Physiologie rénale Flashcards

1
Q

Différents rôles du rein

A

Rôle EXOCRINE : production urine, élimination des déchets métaboliques (urée, acide urique, créatinine, phosphate), et substances exogènes (médoc toxiques)

Rôle de REGULATION : maintient de l’équilibre hydroélectrique et acido-basique

Rôle ENDOCRINE : production rénine, érythropoïétine, calcitriol, Pg

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2
Q

Les 2 parties du rein

A

Cortex périphérique : vascularisé ++, zone de filtration de tous les néphrons

Partie médullaire centrale : 8 cônes appelés les pyramides de Malpighi

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3
Q

Composition du néphron

A

GLOMERULE : zone de filtration avec 2 pôles :

  • pôle vasculaire : réseau de capillaire qui apporte le sg pour qu’il soit ultrafiltré
  • pôle urinaire : Capsule de Bowman (enveloppe épithéliale délimitant le glomérule et qui se prolonge pas le TCP)

LE TUBULE : zone d’échange avec plusieurs parties :

  • TCP
  • Anse de Henlé : branche descendante fine, branche ascendante fine, branche ascendante large,
  • TCD
  • CC
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4
Q

Vascularisation glomérule et tubule

A

Sang arrive au glomérule par l’artériole afférente, et est ultrafiltré au niv du glomérule pour former l’urine primitive : sang ressort par l’artériole efférente qui rejoint le réseau capillaire péritubulaire du TCP et TCD pour ensuite gagner la veine rénale.

+ réseau des vasa-recta qui descendent de manière rectiligne tout au long de l’anse de Henlé

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5
Q

Que comprend l’appareil juxta-glomérulaire ?

A

Artériole afférente
Artériole efférente
Macula densa du TCD
Terminaisons nerveuses orthosympathiques

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6
Q

Caractéristique filtration glomérulaire

A

Transfert unidirectionnel par ultrafiltration des capillaires glomérulaires vers le pôle urinaire au travers d’une membrane filtrante aboutissant à la formation de l’urine primitive

Transfert possible grâce à :

  • la pression hydrostatique glomérulaire : favorise la filtration
  • la pression hydrostatique capillaire et la pression oncotique capillaire s’opposant à la filtration
  • > Pression de filtration efficace : différence entre ces pressions :
  • si positive, alors elle favorise le phénomène de filtration
  • si négative : favorise le phénomène de réabsorption
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7
Q

Caractéristiques urine primitive

A

Contient tous les constituants solubles du plasma à l’exception de :

  • des protéines qui ne passent pas à travers la membrane filtrante : polypeptides < 68 000 DA et/ou avec un diamètre > 4nm
  • l’ammoniac
  • des lipides

180 L d’urine primitive est formée chaque jour

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8
Q

Qté de sang filtré est déterminée par

A

Le DEBIT SANGUIN RENAL : 600ml/min -> dépend du début cardiaque et des résistances vasculaires intra-rénales

Le DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE : 125ml/min

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9
Q

REGULATION DU DSR & DU DFG

A

INTRINSEQUE :

Autorégulation :
- Mécanisme myogène : au niveau de l’artère afférente : si PA de perfusion, alors vasoconstriction

  • rétrocontrôle négatif tubulo-glomérulaire : au niveau de la macula densa : augmentation du NaCl au niveau du TCD -> baisse du DFG et du DSR

Hormones rénales :

  • SRAA : agit au niveau de l’artère efférente en provoquant une vasoconstriction : baisse du début sanguin glomérulaire et augmentation de la pression en amont donc augmentation du débit de filtration glomérulaire
  • Pg : vasodilatation : augmentation DFG et DSR

EXTRINSEQUE :

  • Système sympathique :
    Nor -> vasoconstriction de l’artériole efférente -> augmentation filtration
  • Hormones extra-rénales :
    ADH
    FAN : synthétisée par le coeur au niv de l’oreillette droite -> régule l’homéostasie du Na+, K+, et H2O en agissant sur la réabsorption ou la sécrétion de ces ions et de l’eau au niveau rénal
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10
Q

Tubules : échanges peuvent se faire par…

A

RÉABSORPTION :
Passage de l’urine primitive de la lumière tubulaire vers le sang grâce à des mécanismes passifs (diffusion convection) par voie transcellulaire essentiellement

SECRETION :
Passage de substances de la cellule tubulaire vers la lumière tubulaire par des mécanismes actifs primaires (pompe Na+/K+ ATPase) ou secondaire (cotransporteurs)

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11
Q

Phénomènes qu’il se passe au niveau du TCP

A

Réabsorption

Sécrétion : sécrétion de NH4+ -> début de l’acidification de l’urine

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12
Q

Réabsorption au niveau du TCP

A

Sélective

Facilitée : car dans le sang péritubulaire, la pression oncotique est plus élevée

90% d’urine primitive est réabsorbée au niveau du TCP

Concerne :
- Le sodium (65%) : réabsorption du Na+ par un mécanisme de transport actif non saturable associé à un co-transporteur de glucose, d’acide aminés, de vitamines, de sulfates, de phosphates
Transport de Na+ se fait contre un transport de H+ : 1Na+ pour 1H+
- Le glucose (utilise une protéine transporteuse saturable : taux maximal de glucose absorbable), les AA, les lactates et les vitamines (100%)
- Le bicarbonate : 90%
- Le chlorure (50%) : Cl- et K+ passent par le milieu paracellulaire dans les capillaires péritubulaires
-L’eau : suit de manière transcellulaire le sodium

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13
Q

A la sortie de l’anse de Henlé, l’urine doit avoir une osmolarité de…?

A

330 mOsm : liquide tubulaire hypotonique

+ on descend dans l’anse de Henlé, + l’osmolarité sera élevée et inversement

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14
Q

Segment grêle descendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Oui, réabsorption passive
Perméable aux sels : Non
Osmolarité : augmentée

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15
Q

Segment grêle ascendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire

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16
Q

Segment large ascendant :

Perméable à l’eau
Perméable aux sels
Osmolarité

A

Perméable à l’eau : Non
Perméable aux sels : Oui, réabsorption passive
Osmolarité : diminuée, permet la dilution de l’urine et la création du gradient osmotique corticopapillaire

17
Q

Segment large ascendant présence de quelle pompe ?

A

Pompe à Na+ donc active qui présente un cotransport de deux chlorures et d’un potassium -> cette pompe est inhibée par les diurétiques de l’anse

18
Q

Transport dans la portion initiale du tube contourné distal

A

Imperméable à l’eau
Perméable au sel : co-transporteur Na+/Cl- au niveau de la membrane luminale
-> ajustement de l’osmolarité de l’urine entre 100 et 300 mOsm

Sécrétion de NH3 et de H+ : acidification des urines

19
Q

Ou l’acidification de l’urine a-t-elle lieu ?

A

Dans le TCP et dans la portion initiale du TCD

20
Q

Cellules présentes au niveau du TCD (portion terminale) et du tube collecteur corticol

A

CELLULES PRINCIPALES :

  • réabsorption passive de Na+ et H2O
  • participent à la sécrétion de K+ sous le contrôle de l’aldostérone

CELLULES INTERCALEES :

  • réabsorption de K+
  • sécrétion de H+ ou HCO3- : régulation de l’équilibre acido-basique

+ régulation par l’ADH qui va augmenter la réabsorption de l’eau

21
Q

Transport au niveau du tube collecteur médullaire

A

Perméable à l’eau : augmente sous l’effet de l’ADH (réabsorption de l’eau est indépendante de celle du Na+) + acidification de l’urine continue

22
Q

Lieu de synthèse d’EPO

A

Foie foetal

Cellules endothéliales des capillaires péritubulaires du cortex et de la médullaire externe du rein chez l’adulte

23
Q

Rôle de l’EPO et sa régulation

A

Augmente l’érythropoïèse

Permet la différenciation, la maturation et la prolifération des érythrocytes : il augmente le nombre de réticulocytes et la synthèse de l’hémoglobine

Synthèse d’EPO est augmentée dans les situations d’hypoxie et est stimulée par les androgènes

NB : aucun stock d’EPO

24
Q

Ou est fabriquée la rénine ?

A

La synthèse de la rénine par les cellules de l’appareil juxta-glomérulaire rénal s’effectue en réponse à :

  • une baisse de la pression de perfusion sanguine ;
  • une hyperkaliémie ;
  • une hyponatrémie.
25
Quels dosages pour l'exploration de la fonction rénale ?
DOSAGES SANGUINS : - dosage de l'urée : sur tube sec recueilli à jeun grâce à la méthode enzymatique à l'uréase. Le NH3 formé est ensuite dosé par spectrophotométrie IV ou visible. - dosage de la créatinine : sur sérum ou plasma receuilli à jeun grâce à la méthode colorimétrique de Jaffé DOSAGES URINAIRES : - diurèse - ionogramme urinaire sur les urines des 24h : pour connaitre le rapport UNa+/UK+ pour la différenciation des IRA ou le diagnostic d'hyperaldostéronisme - dosage de l'urée sur les urines des 24h Renseigne sur le pouvoir de concentration du rein : rapport [urée]urinaire/[urée]plasmatique > 20 normalement - dosage de la créatinine sur les urines des 24h
26
Variations pathologiques urée
Augmentation lors de l'IR, déplétion volémique, états cataboliques Diminution lors des pathologies hépatiques ou de l'acidose
27
Variations pathologiques créatinine
Augmentation lors d'IR Diminution lors d'atrophie musculaire importante
28
Augmentation de la diurèse lors de ...
L'Elimination d'une substance osmotiquement active ou d'une carence en ADH
29
Diminution de la diurèse lors de ...
IR aigue ou terminale, et l'IC
30
Définition clairance
Volume de sang ou de plasma complètement épuré de cette substance par unité de temps.
31
Caractéristiques Créatinine
``` Non liée aux protéines plasmatiques Filtrées librement par le glomérule NOn sécrétée Non réabsorbée Non métabolisée au niveau rénal ```
32
Formule de Cockcroft & Gault ne peut s'appliquer chez :
``` Les enfants FE > 80ans Personnes obèses ou très maigre Cirrhose décompensée ou toute pathologie aiguë Dénutrition ``` -> dans ces cas, on utilise la formule dite MDRD ou effectuer le dosage de la créatinurie sur les urines des 24h
33
Test de l'inuline
Test de référence Test pour évaluer la fonction glomérulaire Trop coûteux pour être un examen de routine Inuline : polymère de fructose apporté par voie exogène
34
Exploration globale du Débit sanguin rénal
Exploration grâce à la clairance de l'acide Para-Amino-Hippurique, qu est une substance exogène. Permet de déterminer une défaillance au niveau glomérulaire ou tubulaire