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PHL-2900: Pharmacologie > Ostéoporose > Flashcards

Ostéoporose Flashcards

1
Q

Définir ostéoporose?

A

Fragilité du tissu osseux

Perte de densité minérale osseuse (2,5 x sous l’écart type de celle d’un jeune adulte du même sexe)

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Q

L’ostéoporose augmente le risque de…

A

Fractures

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3
Q

V ou F: Un patient qui se casse une côte en toussant ou en se casser une vertèbre en tombant de son lit est automatiquement ostéoporotique?

A

Vrai

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4
Q

Prévalence homme vs femme d’ostéoporose?

A

Femme 4x plus

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Q

Vrai ou faux: Il n’y a pas de différence entre les races sur la prévalence d’ostéoporose?

A

Faux, noirs et hispaniques beaucoup moins

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6
Q

Quelles sont les 3 conditions prédisposant la formation d’ostéoporose?

A

1) Pic de masse osseuse sous optimal
2) Résorption osseuse excessive
3) Formation osseuse insuffisante

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7
Q

Vrai ou faux: La majeure partie des facteurs prédisposant à l’ostéoporose sont modifiables?

A

Faux, la majorité viennent de facteurs non modifiables

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8
Q

Pourquoi est-il pratiquement impossible de renverser l’ostéoporose?

A

Parce que la résorption osseuse est beaucoup plus rapide que la formation osseuse (semaines vs mois, années)

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9
Q

Impact du vieillissement sur la morphologie de l’os?

A

Perte de l’épaisseur des plateaux trabéculaires

La ménopause accélère ce phénomène

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10
Q

Rôle de la ménopause dans l’ostéoporose?

A

La ménopause augmente la résorption osseuse et la formation osseuse, mais moins que la résorption

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11
Q

À quel âge survient le pic de masse osseuse?

A

40 ans

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12
Q

Le pic de masse osseuse est principale déterminé par quels facteurs?

A

Génétiques (80%), habitudes de vie (20%)

Explique pourquoi la génétique a un effet énorme sur la présence d’ostéoporose

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13
Q

Que sont le CAROX et le FRAX?

A

Ce sont des questionnaires de dépistage de l’ostéoporose.

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14
Q

Recommande de choix à un patient ostéoporotique?

A

Combiné plusieurs exercices différents dans un même programme. Le plus efficace pour réduire le risque de fracture

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15
Q

Vrai ou faux: Les bénéfices de l’exercices sur l’ostéoporose sont présents à long terme, mais après arrêt de l’entrainement?

A

Faux, bénéfices cessent à l’arrêt du programme

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16
Q

Est-ce que la combinaison pharmaco + exercices est supérieure?

A

On ne sait pas, semble pas tant

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17
Q

Lignes directrices sur la prise de calcium chez les adultes de plus de 50 ans?

A

1200mg par jour

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18
Q

Pourquoi la prise de calcium est controversée?

A

Parce que pour que le risque de fracture soit diminué, il doit être combiné à la vitamine D. Il y a également des effets secondaires et ultimement ce n’est pas nécessaire pour la population générale

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19
Q

Opinion du prof sur la prise de calcium:
Chez les gens souffrant d’ostéoporose, bien d’en recommandé, surtout les femmes. Chez les gens n’ayant pas d’ostéoporose, indépendamment du sexe, pas nécessaire et E.I

A

:)

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20
Q

Effets secondaires de la prise de calcium?

A

Constipation
Flatulence
Dlr abdominale
Calculs rénaux, évènements cardiovasculaires (mitigé)

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21
Q

Rôles de la vitamine D?

A

Régulation de la synthèse protéique
Régule la PTH
Stimule les ostéoblastes et la minéralisation osseuse
Supposément que ça diminuerait la prolifération cancéreuse

22
Q

V ou F: il existe des recommandations sur la prise de phytoestrogène dans le traitement de l’ostéoporose?

A

Faux

23
Q

Autres recommandations nutritionnelles p/r à l’ostéoporose?

A

Réduction de la consommation de caféine
Diète avec protéines (supplément)
Assurer un bon apport en vitamine K
Apport en magnésium (quoique rarement problématique)

24
Q

Lignes directrices sur les suppléments de vitamine D?

A

Adulte à faible risque de déficit: 400-1000UI/jour

Adulte de plus de 50 ans à risque modéré: 800-1000 voir 2000UI par jour

25
Q

Une seule étude a démontré une corrélation entre prise de calcium à 500mg/jour et risque d’incident cardiovasculaire, les autres études ne démontre pas ce phénomène. À prendre donc avec un bémol

A

:)

26
Q

L’ostéoporose est asymptomatique jusqu’à une fracture, les gens ne savent pas qu’ils sont ostéoporotiques

A

:)

27
Q

V ou F: L’ostéoporose est une maladie mortelle?

A

VRAI!!!

28
Q

Quels sont les différents agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de l’ostéoporose?

A

Biphosphonates (Oraux: alendronate, risédronate, IV: Acide zoledronique)
Inhibiteur du ligand du RANK (Denosumab)
Analogue de la parathormone (tériparatide)
Modulateur sélectif des récepteurs à l’œstrogène
Œstrogène, progestérone
Inhibiteur de la sclérotine

29
Q

Mécanisme d’action des biphosphonates?

A

Détruit les ostéoclastes (apoptose), réduisant la résorption osseuse et donne une change à la formation osseuse de reprendre le dessus

30
Q

Effets indésirables des biphosphonates?

A

Per os:

  • Effet GI (douleur abdominale, ulcères oesophagien)
  • Nausée
  • Dyspepsie
  • Dlr musculaire
  • Céphalée

IV

  • Syndrome pseudo-grippal
  • Céphalée
  • Nausée
  • Dlr articulaire, myalgie
  • Pyrexie
31
Q

Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la machoire?

A

Nécrose osseuse de la machoire liée à la prise de biphosphonate (effet sérieux, mais rare)
voir p. 24 pour les détails

32
Q

Signes et Sy d’ostéonécrose de la machoire? Que doit-on faire si on observe ces Sy?

A 
Dlr osseuse
Paresthésie
Dlr neuropathique
Mouvement de la dent
Odontalgie
(signes médicaux liés au canal alvéolaire)

Référer à un médecin ou dentiste!!

33
Q

Qu’est-ce qui explique la fracture atypique suite à la prise de biphosphonates?

A

Fracture sous le trochanter qui est lié à la prise de biphosphonate (incidence augmente avec le temps de la prise de ce med)

34
Q

Que faire en cas de Fx atypique?

A

Cesser les Biphosphonates
Évaluer et protéger l’autre fémur
Maintenir supplément vit. D et calcium
Considérer le tériparatide

35
Q

Qu’est ce que le ligand RANK?

A

Signal envoyé par l’ostéoblaste à l’ostéoclaste lorsqu’il produit. En fait, c’est une boucle de feedback qui amène de la résorption lors de la formation osseuse.

36
Q

Mécanisme de l’inhibiteur du ligand RANK?

A

Empêche le signal du ligand RANK, diminuant l’activation des ostéoclastes

37
Q

Implication clinique de la prise de l’inhibiteur du ligand RANK?

A

L’inhibiteur empêche le ligand rank de se lier, mais ne le détruit pas. Il survient donc une accumulation du ligand RANK, qui a l’arrêt du tx, va amener une résorption accélérée.
L’adhérence au tx est donc essentielle!!!

38
Q

Effets indésirables de l’inhibiteur du ligand RANK?

A 
Effets communs
- Hypocalcémie 
- Dorsalgie
- Arthralgie
- OEdème périphérique
- Infections
- Irruption cutanée
Effets rares
- Ostéonécrose de la mâchoire
- Fracture atypique du fémur
39
Q

Mécanisme d’action de la tériparatide (analogue de la parathormone)?

A

Augmente l’activité des ostéoblastes

40
Q

Effets indésirables de l’analogue de la parathormone (tériparatide)

A

Principaux:
Hypercalcémie
Céphalée
Injection S/C tous les jours, ce qui est moche pour l’adhérence au tx

Pour les autres effet indésirables, voir p. 30

41
Q

Mécanisme du SERM (modulateur sélectif des récepteurs de l’oestrogène)?

A

Favorise l’activation des ostéoblastes

42
Q

Effets indésirables du SERM (modulateur sélectif des récepteurs de l’oestrogène)?

A 
Événements thromboemboliques (Thrombophlébite,
embolie pulmonaire, AVC)
Bouffées de chaleur
Crampes aux jambes
OEdème périphérique
Syndrome grippal
43
Q

Indications de l’hormonothérapie substitutive?

A

N’est pas recommandé si le seul motif de traitement est l’ostéoporose. C’est recommandé si ca traite 2 choses ou plus, ex. des bouffées de chaleur + l’ostéoporose.
L’indication de l’hormonothérapie substitutive est donc très précautionneuse car beaucoup d’effets secondaires

44
Q

Effets indésirables de l’hormonothérapie substitutive?

A 
Cancer du sein
Hyperplasie et cancer de l’endomètre (donner avec progestatif)
Cancer des ovaires
Maladie ischémique coronarienne
Hypertension
Hypothyroïdie
Événements thromboemboliques
45
Q

Mécanisme de Romosozumab?

A

Inhibe la sclérostine qui en soit est un inhibiteur de la voie canonique qui est une voie favorisant la formation d’ostéoblastes et diminue leur apoptose
En bref, le romosozumab et un inhibiteur de la sclérostine, ce qui favorise la formation des ostéoblastes donc augmente la formation osseuse

46
Q

V ou F: Le calcium seul réduit le risque de fracture?

A

Faux, il doit être associé à de la vitamine D pour être efficace

47
Q

Noms des biphosphonates?

A

Alendronate (PO)
Risédronate (PO)
Acide zoledronique (IV)

48
Q

Nom du médicament inhibiteur du ligand RANK?

A

Denosumab

49
Q

Nom du médicament analogue de la parathormone?

A

Tériparatide

50
Q

Nom du modulateur sélectif des récepteurs à oestrogène?

A

Raloxifène

51
Q

Nom du médicament inhibiteur de la sclérostine?

A

Romosozumab

PHL-2900: Pharmacologie (12 decks)

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