cours 15 AVC Flashcards by mai babette

quels sont les 2 types d’AVC et lequel est le plus fréquent

ISCHÉMIQUE

hémorragique

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quels sont les sous types hémorragies cérébrales

intra-parenchymateuse
sous arachnoïdienne
sous dural

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QSJ épisode bref de dysfonction neuronale. pas d’infarctus (nécrose) à l’imagerie

ischémie cérébrale transitoire (ICT)

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quelle est la durée (en général) d’un ICT

moins de 1h

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quels sont les signes et sx d’AVC

amaurose (perte vision transitoire unilatérale)
diplopie
hémieparésie
faiblesse
aphasie
dysarthrie
vertige/étourdissements
dysphagie
ataxie
céphalée
confusion

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qu’est-ce que l’échelle de cincinnati

échelle qui permet de savoir si on réfère à l’urgence (donc pré-hospitalier)

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quelles sont les critères de l’échelle de cincinnati

affaissement du visage
déviation d’un bras
trouble d’élocution

Un seul élément = cincinnati positif donc référence urgence

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quelles sont les causes d’AVC ischémiques

athérosclérose (gros vaisseaux)
lacunaire (maladie petits vaisseaux)
cardioembolique (souvent FA non valvulaire)
cryptogénique (embolie mais origine indéterminée)

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sur quoi repose le dx d’AVC

sx
hx
examen neurologique
imagerie cérébrale 
et plus (ecg, glycémie, bilan sanguin de base)

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à quoi sert le NIH stroke scale

faire un examen neurologique rapide pour voir la sévérité de l’AVC, les déficits, la zone atteinte, pronostic, complications possibles, éligibilité à certaines interventions

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quels sont les FR non modifiables des AVC

âge
génétique
hx familiale

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quels sont les FR modifiables des AVC

hta
db
dlpd
tabac
sténose carotidienne asx
fa
MCV
obésité
sédentarité

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quelles sont les cibles de pression post AVC

inférieur à 130/80 ou 140/90 selon risque cardiovasculaire (plus le risque est élevé, plus on vise bas)

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comment choisit on le tx de l’HTA

selon les autres comorbidités (db, MCAS, IR…)

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que permet le contrôle glycémique chez les db

diminution complications microvasculaires

le choix de l’HGO peut avoir un impact sur la diminution des risques CV

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si j’ai du diabète, quels anti hypertenseur je devrais avoir au dossier

ieca ou ara

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quel est l’impact de la cardioversion et le contrôle du rythme en FA sur les risques d’AVC

aucun impact

cest vraiment plus le côté anticoagulation qui est important

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quels sont les FR d’AVC potentiellement modifiables

abus alcool
abus drogues
migraine avec aura
utilisation CO
états hypercoagulables
FOP
apnée sommeil

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chez quelles patientes devrait on éviter les CO avec oestrogènes

plus de 35 ans avec autre FR
fumeuse
migraineuses (avec aura)

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quels sont les tx aigu de l’AVC

tx soutien
thrombolyse
thrombectomie
gestion TA
prévention complications aiguës

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quelles sont les caractéristiques de la thrombolyse IV

rtpa (alteplase, activase)
bolus puis perfusion 1h
aucun anticoagulant/antiplaquettaire pour 24h post thrombolyse

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qui peut on thrombolyser

18 ans et +
avc avec déficit neurologique important
début des sx il y a moins de 4,5h
absence d’hémorragie intracrannienne au tdm

quelles sont les complications de la thrombolyse IV

saignement
hémorragie cérébrale
ré-occlusion artérielle
angioedeme (rare)
réaction anaphylactique (rare)

qu’est-ce qu’une thrombectomie mécanique

aspiration du caillot et pose d’un tuteur

quelles sont les conditions pour faire une thrombectomie

dans les 6h suivant apparition des sx | vaisseaux de gros calibre

est-ce qu'on peut faire une thrombolyse IV + une thrombectomie mécanique

oui

quel antiplaquettaire peut on donner post avc

aas (dose de charge 160-325mg) puis 80mg reg

est-ce qu'on peut utilisé de l'héparine non fractionnée ou de l'HFPM en aigu

non

qu'est-ce qui arrive avec la pression post avc

augmentation dans les premières heures et diminue spontanément pas la suite

pourquoi est-ce qu'on est réticent à jouer sur la pression dans les premières heures post avc

TA augmente donc on voudrait la faire diminuer mais elle va finir par redescendre donc elle pourrait descendre trop bas avec la hausse de la médication et engendrer une diminution de la perfusion cérébrale

quelles sont les cibles de TA en traitement aigue

si thrombolyse: en bas de 185/110 | si pas de thrombolyse: 220/120

quels antihypertenseurs peut on utiliser en aigu

labetalol (début action rapide et facilement titrable) | hydralazine (si pt bradycarde)

à quel moment pourrait on commencer/ajuster un antihypertenseur à long terme

24h post événement serait sécuritaire, en pratique souvent on attend 3-4jrs

qu'est-ce qu'on fait si hyperglycémie post avc

protocole insuline rapide sc qid (à réévaluer q24h)

après un avc, un patient doit être traité en prévention ...

secondaire

quelle est la conduite à adopter en prophylaxie thrombo-embolique

débuter dès que possible (patients se mobilisent peu donc risque de TVP) donner soit enoxaparine, daltéparine ou héparine *à ajuster selon poids et fonction rénale* si CI à héparine: jambières pneumatiques

qu'est-ce qui influence le choix de l'antithrombotique psot avc

cause de l'AVC

dans quel cas choisit on un antiplaquettaire

avc d'origine non cardio-embolique (athérosclérose ou lacunaire) à débuter rapidement (sauf si thrombolyse)

dans quels cas donne-t-on un anticoagulant

avc d'origine cardio embolique (FA, maladie valvulaire, thrombus ventriculaire)

quel est l'antiplaquettaire de choix post AVC

asa 80mg die

dans quel cas donne-t-on du clopidogrel

si allergie ou CI à l'asa | avc sous asa (mais pas nécessairement justifié de le faire)

dans quel cas donne-t-on combinaison asa-clopidogrel

**en aucun cas si thrombolyse** si AVC mineur ou ICT on pourrait donner 3 semaines si sténose intracranienne (pour 3 mois)

dans quel cas donne-t-on le ticagrelor

aucun cas, pas indiqué en prévention des AVC

qu'est-ce qui est important avec la combinaison asa-rivaroxaban

si on le fait, ne pas débuter avant un mois post avc

qu'est-ce qu'on fait si AVC chez un patient déjà anticoagulé

évaluer observance!!! dose mal ajustée? garder ou changer d'anticoagulant (au choix)

quelle est l'exception pour les cibles de TA post avc

on peut être plus permissif si sténose artérielle intracranienne ou extracranienne non revascularisée

quelles sont les recommandations d'agents antihypertenseurs post avc

favoriser ieca/ara ou diurétique thiazidique

qu'est-ce qu'on fait avec les patients normo tendus

on pourrait débuter un ieca a faible dose si patient non étourdit/à risque de chute bénéfices à diminuer la TA même si elle est normale

quelle est la cible de ldl post avc

<1,8

quel est le premier choix de tx de la dlpd

statine (rosuvastatine ou atorvastatine)

quelles sont les procédures possibles si sténose importante nécessitant une chirurgie

endartériectomie | tuteur carotidien

quelles sont les complications des avc

``` oedème cérébral convulsions arythmies tvp/ep IM pneumonie aspiration dysphagie plaie de pression infection urinaire dépression confusion chutes malnutrition ```

quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l'AVC

- contrôle FR - enseignement pour reconnaitre signes et sx - envoyer consulter rapidement - adhésion au tx