Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Quelles sont les deux maladies regroupées sous le terme MII?
- Crohn
- Colite ulcéreuse
V/F : les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes
Vrai
Quelle est la prévalence des MII?
50-250 / 100 000
Quel est l’âge d’incidence des MII?
Deux pics :
15 - 30 ans
50 - 80 ans
Dans quelles régions du monde les MII sont les plus prévalentes?
Pays occidentaux hémisphère Nord
Canada surtout
Quelle est l’étiologie des MII ?
Étiologie précise inconnue mais facteurs suspectés :
- génétiques
- facteurs auto immuns
- environnementaux
- Infectieux
Quels sont les gènes impliqués dans les MII ?
NOD2 pour Crohn (facilitateurs), IL-10 (protecteur)
Histoire familiale 10-25% des patients
Parent atteint : enfant à 3-20 X plud de chance d’avoir
Plus d’une centaine d’anomalies génétiques sont reconnues pour Crohn, 40 pour colite ulcéreuse
Quelles sont les maladies auto imunes associées aux MII?
- Spak
- arthrite
- uvéite
Quel est l’impact du tabac sur Crohn? Sur la colite ulcéreuse?
- Crohn : multiplie par 2 le risque de dvp maladie et évolution défavorable
- CU : protecteur, diminue risque de développer
En termes de localisation, quelle est la différence entre Crohn et colite ulcéreuse ?
CU : juste colon, commence au rectum
Crohn : partout (grêle + colon)
Quels sont les symptomes d’une colite ulcéreuse ?
- diarrhées sanglantes avec mucus
- diarrhées noctures
- Incontinence
- tenesme
- rectorragies
- urgences fécales
- spasmes
Quelles sont les différentes présentatoins de colite ulcéreuse (3)? Quelle est leur répartition ?
- 1/3 : juste proctite (juste rectum)
- 1/3 : colite gauche (rectum –> colon)
- 1/3 : colite étendue (dépasse angle splénique) ou pancolite (atteinte du caecum)
Quelles sont les complications d’une colite ulcéreuse?
- hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante (15% des patients) = symptomes sévères, AEG : fièvre; tachy, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement éléctro –> hospit
- mégacolon toxique
- Néoplasie
Qu’est ce qu’un mégacolon toxique ?
- complication colite ulcéreuse
- urgence !
- Distension colon avec colite sévère et symptomes systémiques
- Risque élevé de péritonite et perforation intestinale
- Indication colectomie totale parfois
Chez quels patients avec colite ulcéreux, le risque de néoplasie est grand?
Comment est modifié le suivi ?
- colite étendue (vs colique juste gauche)
- durée de la maladie depuis 10 ans
- Association avec d’autres maladies comme cholangite sclérosante primitive
- réaction inflammatoire importante
–> coloscopie avec biopsie tous les 2-3 ans
Comment évolue une colite ulcéreuse au cours du temps ?
Quel est l’impact sur l’espérance de vie?
- Poussées et rémissions en alternance
- Peut progresser dans le temps (20-50% des patients)
- Mais bon pronostic et espérance de vie inchangée
La maladie de Crohn est caractérisée par une inflammation granulomateuse transmurale dans le tube digestif qui peut s’étendre de _____
La bouche à l’anus
Associer Crohn et CU :
- Inflammation discontinue
- Inflammation continue
Crohn : inflammation discontinue
CU : inflammation continue
Quelles sont les localisations de Crohn par odre de prévalence ?
1) iléo colique : 50%
2) Grêle (iléon terminal) : 30%
3) Colon : 30%
4) Anorectale : 2 à 30%
5) Estomac et oesophage : 5%
V/F : l’iléite terminale est toujours due a un Crohn
Faux, bien que très souvent il s’agisse de Crohn, il existe des diag différentiels :
- infection à yersinia
- tuberculose
- lymphome
- entérite radique
Quels sont les symptomes les plus fréquents de la maladie de Crohn ?
- D+ abdo (chroniques ou aigues si abcès, occlusion, perforation)
- diarrhée (réduction absorption, pullulation bactérienne, cholérique)
On a aussi des symptomes du grêle :
- D+
- no vo
- subocclusion
- malabsorption diarrhées
- masse abdo, crampes post prandial
- déficit vitamines et minéraux
- perte de poids
Symptomes colon :
- rectorragies
- fistules, abcès
- diarrhées, urgence
- D+
V/F : Crohn ne peut donner de lésions périanales considérant qu’il s’agit d’une maladie intestinale
Faux :
abcès
fistules
fissures
Quelle est la MII causant le plus de rectorragies ?
Colite ulcéreuse
Quelles sont les complications de Crohn ?
- saignement digestif
- obstruction sur sténose
- perforation ulcère ou abcès
- Atteinte péri anale
- Ulcères aphteux
- Dysphagie ou odynophagie
- Néoplasie colique
- Fistules
Comment la maladie de Crohn peut donner des infections urinaires ?
Fistules colo vésicales : pneumaturie ou infections urinares
Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn? Comment est affectée l’espérance de vie ?
Variable et imprévisible
- 2/3 des patients auront une évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitables
- 1/3 auront évolution aggressive
Espérance de vie non modifiée significativement
V/F : la chirurgie permet de guérir la maladie de Crohn
Faux
V/f : il est fréquent d’avoir des manifestations extra intestinales des MII
Vrai, 20-40% des patients
Quelles peuvent être les manifestations extra intestinales des MII?
- MSK : arthrite
- Cutanée : erythéme noueux, pyoderma gangrenosum
- Oculaires : uvéite, épisclérite
- Hépatiques : cholangite sclérosante primitive, hépatite auto immu,e, lithiase vésiculaire
V/F : certaines atteintes extra intestinales sont dépendantes de l’activité de la MII tandis que d’autres non
Vrai
Dépendant : arthrite périphérique, érythème noueux, uvéite
Indépendant : cholangite sclérosante, spondylarthrite
Qu’est ce que la colite indéterminée ?
Impossible de savoir si c’est CU ou Crohn (20% des patients)
quels sont les éléments diagnostics des MII ?
Labos :
- protéine C réactive (++ utilisé)
- Culture de selle (exclure infections)
- Claprotectine fécale
- Marqueurs CU et Crohn : P-ANCA pour CU et ASCA pour Crohn
Radiologiques :
- radio abdo : voir dilatation, obstruction, mégacôlon
- Transit grêle, entéro TDM, entéro IRM
- Écho surface
- TDM
- IRM
Endoscopies :
- gastroscopie
- vidéocapsule
- Coloscopie
Quel est l’examen de choix pour les MII? Que permet il ?
Coloscopie
- déterminer natures ulcérations, distinguer CU et Crohn
- biopsies
- intubation iléon
On observe à l’endoscopie :
- une atteinte diffuse
- un oedème, friable, avec perte du réseau vasc
- érythème
- muco pus
- pseudo polypes
De quelle MII semble t-il s’agir?
Colite ulcéreuse
On observe à l’endoscopie :
- une atteinte segmentaire
- un oedème, friable, avec perte du réseau vasc
- ulcères profonds, aphteux, linéaires
- sténose inflammatoire ou cicatricielle
De quelle MII semble t-il s’agir?
Crohn
Dans quelle MII chronique peut on trouver des pseudos polypes à l’endoscopie ?
Colite ulcéreuse
Quelles sont les deux approches de traitement des MII ? laquelle est la plus utilisée ?
1) step up : progrssive (++)
2) top down : approche initiale agressive puis réduction
Quels sont les traitements médicaux disponibles pour les MII?
- corticostéroïdes : épisodes aigus, court terme, effet rapide, efficace chez 80%
- 5-ASA : effiacité moindre, plus lente, efficace chez 50%, action anti infl, divers molécules avec différentes localisations de libération
- AB : métronidazole, ciprofloxacine, efficace pour patho anorectales et iléales, mécanisme inconnu, court terme
- Corticostéroïdes non absorbables: budésonde, catabolisé au foie, libération iléo-colique, court terme
- Immunosuppresseurs
- Agents biologiques
V/F : l’arret tabagique est hautement bénéfique dans la colite ulcéreuse
Faux, Crohn
Chez quelle MII, le 5-ASA est il le plus efficace? Est il utilisé à court terme ou long terme?
Surtout Colite ulcéreuse
Court et long terme car peu d’effets secondaires et faible absorption
V/F : les corticostéroïdes sont utilisés à long terme dans le traitement de la MII
Faux, non souhaitable à long terme
Quel est l’effet secondaire principal des immunossupresseurs?
Suppression médullaire
Sinon, pancréatite, nausée, pneumonite, tératogéne, risque lymphome à long terme !
Concernant les agents biologiques dans la MII :
Agents?
Efficacité?
Inconvénient ?
- Infliximab, adalimumab
- Très efficaces
- Très dispendieux (25 000/an)
- Toujours éliminer tuberculose et hépatite virale
Dans quelle MII la chirurgie est elle curative ?
Colite ulcéreuse car maladie juste au colon (pas pour crohn où risque de récidive)
Quelles sont les indications chirurgicales de la maladie colique ulcéreuse ?
Quelles sont les procédures?
- résistance aux médicaments
- colite fulminante avec mégacolon toxique
- prévention adénocarcinome si dysplasie
Proctocolectomie avec iléostomie terminale permanente
Proctocolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir ileo anal
Dans quelle cas la chirurgie est conseillée pour Crohn ? Quelle approche a t-on ?
Traitement maladies réfractaires
Traitement des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
Approche conservatrice avec résection limitée car risque important de récidive
Pourquoi les immunosuppresseurs sont à utiliser avec prudence chez la femme ayant une MII?
Methotrexate est tératogène (attention grossesse)
La MII a t-elle un impact sur la grossesse et la fertilité?
Fertilité parfois réduite
Pas de CI à la grossesse
Médicament sécuritaires pour allaitement
Tableau récapitulatif comparaison Crohn et colite ulcéreuse
Algorithme traitement MII
