’est le seuil de dysoxie ou d’inadéquation DM.

Question 6

Quels sont les moyens d’adaptation de l’ERO2 physiopathologiquement ?

Answer 6

• Macrocirculatoire via l’augmentation du tonus sympathique -> Diminution de la vascularisation cutanée et splanchnique et augmentation de la vascularisation cardiaque et cérébrale
• Microcirculatoire : Vasodilatation capillaire s’opposant a la vasoconstriction centrale

Question 7

Comment exprimer la SVO2 ?

Answer 7

SvO2 = SaO2 - VO2 / (Q x HB x 1,39)

Donc la SvO2 dépend :
- Du débit cardiaque
- Hypoxemie
- Du taux d’Hb
- De la VO2 : Par exemple, en cas de fièvre ou d’agression, la demande en O2 augmente donc la SvO2 baisse

Question 8

Quels seuils de SvO2 sont a retenir en pratique clinique ?

Answer 8

SvO2 < 40% : Franche inadéquation entre apports et besoins

Une chute de svo2 d’au moins 5% par rapport a la fourchette normale (77 - 65%) est significative