cours 13 infarctus Flashcards
quelle est la différence entre UA et NSTEMI
dans les deux cas, cest une obstruction partielle de l’artère qui cause une ischémie. Une DRS est présente dans les deux cas. La différence, cest qu’il y a une élévation de la troponine en NSTEMI mais pas en UA
quelle est la différence entre NSTEMI et STEMI
NSTEMI pas obstruction complète, en STEMI obstruction complète
les 2 il y a de la nécrose
le fait d’avoir une obstruction complète engendre une augmentation du segment ST
quelle est la différence entre les thrombus de STEMI et thrombus de NSTEMI
STEMI: thrombus rouge riche en fibrine avec une tête blanche (agrégation plaquettaire)
NSTEMI: thrombus blanc riche en plaquettes (très peu de fibrine)
v/f les sx sont différents en angine stable vs UA/NSTEMI/STEMI
faux, sx idem mais durée et intensité variable
est-ce que tous les patients ont une DRS en STEMI
non (70-80%)
chez quelle population la DRS est elle plus souvent atypique
femmes
chez quelle population la dyspnée est elle plus fréquente
personnes âgées
quels sont les autres sx que la DRS qui sont associés aux STEMI
no vo diaphorèse, fièvre syncope, hypoTA arythmies agitation anxiété
quels sont les 2 éléments dx du STEMI
- augmentation du segment ST de >1-2mm dans au moins 2 dérivations
- enzymes cardiaques (troponines élevées, CK-MB élevées)
quel est l’objectif initial du traitement du STEMI
reperfusion rapide
quelles sont les 2 strategies de reperfusion en STEMI
thrombolyse
ICP primaire
qu’est-ce qui est le plus fréquent entre thrombolyse et ICP primaire
ICP primaire
dans quels cas est-ce qu’il peut être possible de faire une thrombolyse
moins de 3h depuis le début des sx et délais à ICP (labo ICP nons dispo, transport prolongé, door-to-balloon >120min)
doit être réalisé dans les 30min suivant l’arrivée à l’hopital
dans quels cas est-ce que l’ICP est indiquée
- labo rapidement disponible
- STEMI à haut risque (choc cardiogénique en bas de 75 ans ou killip 3)
- CI à thrombolyse
- présentation tardive >3h
quels sont les avantages de la thrombolyse
- accès universel
- time to treatment plus court
- résultats moins dépendants des compétences médicales
- moins cher
quels sont les avantages de l’ICP primaire
taux de reperfusion plus élevés moins ischémies/IM résiduels moins sténose résiduelle peu/pas de saignements intracraniens permet de définir l'anatomie coronarienne
quelles sont les 2 thrombolytiques
streptokinase
tenecteplase (TNKase) surtout lui utilisé
est-ce que le STEMI est le seul SCA pouvant bénéficier d’une thrombolyse
oui car cest le seul qui a un caillot riche en fibrine
quel est le mécanisme d’action des thrombolytiques
transformation plasminogène en plasmine
la plasmine entraine la lyse du caillot de fibrine
quels sont les effets des thrombolytiques
- résolution segment ST
- disparition des douleurs
- baisse rapide des CK
qu’est-ce qui se passe si non efficacité de la thrombolyse
on transfère vers ICP de rescue
quels sont les e2 des thrombolytiques
hémorragies (intracraniennes 0,4% et majeures 1,1%)
arythmies de reperfusion (non malignes)
quels patients sont à risque d’hémorragies avec thrombolytiques
personnes âgées en haut de 65 ans
femmes
faible poids
HTA non contrôlée
quel est le délai pour commencer un tx de reperfusion en STEMI
moins de 12h