Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
La sprue non tropicale est également connue sous le nom de _________
Maladie coeliaque
V/F : la prévalence de la maladie coeliaque est de 0.5 à 1% mais celle ci diminue
Faux, augmente
La maladie coeliaque est une maladie ________ caractérisée par une intolérance à la ______
Auto immune
Gliadine (gluten)
Quels sont les marqueurs génétiques de la maladie coeliaque ?
HLA DQ2, DQ8
Qu’observe t-on histologiquement chez la maladie coeliaque ?
- microvillosités des entérocytes détruites
- atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Quelle partie du grêle est davantage touchée par la maladie coeliaque? pourquoi ?
Proximal car concentrations plus importantes de gluten en provenance de l’estomac
Quelles maladies sont associés à la maladie coeliaque ?
- dermatite herpetiforme
- Syndrome de Down
- Diabète
- Déficience en IgA
- Syndrome de Turner
- Colite microscopique
- Certaines maladies auto immunes (thyroïdite, cirrhose biliaire primitive)
Quelle est la présentation clinique d’une maladie coeliaque ?
- diarrhées chroniques
- selles stéatorrhéiques
- douleurs abdo
- ballonnements et flatulences
- fatigue
- retard de croissance
- manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiaques : perte pondérale, anémie, atteinte neuro, oedème, maladie osseuse
- Manifestations associées : intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies bilan hépatique, colite microscopique
Quelles sont les trois formes de maladie coeliaque ?
- atypique
- silencieuse
- latente
Comment diagnostiquer une maladie coeliaque ?
1) dénutrition et diarrhées suggérant la maladie
2) test sérologique avec présence de l’anticorps anti transglutaminane x2 et IgA normaux confirmé par biopsie duodénale démontrant atrophie villositaire
3) 2e biopsie suite à une diète sans gluten montrant des villosités restaurées
Quelles sont les pathologiques rares mais en forte corrélation avec la maladie coeliaque ?
Quelles autres complications pouvons nous trouver?
- Adénocarcinome
- Lymphome intestinal
on trouve aussi cancer épidermoïde de l’eosophage, ulcération, stricture et perforation du grêle
Quel est le traitement de la maladie coeliaque ?
- Diète sans gluten (sègle, avoine, blé, orge)
- Ajout de vitamines
V/F : les tumeurs à l’intestin grêle sont plus rares qu’au colon
Vrai, car le transit est rapide et le puissant péristaltisme vidange le grêle régulièrement
Tumeurs superficielles aussi évacuées par le péristaltisme (moins de 2% des néoplasies gastro intestinales)
Connaître ce tableau
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle?
- hémorragie aigue (rectorragie)
- saignement chronique (anémie ferri^rive avec fatigue et dyspnée)
- masse abdominale palpable
- Obstruction intestinale (D+ abdo, no vo, distension, perte poids)
Quelle est la principale complication d’une tumeur de l’intestin grêle ?
Obstruction intestinale par invagination : tumeur entraînée par le péristaltisme , invagination du grêle sur lui même
Quelles sont les méthodes diagnostics de tumeur de l’intestin grêle?
- Gastroscopie et coloscopie : peu utile car on ne peut pas tout explorer le grêle
- Transit de l’intestin grêle : contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie
- TDM
- Entéro TDM
- Endoscopie du grêle
- Vidéocapsule (couteux)
- TEP Scan (peu de sensi car intestins métaboliquement actifs de base)
V/F : les tumeurs de l’intestin grêle sont traitées avec de la chirurgie, de la chimio ou bien de la radiothérapie
Faux, pas de radiothérapie car proximité des organes sains
Comment est le pronostic de l’adénocarcinome de l’intestin grêle ?
Mauvais, survie à 5 ans de 25%.
Car très longtemps asymptomatiques et donc très souvent métastatiques à la découverte
Décrire les tumeurs carcinoïdes de l’intestin grêle
- tumeurs neuroendocrines rares
- Peu agressives et d’évolution lente
- Plus fréquentes dans l’iléon
- Sécrète amines bioactives comme sérotonine, insuline, glucagon, gastrine
- Pas d’effets systémiques car ces agents sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie
- On retrouve 5 HIAA (produits de dégradation) dans l’urine
Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur carcinoïde ?
- souvent asymptomatique
- Inconfort ou douleurs abdominales, symptomes vagues
- Obstruction
- Saignement, anémie
- Syndrome carcinoïde
Qu’est ce qu’un syndrome carcinoïde ?
- 10% des tumeurs carcinoïdes
- Causé par le largage de produits bioactifs comme la sérotonine, l’histamine…
Où doivent être la tumeur ou les métastases pour obtenir un syndrome carcinoïde?
Métastases hépatiques ou tumeur primaire extra digestive.
Car si tumeur digestive, les vasopeptides sont détruits au foie (5 - HIAA) et ne causent pas de symptômes
Quels sont les symptomes d’un syndrome carcinoïde?
- diarrhées aqueuses, statorrhée, par acceleration péristaltisme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Asthme, bronchoconstriction
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
Quels sont les facteurs déclenchants du syndrome carcinoide?
- stress
- alcool
- fromages
- mets épicés
- exercice
- anesthésie, chirurgie
Comment diagnostiquer un syndrome carcinoïde ?
- Analyse d’urine sur 24h, mesure du 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine
- Présence dans le sérum de chromogranine A
- Octréoscan permet localisation de la tumeur
Le dosage de la chromagranine A permet de détécter un syndrome carcinoïde. Quel médicament peut fausser les résultats?
IPP fait augmenter la chromogranine A
Quels sont les traitements du syndrome carcinoïde ?
- chirurgie curative (si métastases au foie, pas curatives)
- traitements palliatifs : chimio, somatostatine injectable à longue action, interferon alpha, agents biologiques, thérapie radionucléaire
Qu’est ce qu’un diverticule de Meckel ?
Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul de sac perpendiculaire au trajet intestinal. Vrai diverticule car composé de toutes les couches de la paroi
Quelle est la règle des 2 du diverticule de Meckel ?
- 2% de la populatoin
- 2% de ceux ci seront symptomatiques
- Plupart des cas se présentent avant l’âge de 2 ans
- 2 femmes/1 homme
- À l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
Généralement, à quoi sont dus les symptomes d’un diverticule de meckel ?
Présence de muqueuse gastrique ectopique au sein du diverticule. Acide sécrété dans l’iléon qui ne peut le neutraliser –> ulcère et potentielle hémorragie
Quels sont les symptomes d’un diverticule de meckel?
- Hémorragie digestive basse secondaire à ulcération peptique
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel : complication inflammatoire aigue
Quel est le test diagnostique d’un diverticule de meckel ?
- Scan au technicium : substance attirée par les cellules produisants de l’acide. Si le diverticule possède des cellules pariètales, il s’allume
Quelle est l’étiologie d’un syndrome de l’intestin court?
Secondaire à chirurgie
Quelles sont les conditions pour qu’une survie soit possible avec un grêle court ?
- 45 cm grêle + colon complet avec valvule iléocaecale
- 60 cm grêle + demi colon
- 120 cm si iléostomie
Quelles sont les manifestatoins d’un syndrome de l’intestin court ?
- aigue post résection : hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie, ulcère) –> contrôle par IPP et anti H2
- Moyen long terme : diarrhée, malabsorption (resection proximale limite absorption générale des nutriments, éléctrolytes, liquides; distal : limite absorption B12, sels biliaires, magnésium)
Quel est le traitement d’un syndrome de l’intestin court?
- contrôle de l’osmolarité luminale
- si iléon absent : injection B12
- surveillance biochimique
- Support IV nutritionnel et ionique
- Médication pour ralentir transit et favoriser absorption
- Médicaments pour développer villosités intestinales et adaptation tube digestif
- Transplantation (meilleur de greffer avec le foie pour limiter rejet)
Comment sont les IgA en maladie coeliaque?
Soit ils sont normaux
Soit ils sont bas : signe d’anergie car très malade
Que peut on doser pour le suivi de la maladie coeliaque et voir si la diète est efficace?
Anticorps anti-transglutaminase
V/F: On observe une intolérance au lactose irréversible secondaire à la maladie coeliaque
Faux, secondaire à la destruction des villosités mais reversible avec la diète
Quel est l’effet de la somatostatine (octreotide) sur une tumeur carcinoïde ?
Réduction symptomes, effets anti tumoral
