Ischémie intestinale Flashcards
Relire partie vascularisation
Pourquoi l’angle splénique est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue ?
Zone de watershed : ligne de démarcation entre territoire artériels mésentériques supérieur et inférieur
V/F : le sigmoide est une zone de watershed
Vrai, entre artère mésenterique supérieur et artère hémorroïdaire moyenne
Quelle est l’artère la plus responsable de l’ischémie mésentérique aigue ? La veine?
artère : AMS (embolie 50%, thrombose 10%)
veine : VMS ou VP
Quelles sont les causes d’ischémie non occlusive?
- hypotension sévère
- hypovolémie
- IC
- arythmie
- cocaine
- médicaments vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue ?
- douleur abdo subite et sévère, diffuse
- nausées et vomissements
- sepsis fièvre
- évolution vers irritation péritonéale ou signes de perforation
V/F : l’ischémie mésentérique aigue est une urgence vitale
Vrai
V/f : on pourra trouver au bilan d’une ischémie mésentérique aigue, une leucocytose avec alcalose métabolique
Faux, leucocytose à neutrophilie, acidose métabolique avec augmentation lactates
Quelle est la modalité diagnostique de choix de l’ischémie mésentérique aigue ?
TDM ou angio TDM
permet d’exclure autres causes, visualiser patho vasculaires et état de l’intestin
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique aigue ?
- réssucitation volémique, AB large spectre
- si diag posé tôt : héparine et thrombectomie efficaces
- si nécrose : laparotomie d’urgence pour résequer segments nécrosés
quel est le territoire intestinal le plus souvent touché dans l’ischémie mésentérique aigue ?
Territoire AMS : intestin moyen et distal, colon proximal
Quelle est la mortalité si diagnostic posé après le début de la nécrose?
70-90%
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie mésentérique chronique ?
athéroscélrose mésentérique
- si 2 deux des trois vaisseaux touchés ( tronc coeliaque, AMS, AMI)
Quelles sont les manifestations cliniuqes d’une ischémie mésentérique chronique ?
Douleur :
- périombilicale ou épigastrique
- post prandial (30 -120 min après repas)
- proportionnelle taille repas
- entraine perte pondérale par peur de manger
V/F : l’ischémie mésentérique chronique est une urgence comme l’aigue
Faux
Diag difficile à poser car bcp de pathologies à exclure
Que peut on voir à l’examen physique d’une ischémie mésentérique chronique ?
Peu contributoire, mais on peut entendre un souffle épigrastrique
Comment poser le diagnostic d’une ischémie mésentérique chronique ?
- deux symptomes cliniques typiques plus occlusion d’au moins deux artères splanchinques par : échodopller, angio tdm, IRM, catheter artériel
Comment traiter une ischémie mésentérique chronique ?
- tuteur endovasculaire (stent)
- pontage aorto coeliaque et AMS
V/F : si le colon gauche est touché par de l’ischémie, toujours penser à exclure une ischémie mésentérique associée
Faux, colon droit
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale ?
Colite ischémique
C’est une forme d’ischémie colique transitoire, à différencier de l’ischémie mésentérique aigue !
Quelle est la physiopathologie d’une colite ischémique?
Réduction flux artériel colique par l’artère mésentérique inf :
occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
diminution débit de perfusion colique (hypovolémie, choc)
V/F : la fréquence de colite ischémique augmente avec l’âge
Vrai
Quel est le patient type pouvant avoir une colite ischémique ?
Personne âgée, facteurs de risque cardiovasc
Jeunes peuvent aussi avoir : cocaine, vasculite, thrombophilie, marathoniens, certains médicaments…
Quelle est la présentation clinque d’une colite ischémique ?
D+ abdo suivi de diarrhées sanglantes
Parfois fièvre légère
Plus rarement, signe de péritonisme
Que peut on observer à la coloscopie d’une colite ischémique ?
- atteinte segmentaire
- érythème avec érosions
- muqueuse bleutée voire noirâtre
- hémorragies sous épithéliales
- zones nécrotiques
Quel est le traitement d’une colite ischémique ?
Traitement de support
- hydratation analgésie
- observation 48-72h
- optimisation facteurs de risque
- transfusion
Si atteinte transmurale : AB
Rarement : exploration chirurgicale et résectoin colique si perforation ou saignement non contrôlé
V/F : comme l’ischémie mésentérique aigue, l’évolution de la colite ischémique est peu favorable
Faux, évolution favorable car phénomène isolé et non répétitif. Guérison souvent complète et non compliquée
Quelle est la complication principale d’une colite ischémique ?
Sténose
V/f: généralement on ne trouve pas la cause d’une colite ischémique
Vrai, dans les 3/4 des patients on ne trouve pas
