Pharmaco respiratoire Flashcards
Quels sont les 2 corticos endogènes?
Cortisol, glucocorticoide = rôle dans l’inflammation
Aldostérone, minéralocorticoide
*Ils font parti de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Rôles du cortisol?
Régulation métabolique, augmente:
- Gluconéogénèse
- Glycogénolyse hépatique
- Lipolyse (sous action beta adrénergique)
Rôles de l’aldostérone?
Régulation de la rétention hydrosodée au niveau du néphron
Les glucocorticoides de synthèse ont __ d’effets minéralocorticoides? Impact?
Peu d’effet minéralocorticoide, mais pas absent (va causer de la rétention hydrosodée, il s’agit d’ailleurs d’un effet indésirable)
Comment fonctionnement les glucocorticoides?
Ils entrent dans la cellule (liposoluble++), puis dans le noyau pour empêcher la transcription de certains gènes. Ultimement, empêche la production de certaines cellules immunitaires, de cytokines pro-inflammatoires (TNF-alpha, IL-1), de COX, de prostaglandines, etc…
Quelles sont les premières cellules à réagir à un allergène dans l’asthme allergique?
Mastocytes et macrophages car présent dans le tissu
Pathophysiologie de la crise d’asthme allergique?
L’entrée d’un allergène amène la production d’IgE qui vont se fixer sur les mastocytes. Lors d’une réexposition, la combinaison antigène-anticorps amène la production d’histamine, de PAF, de leukotriène amenant une contraction du muscle lisse bronchique et une bronchoconstriction.
(voir texte p.6 pour combiner)
S’en suit une activation des lymphocytes, éosinophiles et neutrophiles qui contribuent à l’infiltration (oedème) des voies respiratoires et la production de mucus++
Médicaments utilisés lors d’une réaction d’asthme allergique?
Antihistaminique: antagoniste du récepteur H1
Fluticasone: cortico
Cromoglycate: Stabilise les mastocytes
Quels sont les 2 systèmes responsables de l’asthme chronique?
Système immunitaire (médiateurs pro-inflammatoire)
Activation du SNA parasympathique (bronchospasme)
Qu’est-ce qui peut causer un accès de dyspnée paroxystique chez un patient faisant de l’Asthme chronique?
Déclenché par une obstruction bronchique, soit:
- bronchospasme,
- hypersécrétion de mucus,
- oedème avec infiltration
Quels sont les anti-asthmatiques de secours?
1) Stimulant B2-adrénergiques de courte durée : Salbutamol (effet en moins de 30min, dure 3-4hrs)
2) Cholinolytiques: Bloque les récepteurs muscariniques. Atrovent (cholinolytique seul) ou Combivent (combiné avec salbutamol)
*Il s’agit de médicament purement symptomatique
les stimulants β2-adrénergiques de longue durée d’action (comme le salmétérol) sont administrés en combinaison avec les corticostéroïdes inhalés et font donc partie d’un traitement de contrôle.
:)
Quels sont les médicaments de contrôle de l’asthme
1) Glucocorticoides synthétiques inhalés. Peut être combiné avec stimulant B2 adrénergique).
Quels sont les 2 types de cellules visées par les glucocorticoides?
Cellules inflammatoires Cellules structurelles (parenchyme pulmonaire)
Effet des corticos inhalés (CSI) sur les cellules inflammatoires?
- apoptose des éosinophiles
- Inhibe la production de cytokines (par macrophage et lymphocytes)
- Diminue le nb de mastocytes
- Diminue le nombre de cellules dendritiques
Effet des corticos inhalés (CSI) sur les cellules structurelles?
Diminue la production de cytokines par les cellules épithéliales
Stimule les récepteurs B2 adrénergiques
Diminue la sécrétion de mucus par les glandes à mucus
Avantage de l’inhalation des CSI?
Diminue les EI systémiques (voir p.11 pour la liste d’EIs)
Risques associés à l’inhalation de corticos?
Infection à levure
Stomatite: Plaques blanchatres (muguet) dans la muqueuse buccale, surtout chez les enfants
Les glucocorticoides n’ont pas une vue de traitement symptomatique, mais plutôt au niveau de la pathophysiologie même du problème! Ce sont également des médicaments utilisés dans un contexte de traitement d’entretien
:)
Avec quoi peuvent être combinés les CSI?
1) Stimulants B2 de longue durée
2) Bloqueurs des récepteurs des leukotriènes (utilisé chez des patients donc les leukotriènes sont ++impliqués)
3) Stabilisateurs des mastocytes (cromoglycate): Utilisé pour prévenir une crise avant une exposition à un déclencheur (sport, froid, substance)
Quels sont les 3 types de générateurs d’inhalation?
Aérosol doseur
Inhalateur de poudre sèche
Nébuliseur
*Complété la fiche, p.12
Traitement médicamenteux pour MPOC?
- Stimulants B2 adrénergiques de courte durée d’action
puis
-Stimulants B2 de longue durée d’action - En fin de maladie, inclusion de CSI (corticos inhalés)
- Antibiotiques en cas d’infection
À la différence de l’Asthme où les CSI sont rapidement inclus dans le plan de tx (voir algorithme p. 13), le patient MPOC recoit des CSI très tardivement et la littérature peine à démontré un effet significatif
Également, la prise de corticos affaiblit le système immunitaire, ce qui augmente le risque d’infection chez les patient MPOC qui ont déjà une tendance à avoir des infections
Les patients MPOC voient leur risque d’infection (virale ou bactérienne) ___. Conséquence?
Augmenté.
Augmente l’inflammation et les exacerbations de symptômes. Amène également un dommage des cellules structurelles, ce qui augmente la quantité de sécrétions et une perte de la fonction ciliaire
Quels sont les 4 cibles possibles des antibiotiques?
1) Inhibiteur des enzymes de synthèse de la paroi bactérienne (ex. pénicillines)
2) Inhibiteurs des enzymes synthétisant l’ADN bactérien
3) Inhibiteur de la synthèse protéiques des ribosomes bactériens
4) Attaque la membrane cytoplasmique des bactéries (polysporin), perce des trous dans la membrane
Quels sont les décongestionnants?
1) Stimulants a-adrénergiques; phényléphrine
2) Pseudoéphédrine (sudafed)
Quels sont les antiallergiques?
Antihistaminiques (antagoniste de H1). 3 générations
1ère: benadryl, passe la barrière hématoencéphalique et amène une sédation
2ème: Claritin, réactine: ne passe pas la barrière, donc pas de sédation
3ème génération: Administration intranasale
Quels sont les antitussifs?
Codéine: Vient calmer le centre de la toux dans le TC
Anti-histaminiques comme benadryl qui vont dans le cerveau
Essence de menthol ou d’eucalyptus (nébulisation)
Rôle de l’expectorant?
Facilite l’expectoration, utile dans des cas où la production de mucus est augmenté par rapport à sa clairance.
Mécanisme des expectorants?
Diminue la production de mucine qui dont la viscosité au mucus, ainsi il est plus liquide et facile à sortir
Principaux fluidifiants?
Acétylcystéine
Agents osmotiques (saline hypertonique et mannitol), attire l’eau dans les voies respiratoires
Dornase alpha: Tx de la fibrose kystique
