pharmaco en IR.

Question 1

Quelles sont les 3 fonctions du rein ?

Answer 1

-fonction excrétrice (filtration flomérulaire et sécrétion tubulaire)

-fonction métabolique
(cytochrome a/n du rein aussi)
et régulation du volume et de la composition du milieu intérieur

-fonction endocrinienne (synthese vit. D. EPO, rénine…)

Question 2

Maladie rénale ne signifie pas insuffisance rénale. VF

Answer 2

vrai

on peut avoir une maladie rénale, sans etre en IR

Question 3

L’insuffisance rénale peut etre différente selon la portion du rein ?

Answer 3

oui

pré-rénale (probleme de perfusion, pas assez de sang qui va dans le rein)

rénale

• vasculaire
• glomérulaire
• tubulo-interstitielle

post rénale (grosse prostate)

Question 4

Qu’est-ce qui est en augmentation comme causes ‘insuffisance rénale terminale ?

Answer 4

• diabete

- maladie vasculaire rénale

Question 5

Quels sont les stades de maladie rénale chronique ?

Answer 5

1. 90 et +
2. 60 a 89 ml/min
   3a. 45-59
   3b. 30 a 44
3. 15 a 29
4. <15

5d= d pour dialyse

Question 6

Pourquoi l’IRC est fréquente chez la personne agée ?

Answer 6

a partir de l’age de 35-40 ans. on accepte généralement une perte de 1ml/min/an.

a 85 ans, une IRC de stade 3 est attendue.

Question 7

Comment l’IR peut diminuer l’absorption ?

Answer 7

hypertension hydrosodées, oedeme, 50 lb d’eau. aussi a/n digestif, et ca peut limiter l’absorption de certains rx.

hypervolémie chronique en IR a/n digestif, c’est aps bon , pcq on a une flore intestinale,e t l’oedeme diminue l’imperméabilité (augmente la permabilité passive), favorise état inflammatoire

Question 8

Lien entre IRC et pH gastrique et absorption rx ?

Answer 8

L’augmentation de l’URÉE entraîne à l’estomac une AUGMENTATION de la synthèse de NH4+ et augmnente le pH gastrique. ce qui diminue l’absorption de certains médiament

Question 9

Comment l’IRC peut influencer la distribution des rx ?

Answer 9

bcp de protéines dans l’urine. hypoalbunémie dans le sang. amene augmentation fraction libre des rx.
Peut amener compétition a\n de tous les déchets et rx qui se lient a l’albumine.

touche principalement les rx acidiques
impact phénytoine +++

Question 10

La baisse de liaison aux protéines pourra entraîner une élévation de la fraction libre qui est la fraction _____

Answer 10

active

Les laboratoires mesurent généralement la concentration totale d’un médicament

En présence d’hypoalbuminémie, un dosage thérapeutique n’exclut pas la possibilité d’un surdosage.

impact phénytoine +++

Question 11

Donc la distribution des rx peut etre influencer par la diminution de la liaison protéique ce qui augmente la fraction libre

quoi d’autre ?

Answer 11

augmentation de l’Eau corporelle –> augmentation du VD pour les rx hydrosolubles (ex: aminoglycosides..)

mais diminution D de al digoxine de 30-50%

Question 12

L’ajustement des doses en IR se fera selon quoi ?

Answer 12

si l’on donne une médication
concentration dépendante vs temps dépendante.

si tu veux un PIC, tu vas diminuer le sintervalles (aminosides)
mais si tu veux une aire sous la courbe, tu vas dimineur la doses, et conserver l’intervalle.

Question 13

En IR, la clairance non rénale peut aussi etre affectée. VF

Answer 13

vrai

Oui l’élimination rénal e est diminuée, mais peut aussi avoir des impacts a/n hepatique.

accumulation de toxines peut inhiber les cytochromes hepatiques..

Question 14

Parle moi de la créatiniine sérique.

Answer 14

c’est un déchet des muscles (donc proprtionnel a l’age et au sexe

peut sembler faussement normal avec faible masse musculaire (amputé, dystrophique, personne frele)

a la fois filtrée et sécrétée (donc faussement élevée par rx inhibant la sécrétion tubulaire)

Question 15

L’urée est plus fiable que la créatinine sérique. VF

Answer 15

faux

moins fiable.

a la fois filtrée et réabsorbée

Faussement élevé par catabolisme augmenté, par hémorragie digestive, déshydratation, etc

Question 16

Quels sont les anomalies biologiques et cliniques qu’apportent une IR modérée a sévere (stade 3-4) ?

Answer 16

biologique:
augmentation créatinine et urée

anémie

baisse calcium

augmentation phosphore

augmentation PTH

augmentation acide urique

hyperkaliémie

acidose métabolique

cliniques:
crampes
impatiences motrices
nycturie
odeme
hta

Question 17

Pourquoi la clairance de la crétatinine est surestimé ?

Et la clairance de l’urée est sous-estimé ?

Answer 17

comme l’urée est réabsorbée
et la créatinine est sécrétée
on peut faire la moyenne de la clarance des 2 pour
avoir une bonne idée.

évidement le best= collecte urinaire. Mais pour éviter d’effectuer des collectes, on utilise des équations estimant la fonction rénale.

Question 18

Pourquoi le prof parle d’ÉQUILIBRE pour estimation de la fonction rénale ?

Answer 18

c’Est que les formule sont utile juste pour un pt à l’équilibre si tu es en phase aigu d’une maladie ou en IRA ta créat et ton dfge change tjrs pas tu es pas stable (ou pas à l’«équilibre») donc les équation pour calculer la fonction réanel sont zéro fiable cpq ca change tjrs pi c pas reprensatatif pcq elles ont été testé juste à l’équilibre

Question 19

Parle moi des différentes équations.

Answer 19

Cockroft-Gault: estime la clairance de la créatinine

• Plus élevée que DFG
• NON INDEXÉE (non corrigé selon surface corporelle)

MDRD: estime le DFG chez les anormaux (patients avec maladies rénales)
-moins bon chez personnes âgées et IRC légère

CKD-EPI: la meilleure estimation du DFG
-car avait plus de patients dans l’étude ( autant des patients avec bonne fonction rénale que altérée)

Question 20

La concordance entre les diverses équations peut être assez faible VF

Answer 20

vrai

Question 21

La diminution de la fraction de sécrétion est-elle proportionnelle a la diminution de l’élimiantion ?

Answer 21

non. Parfois oui, mais pas toujours.

peut etre moins ou plus rapide. ou préservation..

Question 22

En se basant uniquement sur le DFG, il y a erreur quant a la fraction sécrétion dans 50% des cas. VF

Answer 22

vrai

risque de sous-dosage, si préservation de la sécrétion

et risque de sur-dosage si baisse sécrétion plus rapide.

Question 23

L’objectif n’est pas de définir parfaitement la fonction rénale mais plutôt d’utiliser l’estimation qui permettra une utilisation sécuritaire d’un médicament en particulier. VF

Answer 23

vrai

Question 24

Chez la personne agée, quel ets le probleme avec les équations ?

Answer 24

CG sous-estime

MDRD et CKD surestiment…

mais la correvtion de CKD-EPI selon surface corporelle peut aider.

Question 25

Désindexationde MDRD offreunebonne option chez IRC obèse. VF

Answer 25

vrai

Question 26

Rappel:

pour de nombreux rx, on devrait généralement garder la meme dose de charge. Exemple
un patient qui est en ifnection, choc septique, bref une indication aigue.
afin d’attendre la dose de maintient rapidement, et par la suite on ajuste.

Answer 26

Rappel:

pour de nombreux rx, on devrait généralement garder la meme dose de charge. Exemple
un patient qui est en ifnection, choc septique, bref une indication aigue.
afin d’attendre la dose de maintient rapidement, et par la suite on ajuste.

mais si antihypertenseur non…

Question 27

Pourquoi l’hemodialyse a un impact sur les rx ?

Answer 27

car contact avec un filtre (haut vs bas flux)

Question 28

Quels sont les caractéristiques d’un rx hautement dialysable ?

Answer 28

• petit poids moléculaire
• faible liaison aux protéines (on dialyse la fraction libre)
• VD plus petit
• Haute hydrosolubilité.

Question 29

Il est donc approprié de donner un bolus post-dialyse. VF

Answer 29

faux!! toxique.

si bolus, le donner AVANT la dialyse

mais si on donne le rx apres, on donne dose normal.

le mieux est de trouver une molécule qui n’est pas influencé par l’IR. et qui n’est pas dialysable… car ca devient compliqué.
Ex: cloxacilline, qui ne s’ajyste pas en IR et qui n’est pas dialysable.

Question 30

Différence entre dialyse péritonéale et hemodialyse ?

Answer 30

Dialyse péritonéale
cathéter dans la cavité péritonéale
échanges à travers la membrane péritonéale
tous les jours

hemodilayse:
nécessite un accès vasculaire
temporaire: cathéter central
permanent: fistule artério-veineuse, “goretex”, cathéter permanent
contact avec un filtre (haut vs bas flux)
Limite de 1000 Da pour les bas flux
au moins 3 fois/sem
en centre hospitalier, semi-autonome, à domicile

Question 31

Rappel:

les équations ne sont pas fiables puisque pas à l’équilibre

si Anurique, c’est simple, DFG <10 ml/min

Answer 31

Rappel:

les équations ne sont pas fiables puisque pas à l’équilibre

si Anurique, c’est simple, DFG <10 ml/min

Question 32

En CVVH, thérapie de remplacement rénal continu. Qu’a-t-il de particulier avec les doses ?

Answer 32

le double d’une fonction rénale normal, car le rx qui a une réabsorption tubulaire. donc en CVVH, on n’a pas cette réabsorption et donc il faut donner de plus hautes doses.

donc le double de la dose.