Ostéoporose Flashcards
Définir ostéoporose?
Fragilité du tissu osseux
Perte de densité minérale osseuse (2,5 x sous l’écart type de celle d’un jeune adulte du même sexe)
L’ostéoporose augmente le risque de…
Fractures
V ou F: Un patient qui se casse une côte en toussant ou en se casser une vertèbre en tombant de son lit est automatiquement ostéoporotique?
Vrai
Prévalence homme vs femme d’ostéoporose?
Femme 4x plus
Vrai ou faux: Il n’y a pas de différence entre les races sur la prévalence d’ostéoporose?
Faux, noirs et hispaniques beaucoup moins
Quelles sont les 3 conditions prédisposant la formation d’ostéoporose?
1) Pic de masse osseuse sous optimal
2) Résorption osseuse excessive
3) Formation osseuse insuffisante
Vrai ou faux: La majeure partie des facteurs prédisposant à l’ostéoporose sont modifiables?
Faux, la majorité viennent de facteurs non modifiables
Pourquoi est-il pratiquement impossible de renverser l’ostéoporose?
Parce que la résorption osseuse est beaucoup plus rapide que la formation osseuse (semaines vs mois, années)
Impact du vieillissement sur la morphologie de l’os?
Perte de l’épaisseur des plateaux trabéculaires
La ménopause accélère ce phénomène
Rôle de la ménopause dans l’ostéoporose?
La ménopause augmente la résorption osseuse et la formation osseuse, mais moins que la résorption
À quel âge survient le pic de masse osseuse?
40 ans
Le pic de masse osseuse est principale déterminé par quels facteurs?
Génétiques (80%), habitudes de vie (20%)
Explique pourquoi la génétique a un effet énorme sur la présence d’ostéoporose
Que sont le CAROX et le FRAX?
Ce sont des questionnaires de dépistage de l’ostéoporose.
Recommande de choix à un patient ostéoporotique?
Combiné plusieurs exercices différents dans un même programme. Le plus efficace pour réduire le risque de fracture
Vrai ou faux: Les bénéfices de l’exercices sur l’ostéoporose sont présents à long terme, mais après arrêt de l’entrainement?
Faux, bénéfices cessent à l’arrêt du programme
Est-ce que la combinaison pharmaco + exercices est supérieure?
On ne sait pas, semble pas tant
Lignes directrices sur la prise de calcium chez les adultes de plus de 50 ans?
1200mg par jour
Pourquoi la prise de calcium est controversée?
Parce que pour que le risque de fracture soit diminué, il doit être combiné à la vitamine D. Il y a également des effets secondaires et ultimement ce n’est pas nécessaire pour la population générale
Opinion du prof sur la prise de calcium:
Chez les gens souffrant d’ostéoporose, bien d’en recommandé, surtout les femmes. Chez les gens n’ayant pas d’ostéoporose, indépendamment du sexe, pas nécessaire et E.I
:)
Effets secondaires de la prise de calcium?
Constipation
Flatulence
Dlr abdominale
Calculs rénaux, évènements cardiovasculaires (mitigé)
Rôles de la vitamine D?
Régulation de la synthèse protéique
Régule la PTH
Stimule les ostéoblastes et la minéralisation osseuse
Supposément que ça diminuerait la prolifération cancéreuse
V ou F: il existe des recommandations sur la prise de phytoestrogène dans le traitement de l’ostéoporose?
Faux
Autres recommandations nutritionnelles p/r à l’ostéoporose?
Réduction de la consommation de caféine
Diète avec protéines (supplément)
Assurer un bon apport en vitamine K
Apport en magnésium (quoique rarement problématique)
Lignes directrices sur les suppléments de vitamine D?
Adulte à faible risque de déficit: 400-1000UI/jour
Adulte de plus de 50 ans à risque modéré: 800-1000 voir 2000UI par jour
Une seule étude a démontré une corrélation entre prise de calcium à 500mg/jour et risque d’incident cardiovasculaire, les autres études ne démontre pas ce phénomène. À prendre donc avec un bémol
:)
L’ostéoporose est asymptomatique jusqu’à une fracture, les gens ne savent pas qu’ils sont ostéoporotiques
:)
V ou F: L’ostéoporose est une maladie mortelle?
VRAI!!!
Quels sont les différents agents pharmacologiques utilisés dans le traitement de l’ostéoporose?
Biphosphonates (Oraux: alendronate, risédronate, IV: Acide zoledronique)
Inhibiteur du ligand du RANK (Denosumab)
Analogue de la parathormone (tériparatide)
Modulateur sélectif des récepteurs à l’œstrogène
Œstrogène, progestérone
Inhibiteur de la sclérotine
Mécanisme d’action des biphosphonates?
Détruit les ostéoclastes (apoptose), réduisant la résorption osseuse et donne une change à la formation osseuse de reprendre le dessus
Effets indésirables des biphosphonates?
Per os:
- Effet GI (douleur abdominale, ulcères oesophagien)
- Nausée
- Dyspepsie
- Dlr musculaire
- Céphalée
IV
- Syndrome pseudo-grippal
- Céphalée
- Nausée
- Dlr articulaire, myalgie
- Pyrexie
Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la machoire?
Nécrose osseuse de la machoire liée à la prise de biphosphonate (effet sérieux, mais rare)
voir p. 24 pour les détails
Signes et Sy d’ostéonécrose de la machoire? Que doit-on faire si on observe ces Sy?
Dlr osseuse Paresthésie Dlr neuropathique Mouvement de la dent Odontalgie (signes médicaux liés au canal alvéolaire)
Référer à un médecin ou dentiste!!
Qu’est-ce qui explique la fracture atypique suite à la prise de biphosphonates?
Fracture sous le trochanter qui est lié à la prise de biphosphonate (incidence augmente avec le temps de la prise de ce med)
Que faire en cas de Fx atypique?
Cesser les Biphosphonates
Évaluer et protéger l’autre fémur
Maintenir supplément vit. D et calcium
Considérer le tériparatide
Qu’est ce que le ligand RANK?
Signal envoyé par l’ostéoblaste à l’ostéoclaste lorsqu’il produit. En fait, c’est une boucle de feedback qui amène de la résorption lors de la formation osseuse.
Mécanisme de l’inhibiteur du ligand RANK?
Empêche le signal du ligand RANK, diminuant l’activation des ostéoclastes
Implication clinique de la prise de l’inhibiteur du ligand RANK?
L’inhibiteur empêche le ligand rank de se lier, mais ne le détruit pas. Il survient donc une accumulation du ligand RANK, qui a l’arrêt du tx, va amener une résorption accélérée.
L’adhérence au tx est donc essentielle!!!
Effets indésirables de l’inhibiteur du ligand RANK?
Effets communs - Hypocalcémie - Dorsalgie - Arthralgie - OEdème périphérique - Infections - Irruption cutanée Effets rares - Ostéonécrose de la mâchoire - Fracture atypique du fémur
Mécanisme d’action de la tériparatide (analogue de la parathormone)?
Augmente l’activité des ostéoblastes
Effets indésirables de l’analogue de la parathormone (tériparatide)
Principaux:
Hypercalcémie
Céphalée
Injection S/C tous les jours, ce qui est moche pour l’adhérence au tx
Pour les autres effet indésirables, voir p. 30
Mécanisme du SERM (modulateur sélectif des récepteurs de l’oestrogène)?
Favorise l’activation des ostéoblastes
Effets indésirables du SERM (modulateur sélectif des récepteurs de l’oestrogène)?
Événements thromboemboliques (Thrombophlébite, embolie pulmonaire, AVC) Bouffées de chaleur Crampes aux jambes OEdème périphérique Syndrome grippal
Indications de l’hormonothérapie substitutive?
N’est pas recommandé si le seul motif de traitement est l’ostéoporose. C’est recommandé si ca traite 2 choses ou plus, ex. des bouffées de chaleur + l’ostéoporose.
L’indication de l’hormonothérapie substitutive est donc très précautionneuse car beaucoup d’effets secondaires
Effets indésirables de l’hormonothérapie substitutive?
Cancer du sein Hyperplasie et cancer de l’endomètre (donner avec progestatif) Cancer des ovaires Maladie ischémique coronarienne Hypertension Hypothyroïdie Événements thromboemboliques
Mécanisme de Romosozumab?
Inhibe la sclérostine qui en soit est un inhibiteur de la voie canonique qui est une voie favorisant la formation d’ostéoblastes et diminue leur apoptose
En bref, le romosozumab et un inhibiteur de la sclérostine, ce qui favorise la formation des ostéoblastes donc augmente la formation osseuse
V ou F: Le calcium seul réduit le risque de fracture?
Faux, il doit être associé à de la vitamine D pour être efficace
Noms des biphosphonates?
Alendronate (PO)
Risédronate (PO)
Acide zoledronique (IV)
Nom du médicament inhibiteur du ligand RANK?
Denosumab
Nom du médicament analogue de la parathormone?
Tériparatide
Nom du modulateur sélectif des récepteurs à oestrogène?
Raloxifène
Nom du médicament inhibiteur de la sclérostine?
Romosozumab
