Pathologies de l'estomac Flashcards
Hélicobacter pylori est une bactérie à gram ____
Négatif spiralée
V/F : le cochon est le principal réservoir d’H.pylori
Faux, l’humain
Moitié de l’humanité en est porteuse
V/F : un statut socio économique haut augmente la probabilité d’être porteur de E.coli
Faux, statut socio économique bas
Quelle est la voie de transmission de h pylori
Fécale - orale
Oral-oral
Quel est le mécanisme d’action d’h pylori
- colonise epithelium gastrique car possède enzyme de reconnaissance et d’adhésion
- ne pénetre pas directement la muqueuse mais sécrète des enzymes qui l’agressent (uréase, catalase, phospholipase)
- Sécrétion d’enzymes de protection contre acidité pour survivre dans le milieu gastrique (uréase hydrolyse urée de l’estomac)
Quelles sont les présentations cliniques d’y pylori
- gastrite aigue en contact infectieux primaire, mais généralement la présence d’E.coli demeure sans conséquence clinique mais avec une gastrite chronique
- Ulcère duodénal : diminution activité cellules D –> hyposécrétion somatostatine –> hypersécrétion gastrine par cellule G –> prolifératoin cellules pariétales –> augmentatoin sécrétion HCL
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
- Adénocarcinome gastrique
Quelle sont les méthodes diagnostiques pour l’H. pylori ?
Lesquelles ont la meilleure sensibilité et spécificité (excellente)?
Lequel n’est pas utile pour le suivi de l’éradication ?
1) Gastroscopie+biopsie antrale microscopie- test respiratoire à l’urée - test sérique (ELISA) - Gastroscopie+biopsie+CLO test
2) Tous sauf ELISA (sensi/spéci juste bonne)
3) ELISA non utile pour le suivi de l’éradication
Comment fonctionne le test de l’urée?
Ingestion d’une solution d’urée et détection des produits de dégradatoin (CO2) dans l’échantillon d’air expiré
Quels sont les principes de traitement d’H.pylori?
Trithérapie et si échec quadrithérapie
Trithérapie : IPP + clarithromycine + métronidazole (ou amoxi) x 7 ou 14 jours
Quadrithérapie : Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth x 7 ou 14 jours
Sur quelles pathologies associées à l’H.pylori, le traitement a t-il un bénéfice?
- Ulcère duodénale sans AINS (guérison et diminution récidives)
- Ulcère gastrique : bénéfice potentiel
- Lymphome MALT : guérison
- Prévention ulcère lors de prise d’AINS
- Prévention adénocarcinome gastrique
V/F : l’éradiction d’H.pylori est recommandée pour le RGO
Faux, aucun bénéfice
L’ulcère peptique survient lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense. Quels sont ils ?
agression :
-HCL
-pepsine
- sels biliaires
Défense:
-cellules à mucus
-HCO3
-renouvellement cellulaire régulier
-flot sanguin adéquat
L’expressoin “pas d’acide, pas d’ulcère” est à la base de 3 postulats très importants, quels sont ils ?
- rare de trouver ulcères sans acide
- hypersécrétion d’acide = cause d’ulcération
- réduction acide gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les trois causes majeurs d’ulcères peptiques ?
- présence importante d’HCL
- prise AINS
- infection H pylori
Quelle est la présentation clinique commune aux ulcères gastriques et duodénaux ?
- douleur épigastrique
- douleur présente après les repas pouvant éveiller la nuit
- douleur soulagée par ingestion d’aliments ou antiacide
- ingestion de nourriture peut augmenter douleur si ulcère est situé au pylore
Quel type d’ulcère est principalement associé à la prise d’AINS?
ulcère gastrique
cause est souvent associée à diminution des facteurs de défense
Quel est le type d’ulcère affectant les jeunes adultes et causant des épisodes récidivants ?
Quel est le type d’ulcère affectant les individus à niveau socio éco bas, fumeurs ou éthyliques?
1) ulcère duodénal
2) ulcère gastrique
V/F : des biopsies et un suivi par gastroscopie de contrôle doivent être effectués pour les ulcères duodénaux, considérant leur risque de néoplasie
Faux, uniquement pour ulcère gastrique
Quelles sont les complications des ulcères ?
Décrire
- hémorragie : hématémèse, méléna, rectorragie, perte sanguin bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
- perforation : ulcère pénète musculeuse sans rencontrer de vaisseau, jusqu’à perforer la séreuse. D+ abod subite, aigue, sévère, abdomen de bois à l’examen physique, air sous les coupoles diaphragmatiques à la radio en position debout
Comment diagnostiquer un ulcère duodénal ?
- endoscopie digestive haute
- Si ulcère bulbaire : rechercher H.pylori
- Pas de biopsie de l’ulcère mais de l’estomac pour chercher H. pylori
Comment diagnostiquer un ulcère gastrique ?
- endoscopie digestive haute
- questionner prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- biopsies des rebords de l’ulcère pour chercher néoplasie. ttt médical si bénin et endoscopie de contrôle 4-6 semaines plus tard
Quel est le traitement général d’un ulcère duodénal ou gastrique?
1) arrêt cigarette, alcool, café
2) Cesser ou réduire AINS
3) Médicaments: IPP, anti H2, cytoprotecteur et prostaglandine (peu utilisé), Antiacide
Quels sont les effets secondaires des IPP?
- risque accru d’infections entériques
- risque accru d’infection pulmonaire
- diminution absorption calcium, fer, vitamine B12
- agissent sur cytochromes hépatiques donc attention interactions médicamenteuses
Dans quelle situation fait on une chirurgie pour un ulcère ?
Quelles sont les chirurgies?
Hémorragie
Perforation ulcère
Cicatrisation sténosante du pylore
- suture simple des vaisseaux hémorragiques, ou de l’ulcère perforé
- dilatation simple dans les cas de cicatrisation sténosante du pylore
- vagotomie (plus utilisé depuis IPP)
Quels sont les deux types de gastrite?
- Gastrite infectieuse (type B) : H.pylori, intoxication alimentaires, courte durée. Vomissements répétés quelques heures après ingestion. Pas de gastroscopie
- Gastrite atrophique (type A) : autoimmune, anticorps anti-cellules pariétales, hypothyroïdie. Disparition des cellules pariétales et achlorydrie secondaire. Pas de symptomes digestifs mais hématologiques car perte de sécrétion du facteur intrinsèque des cellules pariétales –> pas d’absorption de B12 = anémie mégaloblatique de Biermer
Quel est le traitement d’une gastrite atrophique ?
- Injection B12 sous cutané mensuellement
V/F : l’adénocarcinome gastrique est un cancer très prévalent
Vrai
2e cause de mortalité par cancer au monde, 4e au monde en prévalence
Fréquent au japon, chine, chili, colombie, costa rica, portugal
Quels sont les étiologies de l’adénocarcinome gastrique ?
- Diététiques : nitrites (aliments mal préservés), aliments salés ou fumés, manque de fruits ou légumes
- H.pylori (71-95% des patients atteints d’adénocarcinome)
- Gastrite (renouvellement cellulaire augmente risque)
- pH non acide : transforme nitrate des aliments en nitrite carcinogène
- Génétique
- Oesophage de Barrett
V/F : l’adénocarcinome gastrique à un lien avec le tabac, l’alcool et l’usage d’antiacide
Faux, aucun lien franc
V/F : le type diffus d’adénocarcinome gastrique a un moins bon pronostic que le type intestinal
Vrai
Intestinal : bien différenciées
Diffus : cellules en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique, moins bon pronostic
Quelles sont les différentes morphologies d’un adénocarcinome gastrique ?
- ulcère aux bords renflés et surélevés
- Masse endoluminale polypoïde
- Infiltrant : répand dans la paroi, rigidité de la paroi (linite plastique). Pas de masse franche ni ulcération, mauvais pronostic car découvert plus tardivement
v/f: le diagnostiquc d’un cancer de l’estomac est généralement précoce
Faux, tardif, car les symptomes sont tardifs
Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome gastrique ?
- inconfort ou douleurs épigastriques (augmentées aux repas)
- perte de poids asympto, nausées vomissements plus tard
- anémie par spoliation si tumeur ulcérée
- Masse palpable si tumeur volumineuse
- Méta lymphatiques : souvent gangions abdo (non palpables) et méta sus clav gauches palpables
- carcinomataose péritonéale : masse ombilicale, masse abdo palpable et mobile, par envahissement de l’épiplon (appelé gateau épilpoide), à l’ovaire, rigidité du cul de sac de douglas au TR
Où peut on généralement palper les métastases d’adénocarcinomes gastriques ?
- Méta lymphatiques sur clav gauche
- Masse abdominale (carcinomatose péritonéale)
Comment diagnostiquer un adénocarcinome gastrique ?
- endoscopie + biopsie
- TDM et écho endoscopie
Quelle est la survie à 5 ans d’un adénocarcinome de l’estomac en l’absence de ganglions atteints? en présence?
absence : 50%
présence : 10-15%
V/F : l’éradication d’H. pylori permet de régresser les lymphomes gastriques
Vrai
Quelle est l’étiologie d’un MALT?
Gastrite chronique H.pylori à long terme qui induit une prolifération clonale des cellules B
Quel est l’élément diagnostique d’un MALT?
Biopsie
Car clinique et endoscopie sont comparables à l’adénocarcinome gastrique d’allure linite plastique
Quels sont les principes de traitement du MALT ?
1) éradicatoin H pylori
2) chimio si lymphome persiste
3) gastrectomie parfois
Quelle est l’étiologie d’une tumeur carcinoïde gastrique ?
- Hypergastrinémie surstimule cellules ECL –> prolifération puis prennent une forme tumorale à long terme.
- Multiples mais faible potentiel malin
Qu’est ce que les tumeurs stromales gastro intestinales (GIST) ?
- tumeurs rares (3%) qui surviennent tout au long du tube digestif (mais plus estomac et grêle)
- origine stromale
- cellules bien différenciées ont des allures de C musculaires lisses
Quelle est l’étiologie des GIST?
Mutation des cellules interstitielles de Cajal retardant l’apoptose
Comment découvre t-on un GIST ?
- lente croissance et peu de symptomes
- Libération de sang à bas bruit
- Gastroscopie dans l’investigation d’une anémie
- Tumeur ronde sous une muqueuse saine avec un tout petit ulcère central
Diagnostic : confirmé par immunohistochimie (anticorps c-Kit et CD 34)
Quel est le traitement d’un GIST?
- Imatinib : inhibiteur tyrosie kinase, freine la croissance de la tumeur
- Résection chir + thérapie moléculaire pour diminnuer récidives et augmenter survie
Quels sont les deux types de polypes gastriques ?
- polypes hyperplasiques (glandes fundiques) : souvent multiples (20 ou+) en réponse à un stimulus comme la gastrine avec prise prolongée d’un IPP. Disparition spontanée sans potentiel malin
- polypes adénomateux : cellules épithéliales dysplasiques, potentiel de transfo maligne propotionnel à la taille, excision par endoscopie
Qu’est ce qu’une dyspepsie fonctionnelle non organique ? Quels sont les deux types ?
Douleur ou inconfort chronique présent depuis plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie identifiable. Incapacité à tolérer une distension de l’estomac
- type ulcéreux : brûlements épigastriques et crampes abdo, sans lésion ulcéreuse
- type moteur : satiété précoce, digestion lente, éructation post prandiale, sans anomalie vitesse vidange gastrique
Comment diagnostiquer une dyspepsie fonctionnelle non organique ? Quand décider de faire une investigation plus poussée?
- Anamnèse, examen physique et exclusions de lésions organiques (écho, endo, TDM)
On fait une investigation plus poussée avec endoscopie digestive haute quand :
- symptomes récents ou nouveaux (< 3 mois)
- > 50 ans
- AEG, perte de poids
- anomalie examen physique (D+ palpation)
- anomalie aux labo, anémies
Comment traiter une dyspepsie fonctionnelle non organique ?
- éviter aliments qui causent symptomes
- éviter facteurs précipitants (stress, fatigue)
- IPP (amléioration chez 50%)
- Psychothérapie
Quelles sont les étiologies de la gastroparésie ?
- post vagotomie
- diabète (neuropathie nerf vague)
- Hyperglycémie aigue
- Anticholinergiques, opiacés
- idiopathiques
Quelles sont les manifestations de la gastroparésie ?
Comment diagnostiquer ?
- Halitose
- Perte de poids
- Tympanisme (dilatation gastrique)
Diag en scintigraphie nucléaire : mesure temps de vidange gastrique
Comment traiter une gastroparésie ?
- régime avec aliments faciles à digérer
- IPP
- Anti nauséeux
- cholinergiques (urécholine)
- Inhibiteurs de la cholinestérase (néostigimine)
- Anti-dopaminergique (métaclopramide, dompéridone)
- Agoniste de motiline (érythromycine)
Quelle pathologie est à considérer dans l’évaluation d’un syndrome de vomissement cyclique ?
Occlusion intestinale récidivante
V/F : l’aérophagie est toujours normale
Faux, possiblement pathologique si volontaire –> thérapie comportementale
V/F: la rumination est un acte volontaire et conscient
Faux, volontaire mais inconscient, trouble du comportement
Quelle est la physiopathologie du gastrinome ?
- tumeur néoplasique bénigne ou maligne, origine des cellules G
80% sporadiques
20% expression génétique de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN1, cause aussi adénome hypophysaire, hyperplasie parathyroïdienne, gastrinome pancréatique)
La manifestation clinique d’un gastrinome est le syndrome de __________
Zollinger Ellison
Comment se manifeste le syndrome de Zollinger Ellison?
- multiples ulcères duodénaux (hypersécrétion majeure de HCl)
- Diarrhées (sécrétoire, maldigestion car lipases et autres enzymes pancréatiques sont neutralisées par excès d’acidité, malabsorption par destruction des villosités de l’intestin par l’acidité)
Comment diagnostiquer un gastrinome ?
Mesure de la gastrine sérique par ponction veineuse
Comment traiter un gastrinome ?
- Résection tumorale
- Gastrectomie totale
- Palliation par IPP
Quel est l’organe où un gastrinome métastase?
Foie
Lors de l’endoscopie d’un patient, on trouve de gros plus gastriques ainsi qu’une hypertrophie des cellules à gobelet lors de la biopsie. Une hypoalbuminémie par pertes exsudatives est également constatée.
À quel syndrome penser?
Gastrite hypertrophique de ménétrier
La gastrite hypertrophique de ménétrier cause une augmentation des replis gastriques. Quelles sont les autres conditions causant cela?
- usage chronique IPP
- gastrinome
- lymphome gastrique
Quels sont les deux axes de torsion d’un volvulus gastrique ?
Quel axe est une urgence chirurgical?
Quel axe de torsion est plus plus fréquent?
- organo axial
- axe du mésentère
Les deux sont une urgence
Dans l’axe de l’organe est le plus fréquent, bascule au travers d’un grand hiatus du diaphragme. Roule sur lui même vers et dans le thorax. Compression cause ischémie avec D+ épigastrique sévère
Qu’est ce que le trichobézoard?
Cheveux avalés compulsivement
Quels sont les symptomes de bézoard, phytobézoard, trichobézoard?
Quel est le traitement ?
- Sasiété précoce
- Vomissements
- Perte pondérale
- éliminer conditions favorisant accumulation (cheveux courts)
- éradication du bézoard ( dissoudre chimiquement l’amalgame ou extraction chir)
Quelles sont les manifestation d’une perforation gastrique et du déversement du chyme dans la cavité abdominale ?
- Douleur intense à début soudain
- Dyspnée secondaire
- Abdomen de bois ou abdomen chirurgical
V/F : on trouve un abdomen de bois dans une hémorragie gastrique
Faux, abdomen souple, pas de douleur, possibles signes d’hypotension
Si aigu: hématémèse, hématochézie
Si subaigu : méléna
Si chronique : fatigue, dyspnée à l’effort secondaire à l’anémie
Qu’est ce qu’un ulcère de Dieulafoy ?
Saignement actif artériel qui provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération
Condition particulière identifiée par endoscopie
À quoi sert l’uréase de H.pylori ?
Neutraliser acidité autour de la bactérie
V/F : les antiacides sont un traitement efficace pour l’ulcère gastrique
Faux, antiacides pas assez puissant pour neutraliser l’acide dans estomac. –> il faut iPP
Quelles sont les étiologies du gastrinome ?
75% idiopathique
25% MEN 1 (génétique)
Quelles sont les substances à doser en cas d’hypergastrinémie ? Pourquoi ?
Calcémie et prolactine.
Témoins d’un MEN1 (25% des gastrinomes) : hyperacalcémie, galactorrhée
Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer un gastrinome ?
Échographie endoscopique
