Physiopathologie Douleur Flashcards
Vrai ou faux ? La douleur, bien qu’étant une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, est indispensable à notre survie
Vrai
Qui suis-je ? Je désigne l’activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme
Je suis la nociception
Qu’est-ce qu’un nocicepteur ?
Un récepteur nerveux préférentiellement sensible aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste
Qui suis-je ? Je suis la stimulation d’intensité suffisante pour activer les nocicepteurs
Nociceptif
Quelle est la différence entre algie et algique ?
Algie = douleur localisée, sans présomption de cause
Algique = relatif à la douleur physique
Qu’est-ce qu’une chose algésiogène ?
Quelque chose qui provoque de la douleur
Qu’est-ce qui est propre à calmer la douleur ?
Antalgique
Différences entre esthésie, paresthésie et dyesthésie
Esthésie : désigne la sensation de perception
Paresthésie : sensation anormale, non douloureuse spontanée ou provoquée (ex: chatouillements)
Dyesthésie : sensation anormale désagréable (ex : engourdissements)
Vrai ou faux ? Le seuil de tolérance de chaque personne est identique
Faux
Qu’est-ce que l’hypoesthésie ?
La diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qui suis-je ? Je désigne la diminution de la douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
Hypoalgésie
Qui suis-je ? Je suis la perte de la sensation somesthésique
Anesthésie
Qu’est-ce que l’analgésie ?
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
Qu’est-ce que l’allodynie ?
Une douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
Différence entre névralgie et névrite
Névralgie : douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerfs
Névrite : inflammation d’un ou de plusieurs nerfs
SEULEMENT S’IL Y A DE L’INFLAMMATION
Qu’est-ce qu’une neuropathie ? Quels en sont les différents types ?
Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
Mononeuropathie (1 seul nerf)
Multineuropathie (plusieurs nerfs)
Polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
Qui suis-je ? Je suis une réaction de défense non spécifique en réponse à une lésion tissulaire
Je suis une réaction inflammatoire
Quelles sont les causes de l’inflammation ?
Agents pathogènes
Traumatismes physiques
Substances chimiques
Nomme 3 fonctions de l’inflammation
- Circonscrire les MO, les toxines et les substances étrangères aux environs de la lésion
- Empêcher la propagation vers d’autres tissus
- Préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation ?
Douleur
Chaleur
Rougeur (érythème)
Œdème (tuméfaction)
Perte de fonction
Nomme les 3 phases de l’inflammation
- Phase vasculaire (aiguë)
- Phase cellulaire (sub-aiguë)
- Phase de réparation (chronique)
Dans quelle phase de l’inflammation se produit la vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins ?
Phase vasculaire
On amène plus de sang vers le site lésé
Que se produit-il durant la phase cellulaire de l’inflammation ?
Migration (diapédèse) des leucocytes vers le siège de la lésion
Lors de quelle phase de l’inflammation se produit la phagocytose et la réparation tissulaire ?
Phase de réparation
Quels sont les symptômes de l’inflammation causés par la vasodilatation ?
Chaleur
Douleur
Quels sont les symptômes de l’inflammation imputables à l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins ?
Œdème, douleur
Quelles sont les substances sécrétées par les cellules du tissu endommagé lors de la phase vasculaire de l’inflammation ?
Histamine
Kinines
Prostaglandines
Leucotriènes
Cytokines
Par quels leucocytes est synthétisée l’histamine ?
Mastocytes
Basophiles
De quoi dérivent les prostaglandines ?
L’acide arachidonique
Quelle enzyme catalyse la conversion de la membrane de phospholipide vers l’acide arachidonique ?
Phospholipase A2
Quelles enzymes permettent la production des prostaglandines ?
COX
À quoi servent les prostaglandines ?
Migration des leucocytes
Adhésion plaquettaire
Réparation tissulaire
Perception de la douleur
Température corporelle
Quelles sont les deux activités exercées par l’acide arachidonique?
Dioxygénasique
Peroxydasique
De quoi est responsable l’activité dioxygénasique de l’acide arachidonique ?
Oxydation de l’acide arachidonique en prostaglandine G2
Quelle activité de l’acide arachidonique est responsable de la réduction de la PGG2 en prostaglandine H2 ?
Peroxydasique
Quel isoforme de COX est constitutif ?
COX1
Dans quoi est impliqué COX1 ?
-protection gastrique
-homéostasie vasculaire
-fonction rénale
Quel isoforme de COX est induite dans les cellules inflammatoires à la suite de l’exposition aux endotoxines bactériennes ou aux cytokines ?
COX2
De quoi est responsable COX2 ?
De la formation des prostaglandines au lieu de l’inflammation ou des lésions tissulaires
Comment se nomme l’isoforme de COX exprimé dans le SNC ?
COX3
Quels sont les effets principaux de la prostaglandine E2 ?
-dilatation et augmentation de la perméabilité des microvaisseaux
-effet pyrogène (fièvre)
-hyperalgésie
Quelle est la différence entre une substance pyrogène et une substance cryogène ?
Pyrogène : provoque pyrexie
Cryogène : inhibe pyrexie
Vrai ou faux ? Il est possible d’affirmer que la fièvre est un dérèglement de l’équilibre entre la thermogénèse et la thermolyse
Vrai
Quelle est la substance la plus pyrogène du corps humain ?
IL-1
Quelles sont les 3 phases de la fièvre ?
- Montée thermique
- Plateau d’hyperthermie
- Défervescence
Quels sont les 6 bénéfices de la fièvre ?
-renforce l’action des interférons
-stimule la phagocytose par les macrophages
-fait obstacle à la réplication de certains pathogènes
-les leucocytes se rendent plus rapidement
-production d’AC et prolifération de lymphocytes T
-chaleur = RXN chimiques + rapides
La PGE2 produite par les cellules endothéliales vasculaires du cerveau est considérée comme le médiateur ______ de la fièvre
Principal
Que sont les nocicepteurs ?
Ce sont des terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme sauf l’encéphale
Quel type de viscère contient davantage de nocicepteurs entre les viscères creux et les viscères pleins ?
Viscères creux (ex : intestin, vessie, utérus)
À quels endroits sont situés les corps cellulaires des neurones des nocicepteurs des structures viscérales ?
Ganglions spinaux
Ganglions trijumeaux
Capsule de Glisson
Par quoi sont perçus les signaux de la douleur lors de céphalées ?
Vaisseaux sanguins
Muscles et nerfs (cou, visage, cuir chevelu)
Méninges
L’encéphale ne possède pas de récepteurs de la douleur
Que sont les nocicepteurs polymodaux ?
Des nocicepteurs qui sont à la fois sensibles aux effets mécaniques et à la température (pour la plupart)
À quoi répondent les nocicepteurs silencieux (endormis) ?
Ils ne répondent pas directement aux stimuli nocifs, mais plutôt au résultat d’une lésion
Quels sont les nocicepteurs stimulés directement ?
Mécanique
Thermique
Quel type de stimuli provoque une stimulation indirecte des nocicepteurs ?
Stimuli traumatique
Stimuli ischémique
Stimuli inflammatoire
Quel type de fibre nociceptive est large et myélinisé ?
A
Quel type de fibre nociceptive véhicule la douleur sourde et pulsatile ?
Fibre C
Petites et moins myélinisées
De quoi sont issues les fibres nociceptives ?
De corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux
Quel est l’effet principal de la sécrétion de prostaglandines au niveau de la sensibilisation des nocicepteurs?
-augmentation de la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
Pourquoi peut-on avoir la nausée lorsque nous avons une douleur intense ?
Puisque la substance P agit indirectement sur l’area postrema
Qu’est-ce qu’une hyperalgésie ?
Une stimulation douloureuse perçue plus intense qu’elle ne l’est réellement
Après leur trajet dans les nerfs périphériques, les fibres afférentes rejoignent le SNC par les racines __________ postérieures ou leur équivalent au niveau des nerfs ______________
Rachidiennes
Crâniens
Par quelle voie voyagent les messages de la douleur jusqu’au SNC (ex : je marche sur une punaise) ?
Voie spinothalamique (décussation au niveau de la moelle)
Nomme des neurotransmetteurs anti-nociceptifs
Sérotonine
Noradrénaline
Quels sont les deux grands types de douleurs ?
Nociceptive (stimulation des nocicepteurs)
Neuropathique (fonction nerveuse anormale)
De quoi provient la douleur somatique (type de douleur nociceptive) ?
Des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires
Comment peut-on décrire la douleur somatique ?
Généralement bien localisé, elle est augmentée à la pression de la structure en cause par la mobilisation
De quel endroit provient la douleur viscérale (type de douleur nociceptive) ?
Provient d’un organe interne
Comment se traduit la douleur viscérale chez un patient ?
Douleur constante sourde et diffuse (organes pleins)
Parfois sous forme de coliques (crampes, organes creux)
Par quoi est causée une douleur neuropathique ?
Provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC
Quels sont les signes caractéristiques d’une douleur neuropathique ?
Chocs électriques
Coup de couteau
Brûlures
Fourmillements
Picotements
Quel type de douleur est décrit ?
La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est pas augmentée par l’inspiration profonde
Nociceptive somatique
Quel type de douleur est décrit ?
La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et dans le bras gauche. La douleur augmente à l’effort
Nociceptive viscérale
Quel type de douleur est décrit ?
La douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome C6
Neuropathique
Quel type de douleur augmente avec l’effort ?
Douleur mécanique
La douleur augmente avec l’effort, ce qui signifie qu’il n’y a pas de douleur nocturne
Quel type de douleur augmente au repos ?
Douleur inflammatoire
Quelles fibres nociceptives sont impliquées dans la douleur rapide ?
Fibres A
Qu’est-ce qu’une douleur projetée ?
Une douleur qui survient dans une partie éloignée (ex : je me cogne l’orteil, mais j’ai mal jusque dans le bas du dos)
Par quoi est causée la douleur projetée ?
Grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
Quel est l’organe ayant la plus grande zone de douleur projetée ?
Le rein
Quel est le “vrai” nom d’une douleur fantôme ?
Algohallucinose
Par quoi est causée l’algohallucinose ?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférences tactiles périphériques que reçoit le cortex
Qu’est-ce qu’une radiculopathie ?
Une pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
À quel moment survient une hernie discale ?
Lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rompt. Le noyau pulpeux peut créer une hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens
Quels sont les “red flags” en ce qui a trait aux douleurs cervicales ou dorsales sérieuses ?
Patients de moins de 20 ans ou de plus de 55 ans
Douleur augmentée au repos ou la nuit
Atteinte de l’état général
Facteurs de risque d’infection
Histoire de déficit sensitif rapidement progressif
Incontinence
Nomme, quelques-uns, des mécanismes sous-jacents à la céphalée
Dilatation des vaisseaux
Inflammation
Contraction soutenue des muscles
Dysfonction mécanique de la colonne vertébrale
Pression sur les nerfs crâniens
Douleur projetée
Et bien d’autres
Quels sont les “red flags” de la céphalée ?
-apparition rapide et sévère associé à l’hyperthermie, la somnolence, la nausée, les vomissements
-qui s’aggrave sur des jours/des semaines
-apparition après 55 ans
-associée à une sensibilité locale
-immédiatement au réveil avec vomi jet
-névralgie du trijumeau chez moins de 30 ans
Vrai ou faux ? Une céphalée d’apparition récente et sévère associée à une hyperthermie, de la somnolence, des nausées et des vomissements nécessite une évaluation rapide par un médecin
Vrai
**Vrai ou faux ? La fièvre est une manifestation clinique importante de la défense spécifique de l’organisme durant la RXN immunitaire
Faux, non spécifique
Vrai ou faux ? L’interleukine-1 est le plus puissant pyrogène
Vrai
Une douleur se présente comme une douleur diffuse et référée. De quel type de douleur s’agit-il ?
Douleur viscérale
L’hyperalgésie est associée à une ______ du seuil d’activation des nocicepteurs
Diminution
