Pathologies anorectales Flashcards
La rectite inflammatoire est caractérisée par une inflammation limitée à _ cm de l’anus
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À quelles pathologies est due la rectite inflammatoire ?
Crohn, ou colite ulcéreuse
Comment diagnostic t-on une rectite inflammatoire ?
On constate à la coloscopie :
- muqueuse ulcérée
- vaisseaux sanguins invisibles (si muqueuse colique saine : mince et transparente donc capillaires visibles
Donner des agents pathogènes pour ces rectites infectieuses :
1) virales
2) bactériennes
3) Fungiques
1) herpès, VPH
2) Chlamydia, gonorrhée, syphilis
3) Candidase
V/F : une irradiation pour cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum peuvent donner une rectite radique quelques années plus tard
Vrai, peut être durant le traitement ou tardif
Comment se manifeste une rectite radique ?
- prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au TR
- prolifération de petits vaisseaux sanguins –> rectorragies indolores
À quoi peut être dû un ulcère rectal solitaire ?
- traumas répétés associés à la défécation
- insertion de corps étranger
Quelle est la présentation d’un abcès anal ?
- rougeur
- douleur
- chaleur
- gonflement
Peut être solide aussi si la pression interne est très grande
Comment commence un abcès anal ?
Infection d’une glande anale sous cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée
D+ spasme sphincter et infection pénètre tissu et sphincters
Quelles sont les classifications des abcès selon leur localisation ?
- intersphinctérien
- périanal
- ischio rectal
- supraelevateur
Quel est le traitement d’un abcès péri anal ?
- DRAINAGE
- AB ensuite possible
La fistule anale est une complication fréquente de ____
L’abcès anal
Quelle est la présentation clinique de la fistule anale? Son traitement ?
1) Écoulement chronique de pus ou de liquide fécale par la fistule, qui souille sous vetements. Si peau se cicatrise : selles vont dans le trajet et récidivent l’abcès
2) Insertion d’un fil dans la fistule (suture de Seton) pdt plusieurs semaines. Fil garde fistule ouverte pour cicatrisation sans récidive abcès. Fistulotomie : ouvre trajet de la fistule, qui guérira dans sa portion profonde
Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de fournier ?
Quel est le traitement ?
= infection sévère du périnée
- crépitus : gaz et crépitement sous la peau. = situation grave, vie en danger
- nécrose des tissus
- choc septique
ttt : AB et débridement, colostomie de dérivation pour dériver les selles de la plaie béante
Quelle est la différence entre un sinus pilonidal et une fistule ?
- fistule : deux ouvertures
- sinus : une ouverture
Quelle est la complication d’un sinus pilonidal ? Quel est le traitement ?
C’est un trajet avec des poils à la base borgne profonde.
Risque d’abcès si les poils sont colonisés de bactéries cutanées, l’oedème va fermer l’origice et causer abcès fort douloureux
traitement :
- drainage de l’abcès en phase aigue
- résection éléctive du sinus, incluant portion profonde
Quel est le symptome d’hémorroïdes internes non thrombosées? Quelle est la classification ?
prurit anal par production de mucus
- grade I : pas de prolapsus, palpable au TR
- grade II : réduction spontanée après défécation
- grade III : réduction manuelle nécessaire
- grade IV : prolapsus récidivant ou constant
Quel est le traitement d’une hémorroïde interne non thrombosée ?
Ligature hémorroïdaire (ligature de Barron)
Replacée en suprasphinctérien par une ligature élastique –> nécrose puis chute de l’hémorroide
V/F :il faut être prudent pour une ligature hémorroïdaire chez un patient cirrhotique avec hypertension portale
Vrai
Qu’est ce qu’une hémorroide interne thrombosée ?
- coagulation de sang dans une hémorroide dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur
- examen visuel diagnostic : masse visible
V/F : le volume d’une hémorroïde interne thrombosée est supérieur au volume d’une hémorroïde externe thrombosée
vrai
Quelle est la manifestation d’une hémorroide interne thrombosée?
- apparition subite de la masse D+
- D+ maximale 48h
- D+ diminue progressivement sur 4-10 jours
Comment traiter si une hémorroïde interne thrombosée est présente depuis moins de 48h? plus de 48h?
- moins de 48h : chirurgie pour enlever caillot
- plus de 48h : traitement médical, bains de siège, supplément de fibre, émollient pour faciliter évacuation selles sans valsalva, onguent analgésique topique stéroidien, injection anesthésique local
Un patient arrive, douloureux au niveau de l’anus. On observe une lésion ressemblant à un bleuet en couleur et en volume. Qu’est ce que c’est ? Que faire?
- Hémorroïde externe thrombosé
- Simple excision sous anesthésie locale peut soulager. Auto résolutif même sans traitement
Un patient a l’impression de déféquer des lames de rasoir. Quel serait le traitement ?
Il s’agit probablement d’une fissure anale
ttt : bain de siège, émollient. Onguents ou botox pour relacher sphincter interne. Chirurgie en dernier recours : dilatation anale, sphincterotomie interne partielle
À quoi sont dus les condylomes acuminés? Quels sont les symptomes ?
VPH
Prurit anal, parfois douleur
Quel est le traitement d’un condylome acuminé?
- Podophylline
- Acide trichloroacétique
- Électrocoagulation et excision
- Cryothérapie
- Laser
- Immunomodulateur
À l’examen visuel ou au TR, la découverte ____ est fort suspecte de lésions néoplasiques malignes
Ulcérations des parois
Quelle est la partie atteinte dans le carcinome transitionnel de l’anus ?
muqueuse transitionnelle
portion dépiderme imberbe de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée
Quelle est la présentatoin clinique d’un carcinome transitionnel de l’anus ?
- douleur
- plaque ou nodule
- adénopathies scrotales et inguinales
Comment se fait le drainage lymphatique anorectal, et donc le drainage d’une lésion maligne ?
Systèmique (et non digestif)
Qu’est ce que la maladie de Bowen?
Carcinome epidermoïde intraépidermal
Qu’est ce que la maladie de paget ?
Carcinome extramammaire
Pourquoi doit on toujours biopsier un uclère rectale solitaire?
Car on veut différencier d’un adénocarcinum, de la syphilis ou Crohn
