Physiopathologie : La Précharge Dépendance

Question 1

peut-on utiliser les signes cliniques comme la pression artérielle, la tachycardie, l’oligurie, ou les marbrure cutanée pour guider le remplissage vasculaire ?

Answer 1

non sauf situation caricaturale

Question 2

comment expliquer la variation de pression pulsée pour un patient sous ventilation mécanique ?

Answer 2

en ventilation mécanique :
–l’insufflation s’accompagne d’une augmentation du volume déjection systolique du ventricule gauche via une chasse du sang veineux pulmonaire
–l’insufflation entraîne au contraire une diminution du volume déjection systolique du ventricule droit lié à une augmentation des pression artérielle pulmonaire et à la diminution du retour veineux

-> donc en quelques cycles : diminution du VES du VD va retentir sur le VG en expiration
-> Cela entraîne des variations de la pression pulsée au cours du cycle ventilatoire.



Question 3

Exprimer la pression pulsée en fonction de la compliance artérielle et du volume déjection systolique

Answer 3

PP = k.VES/Compliance artérielle

les variations de la pression pulsée sont donc proportionnelle aux variations du VES

Question 4

quelles sont les indices dynamique de prêt charge dépendance actuellement utilisable ?

Answer 4

– VPP : variation respiratoire de la pression artérielle pulsée
– PVI : Pleth variability index
– VVES : variation du VS induite par la ventilation mécanique


Question 5

quelles sont les trois conditions indispensable de validité des indices dynamique de precharge dépendance ?

Answer 5

– une ventilation mécanique sans déclenchement du respirateur (pas VSAI)
– Un rythme cardiaque sinusal régulier
– Un monitorage continu (PA pour VPP, plethysmographie ou VES)

Question 6

quelle est la valeur seuil usuelle des indices dynamiques comme la VPP ?
quelles sont les facteurs confondant modifiant cette valeur seuil ?

Answer 6

13%

> 13% :
- Dysfonction cardiaque droite
- hyper pression Intra abdominale

<13% :
- Vt < 8 ml/kg
- Dysfonction cardiaque gauche
- Faible compliance pulmonaire (<30 ml/cmH2O)
- Ratio FC/FR < 3,6

Question 7

Le jeune préopératoire induit il une hypovolémie ?

Answer 7

Non, pas de compensation nécessaire

Question 8

Comment réaliser un mini test de remplissage en utilisant la variation de la VPP ? Comment interpréter le résultat du test ?

Answer 8

Injection de 100 ml de RV pendant 1 minute.

Une diminution de 2 % en valeur absolue de la VPP entre avant et après cette épreuve de remplissage permet de prédire la réponse de façon très fiable.

Question 9

comment prédire l’efficacité d’un remplissage vasculaire à l’aide d’une manœuvre de recrutement alvéolaire et de la VPP ?

Answer 9

Manoeuvre PEP 30 pendant 10 seconde
Si augmentation relative de 55% de la VPP lors de la manœuvre : Pre charge dépendance

Question 10

comment prédire l’efficacité d’un remplissage vasculaire avec une épreuve d’augmentation du volume courant et la VPP ?

Answer 10

augmentation du volume courant de 6 à 8 ml/kg pendant une minute
Augmentation de 3,5 % en valeur absolue de la VPP = precharge dépendance