Physiologie de la bouche et de l'oropharynx

Question 1

Quels sont les 5 sous-sites de la cavité buccale?

Answer 1

• Lèvres
• Langue
• Plancher buccal
• Palais
• Trigone rétro-molaire

Question 2

Décrire l’examen de la bouche

Answer 2

L’examen buccal doit se faire avec un bon éclairage, soit avec un miroir frontal ou une lampe frontale à fibres optiques. Idéalement, l’examen se fait avec deux abaisse-langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale particulièrement les endroits les plus difficiles soient le plancher de la bouche, les faces latérales de la langue, les régions glosso-amygdaliennes, l’ouverture des conduits salivaires de même que les gencives.

Question 3

Connaître l’anatomie de la bouche

Answer 3

Question 4

Quelles sont les limitations anatomiques de l’oropharynx?

Answer 4

L’oropharynx est la continuité de la cavité buccale et s’étend à partir des piliers amygdaliens antérieurs et à partir du palais mou jusqu’au fond des vallécules (sillons glosso-épiglottiques).

Paroi antérieure (région glosso-épiglottique)

⇒

− Base de la langue (tiers postérieur) derrière le V lingual

− Vallécules (sillons glosso-épiglottiques)

− Face linguale (antérieure) de l’épiglotte

Paroi latérale

⇒

− Amygdales palatines

− Fosses amygdaliennes et piliers du voile du palais

− Replis glosso-amygdaliens (muscles palato-glosses)

Paroi postérieure

Paroi supérieure

⇒

− Face inférieure du palais mou

− Luette

Question 5

De quoi se compose l’anneau de Waldeyer?

Answer 5

Les amygdales palatines latéralement, les amygdales linguales antérieurement, les adénoïdes et le tissu lymphoïde du nasopharynx en postéro-supérieur forment un anneau de tissu lymphoïde dans le pharynx.

Question 6

Quels sont les 2 rôles de l’anneau de Waldeyer?

Answer 6

• Production d’anticorps IgA. Ces anticorps sont stables en milieu acide.
• Prolifération de lymphocytes B dans les centres germinatifs amygdaliens qui migrent à d’autres sites autour du pharynx.

Question 7

Décrire la loge amygdalienne

Answer 7

• De forme triangulaire, elle est délimitée en latéral par le muscle constricteur pharyngé supérieur.
• Les piliers amygdaliens antérieur et postérieur sont formés par les muscles palato-glosse et palatopharyngien.

Question 8

De quoi sont composées les amygdales palatines?

Answer 8

• Un épithélium de revêtement séparé du chorion sous-jacent par les lacunes irrégulières (cryptes).
• Un parenchyme formé de follicules clos (centres germinatifs) et du tissu conjonctif.
• Une capsule amygdalienne en profondeur.

Question 9

Décrire l’examen de l’oropharynx

Answer 9

L’abaisse-langue est placé sur le dorsum de la langue en déprimant lentement celle-ci à son tiers moyen pour éviter de déclencher le réflexe de nausée. S’il y a une certaine forme de résistance de la part du patient, il faut lui demander de se détendre le plus possible et de respirer lentement par la bouche. Ceci peut aider à obtenir une meilleure dépression de la langue et ainsi avoir une vision adéquate de l’oropharynx

Question 10

Nommer 6 rôles de la bouche et de l’oropharynx

Answer 10

• Gustation
• Mastication
• Déglutition
• Respiration
• Prononciation
• Résonnance vocale

Question 11

Qu’est-ce que le sens du goût?

Answer 11

Le goût est un sens chimique lié à l’existence de récepteurs spécialisés situés dans la cavité buccopharyngée. Ces récepteurs du goût sont stimulés par les molécules ou les ions en solutions amenés à leur contact.

Question 12

Combien de récepteurs gustatifs l’homme possède-t-il?

Answer 12

Il existe chez l’homme un demi-million de récepteurs gustatifs, groupés en formation compacte, appelés bourgeons du goût.

Chaque bourgeon peut contenir 30 à 80 cellules réceptrices.

Question 13

Où se localisent les bourgeons du goût?

Answer 13

Les bourgeons du goût sont principalement localisés au niveau de la langue, mais il en existe aussi au niveau du voile du palais, de la face linguale de l’épiglotte et des parois latérales et postérieures du pharynx.

Question 14

Comment s’appelle les bourgeons de la muqueuse linguale?

Answer 14

Les bourgeons sont situés dans des formations appelées papilles

Question 15

Nommer 3 types de papilles gustatives de la muqueuse linguale

Answer 15

• Papilles fungiformes
• Papilles circumvallées (caliciformes)
• Papilles filiformes

Question 16

Décrire les papilles fungiformes

Answer 16

• Elles sont situées sur la pointe et en latéral sur les 2/3 antérieurs de la surface linguale
• Contiennent de 8 à 10 bourgeons du goût

Question 17

Décrire les papilles caliciformes

Answer 17

• Les grosses papilles caliciformes délimitent le V lingual
• euvent contenir jusqu’à 250 bourgeons du goût.

Question 18

Décrire les papilles filiformes

Answer 18

• Petites structures coniques localisées sur la surface supérieure des 2/3 antérieurs de la langue
• Contiennent très peu de bourgeons du goût

Question 19

Quelles sont les 4 saveurs fondamentales de la gustation?

Answer 19

• Sucré
• Salé
• Acide
• Amer

Question 20

Par quelles structures sont perçues les saveurs fondamentales de la langue

Answer 20

• La sensation sucrée est ressentie par les papilles fungiformes sur le bout de la langue
• Le salé et l’acide sont perçus par les papilles fungiformes des bords latéraux de la langue. L’amer est perçu par les papilles caliciformes au V lingual.
• Les saveurs plus subtiles sont perçues par l’addition des sensations tactiles, thermiques et surtout olfactives. Ainsi la plus grande partie du pouvoir de discrimination attribué au palais est en réalité le fait de l’odorat.
• C’est la combinaison des stimulations sensorielles, gustatives et olfactives d’un aliment qui détermine ce que nous appelons communément son “goût”.

Question 21

Quels sont les 3 nerfs gustatifs périphériques et quel est leur trajet?

Answer 21

• Le nerf facial (VII) via la corde du tympan transmet les fibres gustatives au nerf lingual (branche du V, trijumeau) pour innerver les papilles fungiformes (deux tiers antérieurs de la langue).
• Le nerf glossopharyngien (IX) via sa branche linguale innerve les papilles caliciformes (circumvallées) du tiers postérieur de la langue.
• Le nerf vague (X) innerve les quelques papilles isolées au niveau de la base de la langue et de la face linguale de l’épiglotte.

Question 22

Comment se fait l’innervation motrice de la langue?

Answer 22

Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf hypoglosse (XII) sauf le muscle palato-glosse qui est innervé par le nerf vague (X).

Question 23

Quels nerfs sont responsables des sensations tactiles et thermiques de la langue?

Answer 23

La branche linguale du nerf trijumeaux (V)

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2/3 antérieurs de la langue.

Branche linguale du nerf glossopharyngien (IX)

⇒

1/3 postérieur de la langue.

Question 24

Décrire le rôle de mastication de la bouche et l’oropharynx

Answer 24

L’action des muscles masticateurs permet l’apposition et la séparation ryhtmique des dents du maxillaire supérieur et de la mandibule. Les muscles de la langue, innervés par le nerf grand hypoglosse (XII), et les muscles des joues jouent un rôle essentiel à la formation du bolus alimentaire en gardant les aliments entre les surfaces masticatoires (les dents).

Question 25

Quels sont les 4 muscles masticateurs?

Answer 25

• Le muscle temporal occupe la fosse temporale, d’où ses faisceaux convergent vers l’apophyse coronoïde de la mandibule.
• Le muscle masséter est épais, rectangulaire et s’étend de l’arcade zygomatique à la face externe de la branche montante de la mandibule.
• Le ptérygoïdien latéral va de l’apophyse ptérygoïde jusqu’au col du condyle de la mandibule (partie supérieure de la région ptérygo-maxillaire).
• Le ptérygoïdien médial s’étend de la fosse ptérygoïde à la face interne de l’angle de la mandibule (en médial du ptérygoïdien externe).

Question 26

Qu’est-ce que la déglutition?

Answer 26

L’acte de déglutir, c’est-à-dire d’avaler, de faire passer le contenu de la bouche dans l’oesophage, s’effectue par le pharynx.

La musculature pharyngée fait progresser de haut en bas des liquides ou le bol alimentaire et ferme temporairement les voies aériennes, de telle sorte que seule, la voie digestive reste ouverte

Question 27

Quelles sont les 3 étapes du mécanisme de la déglutition?

Answer 27

Temps buccal

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Appelé aussi temps lingual, il constitue une phase préliminaire. La bouche étant close, les lèvres et les dents rapprochées, le contenu buccal, préalablement mastiqué et insalivé, est rassemblé et comprimé sur la face dorsale de la langue. Il s’engage entre les piliers amygdaliens antérieurs (correspondant aux muscles palatoglosses.)

Temps pharyngien

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Le bol alimentaire est projeté en arrière et en bas, en coup de piston, par la langue dont la face postérieure se déprime pour le laisser passer.

La voie digestive s’ouvre, mais la voie aérienne se ferme. En effet, le naso-pharynx s’obstrue. Le voile du palais déjà relevé s’applique contre la paroi postérieure du pharynx. L’occlusion du larynx est obtenue par le rabattement de l’épiglotte sur la glotte qui se ferme. Le mécanisme de ce rabattement de l’épiglotte tient à l’ascension de l’os hyoïde et du larynx dont témoigne le déplacement visible sous la peau de l’échancrure thyroïdienne. L’élévation de l’os hyoïde et du larynx n’est possible que si la mâchoire est immobilisée.

La fermeture du larynx effectuée, le bol alimentaire glisse latéralement dans les deux sinus piriformes.

Temps pharyngo-oesophagien

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Le sphincter oesophagien supérieur (le muscle crico-pharyngien) se relâche pour laisser passer le bol alimentaire. L’onde péristaltique se poursuit dans la musculature pharyngo-oesophagienne pour faire descendre le bol alimentaire dans l’oesophage. Le cartilage thyroïde redescend, tandis que l’os hyoïde, l’épiglotte, la langue et le voile du palais reprennent leur situation primitive et la bouche peut alors s’ouvrir à nouveau.