Maladies infectieuses, parasitaires intestinales Flashcards
Quels sont les trois mécanismes de colonisation infectieuse ? Quel est leur effet sur les cellules?
- Invasif : détruit entérocyte
- Irritatif : détruit bordure en brosse
- Toxique : stimulation sécrétion cellulaire
Quelle est la physiopathologie de Vibrio Cholerae ?
- Active canal chlore CFTR, diminue absorption Na et inhibe échangeur NEH-2, NEH-3
–> diarrhée très importante et déshydratation mortelle possible
V/F : vibrio cholerae impacte l’absorption villositaire
Faux, atteinte juste les cellules sécrétoires au niveau des cryptes
Quel est l’effet physiopathologique des rotavirus ?
- inhibe activité disaccharidases de la bordure en brosse
- inhibe activité absorption SGLT 1
–> appel d’eau dans la lumière causant diarrhée
Quelles sont les manifestations cliniques générales des maladies infectieuses?
- diarrhée (la plus fréquente)
- diarrhée sanglante (bactérie ++ , shigella, campylobacter, salmonella, E.coli)
- Douleur abdo crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Quels sont les types de virus pouvant être impliqués dans les infections intestinales virales?
- astrovirus
- adénovirus
- noravirus
- rotavirus
- cytomégalovirus (colites virales chez immunosupprimés, ttt=ganciclovir IV)
Gastro entérites virales:
- Transmission
- Durée
- Traitement
- fécale/orale, ingestion d’aliments contaminés, respiratoire
- < 72h
- auto résolutive
Quelles sont les bactéries probablement impliquées si la durée des diarrhées avec vomissements :
- est entre 2-12h
- > 48h
- 2-12h: S.aureus, clostridium perfringens, bacillus cereus
- > 48h : campylobacter jejuni, salmonella, shigella
V/F : pour une gastro entérite bactérienne, l’agent causal est souvent trouvé grâce à une culture des selles
Faux, on fait culture des selles mais agent rarement trouvé (3% des cas)
V/F une coproculture permet d’exclure un diagnostic de maladie infectieuse
Faux, beaucoup de faux négatifs
Dans quels cas la coproculture est elle demandée?
- diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au delà de 3-4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
Il y a présence de sang dans des diarrhées, à quels pathogènes doit on penser ?
- campylobacter
- shigella
- salmonella
- E.coli
Quel est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes ? Où le trouve t-on, quel est le traitement ?
Campylobacter jejuni
poulet mal cuit, contamination croisée
Azithromycine, ciprofloxacine
Pourquoi une cholécystectomie peut parfois être recommandée pour une salmonella?
Localisation dans la vésicule biliaire peut donner des rechutes chez les porteurs chroniques
Quel est le type de toxine sécrétées par E.coli 0157H7?
Entéropathogène (shigatoxine)
V/F : c’est le colon gauche touché par E.coli 0157H7
Faux, colon transverse
V/F : le traitement de E.coli 0157H7 est constitué d’AB (ciprofloxacine)
Faux, AB vont augmenter shiga toxine
V/F : un patient à des diarhées depuis 24h après un retour du Mexique. Il présente également de la fièvre et des rectorragies. Il s’agit probablement d’E.coli entérotoxinogène
Faux, pas de fièvre ni rectorragie
Quel est le mécanisme de diarrhées de E.coli enterotoxinogène ?
Activation adénylate cyclase ou guanylate cyclase
Quel agent pathogène peut donner le syndrome hémolytique urémique ?
E.coli 0157H7
Quel est l’autre nom de la colite pseudo membraneuse?
C.difficile
V/F: C difficile est forcément pathologique
Faux, peut coloniser intester et rester silencieux (porteur asympto)
V/F : C.difficile est létal
Vrai, infection très sévère, voir létale
Quels sont les facteurs de risque de développer C.difficile ?
- utilisation d’antibio (quinolones surtout)
- Hospitalisation
- IPP
- Âge avancé
- Immunité altérée
Quel est le signe caractéristique de C.difficile à l’endoscopie ?
Dans les selles ?
Pseudo membranes
On retrouve des toxines ou bactéries dans les selles
Quel est le traitement du C.difficile ?
- prévention : utilisatoin judicieuse AB, probiotiques, hygiène adéquate
- Pharmaco : Métronidazole PO ou IV, vancomycine PO (pas IV), fidaxomicine
- si sévère : immunoglobulines IV, transplantation de selles
- colectomie totale si réfractaire ttt médical
Quelle est la patho infectieuse pouvant mimer une appendicite en aigue, et un Crohn en chronique ?
Yersinia Enterocolitica
V/F : la recherche de C.difficile dans la culture de selle est faite de routine
Faux
À demander!
Si bactérie absente on s’arrête là, si présente, on recherche toxine, si présente = diag
Quelle est la principale complication des infections bactériennes ?
Déshydratation
ttt : apport hydroelectrolytique oral ou IV
V/F : une perforation et un mégacolon peuvent survenir lors d’une infectoin intestinale
Vrai, mais rare
surtout faire attention avec fièvre thyphoïde
Qu’est ce que le syndrome de Reiter? Quels sont les agents associés
- réaction immuno qq semaines après entérite chez patients HLA B27
- arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale
- Agents associés : campylobacter, salmonella, shigella, yersinia
Quel agent infectieux peut causer une atteinte du SNC? Quelle est elle ?
Campylobacter
Syndrome de Guillain Barré
V/F : une pathologie infectieuse peut déclencher un syndrome du colon irritable
Vrai
Habituellement les gastro entérites bactériennes sont traitées avec de la ciprofloxacine ou azithromycine. Saufs quelques agents infectieux, lesquels?
- E.coli entérohémorragique
- Clostridium perfringens
- S.aureus
- Bacillus cereus
Pour eux on fait juste traitement de support
Quels sont les différentes parasites infectieux intestinaux?
- Cyclospora
- Giardia
- Amibe
Quelle est l’infection parasitaire la plus fréquente en amérique du nord? Comment se fait la contamination?
- giardia
- Ingestion d’eau contaminée dans les rocheuses ou adirondack, garderies, voyage dans le sud ou pays nordiques
Quel est le seul amibe pathogène nécessitant un traitement ? Quel est le traitement ?
Entamoeba hystolityca
Métronidazole 1-3 semaines
Quelle est la complication d’entamoeba histolytica?
Abcès amibien hépatique
Échographie !
Quelle est la localisation de l’infection d’un amibe ?
Colon
V/F : une infection parasitaire est uniquement aigue
Faux, possiblement chronique aussi
Giardia lamblia, entamoeba histolytica, blastocystis hominis principalement
Quel est le principal agent d’infection mycotique ? Est il pathogène ?
Candida albicans
Non pathogène au niveau du grêle et du colon, fait partie de la flore normale
Où se situe une tuberculose intestinale sur le système digestif ?
Iléon distal
(rare pays industrialisés)
Décrire la sprue tropicale
- Histologiquement : atrophie villositaire comparable à la maladie coeliaque
- Diarrhée malabsorption
- à considérer dans pays endémiques
- aucun germe identifié
- traitement tétracycline et acide folique
Quel est l’agent responsable de la sprue tropicale ?
Aucun germe identifié
Quelle est la bactérie responsable de la maladie de Whipple ?
Tropheryma whipplei (gram+)
Quels sont les symptomes de la maladie de whipple ?
- diarrhées
- perte de poids
- d+ abdo
- arthralgies
- atteinte SNC et cardio pulm
Comment diagnostiquer la maladie de Whipple ?
Quel est le traitement ?
- biopsie duodénale montre atrophie villositaire par infiltration lamina propria par gram +
- AB sur plusieurs mois
V/F : à la naissance, le tube digestif possède les bactéries de la mère
Faux, stérile à la naissance
Rapidement colonisé par bactéries provenant de la mère ou sources alimentaires
V/F : la flore bactérienne intestinale consomme l’energie de l’organisme
Faux, apport d’énergie.
AG chaines courtes qui sont libérés représentent 10% des calories utilisables
Qu’est ce qu’une pullulation bactérienne intestinale ?
- prolifération exagérée de bactéries normalement présente au niveau du grêle proximal (10^5 bactéries/mL)
- Peut s’accompagner de l’apparition de bactéries anaérobes
Quelles sont les causes possibles de pullulation bactérienne ?
- sténose
- Formation sacculaire ou segments exclus
- Péristaltisme diminué (arrêt du complexe moteur migrant)
- Arrivée exagérée de bactéries
Comment la pullulation bactérienne va entraîner une malabsorption des nutriments?
- déconjugaison des sels biliaires
- atteinte inflammatoire de la muqueuse
- Bactéries consomment la vitamine B12, les hydrates de carbone et les protéines (moins pour l’organisme)
Quelle est la phase du complexe moteur migrant qui permet à l’estomac et le grêle de se vider des bactéries superflues?
La phase III
Comment diagnostiquer une pullulation bactérienne?
Comment la traiter ?
1) Considérer la présentation clinique. Aspiration du liquide duodénale avec décompte bactérien (méthode de choix mais pas évident à faire). Test indirect fonctionnels : sels biliaires marqués au C13 ou C14 ou lactulose –> pic d’excretion sera de 1-2 h au lieu de 3-5h
2) traitement: traiter la cause, AB en alternance et par intermittence
V/F : Une pulluation bactérienne est composée de bactéries pathogènes
Faux, non pathogène mais qui se multiplient. Bactéries normalement présentes au niveau du grêle proximal
