Pharmacothérapie FA Flashcards
V/F la FA augmente de 5X le risque AVC et de 2-3X le risque IC
V
La FA est responsalbe de cmb % des AVC ?
20-25 %
Qu’est ce que la FA ?
- Rythme n’est plus sous la commande du noeud sinusal
- Foyers ectopiques situés dans les oreillettes qui déclenchent des fréquences rapides qui dépolarisent de façon anarchique
- Contraction des oreillettes n’est plus efficace
- Succession d’ondes irrégulières (onde F)
Où sont généralement situé les foyers ectopiques ?
Autour des veines pulmonaires proche OG.
Quelles sont les 2 sortent de fréquence ?
- Fréquence auriculaire: la fréquence créer par les foyers ectopiques
- Fréquence ventriculaire: le pouls du patient/FC
Comment peut-on déterminer la fréquence auriculaire et la fréquence ventriculaire ?
F auriculaire: par ECG
F ventriculaire: pouls
À partir de quelle fréquence en dit qu’on fait bradycardie et tachycardie au repos ?
Bradycardie: < 50
FC N: 50-100
Tachycardie: > 100
À quoi ressemble l’ECG chez un patient FA ?
- Onde p non identifiable (>350/min)
- QRS irréguliers (réponse ventriculaire dépend du degré de conduction AV)
Est-ce que les ondes F (créer par foyers ectopiques) arrivent tjrs à franchir le noeud AV ?
Non, le bloque certaines onde F. Celles qu’il laisse passer forme la réponse ventriculaire
Quels sont les dx différentiels de FA ?
- IM
- Embolie pulmo
- AVC
- Anémie
- Sepsis
- Pneumonie
Quelles sont les maladies associées à la FA ?
- CV (mx coro, cardiomyopathie, cardiopathie rhumatismales, HTA) –> 80%
- Pulmo (BPOC, EP, HTA pulmo)
- Maladies sytémiques (mx thyroidienne, DB)
- Intoxication alcool (holiday heart syndrome)
- Idiopathique (lone FA) –> 10%
Est-ce qu’un simple dx de FA = prévention secondaire ?
Non, doit avoir d’aitres FR
V/F une hyperT4 peut induire arythmie
V
Quels peuvent être les facteurs déclencheurs d’une FA ?
- Éternuements
- Alcool
- Repas copieux
*Souvent pas de facteurs
Quels sont les sx de FA ?
- Palpitations
- Dyspnée
- Fatigue
- ischémie/dlr poitrine
Plus rarement perte atrial kick: - Dim débit cardiaque
- HypoTA
- IC congestive
Quels sont les objectifs principaux en FA ?
- Prévenir AVC
- Réduire risque CV
- Améliorer sx et qualité de vie
- Prévenir complications (dysfonction VG, chutes)
À partir de quel âge devrions nous faire un dépistage opportuniste au moment des suivis médicaux pour la FA ?
IMPORTNAT
65 ans et +
Quels sont les FR modifiables de FA ?
IMPORTANT
- Alcool
- Tabac
- Activité physique moindre
- TA haute
- DB
- Obésité
- Apnée sommeil
V/F La prise en charge de certains FR peut réduire risque de récidive de FA et la charge de FA de façon inférieur à un antiarythmique
IMPORTANT
F, de façon parfois équivalente
Quels sont les facteurs de risques établis de FA (tous confondus)?
** IMP **
- Âge
- Masculin
- HTA
- IC avec FEVG réduit
- maladie valvulaires
- hyperT4
- Apnée sommeil
- Obésité
- Alcool
- Maladie cardiaque congénitale
Définir les différents types de FA suivants:
- Paroxystique
- Persistant
- Permanent
- FA valvulaire
- Paroxystique: > 30 sec mais se résous en < 7 jrs (peut être sx ou non, retour spontané en rythme sinusal)
- Persistant: > 7 jrs mais se résous en < 1 an
- Permanent: FA continue pour lequel on a décider de ne pas restaurer rythme sinusal (on fait contrôle de la réponse ventriculaire)
- FA valvulaire: FA avec valve mécanique ou sténose mitrale
Quels tests passer pour dx FA ?
- ECG: enregistre activité électrique du coeur live
- Holter: enregistre activité électrique du coeur sur > 48h
- Échocardiographie: voir fonctionnement des cavités et des valvules du coeur
- Échographie transoesophagienne (ETO): image précise des structures cardiaques
Quand est-il utile d’utiliser le Holter plutôt que l’ECG ?
Quand FA intermittente non détectée à l’ECG
V/F on peut détecter la FA avec une Apple watch
V mais pas vraiment utilisé pour dx
Quel sorte de dépistage est-il recommandé de faire en FA ?
Dépistage opportuniste, pas systématique
V/F L’exposition continue a des épisodes de FA entraine des changements structurels ce qui augmente l’importance de la FA qui devient de moins en moins réversible
V
Comment est fait une ETO ?
Sonde insérée dans oesophage derrière OG. Doit être fait à jeun avec anesthésiant.
Quelle est la technique la plus sensible et spécifique pour détecter thrombus ?
ETO
Sommes nous obliger d’anticoaguler x 3 sems pré cardioversion si on fait un ETO et qu’il y a absence de thrombus ?
Non, car ETO très sensible et spécifique, pas de risque de thrombus
Quelle autre procédure peut être faire si on ne veut pas cardioverser et qu’on pense qu’il peut y avoir malformation ?
fermeture de l’appendice auriculaire
Quelles sont les différences entre un CardioSTAT vs Holter ?
CardioSTAT:
- Moins encombrant, équivalent mais + cher
Qu’est ce qu’un flutter auriculaire ?
IMPORTANT
Rythme RAPIDE REGULIER (vs FA –> rythme rapide irrégulier)
V/F Il est plus difficile de faire une ablation de flutter que de FA
F, + facile ablation flutter
La fréquence ventriculaire d’un flutter est généralement ___ moindre que la fréquence auriculaire
moitier moindre
Quels sont les sx d’un flutter auriculaire ?
- Palpitations
- Asthénie (fatigue)
- intolérance à l’effort
- Dyspnée
- Présyncope
Est-ce qu’un flutter auriculaire se tx comme FA ?
Oui,
On peut contrôler la fréquence ventriculaire avec des rx, prévenir les thrombus avec anticoagulant, et faire une conversion en rythme sinusal avec rx
Comment déterminer la nécessité d’anticoaguler à long terme ?
- Regarder risque thromboembolique (CHADS-Vasc)
- Regarder risque de saignement (HAS-BLED, les seules CI absolues seraient hémorragie active ou saignement intra-cranien)
quelle est la différence entre le CHADS et le CHADS VASC?
CHADS-VASC a en plus les critères: femmes, MVAS/MCAS, âge de 65-74 ans
Dans quel contexte on donne pas un anticoagulant oral on donne plutôt un antiplaquettaire ?
Si pt FA a seulement comme FR maladie coro ou MAP
Quels sont les critères pour donner un anticoagulant oral en FA ?
- > 65 ans
ou - atcd AVC/ICT
ou - HTA
ou - IC
ou - DB
Quels sont les anticoagulants oraux de 1ere intention en FA non valvulaire ?
AOD
Cmb de temps on doit anticoaguler un pt avant et après cardioversion ?
3 sems pré et 4 sems post
V/F l’impact d’un saignement majeur > impact d’un AVC
F, inverse
V/F L’anticoagulation réduit le risque d’AVC de 66%
V
V/F Le risque de saignement majeur < risque AVC
V