Pathologies anorectales

Question 1

La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à _ cm de l’anus

Answer 1

15

Question 2

À quelles pathologies est due la rectite inflammatoire ?

Answer 2

Crohn, ou colite ulcéreuse

Question 3

Comment diagnostic t-on une rectite inflammatoire ?

Answer 3

On constate à la coloscopie :
- muqueuse ulcérée
- vaisseaux sanguins invisibles (si muqueuse colique saine : mince et transparente donc capillaires visibles

Question 4

Donner des agents pathogènes pour ces rectites infectieuses :
1) virales
2) bactériennes
3) Fungiques

Answer 4

1) herpès, VPH
2) Chlamydia, gonorrhée, syphilis
3) Candidase

Question 5

V/F : une irradiation pour cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum peuvent donner une rectite radique quelques années plus tard

Answer 5

Vrai, peut être durant le traitement ou tardif

Question 6

Comment se manifeste une rectite radique ?

Answer 6

• prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au TR
• prolifération de petits vaisseaux sanguins –> rectorragies indolores

Question 7

À quoi peut être dû un ulcère rectal solitaire ?

Answer 7

• traumas répétés associés à la défécation
• insertion de corps étranger

Question 8

Quelle est la présentation d’un abcès anal ?

Answer 8

• rougeur
• douleur
• chaleur
• gonflement

Peut être solide aussi si la pression interne est très grande

Question 9

Comment commence un abcès anal ?

Answer 9

Infection d’une glande anale sous cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
D+ spasme sphincter et infection pénètre tissu et sphincters

Question 10

Quelles sont les classifications des abcès selon leur localisation ?

Answer 10

• intersphinctérien
• périanal
• ischio rectal
• supraelevateur

Question 11

Quel est le traitement d’un abcès péri anal ?

Answer 11

• DRAINAGE
• AB ensuite possible

Question 12

La fistule anale est une complication fréquente de ____

Answer 12

L’abcès anal

Question 13

Quelle est la présentation clinique de la fistule anale? Son traitement ?

Answer 13

1) Écoulement chronique de pus ou de liquide fécale par la fistule, qui souille sous vetements. Si peau se cicatrise : selles vont dans le trajet et récidivent l’abcès

2) Insertion d’un fil dans la fistule (suture de Seton) pdt plusieurs semaines. Fil garde fistule ouverte pour cicatrisation sans récidive abcès. Fistulotomie : ouvre trajet de la fistule, qui guérira dans sa portion profonde

Question 14

Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de fournier ?
Quel est le traitement ?

Answer 14

= infection sévère du périnée

• crépitus : gaz et crépitement sous la peau. = situation grave, vie en danger
• nécrose des tissus
• choc septique

ttt : AB et débridement, colostomie de dérivation pour dériver les selles de la plaie béante

Question 15

Quelle est la différence entre un sinus pilonidal et une fistule ?

Answer 15

• fistule : deux ouvertures
• sinus : une ouverture

Question 16

Quelle est la complication d’un sinus pilonidal ? Quel est le traitement ?

Answer 16

C’est un trajet avec des poils à la base borgne profonde.
Risque d’abcès si les poils sont colonisés de bactéries cutanées, l’oedème va fermer l’origice et causer abcès fort douloureux

traitement :
- drainage de l’abcès en phase aigue
- résection éléctive du sinus, incluant portion profonde

Question 17

Quel est le symptome d’hémorroïdes internes non thrombosées? Quelle est la classification ?

Answer 17

prurit anal par production de mucus

• grade I : pas de prolapsus, palpable au TR
• grade II : réduction spontanée après défécation
• grade III : réduction manuelle nécessaire
• grade IV : prolapsus récidivant ou constant

Question 18

Quel est le traitement d’une hémorroïde interne non thrombosée ?

Answer 18

Ligature hémorroïdaire (ligature de Barron)
Replacée en suprasphinctérien par une ligature élastique –> nécrose puis chute de l’hémorroide

Question 19

V/F :il faut être prudent pour une ligature hémorroïdaire chez un patient cirrhotique avec hypertension portale

Answer 19

Vrai

Question 20

Qu’est ce qu’une hémorroide interne thrombosée ?

Answer 20

• coagulation de sang dans une hémorroide dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur
• examen visuel diagnostic : masse visible

Question 21

V/F : le volume d’une hémorroïde interne thrombosée est supérieur au volume d’une hémorroïde externe thrombosée

Answer 21

vrai

Question 22

Quelle est la manifestation d’une hémorroide interne thrombosée?

Answer 22

• apparition subite de la masse D+
• D+ maximale 48h
• D+ diminue progressivement sur 4-10 jours

Question 23

Comment traiter si une hémorroïde interne thrombosée est présente depuis moins de 48h? plus de 48h?

Answer 23

• moins de 48h : chirurgie pour enlever caillot
• plus de 48h : traitement médical, bains de siège, supplément de fibre, émollient pour faciliter évacuation selles sans valsalva, onguent analgésique topique stéroidien, injection anesthésique local

Question 24

Un patient arrive, douloureux au niveau de l’anus. On observe une lésion ressemblant à un bleuet en couleur et en volume. Qu’est ce que c’est ? Que faire?

Answer 24

• Hémorroïde externe thrombosé
• Simple excision sous anesthésie locale peut soulager. Auto résolutif même sans traitement

Question 25

Un patient a l’impression de déféquer des lames de rasoir. Quel serait le traitement ?

Answer 25

Il s’agit probablement d’une fissure anale
ttt : bain de siège, émollient. Onguents ou botox pour relacher sphincter interne. Chirurgie en dernier recours : dilatation anale, sphincterotomie interne partielle

Question 26

À quoi sont dus les condylomes acuminés? Quels sont les symptomes ?

Answer 26

VPH
Prurit anal, parfois douleur

Question 27

Quel est le traitement d’un condylome acuminé?

Answer 27

• Podophylline
• Acide trichloroacétique
• Électrocoagulation et excision
• Cryothérapie
• Laser
• Immunomodulateur

Question 28

À l’examen visuel ou au TR, la découverte ____ est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes

Answer 28

Ulcérations des parois

Question 29

Quelle est la partie atteinte dans le carcinome transitionnel de l’anus ?

Answer 29

muqueuse transitionnelle
portion dépiderme imberbe de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée

Question 30

Quelle est la présentatoin clinique d’un carcinome transitionnel de l’anus ?

Answer 30

• douleur
• plaque ou nodule
• adénopathies scrotales et inguinales

Question 31

Comment se fait le drainage lymphatique anorectal, et donc le drainage d’une lésion maligne ?

Answer 31

Systèmique (et non digestif)

Question 32

Qu’est ce que la maladie de Bowen?

Answer 32

Carcinome epidermoïde intraépidermal

Question 33

Qu’est ce que la maladie de paget ?

Answer 33

Carcinome extramammaire

Question 34

Pourquoi doit on toujours biopsier un uclère rectale solitaire?

Answer 34

Car on veut différencier d’un adénocarcinum, de la syphilis ou Crohn