Pathologies de l'estomac Flashcards
Hélicobacter pylori est une bactérie à gram ____
Négatif spiralée
V/F : le cochon est le principal réservoir d’H.pylori
Faux, l’humain
Moitié de l’humanité en est porteuse
V/F : un statut socio économique haut augmente la probabilité d’être porteur de E.coli
Faux, statut socio économique bas
Quelle est la voie de transmission de h pylori
Fécale - orale
Oral-oral
Quel est le mécanisme d’action d’h pylori
- colonise epithelium gastrique car possède enzyme de reconnaissance et d’adhésion
- ne pénetre pas directement la muqueuse mais sécrète des enzymes qui l’agressent (uréase, catalase, phospholipase)
- Sécrétion d’enzymes de protection contre acidité pour survivre dans le milieu gastrique (uréase hydrolyse urée de l’estomac)
Quelles sont les présentations cliniques d’y pylori
- gastrite aigue en contact infectieux primaire, mais généralement la présence d’E.coli demeure sans conséquence clinique mais avec une gastrite chronique
- Ulcère duodénal : diminution activité cellules D –> hyposécrétion somatostatine –> hypersécrétion gastrine par cellule G –> prolifératoin cellules pariétales –> augmentatoin sécrétion HCL
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
- Adénocarcinome gastrique
Quelle sont les méthodes diagnostiques pour l’H. pylori ?
Lesquelles ont la meilleure sensibilité et spécificité (excellente)?
Lequel n’est pas utile pour le suivi de l’éradication ?
1) Gastroscopie+biopsie antrale microscopie- test respiratoire à l’urée - test sérique (ELISA) - Gastroscopie+biopsie+CLO test
2) Tous sauf ELISA (sensi/spéci juste bonne)
3) ELISA non utile pour le suivi de l’éradication
Comment fonctionne le test de l’urée?
Ingestion d’une solution d’urée et détection des produits de dégradatoin (CO2) dans l’échantillon d’air expiré
Quels sont les principes de traitement d’H.pylori?
Trithérapie et si échec quadrithérapie
Trithérapie : IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxi) x 7 ou 14 jours
Quadrithérapie : Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours
Sur quelles pathologies associées à l’H.pylori, le traitement a t-il un bénéfice?
- Ulcère duodénale sans AINS (guérison et diminution récidives)
- Ulcère gastrique : bénéfice potentiel
- Lymphome MALT : guérison
- Prévention ulcère lors de prise d’AINS
- Prévention adénocarcinome gastrique
V/F : l’éradiction d’H.pylori est recommandée pour le RGO
Faux, aucun bénéfice
L’ulcère peptique survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense. Quels sont ils ?
agression :
-HCL
-pepsine
- sels biliaires
Défense:
-cellules à mucus
-HCO3
-renouvellement cellulaire régulier
-flot sanguin adéquat
L’expressoin “pas d’acide, pas d’ulcère” est à la base de 3 postulats très importants, quels sont ils ?
- rare de trouver ulcères sans acide
- hypersécrétion d’acide = cause d’ulcération
- réduction acide gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les trois causes majeurs d’ulcères peptiques ?
- présence importante d’HCL
- prise AINS
- infection H pylori
Quelle est la présentation clinique commune aux ulcères gastriques et duodénaux ?
- douleur épigastrique
- douleur présente après les repas pouvant éveiller la nuit
- douleur soulagée par ingestion d’aliments ou antiacide
- ingestion de nourriture peut augmenter douleur si ulcère est situé au pylore
Quel type d’ulcère est principalement associé à la prise d’AINS?
ulcère gastrique
cause est souvent associée à diminution des facteurs de défense
Quel est le type d’ulcère affectant les jeunes adultes et causant des épisodes récidivants ?
Quel est le type d’ulcère affectant les individus à niveau socio éco bas, fumeurs ou éthyliques?
1) ulcère duodénal
2) ulcère gastrique
V/F : des biopsies et un suivi par gastroscopie de contrôle doivent être effectués pour les ulcères duodénaux, considérant leur risque de néoplasie
Faux, uniquement pour ulcère gastrique
Quelles sont les complications des ulcères ?
Décrire
- hémorragie : hématémèse, méléna, rectorragie, perte sanguin bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
- perforation : ulcère pénète musculeuse sans rencontrer de vaisseau, jusqu’à perforer la séreuse. D+ abod subite, aigue, sévère, abdomen de bois à l’examen physique, air sous les coupoles diaphragmatiques à la radio en position debout
Comment diagnostiquer un ulcère duodénal ?
- endoscopie digestive haute
- Si ulcère bulbaire : rechercher H.pylori
- Pas de biopsie de l’ulcère mais de l’estomac pour chercher H. pylori
Comment diagnostiquer un ulcère gastrique ?
- endoscopie digestive haute
- questionner prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- biopsies des rebords de l’ulcère pour chercher néoplasie. ttt médical si bénin et endoscopie de contrôle 4-6 semaines plus tard
Quel est le traitement général d’un ulcère duodénal ou gastrique?
1) arrêt cigarette, alcool, café
2) Cesser ou réduire AINS
3) Médicaments: IPP, anti H2, cytoprotecteur et prostaglandine (peu utilisé), Antiacide
Quels sont les effets secondaires des IPP?
- risque accru d’infections entériques
- risque accru d’infection pulmonaire
- diminution absorption calcium, fer, vitamine B12
- agissent sur cytochromes hépatiques donc attention interactions médicamenteuses
Dans quelle situation fait on une chirurgie pour un ulcère ?
Quelles sont les chirurgies?
Hémorragie
Perforation ulcère
Cicatrisation sténosante du pylore
- suture simple des vaisseaux hémorragiques, ou de l’ulcère perforé
- dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
- vagotomie (plus utilisé depuis IPP)
Quels sont les deux types de gastrite?
- Gastrite infectieuse (type B) : H.pylori, intoxication alimentaires, courte durée. Vomissements répétés quelques heures après ingestion. Pas de gastroscopie
- Gastrite atrophique (type A) : autoimmune, anticorps anti-cellules pariétales, hypothyroïdie. Disparition des cellules pariétales et achlorydrie secondaire. Pas de symptomes digestifs mais hématologiques car perte de sécrétion du facteur intrinsèque des cellules pariétales –> pas d’absorption de B12 = anémie mégaloblatique de Biermer
Quel est le traitement d’une gastrite atrophique ?
- Injection B12 sous cutané mensuellement
V/F : l’adénocarcinome gastrique est un cancer très prévalent
Vrai
2e cause de mortalité par cancer au monde, 4e au monde en prévalence
Fréquent au japon, chine, chili, colombie, costa rica, portugal
Quels sont les étiologies de l’adénocarcinome gastrique ?
- Diététiques : nitrites (aliments mal préservés), aliments salés ou fumés, manque de fruits ou légumes
- H.pylori (71-95% des patients atteints d’adénocarcinome)
- Gastrite (renouvellement cellulaire augmente risque)
- pH non acide : transforme nitrate des aliments en nitrite carcinogène
- Génétique
- Oesophage de Barrett
V/F : l’adénocarcinome gastrique à un lien avec le tabac, l’alcool et l’usage d’antiacide
Faux, aucun lien franc