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MED-1207_Exam1 > Pathologies de l'intestin grêle > Flashcards

Pathologies de l'intestin grêle Flashcards

1
Q

La sprue non tropicale est également connue sous le nom de _________

A

Maladie coeliaque

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Q

V/F : la prévalence de la maladie coeliaque est de 0.5 à 1% mais celle ci diminue

A

Faux, augmente

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3
Q

La maladie coeliaque est une maladie ________ caractérisée par une intolérance à la ______

A

Auto immune
Gliadine (gluten)

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4
Q

Quels sont les marqueurs génétiques de la maladie coeliaque ?

A

HLA DQ2, DQ8

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Q

Qu’observe t-on histologiquement chez la maladie coeliaque ?

A
  • microvillosités des entérocytes détruites
  • atrophie des villosités du grêle
  • Hypertrophie cryptique
  • Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
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6
Q

Quelle partie du grêle est davantage touchée par la maladie coeliaque? pourquoi ?

A

Proximal car concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac

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7
Q

Quelles maladies sont associés à la maladie coeliaque ?

A
  • dermatite herpetiforme
  • Syndrome de Down
  • Diabète
  • Déficience en IgA
  • Syndrome de Turner
  • Colite microscopique
  • Certaines maladies auto immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
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8
Q

Quelle est la présentation clinique d’une maladie coeliaque ?

A
  • diarrhées chroniques
  • selles stéatorrhéiques
  • douleurs abdo
  • ballonnements et flatulences
  • fatigue
  • retard de croissance
  • manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiaques : perte pondérale, anémie, atteinte neuro, oedème, maladie osseuse
  • Manifestations associées : intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies bilan hépatique, colite microscopique
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9
Q

Quelles sont les trois formes de maladie coeliaque ?

A
  • atypique
  • silencieuse
  • latente
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10
Q

Comment diagnostiquer une maladie coeliaque ?

A

1) dénutrition et diarrhées suggérant la maladie
2) test sérologique avec présence de l’anticorps anti transglutaminane x2 et IgA normaux confirmé par biopsie duodénale démontrant atrophie villositaire
3) 2e biopsie suite à une diète sans gluten montrant des villosités restaurées

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11
Q

Quelles sont les pathologiques rares mais en forte corrélation avec la maladie coeliaque ?

Quelles autres complications pouvons nous trouver?

A
  • Adénocarcinome
  • Lymphome intestinal

on trouve aussi cancer épidermoïde de l’eosophage, ulcération, stricture et perforation du grêle

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12
Q

Quel est le traitement de la maladie coeliaque ?

A
  • Diète sans gluten (sègle, avoine, blé, orge)
  • Ajout de vitamines
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13
Q

V/F : les tumeurs à l’intestin grêle sont plus rares qu’au colon

A

Vrai, car le transit est rapide et le puissant péristaltisme vidange le grêle régulièrement
Tumeurs superficielles aussi évacuées par le péristaltisme (moins de 2% des néoplasies gastro intestinales)

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14
Q

Connaître ce tableau

A
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15
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle?

A
  • hémorragie aigue (rectorragie)
  • saignement chronique (anémie ferri^rive avec fatigue et dyspnée)
  • masse abdominale palpable
  • Obstruction intestinale (D+ abdo, no vo, distension, perte poids)
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16
Q

Quelle est la principale complication d’une tumeur de l’intestin grêle ?

A

Obstruction intestinale par invagination : tumeur entraînée par le péristaltisme , invagination du grêle sur lui même

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17
Q

Quelles sont les méthodes diagnostics de tumeur de l’intestin grêle?

A
  • Gastroscopie et coloscopie : peu utile car on ne peut pas tout explorer le grêle
  • Transit de l’intestin grêle : contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie
  • TDM
  • Entéro TDM
  • Endoscopie du grêle
  • Vidéocapsule (couteux)
  • TEP Scan (peu de sensi car intestins métaboliquement actifs de base)
18
Q

V/F : les tumeurs de l’intestin grêle sont traitées avec de la chirurgie, de la chimio ou bien de la radiothérapie

A

Faux, pas de radiothérapie car proximité des organes sains

19
Q

Comment est le pronostic de l’adénocarcinome de l’intestin grêle ?

A

Mauvais, survie à 5 ans de 25%.
Car très longtemps asymptomatiques et donc très souvent métastatiques à la découverte

20
Q

Décrire les tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle

A
  • tumeurs neuroendocrines rares
  • Peu agressives et d’évolution lente
  • Plus fréquentes dans l’iléon
  • Sécrète amines bioactives comme sérotonine, insuline, glucagon, gastrine
  • Pas d’effets systémiques car ces agents sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie
  • On retrouve 5 HIAA (produits de dégradation) dans l’urine
21
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur carcinoïde ?

A
  • souvent asymptomatique
  • Inconfort ou douleurs abdominales, symptomes vagues
  • Obstruction
  • Saignement, anémie
  • Syndrome carcinoïde
22
Q

Qu’est ce qu’un syndrome carcinoïde ?

A
  • 10% des tumeurs carcinoïdes
  • Causé par le largage de produits bioactifs comme la sérotonine, l’histamine…
23
Q

Où doivent être la tumeur ou les métastases pour obtenir un syndrome carcinoïde?

A

Métastases hépatiques ou tumeur primaire extra digestive.
Car si tumeur digestive, les vasopeptides sont détruits au foie (5 - HIAA) et ne causent pas de symptômes

24
Q

Quels sont les symptomes d’un syndrome carcinoïde?

A
  • diarrhées aqueuses, statorrhée, par acceleration péristaltisme
  • Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
  • Asthme, bronchoconstriction
  • Pellagre (lésion cutanée)
  • Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
25
Q

Quels sont les facteurs déclenchants du syndrome carcinoide?

A
  • stress
  • alcool
  • fromages
  • mets épicés
  • exercice
  • anesthésie, chirurgie
26
Q

Comment diagnostiquer un syndrome carcinoïde ?

A
  • Analyse d’urine sur 24h, mesure du 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine
  • Présence dans le sérum de chromogranine A
  • Octréoscan permet localisation de la tumeur
27
Q

Le dosage de la chromagranine A permet de détécter un syndrome carcinoïde. Quel médicament peut fausser les résultats?

A

IPP fait augmenter la chromogranine A

28
Q

Quels sont les traitements du syndrome carcinoïde ?

A
  • chirurgie curative (si métastases au foie, pas curatives)
  • traitements palliatifs : chimio, somatostatine injectable à longue action, interferon alpha, agents biologiques, thérapie radionucléaire
29
Q

Qu’est ce qu’un diverticule de Meckel ?

A

Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal. Vrai diverticule car composé de toutes les couches de la paroi

30
Q

Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel ?

A
  • 2% de la populatoin
  • 2% de ceux ci seront symptomatiques
  • Plupart des cas se présentent avant l’âge de 2 ans
  • 2 femmes/1 homme
  • À l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
31
Q

Généralement, à quoi sont dus les symptomes d’un diverticule de meckel ?

A

Présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule. Acide sécrété dans l’iléon qui ne peut le neutraliser –> ulcère et potentielle hémorragie

32
Q

Quels sont les symptomes d’un diverticule de meckel?

A
  • Hémorragie digestive basse secondaire à ulcération peptique
  • Obstruction intestinale
  • Diverticulite de Meckel : complication inflammatoire aigue
33
Q

Quel est le test diagnostique d’un diverticule de meckel ?

A
  • Scan au technicium : substance attirée par les cellules produisants de l’acide. Si le diverticule possède des cellules pariètales, il s’allume
34
Q

Quelle est l’étiologie d’un syndrome de l’intestin court?

A

Secondaire à chirurgie

35
Q

Quelles sont les conditions pour qu’une survie soit possible avec un grêle court ?

A
  • 45 cm grêle + colon complet avec valvule iléocaecale
  • 60 cm grêle + demi colon
  • 120 cm si iléostomie
36
Q

Quelles sont les manifestatoins d’un syndrome de l’intestin court ?

A
  • aigue post résection : hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie, ulcère) –> contrôle par IPP et anti H2
  • Moyen long terme : diarrhée, malabsorption (resection proximale limite absorption générale des nutriments, éléctrolytes, liquides; distal : limite absorption B12, sels biliaires, magnésium)
37
Q

Quel est le traitement d’un syndrome de l’intestin court?

A
  • contrôle de l’osmolarité luminale
  • si iléon absent : injection B12
  • surveillance biochimique
  • Support IV nutritionnel et ionique
  • Médication pour ralentir transit et favoriser absorption
  • Médicaments pour développer villosités intestinales et adaptation tube digestif
  • Transplantation (meilleur de greffer avec le foie pour limiter rejet)
38
Q

Comment sont les IgA en maladie coeliaque?

A

Soit ils sont normaux
Soit ils sont bas : signe d’anergie car très malade

39
Q

Que peut on doser pour le suivi de la maladie coeliaque et voir si la diète est efficace?

A

Anticorps anti-transglutaminase

40
Q

V/F: On observe une intolérance au lactose irréversible secondaire à la maladie coeliaque

A

Faux, secondaire à la destruction des villosités mais reversible avec la diète

41
Q

Quel est l’effet de la somatostatine (octreotide) sur une tumeur carcinoïde ?

A

Réduction symptomes, effets anti tumoral

MED-1207_Exam1 (11 decks)

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