cours 15 AVC Flashcards
quels sont les 2 types d’AVC et lequel est le plus fréquent
ISCHÉMIQUE
hémorragique
quels sont les sous types hémorragies cérébrales
intra-parenchymateuse
sous arachnoïdienne
sous dural
QSJ épisode bref de dysfonction neuronale. pas d’infarctus (nécrose) à l’imagerie
ischémie cérébrale transitoire (ICT)
quelle est la durée (en général) d’un ICT
moins de 1h
quels sont les signes et sx d’AVC
amaurose (perte vision transitoire unilatérale) diplopie hémieparésie faiblesse aphasie dysarthrie vertige/étourdissements dysphagie ataxie céphalée confusion
qu’est-ce que l’échelle de cincinnati
échelle qui permet de savoir si on réfère à l’urgence (donc pré-hospitalier)
quelles sont les critères de l’échelle de cincinnati
- affaissement du visage
- déviation d’un bras
- trouble d’élocution
Un seul élément = cincinnati positif donc référence urgence
quelles sont les causes d’AVC ischémiques
- athérosclérose (gros vaisseaux)
- lacunaire (maladie petits vaisseaux)
- cardioembolique (souvent FA non valvulaire)
- cryptogénique (embolie mais origine indéterminée)
sur quoi repose le dx d’AVC
sx hx examen neurologique imagerie cérébrale et plus (ecg, glycémie, bilan sanguin de base)
à quoi sert le NIH stroke scale
faire un examen neurologique rapide pour voir la sévérité de l’AVC, les déficits, la zone atteinte, pronostic, complications possibles, éligibilité à certaines interventions
quels sont les FR non modifiables des AVC
âge
génétique
hx familiale
quels sont les FR modifiables des AVC
hta db dlpd tabac sténose carotidienne asx fa MCV obésité sédentarité
quelles sont les cibles de pression post AVC
inférieur à 130/80 ou 140/90 selon risque cardiovasculaire (plus le risque est élevé, plus on vise bas)
comment choisit on le tx de l’HTA
selon les autres comorbidités (db, MCAS, IR…)
que permet le contrôle glycémique chez les db
diminution complications microvasculaires
le choix de l’HGO peut avoir un impact sur la diminution des risques CV
si j’ai du diabète, quels anti hypertenseur je devrais avoir au dossier
ieca ou ara
quel est l’impact de la cardioversion et le contrôle du rythme en FA sur les risques d’AVC
aucun impact
cest vraiment plus le côté anticoagulation qui est important
quels sont les FR d’AVC potentiellement modifiables
abus alcool abus drogues migraine avec aura utilisation CO états hypercoagulables FOP apnée sommeil
chez quelles patientes devrait on éviter les CO avec oestrogènes
plus de 35 ans avec autre FR
fumeuse
migraineuses (avec aura)
quels sont les tx aigu de l’AVC
tx soutien thrombolyse thrombectomie gestion TA prévention complications aiguës
quelles sont les caractéristiques de la thrombolyse IV
rtpa (alteplase, activase)
bolus puis perfusion 1h
aucun anticoagulant/antiplaquettaire pour 24h post thrombolyse
qui peut on thrombolyser
18 ans et +
avc avec déficit neurologique important
début des sx il y a moins de 4,5h
absence d’hémorragie intracrannienne au tdm
quelles sont les complications de la thrombolyse IV
saignement hémorragie cérébrale ré-occlusion artérielle angioedeme (rare) réaction anaphylactique (rare)
qu’est-ce qu’une thrombectomie mécanique
aspiration du caillot et pose d’un tuteur
quelles sont les conditions pour faire une thrombectomie
dans les 6h suivant apparition des sx
vaisseaux de gros calibre
est-ce qu’on peut faire une thrombolyse IV + une thrombectomie mécanique
oui
quel antiplaquettaire peut on donner post avc
aas (dose de charge 160-325mg) puis 80mg reg
est-ce qu’on peut utilisé de l’héparine non fractionnée ou de l’HFPM en aigu
non
qu’est-ce qui arrive avec la pression post avc
augmentation dans les premières heures et diminue spontanément pas la suite
pourquoi est-ce qu’on est réticent à jouer sur la pression dans les premières heures post avc
TA augmente donc on voudrait la faire diminuer mais elle va finir par redescendre donc elle pourrait descendre trop bas avec la hausse de la médication et engendrer une diminution de la perfusion cérébrale
quelles sont les cibles de TA en traitement aigue
si thrombolyse: en bas de 185/110
si pas de thrombolyse: 220/120
quels antihypertenseurs peut on utiliser en aigu
labetalol (début action rapide et facilement titrable)
hydralazine (si pt bradycarde)
à quel moment pourrait on commencer/ajuster un antihypertenseur à long terme
24h post événement serait sécuritaire, en pratique souvent on attend 3-4jrs
qu’est-ce qu’on fait si hyperglycémie post avc
protocole insuline rapide sc qid (à réévaluer q24h)
après un avc, un patient doit être traité en prévention …
secondaire
quelle est la conduite à adopter en prophylaxie thrombo-embolique
débuter dès que possible (patients se mobilisent peu donc risque de TVP)
donner soit enoxaparine, daltéparine ou héparine à ajuster selon poids et fonction rénale
si CI à héparine: jambières pneumatiques
qu’est-ce qui influence le choix de l’antithrombotique psot avc
cause de l’AVC
dans quel cas choisit on un antiplaquettaire
avc d’origine non cardio-embolique (athérosclérose ou lacunaire)
à débuter rapidement (sauf si thrombolyse)
dans quels cas donne-t-on un anticoagulant
avc d’origine cardio embolique (FA, maladie valvulaire, thrombus ventriculaire)
quel est l’antiplaquettaire de choix post AVC
asa 80mg die
dans quel cas donne-t-on du clopidogrel
si allergie ou CI à l’asa
avc sous asa (mais pas nécessairement justifié de le faire)
dans quel cas donne-t-on combinaison asa-clopidogrel
en aucun cas si thrombolyse
si AVC mineur ou ICT on pourrait donner 3 semaines
si sténose intracranienne (pour 3 mois)
dans quel cas donne-t-on le ticagrelor
aucun cas, pas indiqué en prévention des AVC
qu’est-ce qui est important avec la combinaison asa-rivaroxaban
si on le fait, ne pas débuter avant un mois post avc
qu’est-ce qu’on fait si AVC chez un patient déjà anticoagulé
évaluer observance!!!
dose mal ajustée?
garder ou changer d’anticoagulant (au choix)
quelle est l’exception pour les cibles de TA post avc
on peut être plus permissif si sténose artérielle intracranienne ou extracranienne non revascularisée
quelles sont les recommandations d’agents antihypertenseurs post avc
favoriser ieca/ara ou diurétique thiazidique
qu’est-ce qu’on fait avec les patients normo tendus
on pourrait débuter un ieca a faible dose si patient non étourdit/à risque de chute
bénéfices à diminuer la TA même si elle est normale
quelle est la cible de ldl post avc
<1,8
quel est le premier choix de tx de la dlpd
statine (rosuvastatine ou atorvastatine)
quelles sont les procédures possibles si sténose importante nécessitant une chirurgie
endartériectomie
tuteur carotidien
quelles sont les complications des avc
oedème cérébral convulsions arythmies tvp/ep IM pneumonie aspiration dysphagie plaie de pression infection urinaire dépression confusion chutes malnutrition
quel est le rôle du pharmacien dans le tx de l’AVC
- contrôle FR
- enseignement pour reconnaitre signes et sx
- envoyer consulter rapidement
- adhésion au tx
