Pharmacothérapie de l'infarctus Flashcards
1
Q
QSJ? Vaisseau avec écoulement de sang anormal et plaque en formation
A
Angine instable ou NSTEMI (occlusion partielle)
2
Q
QSJ? Débalancement entre demande et apport en O2
A
Angine stable
3
Q
QSJ? Vaisseau avec rupture de plaque, thrombose et flot de sans bloqué
A
STEMI (occlusion totale)
4
Q
QSJ? Contexte dans lequel se passe :
a) une angioplastie élective
b) une angioplastie primaire
A
a) pas urgent, on peut attendre
b) STEMI, urgence !
5
Q
QSJ? Obstruction complète avec nécrose tissulaire et perte de fonction myocardique
A
STEMI
6
Q
En STEMI, tout ce qui se passe en _____ du blocage peut mener à une _____
A
En STEMI, tout ce qui se passe en distal du blocage peut mener à une nécrose
7
Q
a) Quel est le 2e nom d’une STEMI ou d’une NSTEMI/angine instable?
b) De quoi sont composé ces thrombus?
A
STEMI : Thrombus rouge riche en fibrine
NSTEMI / angine instable : Thrombus blanc riche en plaquettes
8
Q
Peut-on faire une thrombolyse lors d’une NSTEMI?
A
Non, uniquement en STEMI car composé de fibrine (vs plaquette)
9
Q
Nommez 3 critères diagnostic pour une STEMI / NSTEMI / angine instable
A
- Douleur rétro-sternal
- ECG
- Enzymes cardiaques
10
Q
Décrivez la présentation des sx d’une angine stable / angine instable / STEMI / NSTEMI
A
■ Serrement à la poitrine
■ Irradiation dans le bras (gauche), au cou, au dos, à la gorge ou à la mâchoire
■ Sensation d’oppression ou de brûlure
■ Impression d’indigestion modérée ou sévère
11
Q
Qu’est-ce qui différentie les sx d’une angine instable vs NSTEMI vs STEMI ?
A
Sx idem en angine stable / UA / NSTEMI /
STEMI mais ⇧ durée/intensité de la douleur
12
Q
La DRS typique est présente chez _____ des patients.
A
70-80 des patients
13
Q
Nommez 2 caractéristiques des DRS
A
1- De plus de 20 min
2- Non soulagée par la nitro
14
Q
Concernant la DRS
a) Chez qui la DRS atypique est la plus fréquente?
b) Quel sx peuvent arriver chez les PA?
c) Chez qui les sx silencieux arrivent le plus souvent?
A
a) Les femmes
b) La dyspnée fréquente
c) Sx silencieux chez 15-20% des patients :
- Diabétiques
- Femmes (sx souvent atypiques)
- Les personnes âgées
15
Q
Quels sont les autres sx associés qui peuvent arriver avec les DRS?
A
■ No/Vo ➜ atteinte coronaire droite? car barorécepteurs s’y trouvent
■ diaphorèse, fièvre
■ syncope, hypoTA
■ arythmies
■ agitation, anxiété, etc
16
Q
Nommez des caractéristiques de l’ECG en STEMI
A
– ⇧ segment ST de > 1-2 mm dans au moins 2 dérivations (+/- onde Q ➜ nécrose tissulaire)
– autre anormalité ECG ➜ possibilité angine instable / NSTEMI
17
Q
Nommez des caractéristiques des enzymes cardiaques (marqueurs biochimiques) en STEMI
A
– troponines ⇧ NSTEMI et ⇧ ⇧ STEMI
– CK-MB ⇧ NSTEMI et ⇧ ⇧ STEMI
18
Q
Quelle image est très important à comprendre pour ce cour?
A
19
Q
Que devons nous faire en pharmacie si les DRS d’un patient sont non tolérables?
A
On appelle le 911! Pt décide pas l’hôpital où il ira, c’est les ambulanciers qui décident.
20
Q
Quels sont les 4 complications électriques qui peuvent arriver suite à une STEMI?
A
■ arythmies ventriculaires
– ESV (non malignes) ➜ signe de reperfusion (extra-systole ventriculaire)
– TV
– FV
■ blocs de branche gauche ou droit
■ bloc AV
■ FA (+ fréquent lors d’un STEMI de la coronaire droite)
21
Q
Parmi les complications électriques d’une STEMI, lesquelles sont des causes majeurs de décès (mort subite) ?
A
TV et FV
22
Q
Quels sont les complications mécaniques qui peuvent arriver suite à une STEMI?
Lesquels sont les 4 plus importantes?
A
■ ** insuffisance ventriculaire ➜ IC
■ ** choc cardiogénique
■ ** péricardite
■ anévrysme ventriculaire
■ ** thrombus VG
■ rupture myocardique
■ embolie pulmonaire / artérielle
*** = les plus importantes
23
Q
Nommez la priorité INITIALE de traitement lors d’une STEMI
A
Viser une reperfusion RAPIDE
(Time is muscle)
24
Q
Quels sont les 2 stratégies de reperfusion en STEMI? En combien de temps doivent-ils être réalisé?
A
1- Thrombolyse (si réalisable en < 120min, idéalement 90min)
2- ICP primaire (doit être réalisé en < 30min)
Autres moyens : pontage aorto-coronarien (PAC) d’urgence
25
Quel est le but de la reperfusion?
limiter la zone de nécrose en ouvrant l’artère le + rapidement possible
26
Quels sont les critères pour recevoir une thrombolyse?
**Présentation < 3 hres** depuis le début des Sx et **délais à ICP** (idéalement)
- laboratoire (ICP) non disponible
- transport prolongé
- “door-to-balloon” > 120 min (c-à-d le temps entre arrivée à l'hôpital et qu'on fasse l'ICP)
Doit être réalisée dans les 30 min suivant
l’arrivée à l’hôpital (“door-to-needle”)
27
Quels sont les critères pour recevoir une ICP primaire?
■ laboratoire rapidement disponible (Ex.IUCPQ)
- “door-to-balloon” < 120 min
- avec salle de Chx cardiaque accessible
■ STEMI à haut risque
- choc cardiogénique < 75 ans OU Killip 3
■ CI à la thrombolyse (saignement)
■ Présentation tardive > 3 hres
28
Synonyme d'une ICP primaire?
Angioplastie
29
Dans quel moment de l'année est-ce que les besoins en salle d'angioplastie (et donc délai plus long avant un ICP) sont-ils les plus grands?
En hiver, car pelletage de la neige ++
30
Quels sont les avantages d'une thrombolyse?
* **accès universel**
* « time-to-treatment » plus court
* 30 min VS 120 min
* résultats - dépendant des compétences médicales
* moins $$$ (~ 3000% vs ICP beaucoup + cher)
31
Quels sont les avantages d'une ICP primaire?
* **taux de reperfusion plus élevés** (on est capable de voir si artères ouverte avec colorant)
* moins ischémie/IM résiduels
* moins sténose résiduelle
* peu/**pas saignements intracrâniens**
* permet de définir l’anatomie coronarienne
32
Quel est le pire E2 qui peut arriver avec la thrombolyse?
Les saignements intra-crâniens
33
V/F? Si pt à risque de saignement, cela est une CI absolue à avoir une thrombolyse (en raison des risque de saignements intra-crâniens)
Faux, il n'y a pas de CI absolue de ne pas avoir de thrombolyse à part AVC hémorragique dans les derniers jours.
Toujours du cas par cas (risques vs bénéfices)
34
Quel est le MA des thrombolytiques?
Ils permettent de transformer le plasminogène (précurseur inactif) en plasmine. La plasmide formée entraînée la lyse du caillot de fibrine.
35
V/F? Les thrombolytiques sont les seuls Rx qui permettent la dissolution du caillot de fibrine
Vrai
36
Nommez les 2 molécules utilisés comme thrombolytiques
Streptokinase (Streptase) -> rarement utilisés
Tenecteplace (TNKase)
37
Nommez les raison qui expliquent pourquoi le TNKase est le thrombolytique le plus utilisé?
(Dernier mise en marché)
Administration : 1 Bolus sur 5 semi (pas long)
Obtention TIMI grade 3 : 63% (très bon! Le meilleur)
38
Thrombolytiques :
a) D'où provient la strepto?
b) Qu'est-ce que le PDF?
c) Quel est la relation encore le résistance au PAI-1 et l'efficacité du thrombolytique?
a)La strepto vient d’une protéine produite par le streptocoque -hémolytique
b) PDF = anticoagulant « naturel » ➜ non requis d’administrer héparine / HFPM
c) + la résistance au PAI-1 ⇧️, + l’efficacité du thrombolytique ⇧
39
Quels sont les preuves d'efficacité pour les thrombolytiques?
– **résolution du segment ST**
(ECG de contrôle 90 min post-fin thrombolyse)
– **disparition des douleurs**
– **baisse rapide des CK**
(< 12-18 hres, ⇩ + lente des troponines)
– arythmies de reperfusion
– coronarographie
40
Qu'arrive-t-il si le thrmbolytque est considéré comme non-efficace après son utilité?
Si NON-efficacité du thrombolytique, le patient est rapidement transféré pour une ICP de « rescue »
41
E2 des thrombolytiques?
**Hémorragies** : 23-47% des patients
■ intracrâniennes: 0,4%
■ majeures: 1.1%
Arythmies de reperfusion
■ non malignes! ➜ déterminent même l’efficacité!
42
Quels sont les patients à risque d'hémorragies aux thrombolytiques?
– personnes âgées > 65 ans
– femmes
– faible poids
– HTA non contrôlée
(On va contrôler l'HTA, car il s'agit du seul critère qu'on peut contrôler)
43
Après avoir fait une fibrinolyse, que devons-nous faire par la suite, selon les lignes directrices canadiennes?
1- On doit transférer immédiatement si thrombolyse n'a pas fonctionner
2- «Routine Rapide Transfer»
Transférer le patient de routine dans les 24H post-thrombolyse pour coronarographie (pas toujours fait!)
44
Comment bien prendre en charge le patient en STEMI?
À COMRPENDRE!
45
Selon l'américain Heart Association = Classe I
QSJ? Méthose de Reperfusion de 1er choix?
Angioplastie primaire
46
Selon l'américain Heart Association = Classe I
a) Un tx de reperfusion doit être réalisé _____ post apparition des DRS chez tous les patients en STEMI.
b) ICP doit être réalisée en ____ si centre avec laboratoire d’hémodynamie
c) doit être réalisée en _____ si pt doit être transféré dans un centre avec laboratoire d’hémodynamie
d) si l’angioplastie primaire est impossible à réaliser en < 120 min et en l’absence de CI, la thrombolyse doit être administrée en ____
a) Un tx de reperfusion doit être réalisé **moins de 12h** post apparition des DRS chez tous les patients en STEMI.
b) ICP doit être réalisée en **< 90 min** si centre avec laboratoire d’hémodynamie
c) doit être réalisée en **< 120 min** si pt doit être transféré dans un centre avec laboratoire d’hémodynamie
d) si l’angioplastie primaire est impossible à réaliser en < 120 min et en l’absence de CI, la thrombolyse doit être administrée en **< 30 min**
47
Selon l'American Heart Association, classe IIA
Il est raisonnable d’administrer la thrombolyse coronarienne, en l’absence de CI, chez le patient STEMI avec apparition de DRS entre ____
Il est raisonnable d’administrer la thrombolyse coronarienne, en l’absence de CI, chez le patient STEMI avec apparition de DRS entre 12-24 hres
48
Selon l'américain Heart Association = Classe III
L’administration de la thrombolyse coronarienne n’est pas recommandée chez le patient STEMI.
Que faire si :
a) le patient STEMI avec apparition des DRS > 24 hres
Que cela signifie-t-il si :
b) le patient qui présente un SOUS-décalage du segment ST
a) ➜ référer le patient pour ICP (car sx tardifs)
b) ➜ UA / NSTEMI (Donc thrombolyse sera non efficace (car caillot riche en fibrine) et augmente ++ les risques de saignements majeurs)
IMPORTANT À COMPRENDRE
49
Selon les lignes directrices européennes, la thrombolyse ne devrait plus être une stratégie de reperfusion à envisager après combien d'heures?
12 heures
Ils peuvent se permettre d'être plus strictes, car ils ont moins de distance à parcourir pour passer d'un pays à l'autre !
50
Que fait-on quand il y a un échec à la thrombolyse?
Une angioplastie de sauvetage ou de «rescue»
51
Selon l'American Heart Association
a) Classe I, chez qui est recommandé une ICÈP de sauvetage?
b) Classe IIa, une ICP de sauvetage peut être envisagée chez les patients qui ont reçu un ______ et qui démontrent _____ à la thrombolyse
a) une ICP de sauvetage est recommandée chez les patients qui ont reçu un agent thrombolytique et qui présentent :
■ un choc cardiogénique
■ IC sévère ou de l’œdème pulmonaire
b) une ICP de sauvetage peut être envisagée chez les patients qui ont reçu un agent thrombolytique et qui démontrent un échec de reperfusion à la thrombolyse
52
Quand décidons-nous de faire un pontage vs une pose de tuteur?
Tous les patients avec DRS ont une coronarographie.
Dépendant de si on est dans le tronc commun, pas de tuteur car risque de se boucher, donc pontage
Si blocage ailleurs de > 50% sur 2-3 vaisseaux, on fait pontage pour éviter de poser trop de tuteurs.
(Pontage vs tuteur dépend de l'intensité des blocages, combien et où ils se trouvent et aussi des comorbidités du patients)
53
Selon les recommandations canadiennes, quelle est la recommandations de HAUT niveau face à une ICP post thrombolyse?
– Un transfert immédiat vers un centre qui fait de l’ICP est recommandé lors d’un échec à la thrombolyse (angioplastie de « sauvetage »)
– un transfert en 24 heures vers un centre qui fait de l’ICP est recommandé pour tous les patients post-thrombolyse pour angiographie de routine.
54
En STEMI, il faut tout d'abord traiter la cause de l'ischémie ➜ __________
REVASCULARISATION
55
QSJ? Rx qui peut être administré en STEMI pour ⇩ consommation O2; comme analgésique; ou comme anxiolytique chez les patients en STEMI qui présentent des douleurs ischémiques persistantes (malgré nitro), un OAP ou de l’agitation excessive
Morphine IV
56
Discutez de l'indication de la Nitro IV en contexte de STEMI
La nitro IV est indiquée dans les premières 48H chez les patients en STEMI qui présentent de l’ischémie persistante, de l’IC ou de l’hyperTA.
La perfusion peut être poursuivie au-delà de 48H si angine récidivante ou congestion pulmonaire persistante.
57
Complétez, la perfusion de nitro IV en contexte de STEM ne doit pas empêcher l’administration de _______
La perfusion de nitro IV ne doit pas empêcher
l’administration de **Rx qui ont montré des bénéfices à réduire la mortalité en SCA (IECA & 𝛃-bloqueurs)**
58
Quels Rx devraient être évités chez les patients qui présente STEMI / NSTEMI / angine instable. Pourquoi?
Les AINS, particulièrement les COX-2
Car ils augmente le risque de :
- Mortalité
- Ré-infarctus
- HTA
- IC
- Rupture myocardique
Donc cesser dès le dx de STEMI et préférer ASA, Tylenol ou les Narcos vs la douleur
59
Chez qui la Nitro IV doit être évitée? IMPORTANT
Chez le patient STEMI si prise d’un inhibiteur de la phosphodiestérase (Tx de la dysfonction érectile OU de l’hypertension pulmonaire) depuis
■ < 24 hres si sildenafil (Viagramd, Revatiomd) ou vardenafil (Lévitramd)
■ < 48 hres si tadalafil (Cialismd, Adcircamd)
60
Quels sont les 2 Rx qui devraient être administrée chez tous les patients en STEMI traités par thrombolyse?
Une dose d'ASA 160-325 mg
+
Clopidogrel 300 mg si pts < 75 ans et 75 mg si pts > 75 ans
61
Combien de temps devrait être continué ces Rx en contexte de STEMI traité par thrombolyse?
a) ASA
b) Clopidogrel
a) Poursuivie indéfiniment (80 - 325 mg DIE)
b) Poursuivie pendant 14 jours à 1 an (75 mg DIE)
62
Concernant les P2Y12, combien de temps devrait durée leur traitement en contexte de STEMI traité par thrombolyse?
* Idéalement poursuivre clopidogrel 1 an (SCA)
* Le ticagrelor peut se donner > 12 h post thrombolyse en contexte d’ICP de sauvetage chez le patient < 75 ans (étude TREAT 2018).
* Le prasugrel n’est pas indiqué lors d'une thrombolyse
63
Combien de temps devrait être continué l'ASA en contexte de STEMI traité par ICP primaire?
(Recommandation de classe I)
Une dose d’ASA 160-325 mg devrait être administrée AVANT l’ICP et devrait être poursuivie indéfiniment après (80-325 mg DIE)
*Bref, idem à si traité par thrombolyse*
64
Concernant les P2Y12, quelle dose devrions-nous donner en contexte de STEMI traité par une ICP primaire, et combien de temps devons-nous le poursuivre ensuite?
– une dose de charge d’inhibiteur P2Y12 devrait être administrée rapidement AVANT l’ICP OU au moment de l’ICP
■ **clopidogrel 600 mg**
■ **prasugrel 60 mg** (lorsque anatomie coronarienne connue ... ?)
■ **ticagrelor 180 mg**
– la thienopyridine devrait être poursuivie pendant 1 an après l’ICP
65
Qu'est-ce que la prof a-t-elle dit p/r au fait de donner le Prasugrel en contexte de STEMI traité par ICP primaire UNIQUEMENT LORSQUE ANATOMIE CORONARIENNE CONNUE?
N'est plus considéré comme valide en pratique. Car étude de 2013 démontrait que prasugrel entraînait + de saignement. Mais contre étude vs le Ticagrelor a ensuite prouvé que ce n'est pas vrai.
Donc ne pas tenir compte de cet aspect des recommandations
66
Selon CCS 2018, quelle est la durée optimale d'une DTAP post STEMI ou NSTEMI?
Comprendre ce tableau !
67
Selon CCS 2024, quelle est la durée optimale d'une DTAP en SCA (incluant STEMI)?
Recommandation selon soit 3 ans, soit 1 an (standard) ou soit désescalation.
Comprendre ce tableau !
68
Dans quel contexte devons-nous faire la désescalation des antiplaquettaires selon CCS 2024?
Si haut risque de saignements
(donc on limite le plus possible les antiplaquettaires, car considéré comme aussi grave au long cours que les événements CV. On introduit donc les tuteurs médicaments qui permettent de réduire la durée d'utilisation des antiplaquettaires)
69
Pourquoi voyons-nous presque jamais du prasugrel dans la DTAP post SCA (incluant STEMI)?
Car faible niveau de recommandations puisqu'il n'est pas remboursé après 1 an
(on le voit presque jamais, sauf exceptions)
70
Quel Rx un patient en STEMI traité par thrombolyse devrait-il recevoir pour une période minimale de 48H?
Nommez les Rx de la classe + poso
Un héparinoïde / anticoagulant IV
*Le tx pourrait être poursuivie ad revascularisation, sortie d'hôpital ou 8 jours*
■ héparine IV (pour obtenir TCA 1.5-2 X le contrôle)
■ énoxaparine
– âge < 75 ans: bolus IV de 30 mg, puis 1 mg/kg SC BID
– âge ≥ 75 ans: pas de bolus initial, pus 0.75 mg/kg SC BID
– Cl créat < 30 ml/min: 1 mg/kg SC DIE
■ fondaparinux (2.5 mg SC DIE (1ière dose IV))
71
Concernant les héparinoïdes en contexte d'ICP primaire, nommez les recommandations de la société canadienne de cardiologie :
a) de haut niveau
b) de faible niveau
c) de classe III
a) L’héparine IV devrait être l’agent de choix à privilégier chez le patient STEMI traité par angioplastie primaire
b) La bivalirudine et l’énoxaparine peuvent être utilisées en alternative de l’héparine IV chez le patient STEMI traité par angioplastie primaire
c) Le fondaparinux ne devrait pas être utilisé comme seul anticoagulant lors d’une ICP primaire en raison de son risque accru de thrombose de cathéter (selon AHA et CCS)
(juste fait en région éloignées, car utilisation simple DIE)
72
Quand un iSGLT2 dans un comment de tx chronique d'angine?
Administrer si FC < 40%
73
Dans un contexte chronique, un BB devrait être initié dans les premières 24H post-STEMI chez tous patients sauf si CI, lesquelles?
*Ces BB devraient aussi être continué pendant et après l'hospitalisation*
1- signe d'IC / bas débit cardiaque
2- choc cardiotonique
3- CI aux BB
** Les patients STEMI qui présentaient une CI initiale à l’utilisation d’un BB dans les premières 24H devraient être évalués régulièrement pour revoir la possibilité de débuter ce tx
74
À moins d’une CI, un BB doit être débuté et poursuivi à long terme chez tous les patients qui présentent une FE < 40% après un STEMI ou qui présentent des Sx d’IC.
Quelles molécules sont celles qui devraient être choisie?
Carvedilol, métoprolol ou bisoprolol
75
Selon AHA (classe I), à moins d'une CI, un BB devrait être débuté et poursuivie pendant combien de temps après une STEMI / angine instable / NSTEMI chez un patient qui présente une ___________
Débuté et poursuivie pendant au moins 3 ans chez les patients présentant une FE préservée
76
Dans le contexte d'une FE préservée, quelles sont les BB à prioriser (3) ?
77
En contexte de FE préservée en STEMI, pourquoi ne poumons-nous pas donner
a) oxprénolol et pindolol
b) bisoprolol et carvédilol
a) Ils ont démontré une ⇧ mortalité post STEMI
b) Ils sont non étudiés post STEMI, mais bénéfices démontrés en IC
78
Chez quels patients les IECA devrait-ils être initié dans les repères 24H?
Et les ARA??
Chez tous les patients en STEMI qui présentent une localisation en « antérieur », de l’IC ou une FE < 40%
Un ARA doit être administré chez tous les patients ayant fait un STEMI qui présentent une indication de recevoir un IECA, mais qui en sont intolérant
79
Quels sont les patients qui pourraient bénéficiers d'une bloques des récepteurs de l'aldostérone (aldaxtone ou éplérénone) en contexte chronique?
Devrait être administré chez les patients ayant
fait un STEMI qui reçoivent déjà un BB ET un IECA et qui présentent une FE < 40% ET de l’IC ou du diabète
80
Il est ____ d’administrer un IECA chez TOUS les
patients ayant fait un STEMI et ne présentant pas de CI
raisonnable
81
3 indications des ARA
- HTA
- IC
- Récent infarctus du myocarde
82
V/F? L'effet des IECA est un effet de classe, donc les agents sont TOUS interchangeables
Vrai (comme pour les ARA)
* Pour débuter, favoriser les agents à courte T½ afin de pouvoir facilement titrer les doses
* Par la suite, favoriser agent à administration DIE
83
Malgré que tous les IECA sont interchangeables, lesquels sont étudiés en contexte chronique post STEMI?
84
Malgré que tous les ARA sont interchangeables, lesquels sont étudiés en contexte chronique post STEMI?
- Valsartan 160mg BID
- Candesartan 32mg DIE
85
Quels sont les 3 BCC les plus étuées en STEMI? Sont-ils bénéfiques?
- Nifédipine : ⇧ mortalité ➜ éviter BCC DHP post-STEMI
*Étude NAMIS, TRENT et SPRINT*
- Vérapamil : Effet global nul sur la mortalité ⇧ mortalité NS (21%) si congestion pulmonaire ⇩ récidive IM si absence IC
*Étude DAVIT*
Diltiazem : Effet global nul sur la mortalité ⇧ mortalité (41%) si congestion pulmonaire
*Étude MDPIT*
Effet global nul sur la mortalité, Bénéfices si STEMI SANS onde Q, ⇩ récidive IM à court terme, Néfaste si IC
*Étude DRS*
86
V/F? Les BCC sont de très bonnes molécules en contexte chronique post STEMI?
Faux
Si CI à un BB et qu'on veut diminuer la FC, on pourrait donner des BCC. Mais pas terrible, pas un premier choix.
Aucune place des BCC dans recommandation
ACC/AHA 2013 pour le STEMI
– peu/pas d’évidences clinique du bénéfice
– certaines molécules sont même délétères (➜ particulièrement si FE < 40%)
87
V/F? La warfarine n’est JAMAIS administrée d’emblée en STEMI, mais il est raisonnable d’en administrer chez un patient avec STEMI qui présente un thrombus mural dans le VG
Vrai
88
Complétez : la warfarine peut être considérée chez les patients avec STEMI qui présentent de _________ ou __________
de l'akinésie antéro-apicale (VG qui ne se contracte pas) ou de la dyskinésie
89
Dans tous les cas, comment est réévaluer la durée d'anticoagulation par la warfarine ?
Par un écho cardiaque de contrôle ~ 3 mois post-événement
90
V/F? En contexte chronique post STEMI, les AOD, tout comme la Warfarine, pourraient être une option comme anticoagulation?
Faux, les AOD n'ont pas cette indication
91
QSJ? Anti-inflammatoire puissant et peu coûteux, donc l'efficacité a été «démontrée» dans l'étude LoDoCo (2013) chez le patient coronarien STABLE.
(étude avec peu de patient, pas de placebo et ~15% des patient ont arrêter le Rx)
Colchicine
92
QSJ? Je joue un rôle important dans l'athérosclérose
Inflammation
93
Qu'a démontré l'étude COLCOT p/r à la colchicine?
-Études avec pts STEMI traités par ICP <30j
-Colchicine 0.5mg DIE vs placébo
- Durée de suivi médiane : 22.6mois
- Plusieurs critères d'exclusion
Soft endpoints
■ ⇩ 23% « endpoint primaire »: 5.5% VS 7,1% (NNT à 62,5)
■ mort CV / arrêt ressuscité / MI / AVC / hospit pour UA (résultats « drivés » par ⇩ AVC et hospit pour UA, PAS de différence sur la mortalité)
Mais E2 GI de 16% (diarrhée ++) idem dans les 2 groupes.
Environ 10% arrêt de la colchicine
(pas la panacée hihi)
94
Qu'a démontré l'étude LoDoCo2 p/r à la colchicine?
-Études avec pts MCAS stable depuis au moins 6 mois
-Colchicine 0.5mg DIE vs placébo
- Durée de suivi médiane : 28.6mois
- 15.3% étaient des femmes
■ ⇩ 31% « endpoint primaire » (mort CV / MI / AVC / revascularisation) -> 6,8% VS 9,6% (NNT à 36)
■ ⇩ 31% revascularisation
■ légère ⇧ mortalité NON-cardiovasculaire
E2 similaire vs autres études (GI) et augmentation des myalgies (?)
95
V/F? Il y a beaucoup de critères d'exclusion dans les études avec la colchicine
Vrai, beaucoup de patients en sont exclus
■ **IC avec FE < 35% ou NYHA III ou IV**
■ AVC récent < 3 mois
■ ATCD cancer < 3 ans
■ fragilité ou espérance de vie < 5 ans
■ atteinte hématologique ou hépatique significative
■ **atteinte rénale significative (créat > 2x LSN) VS IR avec DFGe < 50 ml/min**
■ **atteinte valvulaire significative**
■ abus ROH/drogue
■ corticodépendance
■ Hx d’intolérance aux statines
96
V/F? Si on compare la colchicine au rivaroxaban en contexte chronique post STEMI, le rivaroxaban est nettement plus avantageux
Faux,
Selon l'étude COMPASS (Rvaroxaban 2.5mg BID)
* ⇩ 24% « endpoint primaire » similaire
* ⇩ 18% mortalité totale
* une molécule à favoriser VS l'autre ? = pas vraiment
97
Quelle est l'indication le Myinfla (Colchicine 0.5mg à libération contrôlée utilisé dans l'étude COLCOT) ?
*Non remboursé RAMQ, ~6.5x le prix de la colchicine 0.6mg*
⇩ événement athérothrombotiques… chez les patients adultes qui ont une maladie coronarienne pré-existante
Mais selon recommandations ECS 2021 ➜ (classe IIb)
– une dose de 0,5 mg peut être considérée en prévention secondaire, chez le patient à haut risque cardio-vasculaire OU pour qui les facteurs de risque ne sont pas bien contrôlés
*Il s'agit de la seul fois qu'on voit colchicine dans des recommandations...*
98
**Résumé** des tx en phase initiale STEMI
99
**Résumé** des tx en phase chronique STEMI
