Anatomie : les voies respiratoires

Question 1

Quelles sont les 3 composantes des voies respiratoires supérieures?

Answer 1

• Nez et sinus
• Pharynx
• Larynx

Question 2

Quelles sont les différentes parties externes du nez?

Answer 2

• Dorsum
• Narines (orifices externes)
• Columelle (ce qui sépare les narines)

Ailes (limites externes des narines)

• Base (attache du nez à la lèvre supérieure)

Question 3

Identifier les structures externes du nez

Answer 3

Question 4

Nommer 2 structures du squelette du nez

Answer 4

• Os propres
• Cartilage septal

* Le squelette du nez est osseux et cartilagineux *

Question 5

Décrire les os propres du nez

Answer 5

• Forment le relief de la racine du nez.
• S’articulent en haut avec les os frontaux.
• S’articulent latéralement avec les processus nasaux des os maxillaires.
• Les os propres constituent la partie solide et immobile du nez.

Question 6

Décrire le cartilage dorsal du nez

Answer 6

• Contribue au dorsum
• Sépare les deux fosses nasales

Question 7

Identifier les 2 structures suivantes

Answer 7

Question 8

Identifier les structures du nez

Answer 8

Question 9

Comment se fait la vascularisation du nez?

Answer 9

La vascularisation du nez externe origine des artères carotides interne et externe.

Question 10

Comment se fait l’inervation du nez externe?

Answer 10

Par le nerf trijumeau

Question 11

Quelles sont les parois et limites des fosses nasales du nez?

Answer 11

Il existe 2 fosses nasales séparées par le septum nasal.

• Le septum

⇒

Constitue la paroi médiane de chaque fosse nasal. Est en partie cartilagineux (portion antérieure) et en partie osseux (portion postérieure). La partie cartilagineuse est constituée par le cartilage septal, la partie osseuse est constituée par la lame perpendiculaire de l’ethmoïde qui descend du centre de la lame criblée et par le vomer

Le septum est contenu dans une enveloppe mucopérichondrée ou mucopériostée continue avec le reste du revêtement des cavités nasales et des sinus.

• La voûte

⇒

Formée par la lame criblée de l’ethmoïde qui livre passage aux nerfs olfactifs.

• Le plancher

⇒

Correspond au palais dur et au palais mou. Le palais dur est constitué par le processus palatin de l’os maxillaire en antérieur

• La paroi latérale

⇒

Structure compliquée anatomiquement et très importante fonctionnellement. On retrouve sur la paroi latérale 4 cornets. Chaque cornet est une projection osseuse formant une tablette longitudinale sur la paroi latérale de la fosse nasale. On y retrouve également 3 méats.

• Le récessus sphénoethmoïdal est la région située au-dessus du cornet supérieur. Cette région reçoit le drainage du sinus sphénoïde.
• En postérieur

⇒

On retrouve les choanes qui sont les ouvertures du nez dans le nasopharynx.

• En antéroinférieur

⇒

On retrouve les narines qui sont l’ouverture vers l’extérieur du nez.

Question 12

Nommer et décrire 3 cornets de la paroi latérale du nez

Answer 12

• Le cornet inférieur est un os à lui tout seul. Il est plus gros que les autres et il se voit très facilement à l’examen (les autres cornets viennent de l’ethmoïde)
• Le cornet moyen est riche en glandes muqueuses et souvent contient des cellules du sinus ethmoïdal.
• Le cornet suprême peut être très rudimentaire et même absent.

* Les méats se retrouvent dans les cornets correspondant *

Question 13

Nommer et décrire les 3 méats retrouvés au niveau de la paroi latérale du nez

Answer 13

• Le méat inférieur reçoit le drainage du canal nasolacrymal
• Le méat moyen reçoit le drainage du sinus maxillaire, du sinus frontal et des cellules ethmoïdales antérieures
• Le méat supérieur reçoit le drainage des cellules ethmoïdales postérieures

Question 14

Que voit-on à l’examen endonasal?

Answer 14

• Septum qui n’est habituellement pas droit.
• Un plancher lisse
• Un cornet inférieur évident (sa portion antérieur ou « tête » du cornet)
• Le cornet moyen plus haut et plus profond
• Le cornet supérieur est rarement visible.
• On ne voit habituellement pas la voûte nasale.
• Si le nez présente peu de congestion, on peut voir le nasopharynx et les mouvements du palais mou lors de la phonation.
• On ne voit pas l’ouverture des sinus dans les méats mais on peut voir dans quel méat se trouve le pus éventuel et déduire quel sinus peut être atteint.

Question 15

Avec quelles 5 structures la cavité nasale communique-t-elle?

Answer 15

• L’extérieur
• Le nasopharynx
• Les sinus

⇒
ethmoïdaux
maxillaires
frontaux
sphénoïdaux

• les canaux nasolacrymaux
• la trompe d’Eustache

Question 16

Identifier les structures

Answer 16

Question 17

Identifier les structures

Answer 17

Question 18

Identifier les structures

Answer 18

Question 19

Identifier les structures

Answer 19

Question 20

Identifier les structures

Answer 20

Question 21

Quelles sont les 2 aires des fosses nasales du nez et quelles sont leurs caractéristiques microscopiques?

Answer 21

L’aire respiratoire et l’aire olfactive.

• On considère que l’aire olfactive constitue le 1/3 supérieur des fosses nasales ou la région au-dessus des cornets supérieurs.
• On retrouve, à l’entrée du nez (le vestibule), de la peau hérissée de poils (les vibrisses).
• La muqueuse de l’aire respiratoire est constituée d’un épithélium pseudostratifié cilié contenant beaucoup de cellules caliciformes et de nombreuses glandes mixtes.
• La couche conjonctive renferme beaucoup de vaisseaux sanguins, surtout de grands espaces veineux dont la dilatation peut déterminer un épaississement rapide et important de la muqueuse.
• L’aire olfactive est tapissée par la muqueuse olfactive qui couvre le septum et la paroi latérale au-dessus du cornet supérieur.
• Les cellules olfactives sont de véritables neurones. Leurs dendrites s’étendent à la surface de l’épithélium olfactif et leurs axones se ramassent en 20 faisceaux constituant les nerfs olfactifs qui traversent les foramen de la lame criblée. Ces nerfs perceront ensuite la duremère et l’arachnoïde pour entrer dans les bulbes olfactifs dans la fosse crânienne antérieure. Les voies olfactives se terminent à l’aire corticale de l’olfaction au sommet du lobe temporal.

Question 22

Identifier la structure

Answer 22

Question 23

Comment se fait la vascularisation artérielle des fosses nasales?

Answer 23

La vascularisation artérielle provient de la carotide interne et de la carotide externe.

L’aire de Kiesselbach (ou aire de Little ou tache vasculaire) est une région située sur le septum nasal en antérieur où on retrouve des branches terminales des artères irriguant la muqueuse nasale, artères provenant des systèmes carotidiens internes et externes.

Question 24

Comment se fait la vascularisation veineuse des fosses nasales?

Answer 24

Il existe au niveau du nez un plexus veineux très riche. Le drainage se fait surtout vers les systèmes jugulaires (dans le cou) et aussi vers les sinus caverneux (dans le crâne).

Question 25

Nommer les 6 fonctions du nez

Answer 25

• Contrôle de la température de l’air inspiré
• Humidification de l’air inspiré
• Filtration de l’air inspiré
• Olfaction
• Résonance
• Voies de drainage des sinus et des canaux lacrymaux

Question 26

Qu’est-ce qu’un sinus?

Answer 26

Ce sont des espaces aériens tapissés de muqueuse se développant à partir des cavités nasales, surtout après la naissance. Chaque sinus s’ouvre dans la cavité nasale. À la naissance, on n’a que quelques cellules ethmoïdales et de petits sinus maxillaires. Les sinus se développent dans l’enfance et l’adolescence.

Question 27

Nommer les 4 sinus

Answer 27

• Sinus maxillaires
• Sinus ethmoïdes
• Sinus frontaux
• Sinus sphénoïdes

Question 28

Décrire les sinus maxillaires

Answer 28

• Dans l’os maxillaire, sous l’orbite
• Les plus gros sinus (leur volume est de 10 à 15 cc.)
• Se drainent dans le méat moyen.
• Très petits à la naissance, augmentent lentement jusqu’à la puberté. Le développement est complet quand toutes les dents permanentes sont sorties.
• Souvent, des racines de dents maxillaires font une empreinte dans le plancher des sinus maxillaires.

Question 29

Décrire les sinus ethmoïdes

Answer 29

• 3 à 18 cellules aériennes formées par des septa osseux très minces (labyrinthe ethmoïdal)
• Situés entre la cavité nasale et l’orbite (dont ils sont séparés par la lame papyracée).
• Leur volume est de 14 cc.
• Ils sont divisés en cellules antérieures, moyennes et postérieures. Les cellules antérieures et moyennes se drainent dans le méat moyen, les cellules postérieures dans le méat supérieur.
• Ils sont habituellement non visibles sur les radiographies avant l’âge de 2 ans, augmentent rapidement de volume seulement à l’âge de 6-8 ans.

Question 30

Décrire les sinus frontaux

Answer 30

• Situés entre les faces interne et externe de l’os frontal
• Leur volume est de 7 cc.
• Sont séparés par un septum qui n’est pas toujours médian.
• Ils peuvent être rudimentaires, très asymétriques ou multiples.

Question 31

Décrire les sinus sphénoïdes

Answer 31

• Situés dans le corps de l’os sphénoïde, derrière les cellules ethmoïdales postérieures
• Ils viendraient d’une cellule ethmoïdale postérieure qui envahit le corps sphénoïde vers l’âge de 2 ans.
• Leur volume est de 7.5 cc.
• Ils s’ouvrent dans le récessus sphénoethmoïdal.
• Des structures vitales très importantes sont en relation directe avec les sinus sphénoïdes

⇒

En postéro-supérieur : glande hypophyse

En supérolatéral : sinus caverneux, artère carotide interne, nerf optique

Question 32

Identifier les sinus

Answer 32

Question 33

Identifier les sinus

Answer 33

Question 34

Nommer les 6 fonctions des sinus

Answer 34

• Diminuer le poids du crâne
• Fonction nasale supplémentaire
• « Air temperature buffer » pour le cerveau
• Contribuent à l’olfaction
• Augmentent la résonance de la voix
• Effet de pare-chocs pour protéger le cerveau lors des traumas

Question 35

Décrire le pharynx

Answer 35

Il s’agit d’une voie commune à la respiration, à la digestion, au niveau des portions orale et laryngée

Le nasopharynx est normalement une portion uniquement respiratoire.

⇒

La trompe d’Eustache s’ouvre dans le nasopharynx au niveau de sa paroi latérale (responsable de l’équilibre des pressions entre le pharynx et l’oreille moyenne).

Adénoïdes au niveau de la voûte du nasopharynx.

Question 36

Identifier les structures

Answer 36

Question 37

Décrire le larynx

Answer 37

• Partie des voies aériennes.
• Valve pour empêcher la nourriture et les corps étrangers d’entrer dans les voies respiratoires inférieures.
• Organe de la phonation
• Dans la portion antérieure du cou
• Chez les adultes mâles, mesure environ 5 cm de hauteur et se situe du niveau de la 3e à celui de la 6e vertèbres cervicales.
• Il est plus court et plus haut chez la femme et chez l’enfant.

Question 38

De quelles structures est composé le squelette laryngé?

Answer 38

Il est composé de 5 cartilages importants reliés par des membranes et des ligaments

3 cartilages simples

⇒

- Thyroïde

- Cricoïde

- Épiglotte

3 cartilages en paire

⇒

- Aryténoïdes

• Corniculés
• Cunéiformes

Question 39

Décrire le cartilage thyroïde

Answer 39

• Le plus gros
• Formé de 2 lames quadrilatérales dont les 1/3 inférieurs sont soudés en avant sur la ligne médiane dessinant la proéminence laryngée.
• La proéminence laryngée est plus évidente chez l’homme (pomme d’Adam) parce que l’angle de rencontre des lames est plus aigu et leur longueur est plus grande suite aux changements hormonaux de la puberté.
• L’encoche thyroïdienne au-dessus de la proéminence est causée par la divergence des lames.

Question 40

Décrire le cartilage cricoïde

Answer 40

• Est construit comme une bague (le seul cartilage qui soit complètement circulaire).
• Il est plus petit que le thyroïde mais plus épais et plus solide.
• Il est attaché au bord inférieur du cartilage thyroïde par le ligament cricothyroïdien

Question 41

Décrire l’épiglotte

Answer 41

• Cartilage mince, flexible
• Forme de feuille
• Placée verticalement derrière la base de la langue et l’os hyoïde devant l’ouverture laryngée.
• Son extrémité supérieure est large et libre.
• Son extrémité inférieure est mince et attachée à l’angle formé par la rencontre des lames thyroïdiennes. Cette attache se situe au-dessus des cordes vocales.

Question 42

Décrire le cartilage aryténoïde

Answer 42

• En paire
• Situé sur la lamina du cricoïde.
• L’apophyse vocale de l’aryténoïde est située à sa surface antérieure et attachée au ligament vocal.
• L’apophyse musculaire de l’aryténoïde est située sur sa face latérale et est attachée aux muscles qui la mobilisent.

Question 43

Décrire l’os hyoïde

Answer 43

• N’est pas considéré comme faisant partie du squelette laryngé.
• Forme un U ouvert en arrière.
• Est situé entre les muscles du plancher de la bouche et de la langue (muscle suprahyoïdiens) et les muscles de la région antérieure du cou (muscles infra-hyoïdiens).
• Rôle de suspension du larynx.

Question 44

Identifier les structures du squelette du larynx

Answer 44

Question 45

Identifier les structures

Answer 45

Question 46

Nommer 2 articulations du larynx

Answer 46

• Articulation cricothyroïdienne
• Articulation cricoaryténoïdienne

Question 47

Nommer 5 ligaments du larynx

Answer 47

• Membrane thyrohyoïdienne
• Ligament cricothyroïdien
• Ligament cricotrachéal
• Ligament vocal
• Ligament vestibulaire, membrane quadrangulaire

Question 48

Décrire le ligament cricothyroïdien

Answer 48

• Ligament entre le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde.
• Il n’y a habituellement pas de structure importante entre ce ligament et la peau
• Il s’agit d’une structure importante en pratique d’urgence puisqu’une cricothyrotomie peut être faite rapidement sans grand danger permettant ainsi l’accès aux voies respiratoires et la ventilation chez un patient souffrant d’une obstruction respiratoire plus haute.

Question 49

Identifier les structures

Answer 49

Question 50

Identifier les structures

Answer 50

Question 51

Décrire les cordes vocales

Answer 51

• Se projettent dans la cavité laryngée.
• Au repos, elles forment un V très net à pointe antérieure. Lors de leur fermeture, les jambes du V se rapprochent l’une de l’autre. Les cordes vocales deviennent alors 2 bandes parallèles et apposées l’une sur l’autre.
• Elles sont constituées du ligament vocal, de fibres musculaires et recouvertes de muqueuse.

Question 52

Décrire la glotte

Answer 52

• Ouverture entre les cordes vocales
• Forme très variable selon l’action musculaire et les pathologies laryngées
• Détermine 3 zones laryngées

⇒

Le larynx glottique
Le larynx supra-glottique
Le larynx sous-glottique

Question 53

Décrire les bandes ventruculaires (fausses cordes vocales)

Answer 53

• Se projettent dans la cavité laryngée au-dessus des cordes vocales, leur bord libre demeure plus latéral que le bord libre des cordes vocales.
• Constituées du ligament vestibulaire,

Question 54

Décrire les replis aryépiglottiques

Answer 54

Joignent la portion supérieure de l’aryténoïde au bord libre de l’épiglotte. Du côté externe, on retrouve le sinus pyriforme et du côté interne, l’endolarynx.

Question 55

Décrire le ventricule

Answer 55

Région comprise entre la bande ventriculaire et la corde vocale.

Question 56

Décrire le vestibule laryngé

Answer 56

Larynx au-dessus des bandes ventriculaires (donc le larynx supra-glottique est divisé en vestibule et ventricule laryngés par la bande ventriculaire).

Question 57

Identifier les structures du larynx

Answer 57

Question 58

Quel est le rôle des différents muscles du larynx?

Answer 58

Muscles extrinsèques (une des insertions du muscle est extra-laryngée)

⇒

• Bougent le larynx dans son entier

Muscles intrinsèques (les insertions du muscle sont intra-laryngées)

⇒

• Bougent les parties du larynx les unes par rapport aux autres.
• Changent la forme et la taille de la glotte.
• Changent la tension, la longueur et la forme de la surface d’accolement des cordes vocales.

Question 59

Comment se fait la vascularisation du larynx?

Answer 59

Par les artères laryngées supérieure et inférieure

Question 60

Quel nerf innerve le larynx

Answer 60

Le nerf vague (NC X)

⇒

• Nerf laryngé supérieur
• Nerf laryngé récurrent

Question 61

Décrire le nerf récurent laryngé

Answer 61

• Se sépare du vague plus bas que le niveau laryngé

⇒

À droite, passe sous l’artère sous-clavière.

À gauche, passe sous la crosse aortique.

• Remonte dans le sillon trachéo-oesophagien.
• Entre dans le larynx derrière la corne inférieure du cartilage thyroïde (derrière l’articulation cricothyroïdienne).
• Moteur : innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le cricothyroïdien.
• Sensitif : innerve la région sous-glottique et la face inférieure des cordes vocales.

Question 62

Identifier les structures

Answer 62

Question 63

Identifier les structures

Answer 63

Question 64

Quelles sont les 3 composantes des voies respiratoires inférieures?

Answer 64

• Trachée
• Bronches principales
• Arbre bronchique

Question 65

Décrire la trachée

Answer 65

• Tube très flexible
• Longueur de 12 cm, mais très variable
• Lumière variable
• Paroi : 15-20 anneaux trachéaux en U, uniquement membraneuse en postérieur
• Devant l’oesophage
• Épithélium pseudostratifié cilié
• À la carène, se poursuit par les 2 bronches principales.