Pharmaco respiratoire

Question 1

Quels sont les 2 corticos endogènes?

Answer 1

Cortisol, glucocorticoide = rôle dans l’inflammation
Aldostérone, minéralocorticoide

*Ils font parti de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

Question 2

Rôles du cortisol?

Answer 2

Régulation métabolique, augmente:

• Gluconéogénèse
• Glycogénolyse hépatique
• Lipolyse (sous action beta adrénergique)

Question 3

Rôles de l’aldostérone?

Answer 3

Régulation de la rétention hydrosodée au niveau du néphron

Question 4

Les glucocorticoides de synthèse ont __ d’effets minéralocorticoides? Impact?

Answer 4

Peu d’effet minéralocorticoide, mais pas absent (va causer de la rétention hydrosodée, il s’agit d’ailleurs d’un effet indésirable)

Question 5

Comment fonctionnement les glucocorticoides?

Answer 5

Ils entrent dans la cellule (liposoluble++), puis dans le noyau pour empêcher la transcription de certains gènes. Ultimement, empêche la production de certaines cellules immunitaires, de cytokines pro-inflammatoires (TNF-alpha, IL-1), de COX, de prostaglandines, etc…

Question 6

Quelles sont les premières cellules à réagir à un allergène dans l’asthme allergique?

Answer 6

Mastocytes et macrophages car présent dans le tissu

Question 7

Pathophysiologie de la crise d’asthme allergique?

Answer 7

L’entrée d’un allergène amène la production d’IgE qui vont se fixer sur les mastocytes. Lors d’une réexposition, la combinaison antigène-anticorps amène la production d’histamine, de PAF, de leukotriène amenant une contraction du muscle lisse bronchique et une bronchoconstriction.
(voir texte p.6 pour combiner)

S’en suit une activation des lymphocytes, éosinophiles et neutrophiles qui contribuent à l’infiltration (oedème) des voies respiratoires et la production de mucus++

Question 8

Médicaments utilisés lors d’une réaction d’asthme allergique?

Answer 8

Antihistaminique: antagoniste du récepteur H1
Fluticasone: cortico
Cromoglycate: Stabilise les mastocytes

Question 9

Quels sont les 2 systèmes responsables de l’asthme chronique?

Answer 9

Système immunitaire (médiateurs pro-inflammatoire)

Activation du SNA parasympathique (bronchospasme)

Question 10

Qu’est-ce qui peut causer un accès de dyspnée paroxystique chez un patient faisant de l’Asthme chronique?

Answer 10

Déclenché par une obstruction bronchique, soit:

• bronchospasme,
• hypersécrétion de mucus,
• oedème avec infiltration

Question 11

Quels sont les anti-asthmatiques de secours?

Answer 11

1) Stimulant B2-adrénergiques de courte durée : Salbutamol (effet en moins de 30min, dure 3-4hrs)
2) Cholinolytiques: Bloque les récepteurs muscariniques. Atrovent (cholinolytique seul) ou Combivent (combiné avec salbutamol)

*Il s’agit de médicament purement symptomatique

Question 12

les stimulants β2-adrénergiques de longue durée d’action (comme le salmétérol) sont administrés en combinaison avec les corticostéroïdes inhalés et font donc partie d’un traitement de contrôle.

Answer 12

:)

Question 13

Quels sont les médicaments de contrôle de l’asthme

Answer 13

1) Glucocorticoides synthétiques inhalés. Peut être combiné avec stimulant B2 adrénergique).

Question 14

Quels sont les 2 types de cellules visées par les glucocorticoides?

Answer 14

Cellules inflammatoires
Cellules structurelles (parenchyme pulmonaire)

Question 15

Effet des corticos inhalés (CSI) sur les cellules inflammatoires?

Answer 15

• apoptose des éosinophiles
• Inhibe la production de cytokines (par macrophage et lymphocytes)
• Diminue le nb de mastocytes
• Diminue le nombre de cellules dendritiques

Question 16

Effet des corticos inhalés (CSI) sur les cellules structurelles?

Answer 16

Diminue la production de cytokines par les cellules épithéliales
Stimule les récepteurs B2 adrénergiques
Diminue la sécrétion de mucus par les glandes à mucus

Question 17

Avantage de l’inhalation des CSI?

Answer 17

Diminue les EI systémiques (voir p.11 pour la liste d’EIs)

Question 18

Risques associés à l’inhalation de corticos?

Answer 18

Infection à levure

Stomatite: Plaques blanchatres (muguet) dans la muqueuse buccale, surtout chez les enfants

Question 19

Les glucocorticoides n’ont pas une vue de traitement symptomatique, mais plutôt au niveau de la pathophysiologie même du problème! Ce sont également des médicaments utilisés dans un contexte de traitement d’entretien

Answer 19

:)

Question 20

Avec quoi peuvent être combinés les CSI?

Answer 20

1) Stimulants B2 de longue durée
2) Bloqueurs des récepteurs des leukotriènes (utilisé chez des patients donc les leukotriènes sont ++impliqués)
3) Stabilisateurs des mastocytes (cromoglycate): Utilisé pour prévenir une crise avant une exposition à un déclencheur (sport, froid, substance)

Question 21

Quels sont les 3 types de générateurs d’inhalation?

Answer 21

Aérosol doseur
Inhalateur de poudre sèche
Nébuliseur
*Complété la fiche, p.12

Question 22

Traitement médicamenteux pour MPOC?

Answer 22

• Stimulants B2 adrénergiques de courte durée d’action
  puis
  -Stimulants B2 de longue durée d’action
• En fin de maladie, inclusion de CSI (corticos inhalés)
• Antibiotiques en cas d’infection

Question 23

À la différence de l’Asthme où les CSI sont rapidement inclus dans le plan de tx (voir algorithme p. 13), le patient MPOC recoit des CSI très tardivement et la littérature peine à démontré un effet significatif

Answer 23

Également, la prise de corticos affaiblit le système immunitaire, ce qui augmente le risque d’infection chez les patient MPOC qui ont déjà une tendance à avoir des infections

Question 24

Les patients MPOC voient leur risque d’infection (virale ou bactérienne) ___. Conséquence?

Answer 24

Augmenté.
Augmente l’inflammation et les exacerbations de symptômes. Amène également un dommage des cellules structurelles, ce qui augmente la quantité de sécrétions et une perte de la fonction ciliaire

Question 25

Quels sont les 4 cibles possibles des antibiotiques?

Answer 25

1) Inhibiteur des enzymes de synthèse de la paroi bactérienne (ex. pénicillines)
2) Inhibiteurs des enzymes synthétisant l’ADN bactérien
3) Inhibiteur de la synthèse protéiques des ribosomes bactériens
4) Attaque la membrane cytoplasmique des bactéries (polysporin), perce des trous dans la membrane

Question 26

Quels sont les décongestionnants?

Answer 26

1) Stimulants a-adrénergiques; phényléphrine

2) Pseudoéphédrine (sudafed)

Question 27

Quels sont les antiallergiques?

Answer 27

Antihistaminiques (antagoniste de H1). 3 générations
1ère: benadryl, passe la barrière hématoencéphalique et amène une sédation
2ème: Claritin, réactine: ne passe pas la barrière, donc pas de sédation
3ème génération: Administration intranasale

Question 28

Quels sont les antitussifs?

Answer 28

Codéine: Vient calmer le centre de la toux dans le TC
Anti-histaminiques comme benadryl qui vont dans le cerveau
Essence de menthol ou d’eucalyptus (nébulisation)

Question 29

Rôle de l’expectorant?

Answer 29

Facilite l’expectoration, utile dans des cas où la production de mucus est augmenté par rapport à sa clairance.

Question 30

Mécanisme des expectorants?

Answer 30

Diminue la production de mucine qui dont la viscosité au mucus, ainsi il est plus liquide et facile à sortir

Question 31

Principaux fluidifiants?

Answer 31

Acétylcystéine
Agents osmotiques (saline hypertonique et mannitol), attire l’eau dans les voies respiratoires
Dornase alpha: Tx de la fibrose kystique