AINS + Acétaminophène Flashcards
Sur quelle structure du système nerveux agissent les prostaglandines E2 pour entraîner la fièvre ?
Hypothalamus
À quoi sert COX1 ?
Homéostasie du corps
Protection de la muqueuse gastrique
Agrégation plaquettaire
Flux sanguin rénal
Quels sont les rôles de COX-2 ?
Inflammation
Douleur
Fièvre
Quel isoforme de COX souhaite-t-on inhiber pour réduire l’inflammation ?
COX-2
Qu’est-ce qu’un analgésique ?
Un médicament qui supprime ou atténue la sensibilité à la douleur
Comment appelle-t-on un médicament qui combat la fièvre ?
Antipyrétique
Selon quels critères classe-t-on les AINS ?
-leur structure chimique
-leur sélectivité pour les COX
Nomme des exemples d’indication à l’utilisation des AINS
Arthrite
Arthrose
Céphalée
Douleur bucco-dentaire
Douleur lombaire
Dysménorrhée
Fièvre
Migraine
Douleur liée à l’inflammation
Douleur articulaire
Douleur musculaire
Vrai ou faux ? L’Ibuprofène et le Naproxène sodique sont tous deux conseillés chez les enfants ?
Faux, seul l’Ibuprofène peut être utilisé chez les enfants
Pourquoi les conditions qui altèrent la concentration de protéines plasmatiques peuvent causer une augmentation de la fraction libre de l’AINS ?
Puisque les AINS ont une forte liaison aux protéines plasmatiques (principalement à l’albumine)
Quels sont les intervalles posologiques recommandés pour une demi vie
A. Longue - supérieure à 24h
B. Intermédiaire - 12-18h
C. Courte - 2-6h
A. Prise ID
B. Prise ID-BID
C. Prise BID-TID-QID, q4h
Quel isoforme de COX est particulièrement responsable des effets indésirables des AINS ?
COX1
Quels sont les trois systèmes mis à risque par les AINS ?
Gastro-intestinal
Rénal
Cardio-vasculaire
Vrai ou faux ?
Les effets indésirables aigus des AINS sont liés à la dose et à la durée d’administration et sont donc habituellement réversibles à l’arrêt du traitement
Vrai, tous les AINS n’ont pas le même profil d’innocuité toutefois
Comment peut-on diminuer l’irrigation gastrique lors de la prise de AINS ?
-administration en mangeant
-utilisation de comprimés entérosolubles
Quels sont les facteurs de risques de toxicité GI lorsque traitement par AINS ?
-dose et durée de Tx
-agents avec longue T 1/2
-âge
-patient affaibli
-ATCD ulcère, hémorragie GI
-infection H. Pylori
- consommation alcool
-tabagisme
-emploi de plusieurs AINS ou autres Rx (ex : Warfarine)
Pourquoi les AINS peuvent causer une irritation gastrique ?
Parce que l’inhibition de COX-1 entraîne une diminution de la synthèse de mucus au niveau intestinal, ce qui rend plus susceptible à l’irritation et à l’ulcération
Vrai ou faux ? L’administration d’AINS sous forme de suppositoire par voie rectale élimine le risque de toxicité GI
Faux, il y aura tout de même inhibition de la COX-1, et ce peu importe la voie d’administration
Quels sont les facteurs de risques en ce qui a trait à l’altération de la fonction rénale lors de la prise d’AINS ?
IRC
ICC
Cirrhose hépatique avec ascite ou hypovolémie
Déshydratation
Pourquoi la fonction rénale est altérée par la prise d’AINS ?
COX-1 et COX-2 sont présents au niveau rénal, leur inhibition par les prostaglandines implique la vasoconstriction (donc moins de sang se rend jusqu’au rein)
De quoi est responsable TxA2 ?
L’agrégation plaquettaire
Son inhibition entraîne une augmentation du temps de saignement et du risque de saignement
Vrai ou faux ? La prise d’AINS augmente la tension artérielle chez tout le monde, y compris les personnes normotendues
Vrai (via différents mécanismes dont la rétention de sodium ou de liquide)
Quelle est la différence entre une allergie et une pseudo-allergie aux AINS ?
Difficile de faire la différence en clinique.
Théoriquement, dans le cas d’une allergie, on peut essayer un autre AINS s’il fait partie d’une autre classe chimique
Mais dans la réalité, on évite les AINS par la suite
Pourquoi les AINS devraient-ils être évités à partir de la 20e semaine de grossesse ?
Pourrait causer un dysfonctionnement rénal foetal
Pourrait entraîner la fermeture prématurée de la fosse ovale
Vrai ou faux ? Les AINS sont compatibles avec l’allaitement
Vrai, autour de 1% de la dose utilisée en pédiatrie se rend jusque dans le lait maternel
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’un AINS ?
-hypersensibilité allergique
-ulcère gastrique, duodénal …
-troubles hémorragiques
-insuffisance cardiaque, hépatique ou rénale sévère
-grossesse
Quel est le mécanisme d’action de l’acide acétylsalicylique ?
Inhibition IRRÉVERSIBLE de la COX-1 et de la COX-2 via acétylation
Pourquoi l’utilisation d’acide acétylsalicylique est peu fréquente pour soulager la douleur et l’inflammation ?
L’Ibuprofène et le Naproxène sont mieux tolérés
Quelle est la dose d’aspirine requise pour obtenir un effet cardiovasculaire protecteur ?
Une faible dose (moins de 300mg par jour)
Pourquoi ne doit-on pas utiliser d’aspirine chez les enfants ou les adolescents ?
Risque de développer le syndrome de Reye
Pourquoi les comprimés de 80mg d’aspirine sont derrière le comptoir du pharmacien, alors que les comprimés de 500mg sont en vente libre ?
Pcq c’était traditionnellement la dose pour enfants
Quelles sont les interactions possibles lors de la prise d’aspirine ?
-médicaments fortement liés aux protéines plasmatiques (ex : phénytoine)
-anticoagulants ou antiplaquettaires
-prise d’alcool
-autres AINS
Comment peut-on faire pour qu’un patient prenne à la fois de l’aspirine et un autre AINS sans nuire à l’effet antiplaquettaire de l’AAS ?
Prendre l’AINS environ 2 heures après l’AAS
Empêche inhibition compétitive si l’ordre était inversé
Quelles sont les contre-indications de l’aspirine ?
-enfant
-hémophilie
-ulcère gastro-duodénal actif
-insuffisances cardiaque, hépatique, ou rénale
-grossesse ou allaitement
-hypersensibilité aux AINS
-ATCD asthme après prise AINS ou AAS
Comment fonctionnent l’Ibuprofène et le Naproxène ?
Inhibition réversible au niveau des plaquettes (et des isoformes de COX)
Quelle est la dose pédiatrique pour l’Ibuprofène ?
5-10 mg/kg/dose q6-8h PRN
Max 40mg/kg/jour
Quelle est la posologie adulte de l’Ibuprofène en MVL ?
200-400mg q6-8h PRN
Max : 1,2g par jour pendant 1 semaine
Quelle est la posologie adulte sur prescription de l’Ibuprofène ?
400-800mg q4-6h PRN
Max : 2,4g/jour
Vrai ou faux ? L’élimination du Naproxène est plus rapide que celle de l’Ibuprofène
Faux, c’est l’inverse
Quels sont les principaux médicaments avec lesquels interagit l’Ibuprofène ?
Antihypertenseurs
Anticoagulants et antiplaquettaires
ISRS
Lithium
ROH
Vrai ou faux ? Les contre-indications relatives l’Ibuprofène sont sensiblement les mêmes que pour le Naproxène
Vrai
Ulcère gastrique, duodénal…
Saignement GI
HTA
ICC
IR
Hypersensibilité
ATCD asthme après prise AINS ou AAS
Grossesse
Quelles sont les posologies MVL du Naproxène pour les patients de
A. 12-65 ans
B. Plus de 65 ans
A. 220mg q8-12h
B. 220mg q12h
Max : 440 mg/jour
Vrai ou faux ? L’acétaminophène a un effet anti-inflammatoire
Fauxxxxx !!!!!
Nomme des exemples d’incitations à la prise d’acétaminophène
Courbatures mineures
Douleurs articulaires
Douleurs lombaires
Entorses
Arthrite
Maux de tête
Post-vaccination
Maux de dents
Fièvre
Symptômes du rhume
Explique le mécanisme d’action de l’acétaminophène
Impossible à expliquer dans les détails, le mécanisme n’est pas connu encore
On sait seulement qu’il y a une faible inhibition de COX-1 et COX-2 et que l’effet analgésique est obtenu par inhibition du COX-3
Quelles formulations d’acétaminophène sont hors annexes ?
Forme administrée PO dont le format contient moins de 25 unités posologiques de 325mg ou moins et vendu dans un emballage unique comprenant un seul format de conditionnement
(Total maximal de 8125mg)
Quelle est la posologie pour enfants de l’acétaminophène ?
10-15mg/kg/dose q4-6h
Max 75 mg/kg/jour
Quelle est la posologie adulte des préparations à libération immédiate d’acétaminophène ?
325-1000mg q4-6h PRN
Quelle est la dose maximale d’acétaminophène pour douleur aiguë pour personnes de 12 ans et plus ?
4g/jour pour 10 jours ou moins
Quelle est la dose maximale d’acétaminophène pour utilisation prolongée chez les personnes en bonne santé sans comorbidité significative ?
3,2g/jour
Qu’est-ce que le NAPQI ?
Un intermédiaire toxique lors de la dégradation de l’acétaminophène
Vrai ou faux ? L’acétaminophène est sécuritaire chez les femmes enceintes ou allaitantes
Vrai
Quelles sont les contre-indications à l’utilisation d’acétaminophène ?
Allergie connue
Maladies hépatiques ou insuffisance hépatique
Dépendance ROH ou abus chronique ROH
Qui suis-je ? Je suis recommandé en première intention dans plusieurs lignes directrices pour le traitement de la douleur
Acétaminophène
