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Biochimie > Physiologie rénale > Flashcards

Physiologie rénale Flashcards

1
Q

Différents rôles du rein

A

Rôle EXOCRINE : production urine, élimination des déchets métaboliques (urée, acide urique, créatinine, phosphate), et substances exogènes (médoc toxiques)

Rôle de REGULATION : maintient de l’équilibre hydroélectrique et acido-basique

Rôle ENDOCRINE : production rénine, érythropoïétine, calcitriol, Pg

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2
Q

Les 2 parties du rein

A

Cortex périphérique : vascularisé ++, zone de filtration de tous les néphrons

Partie médullaire centrale : 8 cônes appelés les pyramides de Malpighi

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3
Q

Composition du néphron

A

GLOMERULE : zone de filtration avec 2 pôles :

  • pôle vasculaire : réseau de capillaire qui apporte le sg pour qu’il soit ultrafiltré
  • pôle urinaire : Capsule de Bowman (enveloppe épithéliale délimitant le glomérule et qui se prolonge pas le TCP)

LE TUBULE : zone d’échange avec plusieurs parties :

  • TCP
  • Anse de Henlé : branche descendante fine, branche ascendante fine, branche ascendante large,
  • TCD
  • CC
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4
Q

Vascularisation glomérule et tubule

A

Sang arrive au glomérule par l’artériole afférente, et est ultrafiltré au niv du glomérule pour former l’urine primitive : sang ressort par l’artériole efférente qui rejoint le réseau capillaire péritubulaire du TCP et TCD pour ensuite gagner la veine rénale.

+ réseau des vasa-recta qui descendent de manière rectiligne tout au long de l’anse de Henlé

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5
Q

Que comprend l’appareil juxta-glomérulaire ?

A

Artériole afférente
Artériole efférente
Macula densa du TCD
Terminaisons nerveuses orthosympathiques

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6
Q

Caractéristique filtration glomérulaire

A

Transfert unidirectionnel par ultrafiltration des capillaires glomérulaires vers le pôle urinaire au travers d’une membrane filtrante aboutissant à la formation de l’urine primitive

Transfert possible grâce à :

  • la pression hydrostatique glomérulaire : favorise la filtration
  • la pression hydrostatique capillaire et la pression oncotique capillaire s’opposant à la filtration
  • > Pression de filtration efficace : différence entre ces pressions :
  • si positive, alors elle favorise le phénomène de filtration
  • si négative : favorise le phénomène de réabsorption
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7
Q

Caractéristiques urine primitive

A

Contient tous les constituants solubles du plasma à l’exception de :

  • des protéines qui ne passent pas à travers la membrane filtrante : polypeptides < 68 000 DA et/ou avec un diamètre > 4nm
  • l’ammoniac
  • des lipides

180 L d’urine primitive est formée chaque jour

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8
Q

Qté de sang filtré est déterminée par

A

Le DEBIT SANGUIN RENAL : 600ml/min -> dépend du début cardiaque et des résistances vasculaires intra-rénales

Le DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE : 125ml/min

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9
Q

REGULATION DU DSR & DU DFG

A

INTRINSEQUE :

Autorégulation :
- Mécanisme myogène : au niveau de l’artère afférente : si PA de perfusion, alors vasoconstriction

  • rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire : au niveau de la macula densa : augmentation du NaCl au niveau du TCD -> baisse du DFG et du DSR

Hormones rénales :

  • SRAA : agit au niveau de l’artère efférente en provoquant une vasoconstriction : baisse du début sanguin glomérulaire et augmentation de la pression en amont donc augmentation du débit de filtration glomérulaire
  • Pg : vasodilatation : augmentation DFG et DSR

EXTRINSEQUE :

  • Système sympathique :
    Nor -> vasoconstriction de l’artériole efférente -> augmentation filtration
  • Hormones extra-rénales :
    ADH
    FAN : synthétisée par le coeur au niv de l’oreillette droite -> régule l’homéostasie du Na+, K+, et H2O en agissant sur la réabsorption ou la sécrétion de ces ions et de l’eau au niveau rénal
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10
Q

Tubules : échanges peuvent se faire par…

A

RÉABSORPTION :
Passage de l’urine primitive de la lumière tubulaire vers le sang grâce à des mécanismes passifs (diffusion convection) par voie transcellulaire essentiellement

SECRETION :
Passage de substances de la cellule tubulaire vers la lumière tubulaire par des mécanismes actifs primaires (pompe Na+/K+ ATPase) ou secondaire (cotransporteurs)

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11
Q

Phénomènes qu’il se passe au niveau du TCP

A

Réabsorption

Sécrétion : sécrétion de NH4+ -> début de l’acidification de l’urine

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12
Q

Réabsorption au niveau du TCP

A

Sélective

Facilitée : car dans le sang péritubulaire, la pression oncotique est plus élevée

90% d’urine primitive est réabsorbée au niveau du TCP

Concerne :
- Le sodium (65%) : réabsorption du Na+ par un mécanisme de transport actif non saturable associé à un co-transporteur de glucose, d’acide aminés, de vitamines, de sulfates, de phosphates
Transport de Na+ se fait contre un transport de H+ : 1Na+ pour 1H+
- Le glucose (utilise une protéine transporteuse saturable : taux maximal de glucose absorbable), les AA, les lactates et les vitamines (100%)
- Le bicarbonate : 90%
- Le chlorure (50%) : Cl- et K+ passent par le milieu paracellulaire dans les capillaires péritubulaires
-L’eau : suit de manière transcellulaire le sodium

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13
Q

A la sortie de l’anse de Henlé, l’urine doit avoir une osmolarité de…?

A

330 mOsm : liquide tubulaire hypotonique

+ on descend dans l’anse de Henlé, + l’osmolarité sera élevée et inversement

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14
Q

Segment grêle descendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Oui, réabsorption passive
Perméable aux sels : Non
Osmolarité : augmentée

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15
Q

Segment grêle ascendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire

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16
Q

Segment large ascendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire

17
Q

Segment large ascendant présence de quelle pompe ?

A

Pompe à Na+ donc active qui présente un cotransport de deux chlorures et d’un potassium -> cette pompe est inhibée par les diurétiques de l’anse

18
Q

Transport dans la portion initiale du tube contourné distal

A

Imperméable à l’eau
Perméable au sel : co-transporteur Na+/Cl- au niveau de la membrane luminale
-> ajustement de l’osmolarité de l’urine entre 100 et 300 mOsm

Sécrétion de NH3 et de H+ : acidification des urines

19
Q

Ou l’acidification de l’urine a-t-elle lieu ?

A

Dans le TCP et dans la portion initiale du TCD

20
Q

Cellules présentes au niveau du TCD (portion terminale) et du tube collecteur corticol

A

CELLULES PRINCIPALES :

  • réabsorption passive de Na+ et H2O
  • participent à la sécrétion de K+ sous le contrôle de l’aldostérone

CELLULES INTERCALEES :

  • réabsorption de K+
  • sécrétion de H+ ou HCO3- : régulation de l’équilibre acido-basique

+ régulation par l’ADH qui va augmenter la réabsorption de l’eau

21
Q

Transport au niveau du tube collecteur médullaire

A

Perméable à l’eau : augmente sous l’effet de l’ADH (réabsorption de l’eau est indépendante de celle du Na+) + acidification de l’urine continue

22
Q

Lieu de synthèse d’EPO

A

Foie foetal

Cellules endothéliales des capillaires péritubulaires du cortex et de la médullaire externe du rein chez l’adulte

23
Q

Rôle de l’EPO et sa régulation

A

Augmente l’érythropoïèse

Permet la différenciation, la maturation et la prolifération des érythrocytes : il augmente le nombre de réticulocytes et la synthèse de l’hémoglobine

Synthèse d’EPO est augmentée dans les situations d’hypoxie et est stimulée par les androgènes

NB : aucun stock d’EPO

24
Q

Ou est fabriquée la rénine ?

A

La synthèse de la rénine par les cellules de l’appareil juxta-glomérulaire rénal s’effectue en réponse à :

  • une baisse de la pression de perfusion sanguine ;
  • une hyperkaliémie ;
  • une hyponatrémie.
25
Q

Quels dosages pour l’exploration de la fonction rénale ?

A

DOSAGES SANGUINS :

  • dosage de l’urée : sur tube sec recueilli à jeun grâce à la méthode enzymatique à l’uréase. Le NH3 formé est ensuite dosé par spectrophotométrie IV ou visible.
  • dosage de la créatinine : sur sérum ou plasma receuilli à jeun grâce à la méthode colorimétrique de Jaffé

DOSAGES URINAIRES :

  • diurèse
  • ionogramme urinaire sur les urines des 24h : pour connaitre le rapport UNa+/UK+ pour la différenciation des IRA ou le diagnostic d’hyperaldostéronisme
  • dosage de l’urée sur les urines des 24h
    Renseigne sur le pouvoir de concentration du rein : rapport [urée]urinaire/[urée]plasmatique > 20 normalement
  • dosage de la créatinine sur les urines des 24h
26
Q

Variations pathologiques urée

A

Augmentation lors de l’IR, déplétion volémique, états cataboliques

Diminution lors des pathologies hépatiques ou de l’acidose

27
Q

Variations pathologiques créatinine

A

Augmentation lors d’IR

Diminution lors d’atrophie musculaire importante

28
Q

Augmentation de la diurèse lors de …

A

L’Elimination d’une substance osmotiquement active ou d’une carence en ADH

29
Q

Diminution de la diurèse lors de …

A

IR aigue ou terminale, et l’IC

30
Q

Définition clairance

A

Volume de sang ou de plasma complètement épuré de cette substance par unité de temps.

31
Q

Caractéristiques Créatinine

A 
Non liée aux protéines plasmatiques
Filtrées librement par le glomérule 
NOn sécrétée
Non réabsorbée
Non métabolisée au niveau rénal
32
Q

Formule de Cockcroft & Gault ne peut s’appliquer chez :

A 
Les enfants
FE
> 80ans
Personnes obèses ou très maigre
Cirrhose décompensée ou toute pathologie aiguë
Dénutrition

-> dans ces cas, on utilise la formule dite MDRD ou effectuer le dosage de la créatinurie sur les urines des 24h

33
Q

Test de l’inuline

A

Test de référence
Test pour évaluer la fonction glomérulaire
Trop coûteux pour être un examen de routine
Inuline : polymère de fructose apporté par voie exogène

34
Q

Exploration globale du Débit sanguin rénal

A

Exploration grâce à la clairance de l’acide Para-Amino-Hippurique, qu est une substance exogène.
Permet de déterminer une défaillance au niveau glomérulaire ou tubulaire

Biochimie (12 decks)

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