cours 20 FA Flashcards
quelles sont les 3 approches à avoir en FA
- risque thromboembolique
- traitement arythmie
- gestion des FR
quels sont les objectifs de traitement de FA
prévenir AVC ou TEV
diminuer le risque CV
améliorer les sx
prévenir complications
qu’est-ce que la FA
le rythme du coeur n’est plus sous la commande du noeuds sinusal. foyers ectopiques dans les oreillettes engendrent des fréquences rapides qui dépolarisent de façon anarchique. les oreillettes ne se contracte plus efficacement (frissonnent, onde F)
quels sont les 2 types de fréquence en FA
auriculaire
ventriculaire (représente la FC, le pouls)
combien d’onde P par min y a-t-il en FA
plus de 350
quelles sont les comorbidités associées à la FA
mx coronariennes cardiomyopathie cardiopathies rhumatismales HTA maladies pulmonaires maladies systémiques (thyroide, db) intoxication alcool
quels sont les FR de FA
hta dyslipidémie db tabac atcd familiaux sédentarité malbouffe
quels peuvent être les facteurs déclenchants de fa
éternuements, consommation alcool, repas copieux
très souvent sans facteur déclenchant
est-ce qu’une fa est symptomatique
pas toujours
quels sont les sx de FA possibles
palpitations
dyspnée
fatigue
ischémie, dlr poitrine
quelle est la priorité lors de FA
contrôle de réponse ventriculaire (si sx importants, on va viser une cardioversion précoce)
à quel moment devrait on faire un dépistage de la FA
chez les patients de 65 ans et plus au moments des suivis médicaux
qu’est-ce qu’une FA paroxysmale
épisode de FA qui dure plus que 30 secondes mais qui se termine en moins de 7 jours
qu’est-ce qu’une FA persistante
dure plus que 7 jours mais moins d’un an
quels sont les tests dx en FA
ECG (pour voir si cest FA)
holter (activité électrique x 48h)
échocardiographie (fonctionnement cavités et valvules)
qu’est-ce qu’une échographie transoesophagienne
imarie ou la sonde est insérée dans l’oesophage et installée derrière oreillette gauche
images précises du coeur
évalue contenu oreillette, valves, cloison et présence d’un thrombus
précède une cardioversion ou une ablation
quel est l’impact de la fermeture de l’appendice auriculaire
cest une petite structure ou le sang peut s’emmagasiner et créer des caillots donc le fait de le fermer peut diminuer le risque de caillots
quelles sont les caractéristiques d’un flutter auriculaire
rythme auriculaire rapide mais régulier (entre 250 et 350)
souvent en 2:1 (1 contraction ventriculaire pour 2 contractions oreillettes)
palpitations, asthénie, intolérance effort, dyspnée et présyncope
thrombus peuvent se former aussi
on vise controle FC, anticoagulations, conversion rythme sinusal
qu’est-ce qui influence la décision de débuter une anticoagulation
risque thromboembolique
risque de saignement
préférence du patient
comment peut on calculer le score chads 2
C: IC (1pts) H: HTA (1pts) A: âge en haut de 75 ans (1pts) D: diabète (1pts) S2: ICT ou AVC (2pts)
comment calculer chads vasc
même chose mais:
âge: 1 pts si entre 65-74 et 2pts si en haut 75
ajout mvas\mcas pour 1 pts et femme pour 1 pts (controversé)
quels patients avec FA doivent être anticoagulés
tous les 65 ans et plus
patients avec atcd AVC ou ICT ou HTA ou IC ou diabète
qu’est-ce qu’on fait si le patient a moins de 65 ans, n’a pas de atcd AVC, HTA, IC, DB mais a une maladie coronarienne ou périphérique
thérapie antiplaquettaire
comment faire le choix d’anticoagulant
AOD préféré à warfarine (plus facile, moins de saignements intracraniens)
quels AOD ont montré un avantage pour réduire AVC et embolies systémiques
dabigatran
apixaban
est-ce qu’on peut débuter un AOD en FA non valvulaire
oui, maintenant accepté par ramq
quelles sont les doses de rivaroxaban en FA
20mg die (15 si clcr 30-50)
dans quels cas préfère-t-on la warfarine aux aod
FA avec valve mécanique et ou avec une sténose mitrale modérée à sévère
quelles sont les interventions possibles sur les valves
chirurgie de remplacement
plastie valvulaire
valves transaortiques ou transapicales
qu’est-ce qui augmente le risque thromboembolique chez les porteurs de valve
mécanique > biologique
mitrale > aortique
FA
atcd de thromboembolie
qu’est-ce qu’on devrait faire pour commencer le tx de warfarine en FA avec valve mecanique
ponts avec une HFPM
qu’est-ce qui influence notre cible d’INR
2 à 3 si valve aortique
2,5 à 3,5 si valve mitrale
peut on utiliser dabigatran en FA avec valve mécanique
non
lorsqu’un patient a une valve aortique et faible risque de saignement, il devrait avoir de la warfarine et …
aas
à quelle fréquence faut il faire les suivis de labos si clcr entre 30-50? et si clcr en bas de 30
q6mois
q3mois
quels sont les suivis labos à faire lors d’anticoagulation
créat
hémoglobine
hépatique
FSC
quelles questions devrait on poser à chaque renouvellement d’AOD
adhésion TEV? saignements? e2? MVL ou autre?
quel est l’ajustement de l’apixaban
5mg bid de base mais diminuer à 2,5mg bid si 2 critères parmi les suivants:
- 80 ou plus
- poids de 60kg ou moins
- créat de 133 ou plus
quel est l’ajustement de l’édoxaban
60mg die mais diminuer à 30mg die si 1 critère parmi les suivants;
- clcr entre 30-50
- poids de 60kg ou moins
- utilisation concomittante d’un inhibiteur PgP (sauf amiodarone ou verapamil)
quels aod peuvent être utilisés entre 15 et 30 ml\min
rivaroxaban
eliquis
est-ce qu’on peut utiliser la warfarine en IR
oui
quels anticoagulants oraux ne peut on pas utiliser si gastrectomie pariétale
rivaroxaban
dabigatran
edoxaban
**attention apixaban
donc seulement warfarine qu’on est sur que cest ok
quelles sont les recommandations en péri opératoire pour les AOD
pour tous sauf dabigatran, si risque modéré, cesser 24h avant la chirurgie, si risque élevé 48h
quelle est la conduite en post opératoire pour les AOD (sauf dabigatran)
si risque modéré de saignement reprendre 24h après
si risque élevé 48-72h après (on pourrait donner héparine en attendant)
quelle thienopyridine devrait être privilégiée en triple thérapie
clopidogrel
quels facteurs augmentent le risque de saignement
>65 ans faible poids (<60kg) HTA atcd saignement atcd avc ou hémorragie intracranienne excès alcool inr variable utilisation antiplaquettaire, ains, prednisone anémie foie anormal dfge <60ml\min
quels facteurs augmentent le risque thrombotique
diabète tabac dfge <60ml\min atcd SCA atcd thrombose de tuteur SCA maladies des vaisseaux plus que 3 stents installés et autres caractéristiques par rapport aux stents
en triple thérapie, quel est l’INR visé
2,0-2,5
qu’est-ce qu’on doit absolument avoir chez un patient en triple thérapie
ipp
qu’est-ce que je donne à un patient coronarien qui a une indication pour un AOC qui doit passer un ICP
double thérapie (AOC + clopidogrel) pour 1-12mois post ICP
qu’est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA avec ICP ou ICP à haut risque thrombotique
triple thérapie pour 1 jr ad 1 mois (aoc +asa + clopidogrel) puis double thérapie (enlever aas, pour 12 mois post ICP) puis simple thérapie
qu’est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA (sans ICP)
double thérapie (aoc + clopidogrel) pour 1 à 12 mois post événement
dans les triple ou double thérapie, quels aoc sont indiqués
rivaroxaban 15mg dabigatran 110 ou 150mg bid apixaban 5 ou 2,5mg bid edoxaban 50 ou 30mg die warfarine (mais on préfère les autres)
quels sont les critères pacha
Poids <60kg Âge >75 ans Clcr <50ml\min Hémorragie récente ou anémie Atcd avc
aucun critère risque faible, 1 critère=risque élevé
dans quels cas veut on un maintien en rythme sinusal
pt symptomatiques
amélioration qualité vie
amélioration tolérance exercice
dans quels cas de FA est-ce que je dois attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion
- FA valvulaire
- FA non valvulaire de moins de 12h et récent AVC\ICT
- FA non valvulaire de 12-48h et CHADS à 2 ou plus
- FA non valvulaire >48h
dans quels cas de FA est-ce que je peux ne pas attendre d’être thérapeutique avec mon AOC avant de faire la cardioversion
- FA aigu et non stable hémodynamie
- FA non valvulaire de moins de 12h et pas de récent AVC\ICT
- FA non valvulaire 12-48h et chads à 0 ou 1
qu’est-ce que je dois faire avec els anticoagulants post cardioversion
poursuivre 4 semaines un anticoagulant puis traiter selon l’algorithme pour FA normal
comment peut on traiter un patient avec FA paroxysmale
si récurrence non fréquente: observation ou pill in the pocket
si récurrence élevée: antiarythmique régulier
quelle est l’approche initiale pour la FA persistante
au début traiter la fréquence
chez quels patients est-ce que le ocntrole du rythme est préféré
- récent diagnostic (moins de 1 an)
- très sx
- beaucoup de récurrences
- difficulté à avoir un contrôle de la fréquence
- cardiopathie induite par l’arythmie
qu’est-ce qu’on fait si le contrôle du rythme ou de la fréquence ne fonctionne pas
cardioversion
chez un patient stable hémodynamiquement en FA aigu, qu’est-ce qu’on fait pour contrôler la fréquence
si FEV<40: BB et si fonctionne pas ajout amiodarone ou digoxine
si >40: BB ou BCC non DHP si fonctionne pas ajout digoxine
qu’est-ce qu’on fait pour contrôler le rythme chez patient stable hémodynamiquement en FA aigu
si FA non valvulaire de moins de 12h et pas d’AVC\ICT récent OU FA non valvulaire de 12-48h avec chads 0-1: cardioversion
si non: initier AOC et contrôle fréquence
quelle est la fréquence cardiaque cible
<100 bpm
dans quels cas est-ce qu’on ne veut pas utiliser les BCC non DHP pour la fréquence
IC avec FE abaissée
chez quels patients les BB sont particulièrement recommandés
ischémie myocardique
fatigue
diminution capacité effet
dans quels cas peut on utiliser la digoxine
patient avec sx liés à la FC ventriculaire rapide avec réponse BB ou BCC non DHP non adéquate
quels sont les suivis avec digoxine
digoxinémie
fct rénale
ions
quels sont les choix d’antiarythmiques si IC
si FEV<40: amiodarone
si >40: amiodarone ou sotalol
quels sont les choix d’antiarythmique si maladie coronarienne
amiodarone
dronedarone
sotalol
quels sont les choix d’antiarythmique si pas IC ni maladie coronarienne
amiodarone dronedarone flecainide propafenone sotalol
qu’est-ce qu’on doit donner avec un antiarythmique de classe 1C (propafenone ou flecainide)
bloqueur du noeud AV
dans quel cas doit on donner un prétraitement avant la cardioversion arythmique
si atcd de cardioversion électrique ou les patients ont eu des récurrences de FA par la suite
dans quels cas la dronedarone n’est pas indiquée
FA permanente
IC avec FEV <40%
dans quels cas la dronedarone peut être utilisée
FA paroxystique sans cardiopathie structurelle
quelles sont les doses pill in the pocket pour flecainide et propafenone
flecainide: 300mg >70kg sinon 200mg
propafenone: 600mg >70kg sinon 450mg
quels antiarythmiques peuvent être utilisés en contexte de FA aigu
procainamide flecainide propafenone ibutilide vernakalant amiodarone
quels sont les candidats appropriés pour le format pill in the pocket
patients avec sx et épisodes qui sont moins fréquents qu’une fois par mois
pas de sx sévère pendant un épisode
capacité à comprendre instructions
qu’est-ce qu’on fait après avoir pris un pill in the pocket
on reste tranquille pour 6h, si persistance des sx après 8h consulter
pourquoi est-ce qu’on doit ajouter un bloqueur du noeud av avec flecainide et propafenone
risque de transformer la fa en flutter avec conduction ventriculaire très rapide donc permet de ralentir conduction auriculo ventriculaire
dans quels cas est-ce que cest CI de prendre la combinaison antiarythmique classe 1C (en pill in the pocket) avec bloqueur AV
maladie coronarienne ou dysfonction ventricule gauche
quelle est l’indication du sotalol
maintien rythme sinusal
quels sont les risques du sotalol
torsade de pointe
attention rx qui augmentent QT ou diurétique
chez quels patients le sotalol est-il CI
pts avec IC et FEV abaissée
IR avec clcr <40
K 4 ou femmes de plus que 65 ans qui prend un diurétique
QT >450ms
v\f il faut ajuster le sotalol en IR
v
quels sont les principaux e2 du sotalol
hypoTA
bradycardie
fatigue
étourdissements
quel est le suivi du sotalol
monitorer ions q6mois
FC et PA
QT après 2-4h, après quelques jours puis 1 sem après début tx puis périodiquement
quelles sont les particularités de l’amiodarone
demi vie longue volume de distribution grand élimination hépatique et biliaire loading dose de 10g réparti en plusieurs jours puis 200mg\jr (100mg si personnes âgées ou petit poids) beaucoup intx
quels sont les suivis à faire avec amiodarone
hypoTA bradycardie QT fibrose pulmonaire thyroide ophtalmo hépatique ions
qu’est-ce qu’on fait après avoir fait une ablation du noeud av
installation pacemaker
