Pancréatite aigue Flashcards
Les types de PA
Oedémateuses
Nécrotico-hémorragique ou nécrosante
Etiologie PA
Lithiase biliaire (40%)
Alcoolisme (40%)
Idiopathique (10%)
Infectieuse : oreillons CMV, Echovirus
Métaboliques : HyperTG, Hypercalcémie conséquence d’une hyperparathyroïdie
Obstructives : tumeur du pancréas
Traumatiques ou post-opératoire, inflammatoire (maladie inflammatoire chronique de l’intestin), anatomique (pancréas divisum)
Génétique (mucoviscidose)
Médicamenteuses : Ac valproïque, oestroprogrestatifs, prednisolone, azathioprine, methyldopa
Diagnostic biologique
Pic d’hypertransaminasémie précoce et transitoire dont sa valeur augmente jusqu’à 5 fois la valeur normale et prédomine sur les ALAT
Elévation bilirubine totale et des phosphatases alcalines (PAL)
Signes cliniques PA
Douleur :
Transfixiante
Epigastrique, prédominante dans la région péri-ombilicale
Intense
Irradiation dorsale inhibant la respiration, rapidement progresive
Rebelle aux antalgiques habituels
Aggravée par l’alimentation
Entraine position antalgique en chien de fusil du patient caractéristique
Signes non spécifiques : NV, tachycardies, fièvre
Signes de gravité PA
Ecchymoses péri-ombilicales : signes de Cullen
Ecchymoses des flans : signes de Grey-Turner
Complications phase initiale
Inflammation locale + libération de substances vasoactives, enzymes activées, activation complément, création 3ème secteur
Risque défaillance viscérale immédiate car SRIS –> choc circulatoire, complications respiratoires, rénales (IRAO, IRAF), troubles de la coagulation (CIVD), troubles métabolique (hypoperfusion tissulaire et acidose lactique)
Complications phase secondaire
Complications locales : surinfection de coulées pancréatiques, abcès pancréas, pseudos kystes pancréatiques
Complications générales : défaillances viscérales, troubles de la vigilance et du comportement, insuffisance pancréatiques exo et endocrine
Traitement PA
Aucun traitement spécifique
Traitement uniquement symptomatique
Hospitalisation en urgence
Evaluation de l’état clinicobiologique plusieurs fois par jours
Arret de la stimulation de la sécrétion pancréatique : jeûne
Possible aspiration du liquide gastrique ou d’utilisation d’un traitement antisécrétoire
Oxygénothérapie, voire assistance respiratoire
Repos au lit strict
Arrêt de tout médicament potentiellement responsable ou aggravant
Correction du choc : remplissage par NaCl 9 pour milles + prise en charge de la réhydratation
Rééquilibration hydroélectrolytique et acidobasique
Lutte contre la douleur : paracétamol voire morphiniques (surtt pas d’AINS et de Salicylés)
Spasmolytiques (tiémonium ou phloroglucinol)
Apport caloriques : nutrition parentéral artificielle hypercalorique et hyperprotidique si jeune
+/- chirurgie : Cholangiopancréatographie rétrograde voie endoscopique
Surveillance clinique et biologique : éval douleur, PA, FR, FC, T°, lipasémie, glycémie, NFS, CRP, TDM
Traitement complications PA
Fistules pancréatiques : chirurgie
Prévention de la surinfection de la nécrose : ATB en prévention
Si fièvre et leucocytose : TIENAM IV ou lévofloxacine + métronidazole
Pseudokystes : ttt conservateur si <6c, ttt endoscopique ou chirurgical
Prévention des complications de la réanimation : protection gastrique (oméprazole pantoprazole), prévention thromboses veineuses, changement
fréquent de position, mobilisation passive et active
