Physiologie Flashcards
Quelles sont les fonctions de l’oesophage?
Transport du bolus et protection des voies aériennes
Où se situent les fibres striées de l’oesophage?
1/3 supérieur
Comment se présente histologiquement l’oesophage?
Épithélium pavimenteux stratifié, quelques glandes sécrètent mucus + bicarbonate
V/F : la déglution est uniquement sous controle volontaire
Faux, contrôle réflexe quand bolus atteint le palais mou
Quel est le nerf contrôlant la déglutition volontaire?
Nerf 12
Quels sont les rôles des nerfs 9 et 10 dans la déglutition ?
9 : ascension pharynx par muscle stylo pharyngien, gustation de la langue, sensibilité langue tiers post
10 : Contraction voile palais, pharynx, oesophage sup, gustation épiglotte, pharynx, sensibilité pharynx larynx, phonation
Quel est le type de dysphagie que va causer un dysfonctionnement des réflexes de déglutition ?
Haute de transfert
Quelles sont les 4 étapes de la déglutition ?
1 : propulsion du bol alimentaire par la langue vers le pharynx
2 : élévation du palais mou pour fermer le nasopharynx
3 : basculement de l’épiglotte afin de boucher le larynx et la trachée
4 : fermeture sphincter oesophagien supérieur à la suite du passage du bol alimentaire dans l’oesophage
Le péristaltisme oesophagien est une action musculaire involontaire qui est médiée par le système nerveux entérique du plexus _______
D’Auerbach
Quels sont les trois types d’ondes péristaltiques ? Les décrire
1) Ondes primaire : réponse à la déglutition, propulse le bolus du haut vers le bas à 3-4cm/sec, irréversible
2) Ondes secondaires : réflexe suite à une stimulation locale des nerfs sensitifs par résidus alimentaires. Commencent à n’importe quel niveau de l’oesophage et repoussent matériel lorsque RGO
3) Ondes tertiaires : contractions non péristaltiques muscles circulaires, pas de fonction motrice propulsive, pathologiques ou normales
Quelles sont les ondes de contraction oesophagienne permettant de boire la tête en bas ?
Primaire
Quelles sont les ondes de contraction oesophagienne parfois douloureuses en présence d’achalasie ou de spasmes diffus?
Tertiaires
Quelles sont les ondes de contraction oesophagienne permettant de controler le RGO ?
Secondaires
V/F: le sphincter oesophagien inférieur a un tonus nul au repos
Faux, tonicité musculaire presque constante pour créer une zone de pressopn et empêcher RGO
Quelles sont les 5 fonctions de l’estomac ?
- Réception d’un volume alimentaire
- Stérilisation des ingestas grâce à l’acide chlorydrique
- Digestion chimique avec HCL et pepsine
- Digestion mécanique (trituration
- Régulation vidange gastrique
Quel est le rôle des cellules pariétales?
Comment?
Par quelle régulation ?
2 rôles sécrétoires :
1) HCL : pompe à proton sécrète H+ en échange d’ion potassium (H/K ATPase)
Sécrtion stimulée par histamine (recepteur H2), ACH (recepteur M3) et grastrine (recepteur CCK-B)
2) Facteur intrinsèque : permet absorption vitamine B12 au niveau de l’iléon terminal
Comment agissent les IPP ?
= inhibiteur pompe proton (H/K ATPase)
Quel peut être l’impact clinique d’une diminution du facteur intrinsèque ?
Anémie mégaloblastique de Biermer
Pourquoi la cellule pariétale n’est pas endommagée par ses propres sécrétions ?
Change de forme et développe des villosités lors de la sécrétion
Elle est également enfouie au niveau des cryptes gastriques
Quel est le rôle de la cellule principale ?
Sécrétion de :
1) Pepsinogène : proenzyme stockée dans des vésicules proche de la surface apicale, libérée dans la lumière gastrique. Lorsque pH acide –> transformation en pepsie qui scinde les protéines en peptides
2) Lipase gastrique : digestion des lipides
Quelle est la cellule permettant principalement la digestion des protéines et lipides?
Cellule principale
Quel est le rôle de la cellule caliciforme ( à mucus)?
Sécrétion de mucus et de bicarbonate
1) mucus : stimulée par nerf 10, agents cholinergiques, prostaglandines
Sécrétion inhibée par AINS
Mince couche protectrice de glycoprotéines àa la surface des cellules gastriques pour éviter l’endommagement
2) Bicarbonate : créé un micromilieu ayant un pH de 7 sous la couche de mucus pour protéger les cellules
Où sont situés les granules sécrétoires des cellules à mucus?
Région apicale
Quel est le rôle des cellules endocrines (ECL-EnteroChromaffin-LikeCell)?
Sécrétion d’histamine 2 en extracellulaire lorsque gastrine sanguine se fixe sur recepteur CCK-B.
Agissent par voie paracrine sur celles pariétales à proximité (sécrétion de protons)
Sécrétion inhibée par somatostatine (cellules D), et peptide YY (hormones de satiété par iléon)
Où se situent les granules sécrétoires des cellules endocrines? Pourquoi ?
En basal car la sécrétion est extracellulaire
Quel est le rôle des cellules G ?
Par quoi sont elles stimulées?
Par quoi sont elles inhibées ?
Sécrétion de gastrine :
Pour stimuler par voie endocrine la cellule ECL à sécréter l’histamine (qui stimulera la cellule pariétale à faire HCL)
Stimulée par nerf vague, gastrin-releasing peptide, présence d’acides aminés en post prandial
Inhibée par pH gastrique très acide (inf à 2)
La mesure de la gastrine sanguine est habituellement de 180 ug/mL, comment va t-elle évoluer avec un IPP? Avec un gastrinome ?
IPP : doublée ou triplée car pas de rétrocontrole négatif
Gastrinome : quintuplée (> 1000 ug/mL)
Où sont les granules sécrétoires des cellules G? Pourquoi ?
En basal car la sécrétion est endocrine
Ou sont situés les granules sécrétoires des cellules G ? Pourquoi?
Région basale car sécrétion est endocrine
Quel est le rôle des cellules D? Stimulation ?
Sécrétion de somatostatine dans le sang pour inhiber la sécrétion des cellules G, ECL, pariétale par voie paracrine (réguler cellules sécrétoires d’HCL)
Stimulée par pH < 2
Comment est utilisée la somatostatine en clinique ?
Mesure sérique non disponible
Utilisée en injection sous cutanée à dose thérapeutique chez patients avec tumeurs carcinoïdes (syndrome carcinoïde)
Utilisée en perfusion lors d’hémorragies digestives par rupture varices oesophagiennes –> diminution pression perfusion sanguine porte
Quel est le rôle des cellules P/D ?
Sécrétion hormone ghréline dans le sang (granules sécrétoires à la base)
- rôle dans la régulation de l’appétit, sécrétion augmente en période de jeûne et stimule l’appétit
Quelles sont les trois voies de régulation de la sécrétion d’acide gastrique ?
1) Neurocrine: acetylcholine, noradrénaline
2) Endocrine: gastrine et ghréline
3) Paracrine : somatostatine et histamine
Quelles sont les trois phases de la régulation de sécrétion d’acide gastrique ?
1) Céphalique (stress, psychisme) via le nerf vague
2) Gastrique : acides aminés du repas activent les cellules G –> gastrine dans le sang –> stimulation cellules ECL–> histamine –>pariétales –> HCL
3) Intestinale : entrée du chyme dans le duodenum. Moins de 10% de la sécrétion totale de HCL, qui est inhibée par les hormones de l’intestin grêle (GIP, CCK, Sécrétine)
Quelle va être l’influence du pH lors de la phase gastrique ?
pH < 2 : sécrétion de gastrines par cellules G cesse
sécrétion de somatostatine par cellules D commence, inhibition cellule G
Quelle est la phase prépondérante dans la régulation de l’acide gastrique. ?
Phase gastrique
Quelle phase de régulation est principalement stimulée en laboratoire ?
Phase céphalique (ex mastique sans avaler)
Qu’est ce que la relaxation adaptative ?
capacité de l’estomac d’augmenter sa capacité sans augmenter la pression intraluminale
Inhibition du tonus des muscles lisses
Évite vidange trop rapide
Détermine régulation vidange liquides ingérés
Comment évolue la force de contraction du pylore selon :
1) pH gastrique
2) osmolarité dans le duodénum
3) gras
4) acide
1) diminution
2) augmentation
3) augmentation
4) augmentation
Les éléments de moins de 2mm sont facilement évacués par le pylore. Qu’en est il de ceux qui font plus de 2 mm ?
- Contractions circonférentielles et péristaltiques des muscles circulaires
- pylore les retient pour triturer et digérer chimiquement jusqu’à ce qu’ils fassent moins de 2 mm
La digestion des solides est elle effctuée directement après l’ingestion des aliments ?
Non, ne début qu’après un plateau de 20-30 minutes puis progresse par la suite de manière linéaire et constante
Comment mesurer la vidange gastrique ? Quel est le temps normal de demi vidange ?
Repas standard : sandwich aux oeufs marqué de technicium radioactif .
demie vidange varie de 60-90min
V/F : les contractions du grêle surviennent uniquement en post prandial
Faux, lors du jeune également pour réduire la concentratoin de bactéries dans la lumière en les envoyant dans le colon
C’est le complexe moteur migratoire
V/F : l’épithélium de l’intestin grêle est composé d’entérocytes disposés sur plusieurs couches
Faux, une seule couche prismatique simple
V/F : l’absorption des ingestas au grêle se fait uniquement par voie transcellulaire
Faux, transcellulaire et paracellulaire (à travers jonctions sérrées, eau, petites molécules)
Quels sont les éléments décuplant la surface de contact des entérocytes au niveau grêle?
1) bordure en brosse
2) villosités
3) plis circulaires
4) longueur du tube
Concernant les entérocytes, que trouve t-on au :
- pôle apical
- cytoplasme
- pôle basolatéral
- apical :peptidases, disaccharidases, transporteurs (sucres, a.a, dipeptides, tipeptides, vitamines, sels biliaires, AG)
- cytoplasme : scinde les dipeptides et tripeptides. Assemblage chylomicrons
- Basolatéral : pompes Na+/K+ atpase, transporteurs spécifiques
Où sont digérés les hydrates de carbone ? Comment ?
- 1/3 à la bouche avec amylase salivaire (polysaccharides en disaccharides)
- 2/3 amylase pancréatique (polyssaccharides en disaccharides)
- Bordure en brosse intestinale : disccharidases, enzymes spécifiques (lactase, sucrase, isomaltase)
Quel est le transporteur des hydrates de carbone à la membrane basolatérale des entérocytes?
GLUT2
Que va causer un déficit en disaccharidases villositaires ?
Diarrhée osmotique
Où est réalisée la digestion et l’absorption des protéines ? comment ?
- estomac : pepsine et HCL hydrolysent protéines en oligopeptides
- lumière intestinale : enzymes pancréatiques (carboxypeptidase, trypsine, elastase, chymotrypsine)
- microvillosités membranaires : peptidase pancréatique et absorption par PEPT-1
- entérocytes : peptidase cytoplasmique
Où est réalisée la digestion et l’absorption des lipides ? comment ?
transformation :
- bouche : lipase linguale, digère moins de 10% des lipides
- estomac : lipase gastrique, rôle mineu
- lumière intestinale grêle : lipase pancréatique, cholestérol ester hydrolase, phospholupase, sels biliaires
Absorption :
- bordure en brosse : absorption dégradatoin micelles, grêle moyen et grêle distal
- cytoplasme : reformation des TG et cholesterol à partir des micelles. TG, cholestérol, vit A D E K s’assemblent en chylomicrons, apolipoprotéines crées pour le transport
Transport :
- chylomicrons transportés vers circulation lymphatique–> sous clav gauche
- sels biliaires réabsorbés iléon terminal –> veine porte vers le foie –> réutilisés
Que va causer une insuffisance pancréatique exocrine?
diminution digestion lipides
–> diarrhées qui flottent, perte de poids, déficits vitamines liposolubles
V/F :une vitamine peut être synthétisée par l’oganisme
Faux, par définition : provenance diététique
Comment sont absorbées les vitamines A,D,E,K?
Avec les lipides grâce aux enzymes prancréatiques et formation de micelle
Quelles sont les vitamines hydrosolubles et comment sont elles absorbées?
B1 ,B2 ,B3, B6, B12, V, biotine (B8), acide pantothénique (B5)
Comment est absorbé :
le calcium?
le magnesium ?
le fer?
- calcium en transcellulaire ou paracellulaire si concentration élevée. Duodénum et jéjunum
- magnesium en paracellulaire à l’iléon
- fer absrobé seulement à 10-20% au duodénum et grêle proximal
Expliquer les étapes de l’absorption de B12
1) pepsine et HCl séparent aliments des vitamines B12. Liaison de la B12 à la protéine R pour ne pas qu’elle fasse hydrolyser par pepsine et HCl
2) trypsine pancréatique sépare B12 et protéine R. Facteur intrinsèque se lie à B12 dans le duodenum, pour être absorbé dans l’iléon
Quel est l’impact d’une gastrectomie totale ou une résectoin de l’iléon concernant la vitamine B12?
- prescription de vitamine B12 par injection intramusculaire car plus capable d’absorber
Où est sécrétée la protéine R ?
Par les glandes salivaires dans la bouche
Quelles sont les cellules “Pacemaker” des muscles lisses du grêle ?
Cellules de Cajal
V/F : Plus on descend dans le grêle, plus la fréquence de dépolarisation est grande
Faux, diminue
Qu’est ce que le plexus d’auerbach ? Quelle est l’action des muscles à l’arrivée d’un bolus ?
Propagation de l’onde de dépolarisation dans le grêle, cordonne le réflexe péristaltique à chaque endroit stimulé par le contenu intestinal.
Distension générée par un bolus :
- contraction en amont: muscle circulaire se contracte, longitudinal relache
- relachement en aval : muscle circulaire relache , longitudinal se contracte
Quand a lieu le complexe moteur migrant? Quelle est sa durée? Quelles sont ses phases?
- Phase interdigestive (durant le jeûne), estomac et grêle sont au repos, relative inactivité contractile mais contractions maximales de hautes amplitudes
- durée : 2h
- phase 1 : 90min sans contraction; phase 2 : 20 min mouvements de va et vient du contenu intestinal; phase 3 : 3-5 min, contractions puissantes et péristaltiques qui débutent dans l’estomac et migrent lentement au duodénum jusqu’à l’iléon, poussant le contenu pour vider le tube et diminuer bactéries
À quelle phase du complexe moteur migrant s’apparente la phase digestive (post prandiale) dans le grêle ?
Vitesse du transit doit favoriser absorption.
Phase 2
(1 trop lente, 3 trop rapide)
Quelles sont les fonctions du colon ?
- emmagasiner les déchets
- absorber l’eau
- contrôler la vidange
Pourquoi y’a t-il une pullulation bactérienne dans le colon ?
Car il ne vide jamais totalement son contenu, elles sont donc nourries par les aliments non digérés ou non absorbés
Le colon réabsorbe près de _ % du volume liquidien qui lui provient de l’intestin grêle
90
V/F : un colon est essentiel à la survie
Faux, non essentiel
Comment est l’histologie de la muqueuse du colon ?
- pas d’enzymes
- pas de villosités
- organisatoin en cryptes qui sécrètent du mucus pour la protection et lubrification du passage (comme estomac)
V/F : le colon réabsorbe du sodium
Vrai, pour influencer l’absorption de l’eau
Y’a t-il plus de bactéries aérobes ou anaérobes dans le colon ?
Anaérobes
V/F : la vitesse de transit du colon est plus lente que les autre organes du tube digestif
Vrai, bien pour réabsorption eau. Si transit rapide –> selles liquides
V/F : comme les muscles circulaires de l’intestin grêle, les muscles circulaires du colon sont soumis à un rythme régulier de contractions
Faux, pas de rythme. Contraction intermittentes occasionnant des mouvements de masses sous l’influence de la distension des parois
Qu’est ce que les taenias coliques ? Recouvrent ils toute la surface du colon ?
- 3 minces bandes regroupant les muscles longitudinaux. Contraction soutenues et puissantes qui vont raccourcir le colon
- ne recrouvrent pas toute la surface
Quel est le rôle de l’anorectum ?
Assurer la continence
V/F :la sensibilité anorectale est différente du reste du tube digestif
Oui, car elle est en partie consciente et en partie réflexe
Qu’est ce que l’accomodation réflexe anorectale ?
Augmentation de pression temporaire car accomodation
–> disparition besoin exonérateur
Qu’est ce que le réflexe recto anal inhibiteur?
Sphincter interne se relâche lorsqu’il perçoit augmentation de pression dans le rectum.
Contenu rectal descend dans la partie haute du canal anal.
Épithélium malpighien perçoit nature contenu et adaption conduite à tenir.
Quel est le réflexe recto-anal excitateur?
Ce reflexe permet que la défécation soit un choix volontaire en contrôlant ouverture du sphincter anal externe
Défécation : relaxation releveur de l’anus, relaxation des sphincters interne et externe, contraction rectum, contraction abdominale
Inverse = continence
