Physiologie du nez et des sinus

Question 1

Quelles sont les 3 principales fonctions du nez?

Answer 1

Rôle respiratoire

⇒

• Important mais ne fait pas que laisser passer l’air inspiré ou expiré, il le conditionne, le réchauffe et l’humidifie pour protéger les voies respiratoires inférieures et favoriser les échanges gazeux pulmonaires.
• Il contrôle en grande partie la résistance des voies respiratoires supérieures au flot d’air inspiré. Il est impliqué dans plusieurs arcs réflexes aux effets systémiques. IL fait partie du concept plus actuel du « unified airway ».

Rôle de défense

⇒

• L’environnement pourrait être hostile pour les voies respiratoires inférieures et l’organisme. Le nez a alors pour fonction de se débarrasser de corps étrangers, de bactéries et de virus passagers de l’air inspiré.

L’olfaction.

Question 2

Décrire en quoi consiste le rôle respiratoire du nez

Answer 2

Le nez joue un rôle critique dans l’ajustement du flot aérien et de la résistance nasale et dans l’humidification et le réchauffement de l’air inspiré.

S’il y a obstruction nasale, un pourcentage de l’air inspiré de plus en plus important doit passer par la bouche courtcircuitant ainsi l’humidification et le réchauffement ainsi que les mécanismes de résistance nasale.

Question 3

Quel est le rôle de la respiration buccale?

Answer 3

Bien que la respiration buccale joue un rôle physiologique important dans l’exercice physique extrême où la demande d’oxygène augmente, au repos, le court-circuitage des fonctions nasales entraîne une diminution de l’efficacité respiratoire.

Question 4

Quelles sont les fréquences respiratoires normales chez l’adulte?

Answer 4

Les fréquences respiratoires normales chez l’adulte sont de: 12 à 24 cycles/minute et le volume inspiré est de 30 litres/minute.

Question 5

Quelle est l’utilité des fosses nasales?

Answer 5

L’anatomie des fosses nasales favorise un flot turbulent qui augmente le temps de contact entre l’air et la muqueuse.

Si le flot diminue, (< 0,3 litre/seconde) le flot est plus laminaire, le contact est défavorisé. Si le flot augmente à plus de 35 litres/minute les fosses nasales ne peuvent plus accommoder l’air inspiré, la respiration buccale doit alors contribuer.

Question 6

Comment se fait l’humidification du nez?

Answer 6

L’anatomie du nez procure une grande surface de contact air-muqueuse favorisant le transfert de l’humidité de la muqueuse nasale vers l’air inspiré.

Le gonflement des cornets, la sécrétion des glandes séreuses, celle des glandes muqueuses et la transsudation à partir des vaisseaux, tout ceci sous l’influence du parasympathique, favorisent l’humidification.

Question 7

Qu’est-ce que permet l’humidification du nez?

Answer 7

• Permet des échanges efficaces de l’O₂ et du C0₂ malgré les grandes différences dans les environnements externes. Au niveau du poumon, les échanges gazeux seront optimaux si l’humidité est de 80%.
• L’humidification nasale de l’air inspiré empêche la dessiccation des voies respiratoires inférieures.

Question 8

Quelle est la variation de température que subit l’air inspiré?

Answer 8

Bien que la température de l’air inspiré puisse varier de -50°C à +50°C, la température du naso-pharynx ne varie que de 2 à 3°C entre l’inspiration et l’expiration.

Question 9

Comment se fait le réchauffement de l’air inspiré?

Answer 9

• Le nez corrige la température de l’air inspiré. Dans l’univers physique la chaleur peut être transférée par conduction, convection ou radiation.
• Dans le nez, la conduction est le mécanisme important. L’échange de chaleur s’y fait entre deux fluides en contact thermique, non direct : l’air inspiré et l’irrigation vasculaire du nez. Le réseau capillaire et les sinusoïdes veineux juste sous la muqueuse nasale conduisent la chaleur de la muqueuse dans la colonne aérienne permettant à l’air inspiré d’être à la température du corps lorsqu’il atteint les voies respiratoires inférieures.

Question 10

Quel est le rôle du nez dans la thermorégulation?

Answer 10

Au niveau du nez, l’énergie est dépensée pour deux fonctions ⇒

• Augmentation de la température de l’air inspiré.
• Évaporation de l’« eau » sur la muqueuse.

L’humidification de l’air inspiré exige une évaporation de l’eau au niveau de la muqueuse. Ceci implique une dépense d’énergie et un refroidissement de la surface muqueuse du nez.

Question 11

Quelle quantité de chaleur corporelle est perdue par le nez?

Answer 11

10%

Question 12

Comment l’air expiré estil modifié lors de son arrivée au nez?

Answer 12

Lors de l’expiration, à l’arrivée à la choane postérieure, l’air est presque à la température corporelle et est saturé d’humidité.

Comme la température diminue vers l’avant du nez, l’eau se condense sur la muqueuse. On récupère ainsi un tiers de l’eau utilisée pour l’humidification de l’air inspiré.

Question 13

Comment se fait la régulation du flot aérien par le nez?

Answer 13

• Le nez n’est pas un simple tuyau régulier. Il y a d’importantes variations de calibre et de forme sur le trajet de la fosse nasale. On comprend facilement que la choane antérieure (la narine) et la choane postérieure sont plus étroites que la fosse nasale elle-même.
• La vélocité de l’air inspiré sera donc supérieure au niveau des choanes. La forme complexe de la fosse nasale, les variations de diamètre et de forme présentes sur toute sa longueur entraînent des variations de la pression et de la vélocité et compliquent l’étude du flot aérien. À l’inspiration après avoir passé la choane antérieure et la valve nasale, le flot s’étend sur toute la hauteur de la cavité nasale pour se reconcentrer au niveau de la choane postérieure. On considère ce flot laminaire, mais en pratique il y a de la turbulence. Et la turbulente est augmentée à l’expiration.

Question 14

De quels deux facteurs dépend la résistance nasale?

Answer 14

• De l’architecture stable du nez (cartilage, os, muscle)
• Du gonflement variable de sa muqueuse.

Question 15

À quel endroit du nez la résistance est-elle la plus élevée?

Answer 15

Au niveau de la valve nasale

Question 16

Décrire le rôle de la résistance nasale

Answer 16

En expiration

⇒

Garder les alvéoles ouvertes (pression positive) pour maximiser les échanges gazeux.

Exemple clinique : Perte de la résistance nasale lors d’une trachéotomie, la diminution sensible de la résistance à l’expiration permet un collapse alvéolaire et une diminution de la ventilation alvéolaire.

Les voies nasales sont relativement étroites. De discrètes anomalies à ce niveau, par exemple : une déviation septale, peuvent être très signifiantes et nuire à une respiration fonctionnelle et confortable.

Question 17

Décrire l’anatomie de la vascularisation du nez

Answer 17

Le réseau vasculaire nasal comprend des sinusoïdes veineux qui forment un plexus caverneux de veines larges anastomotiques et sans valve qui reçoivent le sang des artérioles et des veines.

Lorsque ces sinusoïdes sont gonflés il y a augmentation de la surface muqueuse disponible pour les fonctions nasales.

Lorsque la congestion est « exagérée », la résistance augmente, le flot aérien est compromis et l’inconfort se manifeste.

Cette architecture vasculaire (le tissu pseudo-érectile de la muqueuse nasale) est mieux développée au niveau des cornets.

Question 18

Quelle partie du système nerveux contrôle la vascularisation nasale?

Answer 18

Le système nerveux autonome

Le parcours afférent et efférent final se fait par les branches sensitives du nerf ophtalmique et maxillaire du trijumeau.

En général une balance de l’innervation du côté sympathique entraîne une vasoconstriction, donc une diminution de la résistance nasale. Un déplacement de la balance vers le parasympathique entraîne une congestion nasale et une augmentation des sécrétions.

* L’étude des neurotransmetteurs est très importante en rhino-sinusologie. Une grande partie de la médication est orientée sur l’action du sympathique et du parasympathique et en particulier des neurotransmetteurs *

Question 19

Par quoi est modifiée la résistance du nez?

Answer 19

Par des changements de la muqueuse nasale

⇒

• Altération du flot sanguin
• Quantité de sang retenue dans les vaisseaux

Question 20

Nommer 5 facteurs qui diminuent la résistance nasale

Answer 20

• L’hypoxie et l’hypercapnie par une action au niveau du lit vasculaire et par une augmentation de l’action du dilatateur de la narine.
• L’exercice physique diminue la résistance nasale. Ceci est probablement sous le contrôle du centre inspiratoire permettant une augmentation du flot aérien pour satisfaire à la demande d’oxygène. Il s’agit probablement d’un phénomène médié par le système sympathique.
• Les corticostéroïdes stabilisent la membrane cellulaire des mastocytes et des cellules de surface, ils diminuent la perméabilité de l’endothélium.
• Les sympathicomimétiques et leurs agonistes. L’éphédrine ou les produits dérivés entraînent une vasoconstriction, mais également une hyperhémie de rebond et une rhinorrhée.
• La cocaïne est un anesthésique local, mais bloque également l’« uptake » de la noradrénaline et potentialise ainsi l’action vasoconstrictive.

Question 21

Nommer 6 facteurs qui augmentent la résistance nasale

Answer 21

• L’oestrogène, concentré par la muqueuse nasale, entraîne une dilatation vasculaire et le gonflement du tissu érectile. Cette action est impliquée dans la rhinite de la grossesse et peut être aussi retrouvée lors des menstruations et de la puberté.
• La thyroxine peut entraîner un engorgement de la muqueuse nasale.
• La fumée de cigarette et les vapeurs d’ammoniac peuvent entraîner une augmentation rapide de la résistance nasale et des sécrétions nasales. Le nez utilise ces mécanismes de protection pour empêcher l’entrée de produits nuisibles dans les poumons.
• L’alcool entraîne une vasodilatation. La congestion causée par cette vasodilatation additionnée à la réaction musculaire causée par l’alcool peuvent favoriser l’apnée du sommeil.
• Les médicaments anti-hypertenseurs en bloquant l’activité sympathique.
• Les parasympathicomimétiques et leurs agonistes. La pilocarpine entraînera une congestion et des sécrétions qui pourront être bloquées par l’atropine (parasympathicolytiques). L’atropine ne bloque pas nécessairement toute la congestion parce que des médiateurs autres que l’acétylcholine peuvent être libérés par le système parasympathique

Question 22

Qu’est-ce que le cycle nasal?

Answer 22

Le cycle nasal est un cycle de congestion et de décongestion survenant, en alternance, dans chaque fosse nasale. Il y a résistance alternée entre les passages.

La résistance totale demeure donc égale.

* Présent chez 80% des gens *

Question 23

Quelle est la durée normale du cycle nasal?

Answer 23

Varie habituellement de deux à quatre heures, mais peut être de six heures

Question 24

Par quoi est contrôlé le cycle nasal?

Answer 24

Le cycle est contrôlé par le système nerveux autonome et peut être supprimé ou modifié par l’allergie, l’infection, l’exercice, les hormones, la grossesse, la peur et les émotions

* exemple : nous savons qu’il y a perte du cycle nasal après la laryngectomie totale. On suppose donc que le mécanisme de « feedback » responsable du cycle dépend de l’air inspiré

Question 25

Nommer 6 réflexes nasaux

Answer 25

• Réfkexes axonaux
• Réflexes naso-symétriques
• Éternuement
• Submersion
• Réflexes naso-pulmonaires
• Réflexes agissant sur le nez

Question 26

Quel est le rôle des réflexes nasaux?

Answer 26

Ils permettent la coordination entre le nez, le coeur et les poumons en ajustant le flot aérien et la résistance nasale, le flot veineux pulmonaire, le volume d’air inspiré pour une efficacité fonctionnelle maximale.

Question 27

Décrire les réflexes axonaux

Answer 27

Ce sont des réflexes dépendant des nerfs sensitifs seuls. Ils sont initiés par l’irritation ou par des mastocytes ayant libéré de l’histamine.

Ils entraînent la libération d’histamine.

Question 28

Décrire les réflexes naso-systémiques

Answer 28

Ces réflexent voyagent via les fibres de la deuxième branche du trijumeau jusqu’au noyau mésencéphalique du tronc cérébral et de là dans le système nerveux central.

La « loop » efférente descend à travers le vague jusqu’aux organes cibles. La stimulation de cet arc réflexe entraîne une hypopnée et une apnée. Les effets cardiaques, sont la dysrythmie (surtout bradycardie) et l’hypotension (produit par la diminution de la résistance vasculaire périphérique).

Question 29

Décrire les éternuement

Answer 29

S’accompagne de mouvements faciaux, de lacrymation, de sécrétions nasales et de congestion nasale

Question 30

Décrire le réflexe de submersion

Answer 30

Une stimulation nasale peut entraîner une vasoconstriction au niveau de la peau, des muscles et des viscères et une diminution de l’ « output » cardiaque. Le sang est redirigé vers le cerveau.

Question 31

Décrire le réflexe naso-pulmonaire

Answer 31

L’augmentation du flot aérien dans une fosse nasale augmente la ventilation du poumon homolatéral. Ce phénomène suit le cycle nasal.

Question 32

Décrire les réflexes agissant sur le nez

Answer 32

Les exercices, les émotions et le stress entraînent une vasoconstriction.

Une augmentation du C02 ou une hypoxie entraîne une vasoconstriction.

L’hyperventilation provoque la congestion nasale.

Question 33

Quelles sont les applications cliniques de la physiologie respiratoire nasale?

Answer 33

• L’altération de la résistance nasale peut entraîner des effets systémiques et un inconfort chez le patient. Il peut être agité, insomniaque, fatigué. Il peut présenter des désordres du sommeil manifestés par une augmentation du nombre des événements d’obstruction respiratoire partielle ou totale.
• Il faut identifier tous les facteurs de l’obstruction nasale avant de commencer un traitement, en particulier si ce traitement doit être chirurgical. Il faut se souvenir que des changements anatomiques à la structure nasale, même minimes, peuvent entraîner de gros problèmes respiratoires. Des cicatrices ou des destructions de cartilage post-chirurgicales peuvent être en cause. L’obstruction nasale ainsi produite peut entraîner une respiration buccale et un court-circuitage des fonctions de régulation des réflexes naso-systémiques.
• Au contraire, s’il y a résection très agressive de tissu intranasal, il peut y avoir une diminution marquée de la résistance. La valve nasale peut être détruite, l’air n’est plus dispersé dans toute la fosse nasale, le flot devient laminaire. La muqueuse nasale est exposée à un flot d’air trop important, elle s’assèche, il y a dessiccation. L’air n’est ni humidifié ni réchauffé de façon adéquate. Les échanges gazeux pulmonaires ne se font pas dans des conditions optimales
• De plus, la fonction pulmonaire elle-même peut être diminuée par la diminution de la résistance nasale à l’expiration.

Question 34

Décrire le principe de défense nasale

Answer 34

• L’environnement est hostile pour les voies respiratoires. Le nez est la première ligne de défense du système immunitaire, protège efficacement l’organisme contre la contamination aérienne et les corps étrangers.
• L’efficacité de la couverture mucociliaire dépend de son action mécanique (mucus, cils) et de son action immunologique (IgA, IgG, etc.). On sait que la direction du flot aérien change dans le nez. Après la valve, le flot ralentit et il y a turbulence. Ceci favorise la déposition de particules qui ne sont pas toujours inertes et contre lesquelles le nez assure une protection.

Question 35

Quels sont les 2 types de défenses nasales

Answer 35

• Défense mécanique et chimique
• Défense immunologique

Question 36

Qu’est-ce qu’une couverture mucociliaire?

Answer 36

Cet ensemble de mucus et de cils constitue la couverture muco-ciliaire. Elle tapisse les cavités naso-sinusales. L’orientation du mouvement ciliaire est spécifique. Dans les sinus elle pousse le mucus vers les ostia et dans le nez vers le nasopharynx.

Une couverture mucociliaire fonctionnelle (i.e les cils bats normalement) est essentielle à la bonne santé sinusale. Si elle est déficiente, il peut y avoir accumulation de sécrétions et colonisation par des bactéries pathogènes.

Elle assure donc la défense nasale mécanique et chimique

Question 37

Quelles sont les 2 composantes de la couverture mucociliaire?

Answer 37

• Mucus
• Cils

Question 38

Quel est le rôle du mucus

Answer 38

Il s’agit de la première couche de défense

Question 39

Quels sont les 2 éléments retrouvés dans les sécrétions de mucus?

Answer 39

Les glycoprotéines : des glandes muqueuses.

• L’eau, les protéines et les ions : des glandes séreuses et indirectement de la transsudation du réseau capillaire.

Question 40

Quelles sont les 2 couches des sécrétions nasales?

Answer 40

• La « gel layer » couche superficielle qui est plus visqueuse dans laquelle on retrouve beaucoup de glycoprotéines.
• La « sol layer » une couche plus profonde qui est plus aqueuse, ce qui permet un mouvement efficace des cils vibratoires.

Question 41

Nommer 4 protéines présentes dans le mucus

Answer 41

• La lactoferrine

⇒

Elle ne se retrouve pas dans le sérum, elle est présente dans les sécrétions du corps et est produite par l’épithélium glandulaire, en particulier les cellules séreuses. En liant les ions métalliques en particulier le fer, elle permet à l’organisme de se débarrasser d’ions lourds et aide à prévenir la croissance de certaines bactéries (le staphylocoque, le pseudomonas).

- Le lysozyme.

⇒

L’action de cet enzyme produit par les glandes séreuses et par les leucocytes et retrouvé aussi dans les larmes est non-spécifique et dépend de l’absence de capsule bactérienne.

- Le complément

⇒

Tous les éléments du complément sont présents dans les sécrétions nasales. L’activation du complément favorise la lyse des microorganismes et la fonction des neutrophiles.

- L’immunoglobuline

⇒

Toutes les classes d’immunoglobuline se retrouvent dans les sécrétions nasales. Les IgA et IgE sont celles les plus impliquées dans la défense de la muqueuse.

Question 42

Décrire la structure et le rôle des cils

Answer 42

• Les cils se retrouvent sur la surface des cellules du tractus respiratoire (épithélium cylindrique pseudostratifié cilié).
• 50-300/cellule
• 10-20 battements/ sec
• Assure que le mouvement du mucus est dirigé vers le nasopharynx.

Question 43

Quelles sont les 2 phases de mouvement des cils ?

Answer 43

• La phase propulsive est rapide. Le cil est droit, le bout s’engage dans la couche visqueuse et la pousse en arrière.
• La phase récupératrice est lente. Le cil est courbé et demeure dans la couche aqueuse. Temps de clairance de 10 minutes.

Question 44

Nommer 5 facteurs affectant le mouvement ciliaire

Answer 44

• La sécheresse arrête l’activité ciliaire.
• Une température plus petite que 10°C ou plus grande que 45°C affecte la fonction.
• Une solution saline isotonique préserve l’action ciliaire, mais une concentration plus grande que 5% ou plus petite que 0,2% la paralyse.
• Une infection (viral ou bactérienne) diminuera également la fonction ciliaire.
• Des médicaments peuvent affecter l’action ciliaire. En gros, l’acétylcholine augmentera la fréquence des battements et l’adrénaline la diminuera.

Question 45

Quelle est l’application clinique de la couverture muco ciliaire?

Answer 45

• L’activité muco-ciliaire est essentielle à la bonne santé naso-sinusale. Il faut donc savoir reconnaître les facteurs qui pourraient nuire à son action et il faut éviter de lui nuire par les traitements entrepris (effets iatrogéniques).
• Il faut savoir déterminer si une anomalie anatomique nuit au travail de la couverture muco-ciliaire, s’il y a obstruction mécanique au drainage, (exemple : au niveau d’un ostium). Des séquelles chirurgicales peuvent entraîner un trouble de fonction de la couverture muqueuse, par exemple, l’ablation du cornet moyen peut exposer au flot aérien la région du méat moyen entraînant ainsi un assèchement, une dessiccation et même une métaplasie squameuse de la région.
• Il y a alors perte du transport muco-ciliaire, des cellules à gobelet; plus facilement, il y aura accumulation de sécrétions et de croûtes, des saignements et des infections récurrentes.

Question 46

Donner des exemples de changement au niveau du mucus

Answer 46

Un mucus trop épais est transporté moins efficacement, il peut être bloqué à l’ostia du sinus et boucher ce sinus.

La cause peut être une sécheresse de l’environnement, une déshydratation ou la diminution de production du mucus ou une maladie comme la fibrose kystique

Question 47

Donner des exemples de chagnement de la fonction ciliaire

Answer 47

Comme la dyskinésie ciliaire acquise (post chx, tabac sécheresse, médicaments, bactéries, hypoxie) ou innée (dyskinésie ciliaire primaire où il y a l’impossibilité de transformer une énergie chimique en énergie mécanique qui empêche le bon mouvement ciliaire.) ce qui prédispose aux complications des voies respiratoires supérieures : sinusites, rhinites, bronchites et otites moyennes.

L’hypoxie est importante dans la sinusite. Suite à l’obstruction d’un ostia dans le sinus il y a résorption de l’oxygène par la muqueuse du sinus, l’activité ciliaire diminue, la croissance bactérienne est favorisée contribuant aussi à la dysfonction ciliaire, à l’épaississement du mucus et à l’établissement de la maladie.

Question 48

Qu’est-ce que l’oxyde nitrique (NO)?

Answer 48

IL s’agit d’un radical libre qui est produit en grandes quantités au niveau des sinus (réservoir principal chez l’homme)

Les enzymes NO synthases sont présentes au niveau des cils de l’épithélium.

Question 49

Quel est le rôle de l’Oxyde nitrique chez l’homme?

Answer 49

Il participe à la stérilité des sinus du fait de ses propriétés antibactériennes et antivirales et à son action sur l’activité muco-ciliaire.

Le NO nasal semble être un bon marqueur de l’inflammation nasosinusienne, son dosage étant particulièrement élevé dans la rhinite allergique. En revanche, le NO nasal est diminué dans la polypose nasosinusienne non opérée et effondré dans les dyskinésiesciliaires congénitales et la mucoviscidose.

Mis à part ces données actuellement admises dans la littérature son dosage peut être effectué plus à des fins de recherche, mais aussi comme outil diagnostic dans les dyskinésies ciliaires primitives.

Question 50

Décrire la défense immunologique du nez

Answer 50

Parce que toutes ces particules qui entrent dans le nez ne sont pas inertes pour l’organisme, un mécanisme de protection doit exister. Le mucus est la barrière de la muqueuse respiratoire. Seule, la muqueuse ne se défendrait pas de façon efficace contre l’environnement extérieur. Différents composés, présents dans le mucus, neutralisent ces produits actifs. Leur capacité d’agir est innée ou acquise immunologiquement.

Question 51

Quelles sont les 2 immunités présentes au niveau du nez?

Answer 51

• Immunité innée, non-spécifique
• Immunité acquise, spécifique

Question 52

Qu’est-ce que l’immunité innée?

Answer 52

Il s’agit de l’immunité qui ne s’est pas développée en réponse à un antigène particulier. La lactoferrine, les lysozymes, le complément et d’autres macromolécules agissent sur les bactéries en particulier celles qui sont sans capsule. On pourrait inclure dans cette catégorie l’action des leucocytes polymorphiques et des macrophages qui résultent en la phagocytose et la destruction du matériel étranger.

Beaucoup de bactéries et de virus sont résistants à l’immunité non-spécifique.

Question 53

Qu’est-ce que l’immunité acquise?

Answer 53

Elle est représentée surtout par les immunoglobulines.

Les IgA et les IgE constituent la première ligne de défense. Les IgG et les IgM contribuent si la muqueuse est dépassée par l’antigène.

Cellules de surface

⇒

Le mucus contient aussi des cellules épithéliales, leucocytes, basophiles, mastocytes et macrophages qui peuvent aider à prévenir une invasion bactérienne ou virale.

Question 54

Décrire le rôle des IgA dans l’immunité acquise

Answer 54

Peuvent constituer 70% des protéines totales des sécrétions nasales, elles sont produites par les cellules plasmatiques et transférées passivement dans le liquide interstitiel, puis activement dans les glandes séro-mucineuses et l’épithélium de surface.

Dans l’épithélium une pièce sécrétoire est attachée à l’IgA la rendant stable dans le mucus. Elle forme un complexe insoluble quand il réagit avec l’antigène qui est par la suite avalé et détruit dans l’estomac.

Question 55

Décrire le rôle des IgE dans l’immunité acquise

Answer 55

Sont la cause des réactions allergiques. Elles sont produites surtout par les agrégats lymphoïdes (amygdales, végétations, sous-muqueuse). Elles s’attachent fermement aux mastocytes et aux cellules basophiles. Si deux IgE attachées à des sites adjacents sur la mastocyte ou sur le basophile se lie à des allergènes, il y a dégranulation du mastocyte ou du basophile.

Question 56

Donner des applications cliniques des mécanismes immuns nasaux

Answer 56

Des déficits immunitaires peuvent expliquer la survenue de sinusites répétées ou chronique.

La déficience sélective en IgA est la plus fréquente, elle se retrouve chez 1/1000 adultes. Elle entraîne des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires inférieures. Ces infections répondent d’abord bien à un antibiotique puis les dommages tissulaires permanents qu’elles causent favorisent le développement d’une sinusite chronique ou d’une bronchite chronique.

Question 57

Quelle est la physiologie de l’olfaction?

Answer 57

L’olfaction se fait principalement au niveau de la lame criblée de l’ethmoïde mais aussi dans la partie supérieure du septum nasal et des cornets moyens et supérieurs.

On retrouve au niveau de la muqueuse olfactive

⇒

• 12 000 000 de cellules réceptrices. Ces cellules sont les cellules bipolaires qui détectent les odeurs et font synapse au bulbe olfactif dans la fosse crânienne antérieure.
• L’aire olfactive : Mesure 200 à 400 mm²

Question 58

De quoi sont composées les odeurs?

Answer 58

Les odeurs sont un mélange de composés à basse concentration. Les composés olfactifs doivent toucher à la muqueuse et être solubles dans l’eau et les lipides pour être sentis. La muqueuse olfactive est rapidement fatigable, mais récupère vite

Renifler peut maximise l’exposition de l’aire olfactive aux odeurs en augmentant la vélocité et la turbulence.

La réponse olfactive démontre beaucoup d’adaptation; le seuil augmente avec l’exposition.

La récupération est rapide lorsque le stimulus est enlevé. Il y a une adaptation croisée entre les odeurs intenses et une facilitation croisée entre les odeurs présentées près du seuil de perception.

Question 59

Comment perçoit-on les odeurs?

Answer 59

L’humain reconnaît plus facilement le caractère de l’odeur (agréable ou désagréable) que l’odeur elle-même. La notion d’odeur agréable ou désagréable est culturelle et donc, apprise.

La plupart des odeurs sont indépendantes du trijumeau. À haute concentration une irritation peut se développer et celle-ci est médiée par le trijumeau. Cet apport sensitif peut aider à reconnaître une odeur; la sensation d’irritation est importante dans l’expérience globale de l’olfaction.

Il n’y a pas de classification satisfaisante des odeurs. On a décrit trente odeurs primaires. Un humain peut détecter et reconnaître dix-sept odeurs. Parce que l’humain ne se fie pas à la détection des odeurs pour sa survie, le développement d’un « bon nez » requiert de l’entraînement.

Question 60

Quel est le lien entre le goût et l’odorat?

Answer 60

L’odorat est essentiel à la sensation complète du goût. Si le patient est anosmique il peut distinguer le sucré, le sûr, le salé, l’amer (le goût par le nerf facial, le nerf glosso-pharyngien, le nerf vague) et aussi les irritants (le trijumeau), mais l’odorat lui fera cruellement défaut.

Question 61

Nommer 6 catégories de comportements influencés par l’olfaction

Answer 61

• Manger
• Initier et reconnaître les aliments.
• Initier la digestion en augmentant la salivation et la sécrétion d’acide gastrique.
• Identification de l’animal.
• Marquage du territoire.
• Comportement sexuel.

Question 62

Quelles sont les applications cliniques de la physiologie olfactive?

Answer 62

L’olfaction doit être documentée chez tous les patients se présentant avec des plaintes nasosinusales.

La perte de l’olfaction peut être dangereuse

⇒

• Elle peut limiter les possibilités de détecter des aliments corrompus et favoriser un empoisonnement alimentaire.
• Elle peut également empêcher la détection de gaz toxiques et mettant potentiellement une vie en danger. Le nerf trijumeau est une autre source de sensation pour la détection des odeurs.

La branche maxillaire du trijumeau répond à des stimuli irritants tels que l’ammoniac et le piment. Il s’agit d’une détection plutôt sensitive que sensorielle. Un simulateur qui se plaindrait d’anosmie pourrait être démasqué s’il ne détectait pas non plus l’« odeur » de l’ammoniac.

Question 63

Quelle est l’influence du nez sur la voix?

Answer 63

Si le son vocal passe par le nez, il est nasalisé « in », « on », « an », s’il ne passe pas par le nez il est non-nasalisé « i », « o », « a ».

Si le son passe trop par le nez, il existe une rhinolalie ouverte, s’il ne passe pas suffisamment, une rhinolalie fermée. Les sinus paranasaux n’occupent probablement pas un rôle important dans la physiologie vocale.

Question 64

Quelle est la physiologie de la muqueuse nasale?

Answer 64

La muqueuse sinusale est continue avec celle du nez.

On y retrouve moins de cellules ciliées ou de cellules à gobelets et celles-ci sont plus nombreuses près des ostias. La vascularisation est plus pauvre et moins complexe que celle du nez.

Question 65

Comment se fait le drainage des sinus?

Answer 65

Le mucus sinusal rejoint celui du nez et contribue à sa quantité et à son efficacité.

Question 66

Quels sont les rôles des sinus?

Answer 66

- Réservoir d’oxide nitrique (NO)

• Conditionnement de l’air ?
• « Pressure damper »?
• Isolation thermique?
• Augmentation de l’aire olfactive?
• Rigidité mécanique?
• Effet pare-chocs?
• Diminution du poids du crâne?
• Résonance vocale?
• « Flottation » du crâne dans l’eau?

* Leur rôle est incertain. Ils semblent importants chez l’humain seulement lorsqu’ils sont malades *