Angine Flashcards
Quels sont les 2 grandes fonctions de médicaments pour l’angine?
Diminuer la demande en O2
Ou
Augmenter l’apport en O2
Quels sont les agents pharmacologiques diminuant la demande en O2?
B-Bloquants - diminue le travail cardiaque
Bloqueurs calciques - diminue le travail cardiaque et diminue la post charge
Dérivés nitrés - diminue la pré charge
Quels sont les agents pharmacologiques augmentant l’apport en O2?
Vasodilatateurs (bloqueurs calciques entre autre)
Agents antithrombotiques
L’ischémie cardiaque apparait lorsque la demande en O2 ___ l’apport en O2?
Excède
Présentation clinique de l’angine?
Douleur rétro sternale (brulure, serrement, sensation de lourdeur)
Peut irradier (surtout chez les femmes)
Anxiété
Facteurs de risque pour l’angine?
Hx familiale (angine avant 50 ans) Tabagisme Obésité Sexe masculin Diabète Insuffisance rénale Mauvaises habitudes de vie HTA Hyperlipidémie
Quels sont les familles d’agent antiangineux pharmacologiques (pour angine stable)?
Dérivés nitrés (nitro entre autre), utilisés en aigu
B-Bloquants
Bloqueurs canaux calciques
Outre les mesures pharmacologiques, les recommandations non pharmaco qui s’appliquent à l’HTA s’appliquent pour l’angine aussi!
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Mécanisme d’action des dérivés nitrés?
Libère du monoxyde d’azote en se liant à des groupes sulfhydrils. Le NO active la guanylate cyclase située sur le muscle lisse vasculaire. La guanylate cyclase activée active le GMP cyclique et déphosphorylise la chaine myosine dans la cellule musculaire et amène donc une relaxation du muscle lisse
Classe de med la plus importante en crise d’angine?
Dérivés nitrés
brainscape sur la diapo 11 à faire
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Quelles sont les voies d’administration des dérivés nitrés, délai et durée d’action?
Sublingual/spray: agit en 2min, dure 25min
PO: agit en 35min, dure 4-8hrs
Crème (transdermal): agit en 30min, dure 8-14hrs
*Il existe d’autres dérivés nitrés avec des voies d’admin et des délais variables
Effets secondaires des dérivés nitrés?
Maux de tête HTO Étourdissements Vertiges Fatigue Rougeur faciale Tachycardie réflexe
QU’est-ce que le 5-isosorbide mononitrate? Voie d’admin?
Il s’agit d’un dérivé nitré, c’est le plus prescrit!
Administré per os avec libération prolongée en prophylaxie!
On distingue l’angine stable de l’angine vasospastique, quelles sont les principales causes de ces deux types?
Angine stable: Athérosclérose
Vasospastique: Spasme
Quels familles d’agent pharmacologique sont utilisés pour l’Angine vasospastique
Dérivés nitrés (relâche le spasme)
Bloqueurs des canaux calciques (relâche le spasme)
*Les b bloquants ne sont pas utiles dans ce cas
Effets secondaires de Beta-bloquants?
Asthme (bronchospasme)
Dépression cardiaque
*Reste bien toléré en général
Effets secondaires des bloqueurs des canaux calciques?
Migraine Étourdissements Oedème périphérique Nausée Affecte le rythme cardiaque: diltiazem et dihydropyridine
Qu’est-ce que les statines?
Classe de médicament qui diminue la production de cholestérol, effet très marqué (diminue de 25% l’incidence d’évènements cardiaques sévères)
Qu’est-ce que le ramipril? Utilité pour l’angine? Indication?
C’est un IECA
Rôle pour diminuer l’angine à long terme
Indication en 2ème intention
Première chose à considérer lorsqu’on a un patient angineux en clinique?
Avoir de la nitro sur place
Les thérapeutes doivent être conscients que les patients prenant des nitrates ou bloqueurs de canaux calciques peuvent expérimenter de l’hypotension lorsque de la chaleur est appliquée sur une grande surface du corps ou qu’un exercice requiert l’utilisation d’un grand nombre de muscles.
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Effet de la NO sur la demande en O2 du coeur et sur l’apport en O2 qu’il recoit?
Diminue la demande ++
Augmente l’apport
Effet des B-bloquants sur la demande en O2 du coeur et sur l’apport en O2 qu’il recoit?
Diminue la demande
Pas d’effet significatif sur l’apport
Effet des bloqueurs calciques sur la pré-charge?
Aucun puisqu’ils n’affectent pas le système veineux (pas de couche musculaire)
Effet des bloqueurs calciques sur la demande en O2 du coeur et sur l’apport en O2 qu’il recoit?
Diminue la demande
Augmente l’apport
V ou F: Les B-bloquants, la NO et les bloqueurs calciques peuvent être combinés?
Vrai
Par quel mécanisme les bloqueurs calciques diminuent la demande du coeur?
1) Diminue le travail cardiaque (Diminue la fréquence et la force de contraction en bloquant l’entrée de Ca)
2) Dilatation artériolaire en limitant la contraction du muscle lisse vasculaire, diminue la post-charge
Comment les bloqueurs calciques augmente l’apport d’O2 au coeur?
En empêchant la contraction du muscle lisse, vasodilatation coronaire qui favorise la redistribution de sang dans le coeur
Diminue aussi le risque de vasospasme.
Quels classes de meds sont utilisés pour l’angine prinzmetal?
Dérivés nitrés: Diminue la vasospasme
Bloqueurs calciques: Diminue le vasospasme
Quels sont les autres classes de tx pharmacologiques, leur objectif?
Objectif: Améliorer le pronostic
- Aspirine: Diminue l’incidence de 2ème évènement CV
- Statines: Diminue la synthèse du cholestérol, réduit de 25-35% les évènements CV majeurs et la mortalité
- IECA: Diminue de 20% les évènements CV
