Pharmacothérapie AVC Flashcards
Nommez les 2 types d’AVC
1- Ischémique
* Dommages neurologiques permanents
* 85 à 90% des AVC
2- Hémorragique (pas vu dans le cours)
* Rupture d’un vaisseau sanguin
* 10 à 15% des AVC
* Sous types d’hémorragies cérébrales (HIPP, HSA, HSD)
QSJ? Épisode bref de dysfonction neuronale et symptômes < 1 heure
ICT ou AIT
Qu’est-ce qui différentie l’ICT d’une AVC?
Il n’y a pas d’infarctus à l’imagerie
V/F? Les patients avec ICT sont plus à risque d’AVC?
Vrai, 10.5% à 90 jours
(prévention secondaire idem à l’AVC)
V/F? l’AVC est la 4e cause de décès au Canada en 2020
Faux. 5e
20 000 AVC par année au Québec
Coûts de 3.6 milliards $
QSJ? Nombre de canadien vivant avec des séquelles d’AVC?
> 400 000 canadiens (une des principales cause d’invalidité)
Les signes et sx de l’AVC varient en fonction de quoi?
En fonction de la zone de l’AVC
(On peut avoir plusieurs sx en même temps)
V/F? Les sx d’AVC ischémiques arrivent de manières soudaine en général
Faux, arrivent de manière progressive
Nommez les signes et sx de l’AVC ischémique
- Amaurose (perte de vision transitoire unilatérale)
- Diplopie
- Hémiparésie
- Faiblesse
- Aphasie
- Dysarthrie
- Vertige / étourdissements (si AVC au cervelet)
- Dysphagie
- Ataxie
- Céphalée
- Confusion
Nommez les deux types d’aphasie qui peut arriver lors d’un AVC ischémique
Aphasie d’expression = difficile de sortir les réponse => FRUSTRATION
Aphasie de compréhension = ne comprend pas les consignes (disent des mots complexes mais qui ne font pas de sens ensemble)
Quels sont les 3 observations qu’on fait avec l’échelle de Cincinnati?
Utilisé en pré-hospitalier
o Affaissement du visage
o Déviation d’un bras
o Trouble d’élocution
Un seul élément = Cincinnati positif (Possible AVC)
Nommez les 5 causes d’AVC ischémique
- Athérosclérose (20-25%)
- Lacunaire (20-25%)
- Cardio-embolique (20-25%)
- Cryptogénique (30%)
- Causes rares (5%) -> (5) états hypercoagulables, vasculaire, vasospasme, abus de drogue, dissection artérielle
QSJ? Parmi les causes d’AVC ischémique
a) mx des gros vaisseaux, sténose carotidienne et intracrânienne
b) AVC emboliique d’origine indéterminée (ESUS) 9-25% des AVC
c) mc des petits vaisseaux, infarctus de vaisseaux cérébraux de petit calibre
a) Athérosclérose
b) Cryptogénique
c) Lacunaire
Quelles maladies (6) font partie des causes cardio-embolique de l’AVC ischémique?
o FA non valvulaire (50% des cas)
o Maladie coronarienne
o Valvulopathie
o Thrombus d’origine ventriculaire
o Endocardite
o Valve mécanique
Que devons-nous faire en arrivant à l’hôpital pour diagnostiquer un AVC ischémique?
- Symptomatologie / hx /examen
neurologique - Imagerie cérébrale (TDM ou IRM)
- En plus,
- ECG (Les arythmies : cause ou complication)
- Glycémie (Hypoglycémie peut mimer un AVC)
- Bilan sanguin de base
QSJ? Questionnaire standardisé qui sert d’examen neurologique rapide lors d’AVC ischémique aigu
Que permet d’établir ce questionnaire?
NIH stroke scale (NIHSS
Score 0 à 42
o Sévérité de l’AVC et des déficits
o Indication de la zone atteinte
o Pronostic
o Complications possibles
o Éligibilité des patients à certaines interventions
Quel % des AVC sont des premiers événements?
> 70%
Donc importance d’un bon suivi médical et pharmacologique
QSJ? FR de l’AVC
a) non modifiables
b) modifiables (par Rx ou habitudes de vie)
a) âge, génétique, hx familiale
b)* HTA
* Diabète
* DLPD
* Tabagisme
* Sténose carotidienne asymptomatique
* FA
* Maladie cardiovasculaire
* Obésité
* Sédentarité
L’HTA est un FR majeur de l’AVC. Une baisse significative de la TA diminue de combien l’incidence d’AVC?
De 35-44%
Quelle est la cible de TA en prévention primaire de l’AVC?
< 130/80 ou 140/90
- On vise plus bas et on commence les tx plus tôt si autre FR (ex. DB)
- Chez les PA, tendance à être plus tolérant si frêle ou démence
HTA : les choix du tx se fait selon les comorbidité
La diminution de la TA est plus importante que ________?
que le choix de l’antihypertenseur
V/F? L’AVC est une complication microvasculaire du DB
Faux. Macrovasculaire
Les antiglycémiques jouent-ils plus sur les complications micro ou macrovasculaire?
Microvasculaire
(Neuropathie, rétnopathie, néphropathie)
Quelles sont les 3 choses qu’on doit contrôler en DB?
1- la glycémie
Le choix de tx aura un impact sur la diminution des complications CV
2- la TA (<130/80 avec IECA ou ARA)
3- le bilan lipidique (stagnes diminuent risque d’AVC)
DLP : selon les lignes directrices canadiennes 2021, quelles sont les cibles?
o C-LDL (Marqueur principal)
o Cholestérol non-HDL (Indépendant des TG, Peut être calculé même si non à jeun)
o Apo-B (Mesure directe, Peut être fait même si non à jeun)
o Score calcique (lipoprotéine A)
Les statines diminuent le LDL de combien en prévention primaire?
De combien diminuent-elles le risque d’AVC?
Diminue 30 à 55% les LDL selon la molécule et le dosage
Diminue de 21% le risque d’AVC
Quels hypolipémiants ont moins d’évidence de diminution du risque CV?
Les vibrâtes et les niacines
À chaque diminution de 1 mmol de LDL fait diminuer de combien le % de mortalité CV et d’IM?
Diminution de 20-25%
V/F? Comme le tabagisme est une FR important, si on fume depuis très longtemps, les bénéfices d’arrêter de fumer ne seront pas aussi important que chez une personne qui fume depuis peu?
Faux
- diminution de 50% risque après 1-2 ans
- Retour au niveau de base après 5 ans
La FA augmente de 3-5X les chances de dare un AVC. La FA est un FR indépendant, mais qu’est-ce que ça veut dire?
Que pas besoin d’être jumelé à d’autre FR pour augmenter le risque d’AVC
V/F? La Cardioversion et le contrôle du rythme cardiaque diminue l’incidence d’AVC
Faux. Seul l’anticoagulation en FA permet de diminuer le risque d’AVC
On détermine l’anticoagulation en FA selon quoi?
Tx par les AOD est le 1er choix vs Coumadin
=> Niveau risque AVC
* Score CHADS-65
* Anticoagulation vs Antiplaquettaire
=> Risque saignement
* Score HAS-BLED
Nommez des FR potentiellement modifiables de l’AVC (donc le bénéfice de les traiter est bien mais pas franc de dire que ça diminue beaucoup les risques d’AVC)
- Abus ROH
- Abus drogues
- Migraine (avec aura)
- Utilisation CO
- États hypercoagulables (coagulopathies Ex: Facteur V Leiden, syndrome antiphospholipides)
- Foramen ovale perméable (FOP)
- SAHS (apnée du sommeil)
V/F? L’utilisation des contraceptif oraux est _____ p/r au risque d’AVC
controversé
- Mécanisme non connu (Oestrogène serait en cause)
- Faible risque (Thrombose veineuse vs artérielle)
- Synergie avec tabagisme et migraine avec aura
Chez qui l’utilisation des contraceptif oraux est-elle CI?
o > 35 ans
o Fumeuses
o Migraineuses
Quels sont les traitements en AVC aigus ?
- Traitement de soutien (ABC, suivi état neurologique, TA et RC, O2)
- Thrombolyse
- Thrombectomie
- Autres traitements pharmacologiques
- Gestion TA
En traitement aigu, quelles sont les complications aiguës qu’on veut prévenir?
o Œdème cérébral
o Convulsions
Il y a une perte de 2 millions de neurones à chaque minutes qui passe, quel slogan résume ça en AVC?
Time is brain!
Quels Rx utilise-t-on pour réaliser la thrombolyse IV?
- Ténectéplase (TNK) (LUI QU’ON UTILISE)
=> 0,25 mg/kg (max 25 mg) IV en bolus sur 5 secondes - Alteplase (rtPA)
=> 0,9 mg/kg (max 90 mg)
=> 10% en bolus IV suivi d’une perfusion d’une heure
Quel est le but de la thrombolyse IV?
Diminuer les séquelles du patient et non pas la mortalité
Post-thrombolyse, que devons-nous réaliser d’un point de vue médicamenteux?
- Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures postthrombolyse
- Imagerie de contrôle
- Surveillance serrée pour les premières 24 heures
- Doit être supervisée par un md expérimenté
Dans un contexte de thrombolyse IV, que devons-nous obtenir?
Un consentement écrit (idéalement) ou écrit du patient ou de sa famille
(pour débuter l’ordonnance protocolisée)