Physiologie respiratoire 2 Flashcards
1
Q
Comment se produit l’augmentation du volume pulmonaire lors de l’inspiration ?
A
Phénomène actif : contraction des muscles inspiratoire, ce qui augmente le diamètre de la cage thoracique dans toutes les directions
2
Q
Vrai ou faux ? Lors de l’inspiration, la pression alvéolaire augmente et permet donc l’entrée d’air dans les poumons
A
Faux, la pression alvéolaire diminue. La pression est alors inférieure à la pression atmosphérique, ce qui permet l’entrée d’air dans les poumons
3
Q
Qui suis-je ? Muscle plat, dit rayonné, qui s’étend entre le thorax et l’abdomen
A
Diaphragme
4
Q
Quelles structures passent à travers le diaphragme (dans un hiatus) ?
A
- Oesophage
- Aorte
- Veine cave
5
Q
Décrire les trois faisceaux du diaphragme
A
- Faisceau costal : origine de la 7e à la 12e côte
- Faisceau vertébral : origine sur les vertèbres lombaires
- Faisceau sternal : origine a/n de l’apophyse xyphoide
6
Q
Est-ce que la contraction du diaphragme augmente le diamètre vertical, latéral ou antéro-postérieur du thorax ?
A
Augmente les 3 !
7
Q
Est-ce que la contraction des intercostaux externes augmente le diamètre vertical, latéral ou antéro-postérieur du thorax ?
A
Latéral et antéro-postérieur
8
Q
Par quels nerfs sont innervés les intercostaux externes ?
A
Nerfs intercostaux originant entre T1 et T11
9
Q
Dans quel contexte utilise-t-on les muscles accessoires de l’inspiration ?
A
Lors d’une inspiration forcée ou lors de l’exercice
9
Q
Quels muscles sont contractés lors d’une expiration forcée ?
A
- Abdominaux
- Intercostaux internes
10
Q
Nommer les muscles accessoires de la respiration (inspiration)
A
- Scalènes : élèvent les 2 premières côtes
- SCM : élèvent le sternum
- Petit pectoral : élève la 3e, 4e et 5e côte
10
Q
Nommer les muscles qui sont contractés lors d’une inspiration normale ?
A
- Diaphragme
- Intercostaux externes
11
Q
À quels moments y a-t-il de l’expiration forcée ?
A
- Exercice
- Toux
11
Q
Vrai ou faux ? Tout comme l’inspiration, l’expiration normale est un phénomène actif résultant de la contraction musculaire
A
Faux, l’expiration normale est un phénomène passif qui résulte de la relaxation des muscles inspiratoires et du recul élastique du tissu pulmonaire
12
Q
Comment la contraction des muscles intercostaux internes contribue-t-elle à l’expiration forcée ?
A
Repousse les côtes vers le bas = diminue le diamètre latéral et antéro-postérieur du thorax
12
Q
Comment la contraction des muscles abdominaux contribue-t-elle à l’expiration forcée ?
A
Augmentation de la pression intra-abdominale, ce qui pousse le diaphragme vers le haut = diminution du diamètre vertical du thorax
13
Q
Définir “ventilation”
A
Phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration et de phénomènes d’expiration
14
Q
Décrire la relation entre le volume et la pression d’un gaz
A
Le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qu’il subit
Loi de Boyle : P x V = constante
15
Q
Quelles sont les deux structures anatomiques de l’appareil respiratoire ?
A
- Poumons : échangeurs de gaz
- Cage thoracique (os+muscles) : pompe musculaire requise pour créer une différence de pression
+ Diaphragme qui sépare la cage thoracique de la cavité abdominale
16
Q
Dans quelle direction les courants gazeux ont-ils lieux ?
A
Zone de haute pression vers zone de basse pression
17
Q
Pourquoi est-ce important que l’espace pleural soit virtuel ?
A
Permet que la volume pulmonaire soit égal au volume thoracique
18
Q
Nommer les deux facteurs qui influençent les propriétés élastiques des poumons
A
- Fibres élastiques du tissu pulmonaire
- Tension de surface du liquide tapissant les alvéoles (++ important)
18
Q
Que sont les propriétés élastiques des poumons (centripètes) ?
A
Tendance des poumons à s’affaisser
19
Q
Définir “tension de surface”
A
Force qui existe au niveau de tout interface entre deux milieux différents (ex. air et eau)
- À l’endroit de la séparation, les molécules d’eau sont plus fortement attirées les unes par les autres que les molécules d’air = tension de surface
Dans la vie de tous les jours, un bon exemple de tension de surface c’est quand on remplit un verre d’eau jusqu’à ras-bord et que l’eau “enfle” au lieu de couler du verre
20
Quel est le rôle du surfactant pulmonaire ?
Diminue la tension de surface
21
Pourquoi est-ce que le surfactant parvient à réduire la tension de surface dans les alvéoles ?
- Le surfactant est une lipoprotéine riche en phospholipides, des molécules amphipathiques.
- La partie hydrophobe des PL reste dans l'air alors que la partie hydrophile se lie aux molécules d'eau
- Cela diminue le rapprochement et empêche les molécules d'eau de se lier entre elles = augmente la surface du liquide, donc diminue la tension de surface
22
Quelles cellules sont responsables de la sécrétion du surfactant ?
Pneumocytes de type II
23
C'est quoi les propriétés élastiques du thorax (centrifuge) ?
Tendance du thorax de s'expandre vers l'extérieur
- Incluent celles des muscles, tendons et tissus conjonctifs
23
À quoi servent les propriétés élastiques du thorax ?
Génèrent la pression intrapleurale négative de -4 mmHg *(dans l'espace virtuel entre la plève pariétale et viscérale)*
24
Comment peut-on mesurer la pression de l'espace pleural ?
Peut être mesurée par la pression oesophagienne intrathoracique
25
Quel est le rôle de la fine couche de liquide dans l'espace pleural ?
Lubrifier les plèvres pariétale et viscérale et permettre aux poumons de glisser contre la paroi thoracique
25
Définir la "compliance" des poumons
Rapport différence de volume/différence de pression
- Permet de mesurer l'expansibilité ou la distensbilité des poumons
26
De quoi dépend la compliance des poumons ?
- Élasticité des structures
- Tension superficielle alvéolaire
27
Vrai ou faux ? À haute compliance, les poumons et le thorax s'étirent facilement
Vrai
- Au contraire, à basse compliance, leur étirement requiert plus de travail des muscles inspiratoires
28
Qu'est-ce qu'un pneumothorax ?
Accumulation d'air entre la plèvre pariétale et viscérale
29
Quels sont les deux facteurs qui influençent l'écoulement d'un fluide dans un système de conduction ?
- Gradient de **pression**
- **Résistance** : force qui s'oppose à l'écoulement du fluide
30
Vrai ou faux ? Le flot de l'air est plus rapide dans les bronchioles terminales, car leur diamètre est plus petit
Faux
- Le flot de l'air est très rapide dans les voies aériennes supérieures et devient de plus en plus lent à mesure que la résistance augmente (que le diamètre diminue)
31
Comment est-ce que la résistance varie avec la bronchodilatation ? Avec la bronchoconstriction ?
- Résistance **diminuée** par la **bronchodilatation**
- Résistance **augmentée** par la **bronchoconstriction**
32
Nommer les trois systèmes qui interviennent dans la bronchomotricité
- Système adrénergique
- Système cholinergique
- Système NANC
33
Quelles sont les 7 fonctions physiologiques des bronches ?
- Conduction
- Sécrétion
- Réchauffement
- Humidification
- Broncho-motricité
- Immunité
- Épuration
34
Décrire l'épithélium qui tapisse les bronches
Épithélium pseudo-stratifié à cellules ciliées qui permet de ramener les particules inhalées vers les voies aériennes supérieures
35
Comment se nomme la loi qui permet de calculer la résistance d'un tuyau rigide ? Quelles variables y sont incluses ?
**Loi de Poiseuille** : la résistance dépend de
- **Viscosité** du gaz circulant *(possibilité d'agir cliniquement, ex avec de l'hélium)*
- **Distance entre 2 points**
- **Rayon** du tube *(possibilité d'agir cliniquement en induisant une bronchoconstriction/dilatation)*
36
Donner des caractéristiques du système nerveux sympathique
- Neurofibres naissent dans la région thoraco-lombaire de la moelle épinière
- Axones pré-ganglionnaires courts et post-ganglionnaire longs
- Ganglions sympathiques à proximité de la moelle épinière
- *Fight or flight* : tachycardie, tachypnée, vasoscontriction a/n viscéral, bronchodilatation
37
Donner des caractéristiques du système nerveux parasympathique
- Neurofibres naissent dans le tronc cérébral et la région sacrée
- Axones pré-ganglionnaires sont longs et post-ganglionnaires sont courts
- Ganglions parasympathiques sont dans les organes viscéraux ou à proximité
- *Rest and digest* : sécrétion glandulaire, accroissement de la motilité intestinale, diminution de la fréquence cardiaque, bronchoconstriction
38
Vrai ou faux ? En conditions physiologiques, le tonus sympathique bronchoconstricteur prédomine
Faux, le tonus **parasympathique** bronchoconstricteur prédomine
39
Le système nerveux autonome peut contrôler trois caractéristiques dans les bronches... quelles sont-elles ?
- Bronchomotricité
- Sécrétion
- Vasomotricité
40
Décrire les fibres afférentes du nerf vague a/n pulmonaire
Vont de la périphérie (terminaisons nerveuses libres amyéliniques dans la muqueuse) jusqu'au cerveau. Trois types de terminaisons nerveuses, soit :
- Chimiorécepteurs
- Mécanorécepteurs (étirement pulmonaire ou situations où la physiologie est modifiée)
- Thermorécepteurs (froid)
40
Décrire les fibres efférentes du nerf vague a/n pulmonaire
- Rôle bronchoconstricteur
- 2 neurones ; le deuxième fait synapse dans la paroi bronchique (ganglion parasympathique)
- Le 1er neurone sécrète Ach a/n de la fente synaptique, captée par des récepteurs muscariniques M2 et M3
41
Différencier les récepteurs muscariniques M1, M2 et M3
- M1 : a/n du ganglion dans la paroi bronchique, **facilitent la neurotransmission**
- M2 : a/n des terminaisons nerveuses pré-synaptiques, muscle lisse bronchique et glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique. Rôle d**'empêcher la relaxation musculaire + limitent le relargage d'acétylcholine sur les neurones pré-synaptiques**
- M3 : a/n du muscle lisse bronchique et des glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique, permettent la **contraction du muscle lisse**
41
Quel est le rôle des récepteurs cholinergiques nicotiniques a/n pulmonaire ?
Rôle plus ou moins clair, mais pourraient jouer un rôle de relaxant musculaire et anti-inflammatoire
42
De quoi est composé le système NANC ?
Composé de rameaux différenciés à partir du système parasympathique afférent ou efférent
42
Décrire le trajet des fibres nerveuses adrénergiques post-ganglionnaires (du ganglion au poumon)
- Début a/n ganglions sympathiques cervicaux + paravertébraux thoraciques
- Entrée dans le poumon a/n du hile
- Distribution jusqu'au muscle lisse
43
Donner des caractéristiques de l'innervation sympathique des poumons
- Innervation sympathique des voies aériennes est **pauvre**
- Forte densité de **récepteurs bêta-adrénergiques** sur les myocytes
- Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l'adrénaline systémique peut agir sur des récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique
44
Quel est l'effet des récepteurs à l'adrénaline et noradrénaline sur les bronches
Relaxation/bronchodilatation
45
Vrai ou faux ? Le système NANC est inactif à l'état de base
Faux, il est activé physiologiquement à l'état de base pour contrecarrer l'action du système parasympathique *(donc pour inhiber la bronchoconstriction)*
45
Quels sont les deux contigents du système NANC ?
Contigent inhibiteur et contigent excitateur de la contraction musculaire bronchique
46
Décrire briévement le contigent excitateur du système NANC
Excitation du système parasympathique par des médiateurs chimiques comme :
- Substance P
- Tackykinines *(neurokines A, B , P et Y)*
- CGRP
47
Décrire briévement le contigent inhibiteur du système NANC
Inhibition du système parasympathique par ces neuromédiateurs :
- VIP
- PHI
- PHM
- NO
*Sont rapidement métabolisés = action bronchodilatative brève*
48
Quelles organes sont responsables de l'équilibre acido-basique
- Poumon : élimination du CO2
- Rein : régulation de la concentration de bicarbonates
+ rôle secondaire du foie et des muscles pour préserver des bicarbonates
49
Qu'est-ce que le pH ?
Le pH d'une solution est une mesure de sa **concentration en ions H+** : permet de définir un milieu comme étant acide, basique ou neutre
50
Quelle est l'origine des ions H+ dans le corps ?
- Ionisation des molécules d'eau en H+ et OH
- Molécules libérant des H+ (acides)
51
Comment entrent les acides et bases dans le corps ? Comment sortent-ils ?
- Entrée alimentaires ou métaboliques *(protéines = acide, végétarisme = excès d'alcalins)*
- Sortie du CO2 par les poumons et sortie des autres acides par les reins
52
Nommer les trois moyens de compensation pour atteindre l'équilibre acido-basique
- Systèmes tampons
- Ventilation
- Régulation rénale de H+ et de HCO3-
53
Décrire ce que sont les systèmes tampons
- Mélange de substances en équilibre chimique s'opposant aux variations de pH
- Une solution tampon contient un acide faible + sa base conjugée ou vice-versa
- Permet de maintenir le pH neutre tant que le tampon est présent en quantité suffisante
54
Décrire la régulation respiratoire de l'équilibre acido-basique
- Gaz carbonique est expulsé par le système respiratoire à mesure qu'il se forme
- L'hyperventilation provoque une plus grande élimination de CO2, augmentant alors le pH et provoquant une alcalose respiratoire
- L'inverse est aussi vrai : une diminution de la ventilation provoque l'accumulation de CO2 = acidose respiratoire
55
Décrire briévement la régulation rénale de l'équilibre acido-basique
- Acides et bases en excès sont excrétés par les reins
- Excrétions ou réabsorption des ions H+ et des ions HCO3-
56
Quel est le pH sanguin normal ?
7,38 à 7,42
57
Quelle est la concentration sanguine normale de l'O2 et de la PaCO2
- PaO2 : 90 à 100 mmHg
- PaCO2 : 38 à 42 mmHg
58
Quelle est la concentration sanguine normale de HCO3-
23 à 27 mmol/L
59
Distinguer une **acidose** respiratoire, métabolique et mixte
- Respiratoire : augmentation de la PaCO2, niveaux de HCO3- normaux ou peu élevés
- Métabolique : diminution de la concentration sanguine de HCO3-, PaCO2 normale ou diminuée
- Mixte : PaCO2 augmentée et HCO3- diminué
60
Distinguer une **alcalose** respiratoire, métabolique et mixte
- Respiratoire : diminution de la PaCO2, niveaux de HCO3- normaux ou peu abaissés
- Métabolique : augmentation de la concentration sanguine de HCO3-, PaCO2 normale ou élevée
- Mixte : PaCO2 diminuée et HCO3- augmenté
61
Quels sont les trois éléments qui entrent en jeu dans la régulation de la respiration ?
- **Récepteurs** : recueillent et transmettent l'information
- **Centres respiratoires** : coordonnent les informations reçues par les récepteurs et envoient des impulsions aux muscles respiratoires
- **Effecteurs** = muscles respiratoires
62
Vrai ou faux ? Une augmentation du CO2, des ions H+ ou du pH va entraîner une hyperventilation
Faux ; une augmentation du CO2 ou des ions H+ cause une diminution du pH
*et la diminution de pH va entraîner une augmentation de la ventilation*
63
Quelles sont les deux catégories de récepteurs respiratoires ?
- Chémorécepteurs centraux ou périphériques : contrôle chimique de la respiration
- Autres récepteurs pour le contrôle nerveux via nerfs afférents
64
Où sont situés les chémorécepteurs centraux de la respiration ?
Près du centre respiratoire (bulbe) mais séparés anatomiquement de celui-ci
65
Qu'est-ce qui stimule les chémorécepteurs centraux de la respiration ?
- Augmentation de la PCO2 *(75% de la réponse ventilatoire)*
- Diminution du pH
**INSENSIBLE À L'HYPOXIE**
66
Quels sont les deux principaux chémorécepteurs périphériques de la respiration ?
- Corps carotidiens : envoient leurs influx via NC IX
- Corps aortiques : envoient leurs influx via NC X
67
Qu'est-ce qui stimule les corps carotidiens ?
- Diminution de la PO2
*Ne sont pas stimulés par des changements dans le CO2 ou le pH, car PO2 reste normale*
68
Qu'est-ce qui stimule les corps aortiques ?
- Augmentation de la PCO2 *(25% de la réponse ventilatoire, complètent l'action des chémorécepteurs centraux)*
- Diminution du pH
69
Par quel nerf crânien les récepteurs pulmonaires amènent-ils leur influx jusqu'au centre respiratoire ?
Nerf vague (NC X)
70
Quelles sont les trois sortes de récepteurs pulmonaires dans le parenchyme des poumons ?
- **Récepteurs dans les muscles lisses stimulés par l'étirement** des voies respiratoires : **inhibent l'inspiration** (réflexe d'Hering et Breuer)
- **Récepteurs entre les cellules épithéliales des bronches et répondant à un irritant** : réflexe de **toux** (sèche ou grasse). Répondent à une grande variété de stimuli chimiques ou mécaniques
- **Récepteurs J (juxtacapillaires)** situés près des capillaires pulmonaires : produisent une ventilation rapide et superficielle et pourraient être à l'origine de la sensation de dyspnée dans l'insuffisance cardiaque
71
Où sont situés les récepteurs extrapulmonaires ?
Dans les voies respiratoires supérieures : nez, nasopharynx, larynx et trachée
72
Quel est le rôle des récepteurs extrapulmonaire ?
- Responsables de l'éternuement (irritation de la muqueuse nasale) et de la toux
- Responsables du spasme laryngé résultant de l'irritation mécanique du larynx
73
Quel est le rôle des mécanorécepteurs périphériques dans la respiration ?
Permettent de **détecter la position et le mouvement de la cage thoracique** et d'autres muscles squelettiques impliqués dans l'hyperventilation au début de l'exercice/baisse de ventilation à la fin de l'exercice
*Mécanorécepteurs périphériques = dans articulations, tendons et fuseaux neuromusculaire*
74
Nommer les 3 centres respiratoires a/n du tronc cérébral
- Centre bulbaire
- Centre apneustique (pont inférieur)
- Centre pneumotaxique (pont supérieur)
Permettent de définir le rythme et l'amplitude de la respiration
75
Quel est le rôle du centre pneumotaxique ?
Inhibe l'inspiration
*+ coordonne la transition inspiration/expiration avec centre apneustique*
76
Quel est le rôle du centre apneustique ?
Favorise l'inspiration
*+ coordonne la transition inspiration/expiration avec centre apneustique*
77
Quel est le rôle du centre bulbaire ?
- Région dorsale influence la phase inspiratoire
- Région ventrale influence la phase expiration
78
Décrire le rôle du cortex cérébral dans la ventilation
Le cortex cérébral est impliqué dans le **contrôle volontaire de la ventilation** et donc peut augmenter ou diminuer cette dernière
- Agit comme protection pour prévenir l'entrée d'eau ou de gaz irritants dans les poumons
- Permet plusieurs activités de la vie quotidienne (parler, rire, siffler, se moucher, augmentation de la pression intra-abdo pour la défécation et la miction)
- Aurait un rôle dans l'augmentation subite de la ventilation au début d'un exercice (anticipation de l'effort) et dans la diminution subite à la fin
79
Est-il plus difficile d'hypoventiler ou d'hyperventiler de manière volontaire ?
Beaucoup plus difficile d'hypoventiler de manière volontaire, car élévation modeste de la PCO2 sanguine = contrôle métabolique prend le dessus sur le contrôle volontaire
80
Vrai ou faux ? Le cortex cérébral est la seule partie du cerveau qui peut influencer la respiration
Faux, rôle de l'hypothalamus et du système limbique
81
Décrire la séquence d'évenements qu'on observe lorsque la respiration corrige une anomalie chimique
1- Stimulation des chémorécepteurs (PCO2 élevée, pH bas ou PO2 bas) qui envoie un influx au centre respiratoire, qui lui même renvoie un influx aux muscles inspiratoires
2- Augmentation de la fréquence et de l'amplitude de la respiration par effecteurs
3- Retour aux valeurs normales de pH, PCO2 ou PO2
82
Qu'arrive-t-il avec la ventilation au début de l'exercice ?
Augmentation considérable et brutale de la ventilation
- Puis, augmentation progressive jusqu'à un maximum
83
Qu'arrive-t-il avec la ventilation à la fin de l'exercice ?
Diminution considérable et brutale de la ventilation
- Puis, diminution progressive
84
Quelles sont les causes possibles des changements de la ventilation au début d'un exercice ?
- La cause demeure en grande partie inconnue, car la PCO2, PO2 et le pH restent dans les limites normales
- Élévation de la température corporelle pourrait stimuler la ventilation
- Détection du mouvement des membres par les mécanorécepteurs sont aussi probablement responsables
- Cortex cérébral contribue aux changements de ventilation par anticipation de l'exercice (ou de l'arrêt de celui-ci)
85
Décrire briévement les trois périodes d'effort/leur effet sur la ventilation
- Zone aérobie : ventilation augmente de manière linéaire en fonction des besoins : seulement **volume courant**. À partir du seuil ventilatoire 1 (SV1), augmentation de la ventilation pour éliminer l'excès de CO2
- Zone de transition aéro-anaérobie : après SV1, début d'observation de lactate sanguin. La quantité de déchets acides est faible et donc tamponnée par les bicarbonates. SV2 apparaît quand le volume courant n'augmente plus *(50% capacité vitale)*
- Zone anaérobie : Après SV2 : augmentation des déchets acides et de l'intensité de l'effort est telle que les bicarbonates ne suffisent pas = baisse du pH donc hyperventilation très importante
86
Qu'est-ce que l'apnée du sommeil ?
Trouble qui survient si la **respiration cesse durant dix secondes ou plus** durant le sommeil.
- Peut être **centrale** (5%) lorsque la dépression du centre respiratoire fait cesser toute respiration
- Apnée **obstructive** résulte de la relaxation générale des muscles squelettiques durant le sommeil, surtout les muscles oropharyngés durant l'inspiration
- Pourrait peut-être expliquer le syndrome de mort subite du nourrisson
87
Vrai ou faux ? Une obstruction partielle de l'oropharynx durant l'inspiration provoque une apnée obstructive du sommeil
Faux
- Apnée obstructive du sommeil entraînée par une obstruction complète
- Une obstruction partielle produit le ronflement, par vibration du palais mou
88
Comment est traité l'apnée du sommeil ?
CPAP nasal à l'aide d'un masque qu'on ajuste sur le nez
