infarctus pharmaco Flashcards
un STEMI. est un blocage complet de l’artere avec un caillot ___ (couleur), riche en _____.
rouge
fibrine
tandis que NSTEMI et UA: = caillot blanc, riche en plaquette
rouge= riche en fibrine.
donc meme si on donne qqchose qui joue sur les plaquettes, ca ne va rien fair,e il faut donner qqchose qui agit sur la firbrine. et la seule chose qu’on a c’est la thrombolyse! si non angioplastie
La revascularisation peut etre soit thrombolyse ou ICP primaire.
Lequel est le 1er choix ?
délai de temps ?
1er choix: ICP primaire.
la revascularisation doit etre fait dans les 12h suivant les premiers symptomes.
ICP primaire: doit etre fait dans les 120 minutes suite a l’arrivée a l’hopital.
thrombolyse: doit se faire dans les 30 minutes suivant lA’rrivée a l’hopital.
Mise a part le _______, il faut donner de l’heparine avec les thrombolytiques.
streptokinase
car produit des PDF (produit de dégradation
de la fibrine et ont des
propriétés anticoagulante).
mais il faut en donner avec le TNKase (celui qu’on donne pomal tout le temps)
Comment déterminer si la thrombolyse a été efficace ?
résolution du segment ST (ECG de controle 90 post-thrombolyse)
Disparition des douleurs
baisse rapide des CK
si douleurs toujours présente, élévation ST et pas de baisse des CK. = échec a la thrombolyse et on va procédéer a ICP de sauvetage
Quel est l’effet indésirable important des thrombolytiques ?
hemorragie
On dit que apres ___ heures, les bénéfices de la reperfusion diminuent de beaucoup. Mais il est tout de meme raisonnable de perfuser jusqu’a ___
12h
24h
si DRS > 24h. Qu’Est-ce qu’on peut faire ?
la thrombolyse coronarienne n’apporte aucun bienfait et expose le patient a saignement +++
–> coronarographie +/- angioplastie obligatoire!
Quel est le tx antiplaquetaire de 1ere intention pour ICP primaire en STEMI ?
et les autres ?
évidement tx long terme d’aspirine
dose de charge puis 80mg die
et ticagrelor : dose de charge 180mg lors de l’ICP et 90mg BID par la suite.
mais selon les études, on peut aussi donner
clopidogrel avec dose de charge de 600mgé
et prasugrel dose de charge 60mg
Quel est le tx antiplaquetaire de 1ere intention pour thrombolyse en STEMI ?
et les autres ?
aspirine, dose de charge puis 80mg.
et clopidogrel
si <75 ans : 300mg en dose de charge
et si >75 ans. pas de dose de charge, donc 75mg
mais apres thrombolyse, ON NE PEUT PAS DONENR PRASUGREL.
et ticagrelor, selon étude TREAT, pourrait etre donné 12h post-thrombolyse chez <75 ans (étude d’innocuité et non d’efficacité)
un patient en STEMI traité par thrombolyse devrait recevoir
un anticoagulant pour une période minimale de 48 hres. Le
Tx peut se poursuivre ad revascularisation, sortie de l’hôpital
ou 8 jours. (BREF, idem a ICP et idem a NSETMI/UA.)
Mais qu’a de particulier la dose d’anticoagulant si thrombolyse ?
énoxaparine
¤ âge < 75 ans: bolus IV de 30 mg, puis 1 mg/kg SC BID
¤ âge > 75 ans: pas de bolus IV. 0.75 mg/kg SC BID
¤ Cl créat < 30 ml/min: 1 mg/kg SC DIE (peu importe
l’âge)
Nomme moi tous les tx de la phase initiale de STEMI.
antiplaquettaire : aspirine bolus + 80mg. (long terme)
-ticagrelor ou prasugrel avec dose de charge (180mg ou 60mg)
ou clopidogrel 600mg si ICP.
si thrombolyse –> clopidogrel 300mg si <75 ans et pas de dose de charge si >75 ans.
étude treat, ticagrelor pourrait etre donné 12h post-thrombolyse.
mais jamais prasugrel!
doivent etre poursuivi pendant 12 mois.
heparine (anticoagulant)
nitro IV dans les 48 premieres heures chez patients avec ischémie persistante (douleur), IC ou HTA (on ne le donne pas si TAS<90 ou si prise iPED5).
Nomme moi tous les tx de la phase chronique de STEMI.
Beta-bloqueur dans les 24 premieres heures pour tous!
IECA dans les 24 premieres heures pour tous! (débuter avec courte demi-vie pour titrer, comme captopril)
statine pour tous peut importe le profil lipidique.
Quels sont les beta-bloqueurs avec bénéfices post-STEMI ?
metoprolol
atenolol
propanolol
Quand le bloqueur de l’aldostérone peut etre donné ?
patient DOIT être sous IECA +
β-bloqueurs AVEC
FE < 40% ET IC/DB
