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Cardio examen 2 > cours 15 AVC > Flashcards

cours 15 AVC Flashcards

1
Q

quels sont les 2 types d’AVC et lequel est le plus fréquent

A

ISCHÉMIQUE

hémorragique

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Q

quels sont les sous types hémorragies cérébrales

A

intra-parenchymateuse
sous arachnoïdienne
sous dural

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3
Q

QSJ épisode bref de dysfonction neuronale. pas d’infarctus (nécrose) à l’imagerie

A

ischémie cérébrale transitoire (ICT)

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4
Q

quelle est la durée (en général) d’un ICT

A

moins de 1h

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5
Q

quels sont les signes et sx d’AVC

A 
amaurose (perte vision transitoire unilatérale)
diplopie
hémieparésie
faiblesse
aphasie
dysarthrie
vertige/étourdissements
dysphagie
ataxie
céphalée
confusion
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6
Q

qu’est-ce que l’échelle de cincinnati

A

échelle qui permet de savoir si on réfère à l’urgence (donc pré-hospitalier)

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7
Q

quelles sont les critères de l’échelle de cincinnati

A
  • affaissement du visage
  • déviation d’un bras
  • trouble d’élocution

Un seul élément = cincinnati positif donc référence urgence

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8
Q

quelles sont les causes d’AVC ischémiques

A
  • athérosclérose (gros vaisseaux)
  • lacunaire (maladie petits vaisseaux)
  • cardioembolique (souvent FA non valvulaire)
  • cryptogénique (embolie mais origine indéterminée)
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9
Q

sur quoi repose le dx d’AVC

A 
sx
hx
examen neurologique
imagerie cérébrale 
et plus (ecg, glycémie, bilan sanguin de base)
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10
Q

à quoi sert le NIH stroke scale

A

faire un examen neurologique rapide pour voir la sévérité de l’AVC, les déficits, la zone atteinte, pronostic, complications possibles, éligibilité à certaines interventions

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11
Q

quels sont les FR non modifiables des AVC

A

âge
génétique
hx familiale

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12
Q

quels sont les FR modifiables des AVC

A 
hta
db
dlpd
tabac
sténose carotidienne asx
fa
MCV
obésité
sédentarité
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13
Q

quelles sont les cibles de pression post AVC

A

inférieur à 130/80 ou 140/90 selon risque cardiovasculaire (plus le risque est élevé, plus on vise bas)

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14
Q

comment choisit on le tx de l’HTA

A

selon les autres comorbidités (db, MCAS, IR…)

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15
Q

que permet le contrôle glycémique chez les db

A

diminution complications microvasculaires

le choix de l’HGO peut avoir un impact sur la diminution des risques CV

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16
Q

si j’ai du diabète, quels anti hypertenseur je devrais avoir au dossier

A

ieca ou ara

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17
Q

quel est l’impact de la cardioversion et le contrôle du rythme en FA sur les risques d’AVC

A

aucun impact

cest vraiment plus le côté anticoagulation qui est important

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18
Q

quels sont les FR d’AVC potentiellement modifiables

A 
abus alcool
abus drogues
migraine avec aura
utilisation CO
états hypercoagulables
FOP
apnée sommeil
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19
Q

chez quelles patientes devrait on éviter les CO avec oestrogènes

A

plus de 35 ans avec autre FR
fumeuse
migraineuses (avec aura)

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20
Q

quels sont les tx aigu de l’AVC

A 
tx soutien
thrombolyse
thrombectomie
gestion TA
prévention complications aiguës
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21
Q

quelles sont les caractéristiques de la thrombolyse IV

A

rtpa (alteplase, activase)
bolus puis perfusion 1h
aucun anticoagulant/antiplaquettaire pour 24h post thrombolyse

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22
Q

qui peut on thrombolyser

A

18 ans et +
avc avec déficit neurologique important
début des sx il y a moins de 4,5h
absence d’hémorragie intracrannienne au tdm

23
Q

quelles sont les complications de la thrombolyse IV

A 
saignement
hémorragie cérébrale
ré-occlusion artérielle
angioedeme (rare)
réaction anaphylactique (rare)
24
Q

qu’est-ce qu’une thrombectomie mécanique

A

aspiration du caillot et pose d’un tuteur

25
Q

quelles sont les conditions pour faire une thrombectomie

A

dans les 6h suivant apparition des sx

vaisseaux de gros calibre

26
Q

est-ce qu’on peut faire une thrombolyse IV + une thrombectomie mécanique

A

oui

27
Q

quel antiplaquettaire peut on donner post avc

A

aas (dose de charge 160-325mg) puis 80mg reg

28
Q

est-ce qu’on peut utilisé de l’héparine non fractionnée ou de l’HFPM en aigu

A

non

29
Q

qu’est-ce qui arrive avec la pression post avc

A

augmentation dans les premières heures et diminue spontanément pas la suite

30
Q

pourquoi est-ce qu’on est réticent à jouer sur la pression dans les premières heures post avc

A

TA augmente donc on voudrait la faire diminuer mais elle va finir par redescendre donc elle pourrait descendre trop bas avec la hausse de la médication et engendrer une diminution de la perfusion cérébrale

31
Q

quelles sont les cibles de TA en traitement aigue

A

si thrombolyse: en bas de 185/110

si pas de thrombolyse: 220/120

32
Q

quels antihypertenseurs peut on utiliser en aigu

A

labetalol (début action rapide et facilement titrable)

hydralazine (si pt bradycarde)

33
Q

à quel moment pourrait on commencer/ajuster un antihypertenseur à long terme

A

24h post événement serait sécuritaire, en pratique souvent on attend 3-4jrs

34
Q

qu’est-ce qu’on fait si hyperglycémie post avc

A

protocole insuline rapide sc qid (à réévaluer q24h)

35
Q

après un avc, un patient doit être traité en prévention …

A

secondaire

36
Q

quelle est la conduite à adopter en prophylaxie thrombo-embolique

A

débuter dès que possible (patients se mobilisent peu donc risque de TVP)
donner soit enoxaparine, daltéparine ou héparine à ajuster selon poids et fonction rénale
si CI à héparine: jambières pneumatiques

37
Q

qu’est-ce qui influence le choix de l’antithrombotique psot avc

A

cause de l’AVC

38
Q

dans quel cas choisit on un antiplaquettaire

A

avc d’origine non cardio-embolique (athérosclérose ou lacunaire)
à débuter rapidement (sauf si thrombolyse)

39
Q

dans quels cas donne-t-on un anticoagulant

A

avc d’origine cardio embolique (FA, maladie valvulaire, thrombus ventriculaire)

40
Q

quel est l’antiplaquettaire de choix post AVC

A

asa 80mg die

41
Q

dans quel cas donne-t-on du clopidogrel

A

si allergie ou CI à l’asa

avc sous asa (mais pas nécessairement justifié de le faire)

42
Q

dans quel cas donne-t-on combinaison asa-clopidogrel

A

en aucun cas si thrombolyse
si AVC mineur ou ICT on pourrait donner 3 semaines
si sténose intracranienne (pour 3 mois)

43
Q

dans quel cas donne-t-on le ticagrelor

A

aucun cas, pas indiqué en prévention des AVC

44
Q

qu’est-ce qui est important avec la combinaison asa-rivaroxaban

A

si on le fait, ne pas débuter avant un mois post avc

45
Q

qu’est-ce qu’on fait si AVC chez un patient déjà anticoagulé

A

évaluer observance!!!
dose mal ajustée?
garder ou changer d’anticoagulant (au choix)

46
Q

quelle est l’exception pour les cibles de TA post avc

A

on peut être plus permissif si sténose artérielle intracranienne ou extracranienne non revascularisée

47
Q

quelles sont les recommandations d’agents antihypertenseurs post avc

A

favoriser ieca/ara ou diurétique thiazidique

48
Q

qu’est-ce qu’on fait avec les patients normo tendus

A

on pourrait débuter un ieca a faible dose si patient non étourdit/à risque de chute
bénéfices à diminuer la TA même si elle est normale

49
Q

quelle est la cible de ldl post avc

A

<1,8

50
Q

quel est le premier choix de tx de la dlpd

A

statine (rosuvastatine ou atorvastatine)

51
Q

quelles sont les procédures possibles si sténose importante nécessitant une chirurgie

A

endartériectomie

tuteur carotidien

52
Q

quelles sont les complications des avc

A 
oedème cérébral
convulsions
arythmies
tvp/ep
IM
pneumonie aspiration
dysphagie
plaie de pression
infection urinaire
dépression
confusion
chutes
malnutrition
53
Q

quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l’AVC

A
  • contrôle FR
  • enseignement pour reconnaitre signes et sx
  • envoyer consulter rapidement
  • adhésion au tx

Cardio examen 2 (11 decks)

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