physiologie cardio-vasculaire VII Flashcards
unité fonctionnelle des cardiomyocytes
le sarcomère
précharge au niveau sarcomère
tension passive imposée à la fibre myocardiaque au repos
degré d’étirement des sarcomères au repos
étirement initial du sarcomère pendant la diastole
relation directe avec la force de contraction
frank starling 2-2.2micromètre
frank starling
mécaniques
diminution de l’espace , superposititon
biochimiques:
sensibilité des myofilaments au Ca2+, fixation de calcium sur la troponine C
phosphorylation de la troponine inhibitrice
précharge à l’échelle ventriculaire
remplissage , pression intra ventriculaire, tension pariétale et donc un certain degré d’étirement
précharge ventriculaire
volume présent dans le ventricule en télédiastole sous une certaine pression
déterminants de la précharge ventricule
-remplissage: retour veineux et donc la pression veineuse centrale
-compliance du VG:
post charge ventriculaire dépend essentiellement de
la pression artérielle systolique
la post charge comprend 2 composantes….:
passives:
——-post charge statique:
tension pariétale systolique
liée aux résistances artériolaires systématique qui influencent la PAS
approché par la loi de Laplace:
Tpariétale systolique=PAS*Rayon de la cavité ventriculaire/Epaisseur de la paroi du coeur
—–post charge pulsatile:
dépend de la compliance des grosses artères
contractilité
propriété active consommatrice d’énergie sous forme d’ATP
capacité des fibres myocardiques, générer une tension active en se raccourcissant
à l’échelle ventriculaire sert à éjecter du sang avec une certaine pression
la contractilité intrinsèque dépend de
l’activité et du type de myosine ATPase
du taux de Ca2+ libre intra cytoplasmique
contractilité: à l’échelle de la fibre myocardique
on peut observer les variations de la contractilité = composante active en fct des passives=post et pré charge:
on impose à une fibre myocardiaque une pré charge constante
on fait varier la post charge
en conditions réelles, la vitesse initiale de raccourcissement de la fibre a augmenté
une augmentation de la précharge et une diminution de la post charge
pour une post charge nulle on obtient
Vmax vitesse max de la fibre myocardiaque
vmax ne dépend que des:
propriétés intrinsèques du myocarde donc:
type de la myosine ATPase
du taux de Ca2+ intracell libre
v max est le meilleur
indice de contractilité intrinsèque de la fibre myocardique isolée
vmax est indépendant de la pré et de la pré et post charge
intégration dans le cadre de Frank Starling
si on augmente la pré charge alors on trouve la même Vmax avec post charge= nulle
à l’échelle du ventricule
l’aire à lintérieur correspond au travail externe fourni par le ventricule=travail d’éjection= travail mécanique
la majeur partie d’énergie chimique consommée par le coeur est cependant dissipée sous frome de chaleur
courbe de pointillés
bas
courbe de la relation pression/volume télédiastolique
–courbe de compliance ventriculaire:
-capacité à se dilater sous une certaine pression
-curvi-linéaire
la compliance est une propriété passive indépendante des charges
le collagène est le facteur limitant de la compliance
courbe en tirets
haut
courbe de relation pression/volue télé systolique
élastance max Emax
curvi linéaire
Emax meilleur indice de la contractilité intrinsèque du VG , indep de la pré-post charge
courbe modifiables via medoc inotropes
augmentation du retour veineux augmentation de la précharge
la pression télé diastolique augmente
la VES augmente
le mécanisme de frank- starling augmente
remplissage
le VES a augmenté
débit augmente
la pression aortique augmente
la pression ventriculaire augmente fortement
correspond à une augmentation de la post charge
courbe de l’élastance maximale
les conditions de charge modifient la force d’éjection du VG mais ne modifient pas
sa contractilité intrinsèque reflétée par à l’échelle du VG par Emax
inotropisme
contractilité intrinsèque
en conditions physiologiques la courbe de compliance est…..
la courbe d’élastance elle est….
fixe
modifiable en particulier avec les concentrations de Ca2+ disponible en intracytoplasmique
la contractilité du cœur est alors augmenté
les concentrations de Ca2+ fluctuent en fct de:
l’activation du système orthosymp
catécholamines
adminisatrtion de medo inotropes positifs
modification de la force d’éjection systolique
contrôle externe
modifie l’inotropie=contractilité intrinsèque
via médicament
contrôle interne: mécanisme de frank starling
structure myocardique
bande de myocarde enroulée formant une double hélice
attaxhé à la charpente fibreuse située à la base du coeur
continuité des fibres myocardiques droite et gauche
les muscles papillaires en continuité avec le myocarde relié aux valves atrio ventriculaires via des cordage
la myocarde a X points d’attaches qui sont Y et Z
X=2
Y=centre fibreux
Z=muscles papillaires
couches de fibres myocardique
fibre sous endocardiques: internes vers le bas et la droite
fibres à mi paroi: transverses ou circonférentielles
fibre sous épicardiques: superficielles orientées vers le bas et la gauche
angulation de X entre
90°
les fibres sous endocardique et sous épicardiques:
perpendiculaire
contraction du myocarde repose sur trois composantes
longitudinales
circonférentielles
radiale= transversale
longitudinale
raccourcissement de l’ordre 20-25%
base du VG est attirée vers l’apex
fibres sous endocardiques
encore plus important pour le VD que le VG
circonférentielle
de la base dans le sens horaire
de l’apex dans le sens anti-horaire
radiale transversale
épaississement
résultante des 3 composantes
réduction de la taille de la cavité ventriculaire
pathologie
cardiomyopathies en 3phases
-débutante: contraction longitudinale est toujours la première touchée
augmentation de la torsion et de la contraction radiale
la fonction/fraction d’éjection est conservée
-modérée
-sévère
debit
Qc=VES*Fc
loi de darcy
PA= Qc*R
consommation en O2
VO2=Qc*DAVO2
VES
VTD:120ml
VTS:40-50ml
VES:70-80mL/b
Fc
60-80bpm
Qc moy
5-6l/min
index cardiaque
2.5-3.5 L/min/m^3
fraction d’éjection
VES/VTD=(VTD-VTS)/VTD+60%
moyens de mesurer le débit cardiaque
méthode de Fick
cathétérisme cardiaque
echo doppler cardiaque
IRM cardiaque
