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MED-1207_Exam1 > Maladies inflammatoires intestinales > Flashcards

Maladies inflammatoires intestinales Flashcards

1
Q

Quelles sont les deux maladies regroupées sous le terme MII?

A
  • Crohn
  • Colite ulcéreuse
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Q

V/F : les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes

A

Vrai

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3
Q

Quelle est la prévalence des MII?

A

50-250 / 100 000

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4
Q

Quel est l’âge d’incidence des MII?

A

Deux pics :
15 - 30 ans
50 - 80 ans

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5
Q

Dans quelles régions du monde les MII sont les plus prévalentes?

A

Pays occidentaux hémisphère Nord
Canada surtout

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6
Q

Quelle est l’étiologie des MII ?

A

Étiologie précise inconnue mais facteurs suspectés :
- génétiques
- facteurs auto immuns
- environnementaux
- Infectieux

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7
Q

Quels sont les gènes impliqués dans les MII ?

A

NOD2 pour Crohn (facilitateurs), IL-10 (protecteur)
Histoire familiale 10-25% des patients
Parent atteint : enfant à 3-20 X plud de chance d’avoir
Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour Crohn, 40 pour colite ulcéreuse

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8
Q

Quelles sont les maladies auto imunes associées aux MII?

A
  • Spak
  • arthrite
  • uvéite
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9
Q

Quel est l’impact du tabac sur Crohn? Sur la colite ulcéreuse?

A
  • Crohn : multiplie par 2 le risque de dvp maladie et évolution défavorable
  • CU : protecteur, diminue risque de développer
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10
Q

En termes de localisation, quelle est la différence entre Crohn et colite ulcéreuse ?

A

CU : juste colon, commence au rectum
Crohn : partout (grêle + colon)

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11
Q

Quels sont les symptomes d’une colite ulcéreuse ?

A
  • diarrhées sanglantes avec mucus
  • diarrhées noctures
  • Incontinence
  • tenesme
  • rectorragies
  • urgences fécales
  • spasmes
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12
Q

Quelles sont les différentes présentatoins de colite ulcéreuse (3)? Quelle est leur répartition ?

A
  • 1/3 : juste proctite (juste rectum)
  • 1/3 : colite gauche (rectum –> colon)
  • 1/3 : colite étendue (dépasse angle splénique) ou pancolite (atteinte du caecum)
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13
Q

Quelles sont les complications d’une colite ulcéreuse?

A
  • hémorragie colique (rare)
  • Colite fulminante (15% des patients) = symptomes sévères, AEG : fièvre; tachy, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement éléctro –> hospit
  • mégacolon toxique
  • Néoplasie
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14
Q

Qu’est ce qu’un mégacolon toxique ?

A
  • complication colite ulcéreuse
  • urgence !
  • Distension colon avec colite sévère et symptomes systémiques
  • Risque élevé de péritonite et perforation intestinale
  • Indication colectomie totale parfois
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15
Q

Chez quels patients avec colite ulcéreux, le risque de néoplasie est grand?
Comment est modifié le suivi ?

A
  • colite étendue (vs colique juste gauche)
  • durée de la maladie depuis 10 ans
  • Association avec d’autres maladies comme cholangite sclérosante primitive
  • réaction inflammatoire importante

–> coloscopie avec biopsie tous les 2-3 ans

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16
Q

Comment évolue une colite ulcéreuse au cours du temps ?
Quel est l’impact sur l’espérance de vie?

A
  • Poussées et rémissions en alternance
  • Peut progresser dans le temps (20-50% des patients)
  • Mais bon pronostic et espérance de vie inchangée
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17
Q

La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif qui peut s’étendre de _____

A

La bouche à l’anus

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18
Q

Associer Crohn et CU :
- Inflammation discontinue
- Inflammation continue

A

Crohn : inflammation discontinue
CU : inflammation continue

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19
Q

Quelles sont les localisations de Crohn par odre de prévalence ?

A

1) iléo colique : 50%
2) Grêle (iléon terminal) : 30%
3) Colon : 30%
4) Anorectale : 2 à 30%
5) Estomac et oesophage : 5%

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20
Q

V/F : l’iléite terminale est toujours due a un Crohn

A

Faux, bien que très souvent il s’agisse de Crohn, il existe des diag différentiels :
- infection à yersinia
- tuberculose
- lymphome
- entérite radique

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21
Q

Quels sont les symptomes les plus fréquents de la maladie de Crohn ?

A
  • D+ abdo (chroniques ou aigues si abcès, occlusion, perforation)
  • diarrhée (réduction absorption, pullulation bactérienne, cholérique)

On a aussi des symptomes du grêle :
- D+
- no vo
- subocclusion
- malabsorption diarrhées
- masse abdo, crampes post prandial
- déficit vitamines et minéraux
- perte de poids

Symptomes colon :
- rectorragies
- fistules, abcès
- diarrhées, urgence
- D+

22
Q

V/F : Crohn ne peut donner de lésions périanales considérant qu’il s’agit d’une maladie intestinale

A

Faux :
abcès
fistules
fissures

23
Q

Quelle est la MII causant le plus de rectorragies ?

A

Colite ulcéreuse

24
Q

Quelles sont les complications de Crohn ?

A
  • saignement digestif
  • obstruction sur sténose
  • perforation ulcère ou abcès
  • Atteinte péri anale
  • Ulcères aphteux
  • Dysphagie ou odynophagie
  • Néoplasie colique
  • Fistules
25
Comment la maladie de Crohn peut donner des infections urinaires ?
Fistules colo vésicales : pneumaturie ou infections urinares
26
Quelle est l'évolution de la maladie de Crohn? Comment est affectée l'espérance de vie ?
Variable et imprévisible - 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables - 1/3 auront évolution aggressive Espérance de vie non modifiée significativement
27
V/F : la chirurgie permet de guérir la maladie de Crohn
Faux
28
V/f : il est fréquent d'avoir des manifestations extra intestinales des MII
Vrai, 20-40% des patients
29
Quelles peuvent être les manifestations extra intestinales des MII?
- MSK : arthrite - Cutanée : erythéme noueux, pyoderma gangrenosum - Oculaires : uvéite, épisclérite - Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, hépatite auto immu,e, lithiase vésiculaire
30
V/F : certaines atteintes extra intestinales sont dépendantes de l'activité de la MII tandis que d'autres non
Vrai Dépendant : arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite Indépendant : cholangite sclérosante, spondylarthrite
31
Qu'est ce que la colite indéterminée ?
Impossible de savoir si c'est CU ou Crohn (20% des patients)
32
quels sont les éléments diagnostics des MII ?
Labos : - protéine C réactive (**++ utilisé**) - Culture de selle (exclure infections) - Claprotectine fécale - Marqueurs CU et Crohn : P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn Radiologiques : - radio abdo : voir dilatation, obstruction, mégacôlon - Transit grêle, entéro TDM, entéro IRM - Écho surface - TDM - IRM Endoscopies : - gastroscopie - vidéocapsule - Coloscopie
33
Quel est l'examen de choix pour les MII? Que permet il ?
**Coloscopie** - déterminer natures ulcérations, distinguer CU et Crohn - biopsies - intubation iléon
34
On observe à l'endoscopie : - une atteinte diffuse - un oedème, friable, avec perte du réseau vasc - érythème - muco pus - pseudo polypes De quelle MII semble t-il s'agir?
Colite ulcéreuse
35
On observe à l'endoscopie : - une atteinte segmentaire - un oedème, friable, avec perte du réseau vasc - ulcères profonds, aphteux, linéaires - sténose inflammatoire ou cicatricielle De quelle MII semble t-il s'agir?
Crohn
36
Dans quelle MII chronique peut on trouver des pseudos polypes à l'endoscopie ?
Colite ulcéreuse
37
Quelles sont les deux approches de traitement des MII ? laquelle est la plus utilisée ?
1) step up : progrssive **(++)** 2) top down : approche initiale agressive puis réduction
38
Quels sont les traitements médicaux disponibles pour les MII?
- corticostéroïdes : épisodes aigus, court terme, effet rapide, efficace chez 80% - 5-ASA : effiacité moindre, plus lente, efficace chez 50%, action anti infl, divers molécules avec différentes localisations de libération - AB : métronidazole, ciprofloxacine, efficace pour patho anorectales et iléales, mécanisme inconnu, court terme - Corticostéroïdes non absorbables: budésonde, catabolisé au foie, libération iléo-colique, court terme - Immunosuppresseurs - Agents biologiques
39
V/F : l'arret tabagique est hautement bénéfique dans la colite ulcéreuse
Faux, Crohn
40
Chez quelle MII, le 5-ASA est il le plus efficace? Est il utilisé à court terme ou long terme?
Surtout Colite ulcéreuse Court et long terme car peu d'effets secondaires et faible absorption
41
V/F : les corticostéroïdes sont utilisés à long terme dans le traitement de la MII
Faux, non souhaitable à long terme
42
Quel est l'effet secondaire principal des immunossupresseurs?
Suppression médullaire Sinon, pancréatite, nausée, pneumonite, tératogéne, risque lymphome à long terme !
43
Concernant les agents biologiques dans la MII : Agents? Efficacité? Inconvénient ?
- Infliximab, adalimumab - Très efficaces - Très dispendieux (25 000/an) - Toujours éliminer tuberculose et hépatite virale
44
Dans quelle MII la chirurgie est elle curative ?
Colite ulcéreuse car maladie juste au colon (pas pour crohn où risque de récidive)
45
Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie colique ulcéreuse ? Quelles sont les procédures?
- résistance aux médicaments - colite fulminante avec mégacolon toxique - prévention adénocarcinome si dysplasie Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir ileo anal
46
Dans quelle cas la chirurgie est conseillée pour Crohn ? Quelle approche a t-on ?
Traitement maladies réfractaires Traitement des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante Approche conservatrice avec résection limitée car risque important de récidive
47
Pourquoi les immunosuppresseurs sont à utiliser avec prudence chez la femme ayant une MII?
Methotrexate est tératogène (attention grossesse)
48
La MII a t-elle un impact sur la grossesse et la fertilité?
Fertilité parfois réduite Pas de CI à la grossesse Médicament sécuritaires pour allaitement
49
Tableau récapitulatif comparaison Crohn et colite ulcéreuse
50
Algorithme traitement MII

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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