Insuffisance cardiaque

Question 1

Quelles sont les 3 formes d’insuffisance cardiaque?

Answer 1

1) Insuffisance systolique: Incapacité à évacuer suffisamment de sang
2) Insuffisance diastolique: Le ventricule ne se relâche pas assez et le remplissage ventriculaire est diminué
3) Trouble du rythme: Les contractions sont irrégulières.

Question 2

Quels sont les 3 principaux mécanismes de compensation du corps en insuffisance cardiaque?

Answer 2

Augmente FC
Augmentation du volume du coeur (pathologique, à différencier du sportif)
Épaississement de la paroi du muscle

Question 3

Comment varie l’activité sympathique en présence d’insuffisance?

Answer 3

Augmente

Question 4

Comment varie le système rénine angiotensine en cas d’insuffisance?

Answer 4

Augmente car le DC diminue donc les reins recoivent moins de sang, stimulus pour activé ce système

Question 5

En présence d’insuffisance, l’augmentation de l’activité du SNS et de la production d’aldostérone sont deux mécanismes qui favorise le remodelage cardiaque

Answer 5

:)

Question 6

Principale classification de l’insuffisance cardiaque?

Answer 6

NYHA

1: Dysfonction cardiaque objectivable avec des tests, mais asymptomatiques
2: Dyspnée à l’effort important
3: Symptomatique aux AVQ
4: Dyspnée de repos, moindre effort symptomatique

Question 7

Traitements non pharmaco pour l’IC?

Answer 7

Restriction de sel
Restriction d'eau
Exercies (modéré, 30min, 5x/semaine)
Cesser tabac, diminuer alcool
Maintien de la masse musculaire
Diminuer le stress

Question 8

On préfère acétaminophène ou AINS pour ces patients?

Answer 8

Acétaminophène, pas de AINS

Question 9

Quels sont les classes de meds pour l’insuffisance cardiaque?

Answer 9

IECA
Bloqueurs des récepteurs à l'angiotensine
Diurétiques de l'anse
Beta-bloquants
Vasodilatateurs directs
Agents inotropes (digoxine)
Antagoniste à l'aldostérone

Question 10

Mécanisme d’action des digitaliques?

Answer 10

Action inotrope positive.
Au niveau du myocarde, elle inhibe la pompe Na+/K+ ATPase,
provoquant une augmentation transitoire des concentrations intracellulaires de sodium. La
nécessité d’exclure la quantité excédentaire de sodium favorise l’influx de calcium par
l’inversion de l’échangeur Na+/Ca++. Cela entraîne une augmentation de la concentration
cytosolique de calcium, et, donc, une augmentation de la contractilité myocardique.

Question 11

Problème des digitaliques?

Answer 11

Très petite fenêtre thérapeutique, toxicité élevée à une dose proche de la dose thérapeutique

Question 12

Principal digitalique?

Answer 12

Digoxine

Question 13

Quels sont les signes de toxicité de la digoxine?

Answer 13

Signes GI: anorexie, nausée, vomissement, diarhée, crampes
Neuro: Maux de tête, dépression, léthargie, irritabilité, confusion, insomnie, psychose, troubles de la vision, changements de personnalité
Cardiaque: FC augmentée, arythmie,

Question 14

Qu’est-ce que la stimulation biventriculaire?

Answer 14

C’est une resynchronisation de la contraction des deux ventricules (invasif)

Question 15

V ou F: Les vasodilatateurs peuvent causer de l’hypotension?

Answer 15

Vrai

Question 16

V ou F: Parmi les E.I des diurétiques, on retrouve la fatigue la sensation de faiblesse?

Answer 16

Vrai, par déséquilibre électrolytique ou par manque de fluide

Question 17

Les drogues contre l’insuffisance cardiaque peuvent affecter le bien-être et la réponse du sujet à la réhabilitation: effet thérapeutique absent ou toxicité

Le thérapeute doit demeurer attentif aux signes d’insuffisance cardiaque aigu: toux, difficulté respiratoire, sons respiratoires anormaux, expectorations mousseuses

Le thérapeute doit être attentif aux signes de toxicité à la digitalis:étourdissement, confusion, nausée et arythmie

Answer 17

:)

Question 18

Principales causes d’insuffisance cardiaque?

Answer 18

Athérosclérose
Hypertension
Valvulopathie
Cardiomyopathies
Maladie cardiaque congénitale

Question 19

Impact clinique de l’insuffisance cardiaque?

Answer 19

Mauvaise circulation périphérique et congestion en amont

• Dyspnée
• Oedème MIs
• Hépatomégalie
• Distension des jugulaires
• Oedème pulmonaire

Question 20

L’insuffisance ventriculaire
gauche est plus fréquente que l’insuffisance droite. Elle peut être systolique, avec des anomalies
de contraction et une diminution de l’apport sanguin, ou diastolique, avec des anomalies de la
relaxation; la quantité de sang entrant dans le ventricule lors du remplissage étant alors réduite.
L’insuffisance cardiaque peut être aiguë ou chronique

Answer 20

:0

Question 21

Avec l’insuffisance, on assiste à de l’oedème car la congestion dans les veines augmente la pression veineuse et donc la filtration à travers les capillaires. Également, la baisse de débit rénal active le système rénine-angiotensine et augmente la rétention d’eau, favorisant l’oedème

Answer 21

On assiste également à un remodelage cardiaque car la baisse de tension est détectée par les baroréflexes et l’activité sympathique constante cause le remodelage. En effet, il y a une augmentation de l’activité inotrope et chronotrope en plus d’une vasoconstriction. On a éventuellement une hypertrophie. Également, l’activation de l’angiotensine amène un remodelage en chronique car la RPT est augmentée ainsi que la pré-charge, cela augmente ainsi le travail cardiaque et amène une hypertrophie

Question 22

Le remodelage cardiaque apparaît au cours des phases initiales du développement de
l’insuffisance cardiaque, le coeur compense ainsi sa perte de capacité. C’est un processus au
cours duquel les ventricules se dilatent, s’hypertrophient et deviennent plus sphériques. Les
systèmes sympathique et rénine-angiotensine contribuent à ce remodelage en générant des
signaux de croissance cellulaire. En plus de promouvoir le remodelage, les facteurs neurohumoraux
provoquent de la fibrose cardiaque et la mort des cardiomyocytes. Le résultat net de
ces changements pathologiques est le déclin progressif et continu du débit et de la performance
cardiaques.

Answer 22

:)

Question 23

Lorsqu’ils sont utilisés avec un diurétique, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion améliorent
les signes et les symptômes des patients insuffisants cardiaques de toutes les classes et ils
augmentent la tolérance à l’effort. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion diminuent
également la mortalité associée à la défaillance cardiaque. À la fin des années 1980, la
présentation de résultats montrant qu’une augmentation de la survie (27%) était reliée à leur
utilisation a constitué un gain majeur et ils sont aujourd’hui considérés comme « obligatoires »
ou « essentiels » dans la pharmacothérapie de cette pathologie.

Answer 23

:)

Question 24

Les résultats de plusieurs études et méta-analyses
indiquent maintenant clairement que les b-bloquants réduisent la mortalité associée à
l’insuffisance cardiaque de 30 à 35 %. L’importance de ces observations est d’autant plus
grande que ces études ont été réalisées chez des patients qui recevaient déjà des inhibiteurs de
l’enzyme de conversion qui eux-mêmes réduisent la mortalité d’environ 27 %.

Answer 24

Il faut noter que les B-bloquants sont des agents inotropes négatifs, ce qui va à l’inverse de la digoxine en quelque sorte

Question 25

L’utilisation d’antagoniste à l’aldostérone diminue la mortalité en réduisant le remodelage cardiaque, entre autre par la diminution de la rétention d’eau et aussi en raison de certains effets de proliférations de l’aldostérone. Or, ces inhibiteurs ont des effets indésirables, tels que le blocage de la testostérone ou l’hyperkaliémie

Answer 25

:)