Pathologies de la bouche et de l'oropharynx

Question 1

Nommer 3 types de pathologies buccales

Answer 1

• Infections odontogéniques
• Lésions de la muqueuse buccale
• Lésions néoplasiques

Question 2

Nommer 3 infections odontogéniques

Answer 2

• Abcès sublingual
• Cellulite sous-maxillaire
• Angine de Ludwig

Question 3

Qu’est-ce qu’une infection odontogénique?

Answer 3

Une infection qui se développe à l’apex d’une dent, peut éroder l’os et l’infection peut s’étendre aux espaces avoisinants.

Question 4

Comment se forme l’abcès sublingual?

Answer 4

Si l’infection au niveau d’une racine dentaire se propage vers la cavité buccale au-dessus du muscle mylo-hyoïdien il peut se former un abcès sublingual occasionnant un oedème douloureux dans le plancher de la bouche

Question 5

Par quels pathogènes sont causées les infections odontogéniques?

Answer 5

Les infections odontogéniques sont causées par des bactéries que l’on retrouve dans la flore buccale normale.

Il s’agit de bactéries anaérobiques et aérobiques.

Question 6

Quel est le traitement des infections odontogéniques?

Answer 6

Ces infections peuvent être traitées le plus souvent par une antibiothérapie par voie orale.

La pénicilline, l’amoxicilline avec l’acide clavulinique (clavulin) et la clindamycine sont habituellement efficaces contre ces infections.

Question 7

Comment l’angine de Ludwig apparaît-elle?

Answer 7

L’infection des racines dentaires de la deuxième ou troisième molaire peut se propager dans l’espace sous-mandibulaire sous le muscle mylo-hyoïdien ainsi que dans les tissus mous du plancher de la bouche.

Cela se manifestera cliniquement par une cellulite à la région sous- mandibulaire avec une induration douloureuse du plancher buccal antérieur. Cette infection est aussi appelée angine de Ludwig.

Lorsque le processus inflammatoire progresse, celui-ci peut occasionner un déplacement des deux tiers postérieurs de langue supérieurement et postérieurement. Ce déplacement de la langue peut entraîner une détresse respiratoire aiguë pouvant conduire au décès du patient. Lorsqu’une angine de Ludwig est diagnostiquée, il faut donc surveiller de près l’état respiratoire du patient. Une trachéotomie sous anesthésie locale peut être nécessaire.

Question 8

Nommer 5 types de lésions de la muqueuse buccale

Answer 8

• Lésion de la langue
• Ulcères aphteux récidivants
• Infections virales
• Stomalite
• Glossite atrophique

Question 9

Nommer 3 pathologies de la langue

Answer 9

• Géographique ou glossite bénigne migratoire
• Langue fissurée
• Langue chevelue

Question 10

Qu’est-ce qu’une glossite bénigne migratoire?

Answer 10

Il s’agit de multiples zones de desquamation des papilles filiformes que l’on retrouve de façon irrégulières sur la face dorsale de la langue. Ces zones rougeâtres sont souvent entourées de rebords blanchâtres. Cette pathologie est souvent associée à une langue fissurée.

La plupart du temps elle est asymptomatique et ne requiert aucun traitement. À noter que la prévalence de la langue géographique est de 1% à 2%.

Question 11

Quelle est la présentation clinique d’une glossite bénigne migratoire?

Answer 11

La plupart du temps elle est asymptomatique et ne requiert aucun traitement. À noter que la prévalence de la langue géographique est de 1% à 2%.

Question 12

Quelle est la présentation clinique d’une langue fissurée?

Answer 12

Jusqu’à 5% de la population présente une langue fissurée correspondant à des fissures superficielles ou profondes avec parfois inflammation sur la face dorsale de la langue. Dans 20% des cas, cette pathologie est associée à une langue géographique.

Le plus souvent cette condition est asymptomatique. Cependant, parfois le patient peut se plaindre d’une légère sensation de brûlure lors de la prise d’aliments chauds ou épicés.

Question 13

Quel est le traitement d’une langue fissurée?

Answer 13

Le traitement consiste à déloger les particules alimentaires pouvant être retenues dans les fissures. On peut recommander au patient de brosser sa langue après les repas avec une brosse à dents à poils souples.

Question 14

Qu’est-ce qu’une langue chevelue?

Answer 14

Cette entité est relativement fréquente. Il s’agit d’une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue. La coloration brunâtre est parfois noirâtre et possiblement due à une bactérie chromogénique qui colonise les papilles filiformes. L’étiologie est cependant mal connue.

Le traitement consiste à enlever les filaments par un brossage de la langue.

Question 15

Quels sont les causes d’ulcères aphteux récidivants?

Answer 15

La cause exacte demeure inconnue mais plusieurs facteurs étiologiques possibles ont été suggérés dont une déficience en fer, en vitamine B12 ou en acide folique, et l’infection virale ou bactérienne.

Le traumatisme local, les problèmes endocriniens, le stress émotionnel et l’allergie sont considérés comme étant des facteurs prédisposants les plus importants.

* Les ulcères aphteux récidivants sont les lésions les plus fréquentes de la cavité buccale et affectent 10% à 30% de la population *

Question 16

Quels sont les 3 types d’ulcères aphteux récidivants?

Answer 16

• Mineurs
• Majeurs
• Herpétiformes

Question 17

Quelle est la présentation clinique des ulcères aphteux rédicivants mineurs?

Answer 17

Une sensation de brûlure peut survenir 24 à 48 heures avant l’apparition de l’ulcération.

Ces ulcères mesurent entre 2 et 6 mm de diamètre. Ils sont très douloureux et sont recouverts d’une membrane jaune blanchâtre qui représente du tissu nécrotique.

L’ulcère peut être unique ou parfois multiple (entre 2 et 6). Ils persistent généralement une semaine pour guérir progressivement par la suite et ne laisser aucune cicatrice. Ils peuvent récidiver à des intervalles variant entre 1 et 5 mois.

* Forme la plus fréquente d’ulcères *

Question 18

Quelle est la présentation clinique de l’ulcère aphteux majeur

Answer 18

Ces ulcères sont habituellement au nombre de 1 à 5 et mesurent entre 1 et 2 cm de diamètre. Ils sont très douloureux.

Ils persistent entre 3 et 6 semaines et peuvent laisser une cicatrice après la guérison.

Question 19

Quel est le traitement des ulcères aphteux majeurs et mineurs?

Answer 19

Le traitement consiste en une application topique d’un onguent à base de stéroïdes pour réduire l’inconfort et diminuer la durée des lésions.

Question 20

Comment se pose le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs?

Answer 20

Le diagnostic d’ulcères aphteux mineurs ou majeurs se fait sur une base d’exclusion.

Question 21

Quelle est la présentation clinique de l’ulcère aphteux herpétiforme?

Answer 21

Il s’agit d’une maladie qui se présente sous forme de multiples petits ulcères mesurant entre 1 et 2 mm entourés d’un halo rougeâtre.

Les petits ulcères peuvent devenir coalescents par endroit. Ils peuvent être au nombre de 10 à 100. Ces ulcérations persistent entre 1 à 2 semaines.

Le diagnostic différentiel est à faire avec la stomatite herpétique et l’herpangine.

Le traitement est symptomatique et consiste à donner de faibles doses de corticostéroïdes (15 à 20 mg de prednisone) pour une période de quelques jours dans les cas sévères.

Question 22

Quelle est la cause des ulcères aphteux herpétiformes?

Answer 22

La nature exacte de cette maladie est inconnue.

Ils surviennent le plus souvent entre 20 et 30 ans.

Question 23

Nommer 4 infections virales buccales

Answer 23

• Herpès
• Herpangine
• Maladie Pied-Main-Bouche
• SIDA (syndrome d’immunodéficience acquise)

Question 24

À quoi est dû l’herpès labial?

Answer 24

Réactivation du virus herpès simplex type 1 et est de loin la forme la plus fréquente de l’infection herpétique récidivante.

Question 25

Quelle est la présentation clinique de l’herpès labial?

Answer 25

Cliniquement il y aura un oedème et de la rougeur au niveau de la lèvre suivi de l’apparition de petites vésicules qui rupturent rapidement laissant de petits ulcères.

Les lésions sont contagieuses lorsque les vésicules éclatent. Les baisers sont les principales voies de transmission.

Les ulcères deviennent recouverts de croûte et guérissent spontanément sur une période d’environ 1 semaine.

Fréquemment les récidives sont associées à de la fièvre, un stress émotionnel, l’exposition à la lumière, un traumatisme mécanique, etc.

Question 26

Quel est le traitement de l’herpès labial?

Answer 26

• Crème aciclovir (Zovirax) 4 à 5 x / jour le plus tôt possible

OU

• Antiviral oral (Famvir ou Valtrex).

Question 27

À quoi est due l’herpangine?

Answer 27

Cette infection aiguë est le plus souvent causée par un virus coxsackie du groupe A.

Elle survient le plus souvent au cours de l’été et à l’automne chez les enfants et les jeunes adultes.

Question 28

Quelle est la présentation clinique de l’herpangine?

Answer 28

La maladie se présente sous forme d’une fièvre associée à un mal de gorge et de la dysphagie haute.

Après 24 à 48 heures, il y a apparition d’un érythème diffus et des éruptions vésiculaires au niveau de la muqueuse buccale postérieure et au niveau de l’oropharynx. Les vésicules sont nombreuses, petites et rupturent rapidement laissant de petits ulcères qui guérissent sur une période d’environ 10 jours.

Les lésions sont caractéristiquement situées sur le voile du palais, la luette, les amygdales, les piliers amygdaliens et les parois pharyngées postérieures.

L’absence de lésion aux niveaux des lèvres, de la gencive et du plancher de la bouche est caractéristique

Question 29

Quel est le traitement de l’herpangine

Answer 29

Traitement symptômatique

Question 30

À quoi est dûe la maladie pied-main-bouche?

Answer 30

Certains types de virus Coxsackie du groupe A.

Peut survenir sous forme de cas isolés ou de façon endémique

Question 31

Quelle est la présentation clinique de la maladie Pied-Main-Bouche?

Answer 31

Il y a présence de petites vésicules dans la cavité buccale associées à des petites vésicules que l’on peut retrouver sur les pieds et les mains

Question 32

Quelle est la présentation clinique du SIDA au niveau buccal?

Answer 32

Les manifestations orales de cette maladie infectieuse résultent de l’immunodéficience cellulaire induite par le virus d’immunodéficience humaine (V.I.H.).

Une candidose buccale est la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A. De plus l’incidence d’infection herpétique intra-orale est plus élevée chez ces patients.

La néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A. est le sarcome de Kaposi apparaît habituellement sur la peau (le tronc, les mains, le visage, la tête et le cou). Approximativement 50% des patients ayant un sarcome de Kaposi ont des lésions buccales et le palais est le site le plus fréquent suivi des gencives. Cliniquement il s’agit de lésions correspondant à des macules rougeâtres ou pigmentées.

Question 33

Quels sont les facteurs prédisposants à la stromatite fongique (candidose)?

Answer 33

• Diabète
• Néoplasies
• Médicaments cortico-stéroïdes
• Immuno-suppresseurs
• Radiothérapie au niveau de la muqueuse buccale
• Maladies chroniques
• Immunodéficience.

* Les nouveaux-nés et les enfants sont plus particulièrement susceptibles à la candidose buccale*

Question 34

Quelle est la présentation clinique de la candidose?

Answer 34

La forme la plus fréquente est la candidose aiguë pseudomembraneuse caractérisée par des dépôts blancs jaunâtres que l’on peut détacher de la muqueuse à l’aide d’un abaisse-langue laissant une surface hyperémiée ou normale.

La candidose buccale peut aussi se présenter sous une forme atrophique, parfois chronique ou encore hyperplasique. Dans ces formes de présentation de la candidose, il y a peu de lésions blanchâtres. Une culture peut être effectuée pour confirmer le diagnostic.

Question 35

Quel est le traitement de la candidose?

Answer 35

Le traitement consiste à l’application topique de médicaments antifongiques (Nystatin et Miconazole).

Question 36

Qu’est-ce qu’une glossite atrophique?

Answer 36

S’il y a évidence d’atrophie des papilles de la face dorsale de la langue, une investigation doit être faite afin d’éliminer une anémie ferriprive (déficience en fer) ou une anémie pernicieuse (déficience en vitamine B12).

Question 37

Nommer 2 tumeurs bénignes buccales

Answer 37

• Papillome
• Hémangiome capillaire

Question 38

Décrire le papillome buccal

Answer 38

Il s’agit d’une lésion originant de la surface épithéliale pouvant survenir à tout âge.

Cette tuméfaction peut se présenter sous la forme sessile ou pédiculée survenant le plus fréquemment aux niveaux du palais et de la langue.

Ils sont causés par le virus du papillome humain (VPH), plus particulièrement les sous types 6 et 11.

Elle a l’apparence d’un chou-fleur de coloration blanche ou grisâtre et mesure entre quelques millimètres à 2 cm de diamètre.

Question 39

Quel est le traitement du papillome buccal?

Answer 39

Excérèse de la lésion

Question 40

Décrire l’hémangiome capillaire buccal

Answer 40

Cette tuméfaction est le plus souvent située sur la gencive et correspond à une surproduction de tissu de granulation en réponse à une légère irritation.

L’hémangiome capillaire peut survenir à tout âge. Il apparaît comme une masse nodulaire qui est pédiculée ou sessile avec une coloration rouge foncé. La lésion est molasse et a tendance à saigner spontanément ou après une légère irritation.

Elle grossit rapidement et peut atteindre une grosseur variant entre 0.5 à 1 cm.

* Le diagnostic est confirmé par l’histopathologie *

Question 41

Quel est le traitement de l’hémangiome capillaire buccal?

Answer 41

Excérèse chirurgicale de la lésion

Question 42

Nommer 2 lésions pré-malignes buccales

Answer 42

• Leucoplasie
• Érythroplasie

Question 43

Décrire la leucoplasie buccale

Answer 43

Ce terme clinique signifie la présence d’un placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion; une biopsie est indiquée pour éliminer une tumeur maligne.

La cause de la leucoplasie demeure obscure. Plusieurs leucoplasies sont reliées au tabagisme alors que d’autres sont en relation avec des facteurs prédisposants tels l’irritation locale, l’infection à candida albicans, la consommation d’alcool. Cependant, il est important de mentionner que les non-fumeurs qui ont des leucoplasies sont à plus haut risque de développer un cancer que les fumeurs.

La leucoplasie peut survenir à n’importe quel site dans la cavité buccale mais les localisations les plus fréquentes sont la muqueuse endojugale et les commissures labiales. Les sites qui comportent un risque plus élevé de développer une transformation maligne sont le plancher de la bouche, la langue et les lèvres.

Près de 20% des cas de leucoplasie clinique démontrent à l’histopathologie des évidences de dysplasie épithéliale, carcinome in situ ou carcinome invasif lors de la biopsie.

Question 44

Décrire l’érythroplasie buccale

Answer 44

Cliniquement elle est le plus souvent asymptomatique et correspond à un placard rougeâtre légèrement surélevé de grosseur variable.

Les sites les plus fréquents sont le plancher de la bouche, le trigone rétromolaire et la muqueuse alvéolaire mandibulaire. Il est à noter que plus de 80% des cas d’érythroplasie démontrent histologiquement une dysplasie épithéliale sévère, un carcinome in situ ou invasif.

Une érythroplasie buccale est donc à haut risque de transformation maligne et l’on doit procéder à une biopsie pour exclure la possibilité d’une néoplasie maligne.

Question 45

Donner les caractéristiques épidémiologique des tumeurs malignes de la bouche

Answer 45

• La néoplasie de la cavité buccale représente environ de 3% à 5% de toutes les tumeurs malignes.
• Le carcinome épidermoïde est le plus fréquent (90% des néoplasies malignes de la cavité buccale).
• Plusieurs facteurs prédisposants ont été impliqués, les plus importants étant le tabagisme, la consommation d’alcool, la consommation de noix de d’arec (ou noix de bétel), traumatisme dentaire chronique et pauvre hygiène buccale.
• Le carcinome épidermoïde est deux fois plus fréquent chez l’homme que chez la femme.

Question 46

Où sont majoritairement localisés les carcinomes épidermoïdes buccaux?

Answer 46

50% des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale surviennent sur la langue, plus particulièrement sur les bords latéraux et la face ventrale de celle-ci.

Le cancer de la lèvre survient le plus souvent sur la lèvre inférieure.

* Le diagnostic est établi à l’aide d’une biopsie *

Question 47

Quel est le traitement des carcinomes épidermoïdes buccaux?

Answer 47

Les petits carcinomes épidermoïdes (inférieur à 2 cm de diamètre) au niveau de la cavité buccale et au niveau des lèvres sont traités préférentiellement par une exérèse chirurgicale. Un traitement de radiothérapie est également possible. Le pronostic est bon.

Les lésions plus volumineuses peuvent être traitées soit par une exérèse chirurgicale associée à de la radiothérapie complémentaire ou un traitement de radiothérapie associée à de la chimiothérapie concomitante.

*Le pronostic de ces lésions est moins bon s’il y a des métastases ganglionnaires cervicales associées. *

Question 48

Nommer 2 types de pathologies de l’oropharynx

Answer 48

• Infections pharyngo-amygdalienne
• Carcinomes épidermoïdes

Question 49

Nommer une infection pharyngo-amygdalienne

Answer 49

Pharyngo-amygdalite aiguë

Question 50

Quelle est la présentation clinique de la pharyngo-amygdalite aiguë?

Answer 50

L’infection pharyngo-amygdalienne se manifeste par des malaises généralisés, de la fièvre, un mal de gorge, de l’odynophagie, de la dysphagie haute. Le patient peut présenter aussi une otalgie réflexe particulièrement lors de la déglutition.

À l’examen, on peut noter la présence d’une hyperémie pharyngée diffuse particulièrement au niveau des amygdales. Celles-ci peuvent être augmentées de volume et recouvertes de petits foyers jaunes blanchâtres ou dans les cas plus sévères recouvertes d’un exsudat membraneux ou purulent. De plus, on peut palper dans le cou des adénopathies jugulodigastriques douloureuses.

Question 51

Comment se pose le diagnostic de pharyngo-amygdalite?

Answer 51

Un prélèvement pharyngé (test antigénique rapide ou culture) doit être fait dans le but de détecter la présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A.

Il s’agit d’une bactérie potentiellement génératrice d’un rhumatisme articulaire aiguë ou d’une glomérulonéphrite. Toutefois, d’autres germes peuvent être identifiés tel que le staphylocoque aureus, l’haemophilus influenzae et le streptocoque pneumoniae. Mais ces germes peuvent être des saprophytes normaux de la gorge. Généralement, la grande majorité des amygdalites sont d’étiologie virale.

Question 52

Quel est le traitement de la pharyngo-amygdalite aiguë?

Answer 52

S’il y a présence de streptocoques β-hémolytiques du groupe A, le traitement consiste à prescrire de la pénicilline par voie orale pendant 10 jours. En cas d’allergie connue à la pénicilline, le traitement de choix sont les macrolides (la clarithromycine et l’azithromycine).

S’il y a absence de streptocoque β-hémolytiques de groupe A, le traitement est alors symptomatique. On recommande au patient une hydratation adéquate de préférence froide car la chaleur augmente l’irritation locale. De plus, le patient peut utiliser des médicaments antithermiques et antalgiques (acétaminophène).

Habituellement, les symptômes s’améliorent sur une période d’environ une semaine. Par ailleurs, les patients qui ont une amygdalite à streptocoques β-hémolytiques du groupe A traitée avec des antibiotiques auront une amélioration plus rapide des symptômes.

* Il est à noter que les patients qui ont une scarlatine, ont une pharyngo-amygdalite à streptocoques associée à un érythème cutané et une langue framboisée.

Le traitement de la scarlatine est le même que dans l’amygdalite aiguë à streptocoques, c’est-à-dire l’administration de pénicilline. *

Question 53

Quels sont les 2 diagnostics différentiels de la pharyngo-amygdalite aiguë?

Answer 53

• Mononucléose infectieuse
• Amygdalite linguale

Question 54

Quelle est la présentation clinique de la mononucléose infectieuse?

Answer 54

La mononucléose infectieuse ressemble le plus souvent à un épisode d’amygdalite aiguë.

Le patient présente une fièvre, une augmentation de volume des amygdales qui sont hyperémiées et recouvertes par endroit de pseudomembranes jaunes blanchâtres. En plus d’avoir un mal de gorge, de la dysphagie et de l’odynophagie, on peut constater chez ces patients des pétéchies au palais (parfois), une splénomégalie et des adénopathies cervicales marquées.

Question 55

Par quel pathogène la mononucléose infectieuse est-elle causée?

Answer 55

Cette infection est causée par le virus Epstein-Barr. Le virus peut se transmettre par la salive.

Question 56

Comment se pose le diagnostic de mononucléose infectieuse?

Answer 56

La formule sanguine démontre fréquemment au niveau du décompte cellulaire la présence d’une lymphocytose de l’ordre de 50% avec 10% de lymphocytes atypiques.

Le test sérologique rapide (monotest) peut permettre d’établir le diagnostic.

Question 57

Quel est le traitement de la mononucléose infectieuse?

Answer 57

Le traitement de cette condition est symptomatique. Le patient peut présenter de la fatigue pendant de nombreuses semaines.

Des antibiotiques peuvent être utilisés pour traiter une infection bactérienne secondaire. Cependant, l’amoxicilline doit être évitée car l’hypersensibilité à l’amoxiicilline est augmentée chez les patients qui présentent une mononucléose infectieuse. En effet, un érythème cutané important peut survenir plusieurs jours après le début de cet antibiotique. Ce rash cutané consécutif à l’administration d’amoxiicilline a presqu’une valeur diagnostique.

Dans les cas plus sévères, où il y a une augmentation de volume importante des amygdales occasionnant une obstruction des voies aériennes supérieures, des stéroïdes par voie systémique peuvent être administrés.

Question 58

Quelle est la présentation clinique de l’amygdalite linguale?

Answer 58

Il faut suspecter une amygdalite linguale particulièrement chez les patients ayant déjà subi une amygdalectomie et qui présente des maux de gorge associés à de la fièvre et des malaises généralisés.

À l’examen, on peut constater que la protusion de la langue est limitée. Le patient a de la douleur lorsque l’on déprime la langue surtout en postérieur.

Question 59

Comment se pose le diagnostic d’amygdalite linguale?

Answer 59

Le diagnostic se fait à l’examen par une laryngoscopie indirecte au miroir ou en effectuant une nasolaryngoscopie avec un endoscope flexible. On peut noter la présence d’une augmentation de volume des amygdales linguales qui sont hyperémiées et douloureuses

Question 60

Quel est le traitement de l’amygdalite linguale?

Answer 60

Si cette condition n’est pas traitée, elle peut progresser inférieurement et occasionner une laryngite supraglottique avec inflammation possible de l’épiglotte ce qui peut être dangereux en raison du risque d’obstruction respiratoire au niveau du larynx.

Comme dans l’amygdalite palatine aiguë, un prélèvement doit être fait pour rechercher la présence des streptocoques β-hémolytiques du groupe A. Si le prélèvement est positif, le traitement est le même que dans la pharyngo-amygdalite aiguë.

Question 61

Nommer une complication locale possible de la pharyngo-amygdalite aiguë

Answer 61

Abcès péri-amygdalien

Question 62

Quelle est la physiopathologie de l’abcès péri-amygdalien?

Answer 62

Cette condition survient chez des patients qui ont des amygdalites récidivantes ou chroniques.

L’abcès péri-amygdalien survient rarement chez les patients qui ont une amygdalite aiguë traitée adéquatement tôt dans l’évolution.

Dans 90% des cas, l’infection se propage au pôle supérieur de l’amygdale.

Il y a formation de pus entre la capsule amygdalienne (en regard du pilier antérieur) et l’amygdale elle-même.

L’abcès péri-amygdalien est habituellement unilatéral

Question 63

Quelle est la présentaiton clinique de l’abcès péri-amygdalien?

Answer 63

Les patients ont une histoire de mal de gorge et de dysphagie haute progressive sur une période de quelques jours associée à une odynophagie et une otalgie réflexe.

Question 64

Comment se pose le diagnostic d’abcès péri-amygdalien?

Answer 64

À l’examen, les patients ont un trismus (diminution de l’ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs) et on constate la présence d’un gonflement rougeâtre péri-amygdalien avec déplacement de l’amygdale vers la partie médiane de l’oropharynx. La luette peut être déplacée vers le côté opposé.

La culture révèle souvent une flore mixte (bactéries aérobique et anaérobique). À noter que parfois certaines bactéries anaérobiques sont résistantes à la pénicilline.

Question 65

Quel est le traitement de l’abcès péri-amygdalien?

Answer 65

L’abcès péri-amygdalien se traite par ponction ou par une ouverture et un drainage de l’abcès.

De plus, le patient nécessite le plus souvent une hospitalisation, la prescription d’une antibiothérapie et d’une corticothérapie (Dexaméthasone) intraveineuse.

L’antibiotique de choix est l’amoxicilline avec l’acide clavulanique (Clavulin).

Très souvent les patients sont déshydratés et ont de la difficulté à avaler les liquides. Il faut donc hydrater les patients par voie intraveineuse jusqu’à ce qu’ils puissent boire de façon satisfaisante.

Il peut être indiqué chez les patients qui ont présenté un abcès péri-amygdalien, d’effectuer une amygdalectomie plusieurs semaines après l’épisode infectieux.

Question 66

Donner les caractéristiques épidémiologiques du carcinome épidermoïde de l’oropharynx

Answer 66

• Il s’agit de la tumeur maligne la plus fréquente dans l’oropharynx (environ 90% des tumeurs malignes).
• Le facteur prédisposant est l’infection par le virus de papillome humain (VPH). Les sous-types 6 et 11 du VPH sont associés aux papillomes et aux condylomes. Les sous-types 16 et 18 sont, quant à eux oncogéniques. Le sous-type 16 est retrouvé plus de 95% du temps dans les tumeurs causées par le VPH.
• La plupart des patients atteint sont des hommes et les relations oro-génitales seraient responsables de la transmission donc de cette épidémie.
• Aujourd’hui, quelques rares cas de tumeurs oropharyngées sont encore causées par le tabac et l’alcool. Il est à noter que la tabagisme affaiblit le système immunitaire, le rendant ainsi moins efficace pour combattre les infections

Question 67

Décrire la vaccination pour prévenir le cancer de l’oropharynx

Answer 67

Un vaccin (Gardasil) est offert gratuitement aux jeunes garçons et filles de 4e année. Celui-ci est efficace pour prévenir le cancer du col de l’utérus chez les femmes.

Par association, on pense qu’il procurera une protection contre le cancer de l’oropharynx causé par les sous-types 16, 18 du VPH.

La vaccination est également recommandée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HARSAH) jusqu’à l’âge de 26 ans. La FDA aux États-Unis recommande quant à elle la vaccination de toute la population jusqu’à l’àge de 45 ans.

Deux doses sont recommandées chez les enfants du primaire alors que 3 doses sont nécessaires pour conférer une immunité adéquate chez l’adulte.

Il existe le Garsasil-4 qui couvre les sous-types 6, 11, 16 et 18 ainsi que le Gardasil-9 qui couvre les mêmes sous-types en plus des 31, 33 ,45 ,52 et 58.

Question 68

Quelles sont les 2 localisations possibles du carcinome épiermoïdes?

Answer 68

• Région amygdalienne
• Carcinome épidermoïde de la base de la langue

Question 69

Décrire le carcinome épidermoïde de la région amygdalienne

Answer 69

Le carcinome épidermoïde de l’oropharynx est le plus souvent situé au niveau de l’amygdale et au niveau du pilier antérieur de la loge amygdalienne.

Cette tumeur peut se présenter sous la forme d’une augmentation progressive de volume d’une amygdale ou encore par une tuméfaction bourgeonnante ou ulcéro-bourgeonnante d’augmentation progressive.

Le plus souvent le patient est asymptomatique mais le patient peut ressentir une douleur à la déglutition ou encore une sensation de masse dans la gorge du côté de la lésion pour une tumeur de stade plus avancé.

De plus, il présente souvent des métastases ganglionnaires. Il peut également présenter une otalgie réflexe. Parfois, l’otalgie réflexe peut être le seul symptôme que présente le patient.

Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne

Question 70

Décrire le carcinome épidermoïde de la base de la langue

Answer 70

Cette tumeur est souvent diagnostiquée tardivement dans son évolution. Il y a fréquemment des métastases ganglionnaires cervicales lorsque le diagnostic d’un carcinome épidermoïde de la base de la langue est fait. Les patients présentent le plus souvent de la dysphagie, de l’odynophagie et une otalgie réflexe.

La masse néoplasique peut être localisée à la palpation bimanuelle. Elle peut être visualisée en effectuant une laryngoscopie indirecte avec le miroir ou encore par une rhinolaryngoscopie directe avec une fibre optique flexible si le patient a un réflexe nauséeux vif.

Question 71

Quel est le traitement des carcinomes épidermoïde de la cavité buccale?

Answer 71

Les petites tumeurs seront le plus souvent traitées par de la radiothérapie ou par chirurgie transorale par robot. Les plus grosses lésions néoplasiques sont la plupart du temps traitées avec de la radiothérapie associée à de la chimiothérapie concomitante.

L’exérèse chirurgicale de la tumeur par approche de labio-mandibulotomie ou encore par chirurgie trans-orale au robot associée à une reconstruction par l’utilisation d’un lambeau vascularisé peut être aussi indiquée.

À noter que le patient aura souvent besoin d’une exérèse des ganglions cervicaux régionaux (évidement cervical) puisque ces tumeurs sont très lymphophiles.

La prise de décision quant au traitement recommandé se fait par une équipe multidisciplinaire ( ORL, radio-oncologue et hémato-oncologue)