Obstruction intestinale Flashcards
Quels sont les symptomes d’une obstruction intestinale ?
Inappétence, nausée, vomissement, régurgitation
Quels sont les éléments du SNC responsable des nausées et vomissements?
- contrôle par bulbe du tronc cérébral
- Afférences du nerf X stimulent centre de contrôle lors d’une distension ou douleurs aux viscères
- Afférences nerf VIII stimulent centre de contrôle dans mal de mer
- Cerveau peut stimuler centre de contrôle dans : Hypertensoin intracranienne, émotions, conditionnement, toxicité méd, chimio, opium
Quels sont les deux types d’obstruction intestinale?
Mécanique ou paralytique
Quelles sont les différentes étiologies d’une obstruction intestinale grêle?
Comment une maladie de crohn peut causer une obstruction intestinale grêle ?
- inflammation transmurale
- épaississement paroi
Une hernie est une cause d’obstruction du grêle. Comment différencier une hernie interne d’une externe ?
À l’examen physique, interne non palpable
Quelle est la plus fréquente cause d’obstruction du grêle ?
Les adhérences post chirurgie.
Soit en comprimant, soit en causant un volvulus, soit en causant une hernie interne. Risque d’ischémie et nécrose
V/F : des adhérences et des hernies peuvent causer des obstructions du colon
Faux, juste au grêle
Quelle est la cause la plus fréquente d’obstruction colique ?
Cancer colique
V/F :la guérison d’une diverticulite ne peut causer d’obstruction
Faux, risque de fibrose et sténose causant obstruction
Pourquoi un volvulus du sigmoïde ou du caecu est une urgence chirurgicale ?
Obstruction et risque d’ischémie
Comment sont les douleurs d’une obstruction intestinale ?
- crampiformes, augmentent graduellement et deviennent sévères, jusqu’à être constantes
- Si localisée et constante à un cadrant : attention ischémie
Pourquoi est ce important de demander l’heure de la dernière flatulence?
Si arrêt total gaz et selles : obstruction complete
Sinon : partielle
Que doit on déduire si les vomissements sont :
- blanchâtres
- jaune vert
- brun et gout de selles
- blanc : obstruction au pylore, au dessu papille de vater (sans bile)
- jaune vert : obstruction sous papille de vater: bile
- brun : obstruction colique ou grêle distal, bactéries transforment bile en stercobilinogène
Comment évolue le péristaltisme dans une obstruction ?
Début : augmentatoin
Ensuite :diminue, signe d’aggravation
Si arrêt : signe de nécrose
Iléus paralytique : absence de péristaltisme
Quelles sont les causes de désordre electrolytiques consécutives à une obstruction ?
- volumes sécrétés dépassent capacités absorptives
- Digestion des derniers aliments absorbés augmente osmolarité luminale –> appel d’eau
- Quantités de liquides sont dans un troisieme espace donc non utilisables –> déshydratation, choc, IR
- Stase intestinale : pullulation bactérienne, formation de gaz
- vomissements entrainent perte volume H+, K+ ,CL- –> hypokaliémie et alcalose métabolique
Que se passe t-il avec une obstruction du colon et une valve iléo caecale compétente? incompétente ?
- compétente : anse borgne, distension entre obstruction et valve (seconde obstruction), colon dilaté et pas le grêle qui continue à pousser dans le colon
- incompétente : rebours dans le grêle, limite distension, et évite perforatoin caecum, vomissement brunatres, colon et grêle dilatés
Quelles sont les imageries réalisées pour une obstruction intestinale ?
- radio abdo, 3 vues. Voir où est le site de l’obstruction
- TDM : révelera si grele ou clon, partielle ou complete, hernie interne, cause
- lavement baryté
- coloscopie
Quel est le traitement d’une obstruction intestinale ?
- correction volémique et electrilytique (preoccupation première)
- tube nasogastrique : décomprimer anses
- traitement médical : si grêle, partielle avec cause reversible (crohn, entérite radique)
- chirurgie : d’emblée si obstruction grêle sans atcd chir, complète , colon
Dans quels cas la chirurgie est urgente pour une obstructoin intestinale ?
- obstruction au colon
- obstruction complete
- signe d’irritation péritoine
- hernie incarcérée ou irreductible
- anse borgne
- détérioration du patient traité médicalement
À propos ileus paralytique :
1) étiologie
2) investigation
3) traitement
1) post op fréquent (chir abdo, 1 à 7 jours), septicémie, désordre electrolytique, médicaments, coliques néphrétiques, fracture colonne, infarctus, pneumonie
2) radio : aération diffuse sans distension importante faute de barrage mécanique
3) hydratation, correction electrolytes, tube nasogastrique, identifier et corriger la cause, resolution spontanée en quelques jours
V/F : on peut porter un diagnostic d’iléus paralytique sans éliminer une cause mécanique
Faux, toujours éliminer cause mécanique
Qu’est ce que le syndrome d’ogilvie ?
Pseudo obstruction du colon où les signes et symptomes de distension sont présents sans qu’il n’y ait d’occlusion (iléus paralytique)
Quelles sont les étiologies du syndrome d’ogilvie?
1) pseudo obstructoin primaire (rare) : myopathie fam, désordre autonome
2) pseudo obstruction secondaire : excès du système symp selon plusieurs maladies. ttt= parasympathomimétiques ou bloqueurs sympathique
syndrome d’ogilvie :
1) manifestations
2) investigations
3) traitement
1) similaires obstruction, distension, grêle demeure actif sans distension, abdomen tympanique et souple, pas d’ischémie
2) radio abdo simple : distension colon seule; lavement baryté ne montre pas d’obstruction; coloscopie : visualiser absence colite ischémique, pseudo-membraneuse ou lésion occlusive. permet aussi d’aspirer liquide et gaz pour décomprimer colon
3) hydratation, correctoin electrolytes, tube nasogastrique jusqu’à reprise péristaltisme, décompression colique (par coloscopie si caecum > 12 cm), chir en urgence si perforation ou irritation peritoine
v/F : la coloscopie est diagnostic et thérapeutique dans le syndrome d’ogilvie
Vrai
