Ischémie intestinale Flashcards
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Pourquoi l’angle splénique est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue ?
Zone de watershed : ligne de démarcation entre territoire artériels mésentériques supérieur et inférieur
V/F : le sigmoide est une zone de watershed
Vrai, entre artère mésenterique supérieur et artère hémorroïdaire moyenne
Quelle est l’artère la plus responsable de l’ischémie mésentérique aigue ? La veine?
artère : AMS (embolie 50%, thrombose 10%)
veine : VMS ou VP
Quelles sont les causes d’ischémie non occlusive?
- hypotension sévère
- hypovolémie
- IC
- arythmie
- cocaine
- médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?
- douleur abdo subite et sévère, diffuse
- nausées et vomissements
- sepsis fièvre
- évolution vers irritation péritonéale ou signes de perforation
V/F : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale
Vrai
V/f : on pourra trouver au bilan d’une ischémie mésentérique aigue, une leucocytose avec alcalose métabolique
Faux, leucocytose à neutrophilie, acidose métabolique avec augmentation lactates
Quelle est la modalité diagnostique de choix de l’ischémie mésentérique aigue ?
TDM ou angio TDM
permet d’exclure autres causes, visualiser patho vasculaires et état de l’intestin
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigue ?
- réssucitation volémique, AB large spectre
- si diag posé tôt : héparine et thrombectomie efficaces
- si nécrose : laparotomie d’urgence pour résequer segments nécrosés
quel est le territoire intestinal le plus souvent touché dans l’ischémie mésentérique aigue ?
Territoire AMS : intestin moyen et distal, colon proximal
Quelle est la mortalité si diagnostic posé après le début de la nécrose?
70-90%
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique ?
athéroscélrose mésentérique
- si 2 deux des trois vaisseaux touchés ( tronc coeliaque, AMS, AMI)
Quelles sont les manifestations cliniuqes d’une ischémie mésentérique chronique ?
Douleur :
- périombilicale ou épigastrique
- post prandial (30 -120 min après repas)
- proportionnelle taille repas
- entraine perte pondérale par peur de manger
V/F : l’ischémie mésentérique chronique est une urgence comme l’aigue
Faux
Diag difficile à poser car bcp de pathologies à exclure
Que peut on voir à l’examen physique d’une ischémie mésentérique chronique ?
Peu contributoire, mais on peut entendre un souffle épigrastrique
Comment poser le diagnostic d’une ischémie mésentérique chronique ?
- deux symptomes cliniques typiques plus occlusion d’au moins deux artères splanchinques par : échodopller, angio tdm, IRM, catheter artériel
Comment traiter une ischémie mésentérique chronique ?
- tuteur endovasculaire (stent)
- pontage aorto coeliaque et AMS
V/F : si le colon gauche est touché par de l’ischémie, toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée
Faux, colon droit
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
C’est une forme d’ischémie colique transitoire, à différencier de l’ischémie mésentérique aigue !
Quelle est la physiopathologie d’une colite ischémique?
Réduction flux artériel colique par l’artère mésentérique inf :
occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
diminution débit de perfusion colique (hypovolémie, choc)
V/F : la fréquence de colite ischémique augmente avec l’âge
Vrai
Quel est le patient type pouvant avoir une colite ischémique ?
Personne âgée, facteurs de risque cardiovasc
Jeunes peuvent aussi avoir : cocaine, vasculite, thrombophilie, marathoniens, certains médicaments…
Quelle est la présentation clinque d’une colite ischémique ?
D+ abdo suivi de diarrhées sanglantes
Parfois fièvre légère
Plus rarement, signe de péritonisme
