Otites Flashcards
Quelles sont les 2 composantes anatomiques de l’oreille externe?
- Pavillon
- Conduit auditif externe
Décrire l’anatomie du pavillon
Le pavillon a un squelette de fibro-cartilage recouvert de son périchondre.
La peau recouvre le cartilage. Très adhérente au périchondre en latéral, elle l’est moins en interne où l’on retrouve plus de tissu sous-cutané lâche.
Le lobule n’a pas de squelette cartilagineux et est la seule partie du pavillon à contenir beaucoup de graisse.
On retrouve des poils abondants, mais fins, sauf parfois en intertragal où ils sont gros et raides.
Des glandes sébacées se retrouvent sur les deux faces du pavillon, mais surtout au niveau de la conque.
Décrire l’anatomie du conduit auditif externe
Il s’agit d’un conduit de 2,5 cm en forme de « s » se terminant en interne par le tympan. Le tympan étant oblique, la portion antéro-inférieure du conduit est 6 mm plus longue que la postéro-supérieure.
Sa portion latérale (30-40% latérale) a un squelette cartilagineux et se dirige médialement en postéro-supérieur. Sa portion médiale (60-70% interne) a un squelette osseux et se dirige médialement en antéro-inférieur.
Il y a une convexité de la paroi antéro-inférieure du conduit juste médialement à la jonction entre les portions cartilagineuses et osseuses. Ce point correspond à la portion la plus étroite du conduit auditif externe. Il s’agit de l’isthme.
Les fissures de Santorini sont des déhiscences dans la paroi antérieure de la portion cartilagineuse du conduit auditif externe.
La peau de la portion cartilagineuse est composée d’un tissu sous-cutané mince, de glandes sébacées et apocrines et de follicules pileux
La peau de la portion osseuse n’a pas de tissu sous-cutané, pas de glandes et pas de follicules pileux
Quelles sont les 2 infections possibles de l’oreille externe?
- Infection du conduit auditif externe
- Infection du pavillon
Comment se fait la défense naturelle du conduit auditif externe contre les corps étrangers et les infections ?
- Tragus
- Direction générale antérieure du CAE de latéral à interne
- Isthme étroit
- Poils dans le tiers latéral du CAE
- Cérumen
Décrire le rôle du cérumen
- Produit par glandes sébacées et apocrines
- Sort dans les follicules pileux
- Barrière physique au corps étranger
- Son contenu lipidique empêche l’humidité d’entrer dans les unités pilo-sébacées et d’y causer la macération de l’épithélium squameux.
- Son pH acide inhibe la croissance des bactéries et des champignons.
Quelles sont les conditions favorisant l’infection du conduit auditif externe.
Conditions physique
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- Q-tips
- « Grattage »
- Douchages répétés du CAE
- Eau savonneuse
- Contamination bactérienne lors de la baignade
- CAE étroit et accumulation excessive de cérumen
- Corps étranger
- Appareil auditif, bouchon
- Chaleur et humidité ambiante
Conditions systémiques
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- Anémie
- Déficience vitaminique
- Désordres endocriniens
- Dermatite
Conditions cutanées
⇒
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis
- Eczéma
- Neurodermatite
- Dermatite de contact
- Allergie à bactéries
Quelles sont les bactéries présentes dans le conduit auditif externe normal?
- Stérile 30%
- Staphylocoque epidermiis 50%
- Staphylocoque aureus 4%
- Pseudomonase 0%
- Champignons 31%
Quels sont les pathogènes impliqués dans les otites externes?
- Pseudomonase (50 à 66%)
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Aspergillus
- Candida
Nommer 4 infections du conduit auditif externe
- Otite externe diffuse
- Otomycose
- Furoncle
- Otite externe maligne
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe diffuse?
Habituelle
⇒
- Prurit
- Douleur
- Otorrhée
- Sensibilité tragus et pavillon
- Sensation de plénitude
- Surdité
Rarement
⇒
- Fièvre
- Gonflement diffus de la peau du CAE
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique d’une otite externe diffuse?
Habituel
⇒
- Sensibilité
- Rougeur
- Oedème de la peau du CAE (peut obstruer le CAE)
- Débris épithéliaux, cérumen, pus
- Tympan intact habituellement
Rarement
⇒
- Cellulite CAE et pavillon
- Adénopathies cervicales
- Température
- Atteinte systémique
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite externe diffuse?
- Pseudomonase
- Staphylocoque aureus
- Proteus vulgaris
- E. coli
- Flore mixte fréquente
* Le prélèvement du pus est facilement fait et permet d’identifier l’organisme causal et sa sensibilité aux antibiotiques. Ceci est particulièrement utile si l’otite résiste au traitement habituel (pas nécessaire de routine) *
Quel est le traitement de l’otite externe diffuse?
Soulager douleur et inconfort et nettoyage soigné du CAE
Médication topique
⇒
- Solution acidifiante
- Antibiotique efficace contre les gram négatifs et le staphylocoque
- Stéroïde (si la composante inflammatoire est importante)
Ne pas oublier le traitement des causes systémiques et cesser les gestes traumatiques
Si l’oedème est très important et bouche le CAE, la médication topique ne pourra toucher de façon efficace toute la peau du conduit. Il faut alors installer une mèche intracanalaire pour un ou deux jours; la médication topique placée régulièrement sur cette mèche peut traiter tout le conduit.
S’il y a cellulite importante avec adénopathies cervicales et signes d’infection systémique (température, atteinte de l’état général) un antibiotique systémique oral ou parentéral peut être indiqué.
S’il y a chronicité, il peut y avoir un changement irréversible de la peau et du tissu sous-cutané du conduit auditif externe. Il y a mal-fonction des unités pilo-sébacées, diminution de la formation de cérumen. Éventuellement, il faut réséquer toute la peau infectée et la remplacer par une greffe cutanée.
Comment se fait la prévention de l’otite externe diffuse?
- Traitement des dermatites
- Éviter les traumas
- Prophylaxie post-baignade
Quelle est la présentation clinique de l’otomycose?
La clinique ressemble à celle de l’otite externe diffuse bactérienne.
⇒
- Habituellement aspergillus niger ou candida
- Prurit important
- Membranes veloutées, grises, vertes ou blanches recouvrant les deux tiers internes du conduit auditif externe
Quel est le traitement de l’otomycose?
- Nettoyage soigné
- Médicament fongicide topique
Quelle est la physiopatholiogie du furoncle?
Il s’agit d’une otite externe aiguë circonscrite. L’infection est localisée dans les unités pilo-sébacées, au niveau du tiers externe du CAE
Habituellement causé par le staphylocoque aureus
Quel est le traitement d’un furoncle?
- Analgésie
- Nettoyage
- Antibiotiques systémiques
- Antibiotiques topiques
- Compresses chaudes et humides (favorisent le drainage spontané)
- Incision et drainage à envisager si pas de réponse au traitement médical en 24-48 heures.
Quelle est la physiopathologie de l’otite externe maligne?
L’otite externe maligne ou otite externe progressive nécrosante est une infection agressive et potentiellement létale.
On la retrouve chez les patients peu résistants, âgés, diabétiques, artériosclérotiques ou immunosupprimés.
Quels sont les pathogènes impliqués dans l’otite externe maligne?
L’organisme responsable est presque toujours le pseudomonase aeruginosa.
Cette bactérie produit alors des neurotoxines responsables des neuropathies crâniennes multiples et des enzymes responsables de la vasculite nécrosante.
Quelle est la présentation clinique de l’otite externe maligne?
Cette infection commence comme une infection banale du conduit auditif externe. Il y a donc douleur otorrhée et sensation de plénitude. Puis il y a développement de tissus de granulation et la douleur devient plus sévère et continuelle.
L’infection peut s’étendre aux tissus mous et aux structures osseuses contiguës : squelette du CAE, tissus préauriculaires, glande parotide, articulation temporo-mandibulaire, base du crâne, etc. Elle entraîne des polyneuropathies impliquant les nerfs crâniens (le plus souvent le nerf facial) et éventuellement une thrombose de la veine jugulaire et du sinus latéral.
Comment se pose le diagnostic d’otite externe maligne?
- Présence des facteurs de risques
- Otite externe réfractaire agressive et destructrice
- Tissu de granulation
- Tympan habituellement intact
- Culture démontre du Pseudomonas aeruginosa
- Douleur importante
Quel est le traitement de l’otite externe maligne?
- Contrôle du diabète
- Antibiothérapie topique et systémique
- Soins locaux de la plaie (débridement)
Nommer 2 infections du pavillon
- Cellulite
- Périchondrite
Quelle est la physiopathologie de la cellulite du pavillon de l’Oreille?
Le plus souvent secondaire à une otite externe.
* Donc même traitement que l’otite externe *
Quelle est la physiopathologie de la périchonrite du pavillon?
Habituellement post brûlure ou trauma
Plus souvent chez les diabétiques
Surtout des gram négatifs (Pseudomonas aeruginosa), aussi des gram positifs
Quelle est la présentation clinique de la périchondrite du pavillon?
Douleur, rougeur, sensibilité, chaleur
Évolution vers l’abcès sous-périchondral et nécrose du cartilage, puis déformation cicatricielle
Quel est le traitement de la périchondrite du pavillon?
- Antibiotiques systémiques
- Drainage
- Débridement
Quelle est la cause principale des otites moyennes?
Par un problème de dysfonction tubaire.
Décrire l’anatomie des trompes d’Eustache
Conduit reliant l’oreille moyenne au naso-pharynx.
Le squelette des deux tiers internes de la trompe est cartilagineux, celui du tiers externe est osseux.
Du côté interne elle s’ouvre dans la paroi latérale du naso-pharynx ou le cartilage tubaire dessine le torus tubarius. Du côté externe elle s’ouvre au niveau de l’épitympanum antérieur de l’oreille moyenne.
L’isthme se situe à la jonction entre les portions osseuses et cartilagineuses. Son diamètre est de 2 mm, il s’agit de la partie la plus étroite de la trompe d’Eustache.
À la naissance, la longueur de la trompe d’Eustache est de 17 à 18 mm et sa direction est horizontale. Chez l’adulte, la longueur est de 35 à 36 mm et sa direction est de 45o d’inclinaison vers le bas.
Au niveau de sa portion fibro-cartilagineuse, le diamètre de la trompe d’Eustache peut être modifié par l’action du muscle tenseur du palais mou. Ce muscle s’insère en supérieur du côté externe du cartilage tubaire. Lors de la déglutition, le tenseur du palais se contracte pour relever et tendre le palais mou et isoler ainsi l’oro-pharynx du naso-pharynx. Au niveau de la trompe d’Eustache l’action de ce muscle tire sur le cartilage entraînant ainsi une diminution de la longueur et une augmentation du diamètre de la trompe.
La muqueuse est composée d’un épithélium cylindrique pseudostratifié cilié, de cellules à gobelets et de glandes sous-muqueuses
Décrire l’anatomie de l’oreille moyenne
Il s’agit d’un espace aérien aux parois fixes sauf pour le tympan.
Cet espace est continu avec l’antre et les cellules mastoïdiennes en postérieur et avec la trompe d’Eustache, le naso-pharynx et tout l’appareil respiratoire en antérieur.
La muqueuse est composée de cellules ciliées plus nombreuses en antérieur, de cellules cylindriques en antérieur qui deviennent cuboïdales et finalement plates en postérieur et de cellules à gobelets près de l’ouverture de la trompe d’Eustache.
Quels sont les 3 rôles de la trompe d’Eustache?
Ventilation
⇒
- Quand elle est fermée il y a absorption de l’air de l’oreille moyenne et une pression négative se développe
- Quand la trompe d’Eustache s’ouvre, l’air est aspiré du naso-pharynx et égalise les pressions
- La pression aérienne dans l’oreille moyenne s’équilibre avec la pression atmosphérique ambiante par les échanges aériens qui se font entre l’oreille et le naso-pharynx par la trompe d’Eustache.
Protection
⇒
Contre les contaminants du naso-pharynx
Drainage
⇒
- Vers le naso-pharynx
- Action des cils de l’épithélium
Quelles sont les 2 physiopathologies possibles au niveau de la trompe d’Eustache?
- Obstruction de la trompe d’Eustache
- Ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Décrire la physiopathologie de l’ouverture anormale de la trompe d’Eustache
Si ouverture continuelle
⇒
Reflux des sécrétions naso-pharyngées
Contamination de l’oreille moyenne
Si ouverture intermittente
⇒
- Insufflation ou reflux des sécrétions naso-pharyngées
- Contamination de l’oreille moyenne
Décrire la physiopathologie de l’obstruction de la trompe d’Eustache
Elle peut être
⇒
- Fonctionnelle (trompe d’Eustache est normale, sa fonction est perturbée)
- Mécanique intrinsèque (la pathologie touche la trompe d’Eustache)
- Mécanique extrinsèque (la trompe est obstruée par autre chose)
Elle cause
⇒
- Une diminution de la pression intratympanique
- Atélectasie de l’oreille moyenne
- Effusion de l’oreille moyenne
S’il y a ouverture intermittente de la trompe d’Eustache
⇒
- Aspiration des sécrétions du naso-pharynx
- Otite moyenne avec effusion contaminée
S’il n’y a jamais ouverture de la trompe d’Eustache
⇒
- Otite moyenne avec effusion stérile
Nommer 10 étiologies d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïde
- Fente palatine
- Tumeur naso-pharynx
- Changements de pression atmosphérique
- Inflammation
- Allergie
- Iatrogénique
- Viral
- Déficiences immunologiques
- Problèmes métaboliques
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par adénoïde?
- Obstruction directe (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction des lymphatiques drainant la trompe d’Eustache (obstruction mécanique intrinsèque)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par la fente palatine?
Dysfonction du tenseur du palais mou (obstruction fonctionnelle)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par une tumeur du naso-pharynx?
- Obstruction mécanique (obstruction mécanique extrinsèque)
- Obstruction lymphatique (obstruction mécanique intrinsèque)
Quelle est la physiopathologie d’une obstruction de la trompe d’Eustache par uchangements de pression atmosphérique?
Obstruction foncionnelle
Lorsqu’il y a diminution rapide de la pression ambiante, l’air peut facilement sortir de l’oreille moyenne de façon passive (égalisation passive)
Lors de l’augmentation rapide de la pression ambiante, il doit y avoir une ouverture active de la trompe d’Eustache pour permettre à l’air d’entrer dans l’oreille moyenne et d’équilibrer les pressions. Si l’équilibre ne se fait pas et qu’une pression négative importante se développe dans l’oreille moyenne il y a danger de barotrauma.
Verrouillage « locking » de la trompe d’Eustache. Si la pression négative est trop importante dans l’oreille moyenne et surtout si cette pression négative se développe rapidement, on pourra alors avoir une occlusion de la trompe d’Eustache par l’effet de succion. Cet effet peut survenir à –5 mm Hg s’il y a un rhume ou de -30 à –50 mm Hg si l’oreille est normale.
* Exemples : avion, montagne, ascenceur, plongée sous-marine *
Nommer 5 causes inflammatoires d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Adénoïdite
- Sinusite
- Naso-pharyngite
- Rhinite
- IVRS
Nommer 2 causes iatrogéniques d’obstruction de la trompe d’Eustache
- Radiothérapie
- Trauma post-adénoïdectomie