Pathologies de l'oesophage Flashcards
Qu’est ce que la dyshagie ? Est ce douloureux ?
- progression anormale du bolus suite à la déglution
- Deux types : transfert ou transport
- Pas douloureux
Qu’est ce que la dysphagie haute ?
Quel est l’examen de choix pour l’observer?
- Problème dans le transfert
- Possible de retrouver toux, pneumonies aspiration
- atteinte des muscles striés oropharynx ou nerfs craniens 9 et 12
Examen de choix : gorge barytée : car permet d’observer aspiration trachéale du liquide
Qu’est ce que la dysphagie basse ?
Comment l’investiguer?
- Probleme de transport
- Texture des aliments difficiles à avaler
- Dysphagie motrice : difficulté à avaler liquide
- Dysphagie obstructive : difficulté à avaler solide
- Palpation sus clav importante pour chercher adénopathie et néoplasie
- Gorgée barytée, endoscopie, évaluation motilité
Quels sont les deux types d’oesophagite peptique ?
- érosive (complication RGO)
- Non érosive
Quelle est la physiopathologie d’une oesophagite peptique ?
- secondaire reflux acide estomac
- déséquilibre entre facteurs agressants et protecteurs
Quels sont les symptomes et le diagnostic d’une oesophagite peptique ?
Symptomes :
- reflux
- pyrosis
- odynophagie (érosive++)
- dysphagie (non érosive++)
Diagnostic :
- Endoscopie ++ : visualiser lésions, caractériser développement maladie, présence de complications, biopsie
- Essai thérapeutique IPP : méthode privilégiée chez jeune (si absence red flags)
Quelles sont les complications d’une oesophagite peptique ?
- Hémorragies aigues (très rare)
- Hémorragie chronique (risque anémie ferriprive)
- Sténose
- Oesophage de Barrett
- Perforation (rare)
- Sténose par fibrose cicatricielle
V/F : L’œsophagite peptique érosive est une pathologie dont les récidives sont fréquentes
Vrai
Quel est le traitement d’une oesophagite peptique érosive ?
- IPP
- Si IPP inefficace : prokinétique qui augmente tonus SOI, favorise motilité oesophagienne et vidange gastrique. Bloqueur H2 au coucher
Quel est l’effet physiologique des IPP?
- Agissent sur cellules pariétales pour augmenter pH du liquide gastrique
- ne réduisent pas quantité reflux
Qu’est ce qu’un oesophage de Barrett?
Métaplasie : épithélium pavimenteux –> épithélium cylindrique
À l’endoscopie : jonction entre les épithélium plus proximale et irrégulière que hiatus diaphragmatique, oesophage plus court
Biopsies tous les deux ans pour voir si dysplasie s’ajoute
En présence de dysplasie dans l’oesophage, le risque de transformation en adénocarcinome est multiplié par _ à _
30-40
Quels sont les facteurs de risque d’un oesophage de Barrett?
- > 50 ans
- Caucasien
- RGO > 5 ans
V/F : une augmentation des symptomes de pyrosis est signe d’un oesophage de Barrett
Faux, amélioration pyrosis
–> épithélium a changé
Comment traiter un Barrett?
- Ablation : destructoin épithélium avec radiofréquences
Quels sont les symptomes d’une oesophagite infectieuse ?
- odynophagie
- dysphagie
- D+ thoracique
Quels sont les virus responsables d’une oesphagite virale ?
- herpès simplex 1
- CMV
- VIH
Quel est le tableau clinique d’une oesophagite à herpes simplex 1 ?
- odynophagites récidivantes de courtes durées (1 sem)
- patients immunosup ou primo infections herpes
- petites ulcérations à l’endoscopie en sup et moy de l’oesophage
- confirmé par biopsie des lésions
Comment traiter une oesophagite à herpes simplex de type 1 ?
- résolution spontanée ou antiviraux
Quel est l’agent responsable d’eosophagite mycosique ?
Candida albicans
Oesophagite à eosinophiles :
- population
- investigation
- traitement
- population pédiatrique et associée aux allergies. Dysphagie aux solides, impaction alimentaire
- Endoscopie : apparence de trachée (en anneaux), biopsie révèle infiltratoin massive des tissus sous muqueux par eosinophiles
- corticothérapie locale aérosolisée
VF : on peut trouver une oesophagite à candida suite au traitement d’une oesophagite à éosinophile
Vrai, car traitement = cortico
Oesophagite caustique :
- physiopatho
- investigation
- traitement
- ingestoin agent acide ou alcalin (pire). Ulcération par nécrose avec risque de perforation. Cicatrisation donne difficulté péristaltisme. Longues sténoses irrégulières, brachyoesophage, hernie hiatale. Risque de transformation néoplasique (épidermoïde)
- Endoscopie avec prudence pour ne pas aggraver lésions
- traitements limités : observatoin, cortico systémiques, chirurgie si perforation
Oesophagite médicamenteuse :
- Physiopatho
- Facteurs de risques
- Prévention
- Traitement
- ulcère à cause d’un médicament resté collé sur la paroi
- Risque : médicament irritant ou corrosif, dysmotricité oesophagienne, prise du médicament en décubitus, pas assez de liquide lors de l’ingestion
- Prévention : gorgée d’eau avant d’avaler
- TTT: guérison spontanée après quelques jours, antiacides avec anesthésiques locaux (pink lady)
Quelle est la physiopatho et le traitement d’une oesophagite radique ?
- radiothérapie cause nécrose cellulaire multifocale ressentie sous forme de douleuer odynophagie, dysphagie. Sténose radique à long terme
- TTT: analgésiques, antiacides, tube nasogastrique
V/F : les tumeurs malignes de l’oesophage sont rares
Faux, tumeurs bénignes ( léiomyomes) sont rares.
Tumeurs malignes fréquentes
Pourquoi l’oesophage est principalement exposé aux cancers?
Car exposés aux produits ingérés non désinfectés par l’acide de l’estomac
V/F : les tumeurs malignes de l’estomac sont plus fréquentes en europe et chez les hommes
Faux, Asie, hommes
V/F: un patient de 50 ans a du pyrosis. L’essai thérapeutique avec IPP est la première action à réaliser dans le plan de traitement
Faux, gastroscopie car facteur de risque (50 ans)