Physiologie rénale Flashcards
Différents rôles du rein
Rôle EXOCRINE : production urine, élimination des déchets métaboliques (urée, acide urique, créatinine, phosphate), et substances exogènes (médoc toxiques)
Rôle de REGULATION : maintient de l’équilibre hydroélectrique et acido-basique
Rôle ENDOCRINE : production rénine, érythropoïétine, calcitriol, Pg
Les 2 parties du rein
Cortex périphérique : vascularisé ++, zone de filtration de tous les néphrons
Partie médullaire centrale : 8 cônes appelés les pyramides de Malpighi
Composition du néphron
GLOMERULE : zone de filtration avec 2 pôles :
- pôle vasculaire : réseau de capillaire qui apporte le sg pour qu’il soit ultrafiltré
- pôle urinaire : Capsule de Bowman (enveloppe épithéliale délimitant le glomérule et qui se prolonge pas le TCP)
LE TUBULE : zone d’échange avec plusieurs parties :
- TCP
- Anse de Henlé : branche descendante fine, branche ascendante fine, branche ascendante large,
- TCD
- CC
Vascularisation glomérule et tubule
Sang arrive au glomérule par l’artériole afférente, et est ultrafiltré au niv du glomérule pour former l’urine primitive : sang ressort par l’artériole efférente qui rejoint le réseau capillaire péritubulaire du TCP et TCD pour ensuite gagner la veine rénale.
+ réseau des vasa-recta qui descendent de manière rectiligne tout au long de l’anse de Henlé
Que comprend l’appareil juxta-glomérulaire ?
Artériole afférente
Artériole efférente
Macula densa du TCD
Terminaisons nerveuses orthosympathiques
Caractéristique filtration glomérulaire
Transfert unidirectionnel par ultrafiltration des capillaires glomérulaires vers le pôle urinaire au travers d’une membrane filtrante aboutissant à la formation de l’urine primitive
Transfert possible grâce à :
- la pression hydrostatique glomérulaire : favorise la filtration
- la pression hydrostatique capillaire et la pression oncotique capillaire s’opposant à la filtration
- > Pression de filtration efficace : différence entre ces pressions :
- si positive, alors elle favorise le phénomène de filtration
- si négative : favorise le phénomène de réabsorption
Caractéristiques urine primitive
Contient tous les constituants solubles du plasma à l’exception de :
- des protéines qui ne passent pas à travers la membrane filtrante : polypeptides < 68 000 DA et/ou avec un diamètre > 4nm
- l’ammoniac
- des lipides
180 L d’urine primitive est formée chaque jour
Qté de sang filtré est déterminée par
Le DEBIT SANGUIN RENAL : 600ml/min -> dépend du début cardiaque et des résistances vasculaires intra-rénales
Le DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE : 125ml/min
REGULATION DU DSR & DU DFG
INTRINSEQUE :
Autorégulation :
- Mécanisme myogène : au niveau de l’artère afférente : si PA de perfusion, alors vasoconstriction
- rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire : au niveau de la macula densa : augmentation du NaCl au niveau du TCD -> baisse du DFG et du DSR
Hormones rénales :
- SRAA : agit au niveau de l’artère efférente en provoquant une vasoconstriction : baisse du début sanguin glomérulaire et augmentation de la pression en amont donc augmentation du débit de filtration glomérulaire
- Pg : vasodilatation : augmentation DFG et DSR
EXTRINSEQUE :
- Système sympathique :
Nor -> vasoconstriction de l’artériole efférente -> augmentation filtration - Hormones extra-rénales :
ADH
FAN : synthétisée par le coeur au niv de l’oreillette droite -> régule l’homéostasie du Na+, K+, et H2O en agissant sur la réabsorption ou la sécrétion de ces ions et de l’eau au niveau rénal
Tubules : échanges peuvent se faire par…
RÉABSORPTION :
Passage de l’urine primitive de la lumière tubulaire vers le sang grâce à des mécanismes passifs (diffusion convection) par voie transcellulaire essentiellement
SECRETION :
Passage de substances de la cellule tubulaire vers la lumière tubulaire par des mécanismes actifs primaires (pompe Na+/K+ ATPase) ou secondaire (cotransporteurs)
Phénomènes qu’il se passe au niveau du TCP
Réabsorption
Sécrétion : sécrétion de NH4+ -> début de l’acidification de l’urine
Réabsorption au niveau du TCP
Sélective
Facilitée : car dans le sang péritubulaire, la pression oncotique est plus élevée
90% d’urine primitive est réabsorbée au niveau du TCP
Concerne :
- Le sodium (65%) : réabsorption du Na+ par un mécanisme de transport actif non saturable associé à un co-transporteur de glucose, d’acide aminés, de vitamines, de sulfates, de phosphates
Transport de Na+ se fait contre un transport de H+ : 1Na+ pour 1H+
- Le glucose (utilise une protéine transporteuse saturable : taux maximal de glucose absorbable), les AA, les lactates et les vitamines (100%)
- Le bicarbonate : 90%
- Le chlorure (50%) : Cl- et K+ passent par le milieu paracellulaire dans les capillaires péritubulaires
-L’eau : suit de manière transcellulaire le sodium
A la sortie de l’anse de Henlé, l’urine doit avoir une osmolarité de…?
330 mOsm : liquide tubulaire hypotonique
+ on descend dans l’anse de Henlé, + l’osmolarité sera élevée et inversement
Segment grêle descendant :
Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité
Perméable à l’eau : Oui, réabsorption passive
Perméable aux sels : Non
Osmolarité : augmentée
Segment grêle ascendant :
Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité
Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire
Segment large ascendant :
Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité
Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire
Segment large ascendant présence de quelle pompe ?
Pompe à Na+ donc active qui présente un cotransport de deux chlorures et d’un potassium -> cette pompe est inhibée par les diurétiques de l’anse
Transport dans la portion initiale du tube contourné distal
Imperméable à l’eau
Perméable au sel : co-transporteur Na+/Cl- au niveau de la membrane luminale
-> ajustement de l’osmolarité de l’urine entre 100 et 300 mOsm
Sécrétion de NH3 et de H+ : acidification des urines
Ou l’acidification de l’urine a-t-elle lieu ?
Dans le TCP et dans la portion initiale du TCD
Cellules présentes au niveau du TCD (portion terminale) et du tube collecteur corticol
CELLULES PRINCIPALES :
- réabsorption passive de Na+ et H2O
- participent à la sécrétion de K+ sous le contrôle de l’aldostérone
CELLULES INTERCALEES :
- réabsorption de K+
- sécrétion de H+ ou HCO3- : régulation de l’équilibre acido-basique
+ régulation par l’ADH qui va augmenter la réabsorption de l’eau
Transport au niveau du tube collecteur médullaire
Perméable à l’eau : augmente sous l’effet de l’ADH (réabsorption de l’eau est indépendante de celle du Na+) + acidification de l’urine continue
Lieu de synthèse d’EPO
Foie foetal
Cellules endothéliales des capillaires péritubulaires du cortex et de la médullaire externe du rein chez l’adulte
Rôle de l’EPO et sa régulation
Augmente l’érythropoïèse
Permet la différenciation, la maturation et la prolifération des érythrocytes : il augmente le nombre de réticulocytes et la synthèse de l’hémoglobine
Synthèse d’EPO est augmentée dans les situations d’hypoxie et est stimulée par les androgènes
NB : aucun stock d’EPO
Ou est fabriquée la rénine ?
La synthèse de la rénine par les cellules de l’appareil juxta-glomérulaire rénal s’effectue en réponse à :
- une baisse de la pression de perfusion sanguine ;
- une hyperkaliémie ;
- une hyponatrémie.
Quels dosages pour l’exploration de la fonction rénale ?
DOSAGES SANGUINS :
- dosage de l’urée : sur tube sec recueilli à jeun grâce à la méthode enzymatique à l’uréase. Le NH3 formé est ensuite dosé par spectrophotométrie IV ou visible.
- dosage de la créatinine : sur sérum ou plasma receuilli à jeun grâce à la méthode colorimétrique de Jaffé
DOSAGES URINAIRES :
- diurèse
- ionogramme urinaire sur les urines des 24h : pour connaitre le rapport UNa+/UK+ pour la différenciation des IRA ou le diagnostic d’hyperaldostéronisme
- dosage de l’urée sur les urines des 24h
Renseigne sur le pouvoir de concentration du rein : rapport [urée]urinaire/[urée]plasmatique > 20 normalement - dosage de la créatinine sur les urines des 24h
Variations pathologiques urée
Augmentation lors de l’IR, déplétion volémique, états cataboliques
Diminution lors des pathologies hépatiques ou de l’acidose
Variations pathologiques créatinine
Augmentation lors d’IR
Diminution lors d’atrophie musculaire importante
Augmentation de la diurèse lors de …
L’Elimination d’une substance osmotiquement active ou d’une carence en ADH
Diminution de la diurèse lors de …
IR aigue ou terminale, et l’IC
Définition clairance
Volume de sang ou de plasma complètement épuré de cette substance par unité de temps.
Caractéristiques Créatinine
Non liée aux protéines plasmatiques Filtrées librement par le glomérule NOn sécrétée Non réabsorbée Non métabolisée au niveau rénal
Formule de Cockcroft & Gault ne peut s’appliquer chez :
Les enfants FE > 80ans Personnes obèses ou très maigre Cirrhose décompensée ou toute pathologie aiguë Dénutrition
-> dans ces cas, on utilise la formule dite MDRD ou effectuer le dosage de la créatinurie sur les urines des 24h
Test de l’inuline
Test de référence
Test pour évaluer la fonction glomérulaire
Trop coûteux pour être un examen de routine
Inuline : polymère de fructose apporté par voie exogène
Exploration globale du Débit sanguin rénal
Exploration grâce à la clairance de l’acide Para-Amino-Hippurique, qu est une substance exogène.
Permet de déterminer une défaillance au niveau glomérulaire ou tubulaire
