Alimentation et reins Flashcards
La protéinurie est un facteur de risque ________ de la progression de l’IRC.
indépendant
Le ratio albumine/créatinine est un outil hautement sensible et fiable, qui a une bonne correlation avec la protéinurie de 24h, mais doit etre mesurée au meme moment de la journée. VF
vrai
Qui a un pronostic le plus mauvais ?
La personne avec une clairance a la créatinine de + 90ml/min, mais avec protéinurie sévere ?
vs
qqn avec 60 de clairance mais sans protéinurie ?
la personne avec protéinurie a un pronostic rénal a + haut risque
Quels sont les facteurs de risque de protéinurie et donc d’atteinte rénal ?
- diabete
- HTA mal controlé
- IC
- MCAS/MVAS
- ATCD familiaux IRC
- Age
Quelle est la cause #1 d’IRC ?
diabete
apparition de mocroalbuminurie associé a un controle glycémique sous-optimal
néphropathique diabétique
Quels sont les 5 stades de la néphropathie diabétiques ?
Stade 1 : hypertrophie-hyperfiltration (tres tot apres le début du diabete)
DFG augmenté jusqua 25 %. Pas de protéinurie ni symptomes
Stade 2 : néphropathie silencieuse
DFG reste élevé ou revenu dans la normal.
Parfois protéinurie intermittente
Stade 3: Néphropathie débutante (apres 10-15 ans de diabete)
Protéinurie persistante
Stade 4: ND patente
Protéinurie A3 (permanente) baisse du DFG
Stade 5 : IR terminale
Il existe combien de stade de protéinurie ?
3
A1= normale ou légerement élevée
A2=modéré
A3= sévere
Pourquoi on dit que l’hypertension est a la fois cause et conséquence de l’IRC ?
80% des patients IRC sont hypertendis.
HTA accélere la perte de fonction rénale.
mais IRC= diminution capacité d’élimination de l’eau et du sel, et donc augmente HTA
messaes clefs:
HTA associée à un risque accru de développer une ND et principal facteur déterminant la progression de la ND
Diabétiques plus « sensibles » à l’effet du sel sur la TA
TA augmente en présence d’une microalbuminurie
Microalbuminurie= facteur de risque modifiable
Protéinurie = important facteur de risque indépendant de la progression de l’IRC
Importance de l’intervention nutritionnelle précoce!
messaes clefs:
HTA associée à un risque accru de développer une ND et principal facteur déterminant la progression de la ND
Diabétiques plus « sensibles » à l’effet du sel sur la TA
TA augmente en présence d’une microalbuminurie
Microalbuminurie= facteur de risque modifiable
Protéinurie = important facteur de risque indépendant de la progression de l’IRC
Importance de l’intervention nutritionnelle précoce!
Quels sont les 3 priorités d’interventions en nutrition et protection rénale ?
- restriction en sodium
- réduction progrssive des apports protéiques
3, Tx des désordes métaboliques
La restriction en sodium s’applique a quel stade de la maladie ?
POUR TOUS LES STADES!
HTA présente chez 50%-75% des patients atteints d’IRC.
L’étiologie de l’HTA est souvent reliée à l’expansion liquidienne corporelle totale, même en ABSENCE D’OEDÈME. VF
vrai
La sensibilité au sel augmente avec perte de la fonction rénale. VF
vrai
Une alimentation riche en sodium augmente les valeurs de TA, diminue l’effet protecteur des IECA/ARA et augmente la protéinurie. VF
vrai
Quel est l’appart recommandé en sodium en IRC ?
meme que pour l’AMT pour la population générale : 2300mg/jour
ce n’est pas plus sévere.
La restriction en sodium est la pierre angulaire de l’intervention nutritionnelle en IRC. VF
vrai
80% du sodium consommé provient des aliments transformés ou consommés au restaurant. VF
vrai
Lorsqu’on parle des étiquettes nutritionnel, on dit au patient de choisir des aliments qui contiennent (en sodium):
moins de 140mg de sodium par portion (moins de 6%)
bref, on ne leur it pas de compté chaque mg de sel qu’ils prennent. mais de choisir des aliments faible en sel, et d’aller moins au restaurant.
Il faut habituellement 6-8 semaine spour s’habituer aux aliments moins salés et pour que les saveurs subtiles soient révélées. VF
vrai
Quel est le meilleur suivi des apports en sodium ?
sodium urinaire (natriurese sur collecte urinaire de 24h)
cible <100 mmol\24h (2300mg/jour)
la restriction protéique en IRC diminue 3 choses priincipalement. Quels sont-elles ?
diminue hyperfiltration glomérulaire
diminue protéinurie
diminue urémie
Quelles sont les recommendations d’apport suffisant de protéine ?
0,6-8,8g/kg
ce n’est pas plus sévere pcq le patient est IRC. ce sont els recommandations de la population normal. c’est juste qu’on consomme tous trop de protéines
Quels sont les aliments avec la plus grande teneur en protéine, et donc qui permettent de réduire de bcp la quantité de protéine consommée ?
viande, volaille, poisson (24g)
avec tout de suite en dessous: 12g pour tofu.
Quelles sont donc recommendations pour restreindre les protéines ?
- réduire les portions de viande, volaille et poisson.
- préféréer les mets compsés (sautés) plutot que le spieces de viandes entieres
- éviter de dédoubler les protéines dans un meme repas.
- Impossible d’avoir 2 repas de viande/vollaille/poisson par jour
- utiliser plus souvent des substituts de viande
- éviter fromage et noix en collations
- Changer lait pour versions végétales.
protéines, messages clefs.
Éviter les apports protéiques excessifs (>1,2 g/kg)
Viser une diminution graduelle des protéines, surtout animales, jusqu’à un apport idéal de 0,6-0,8 g/kg)
Diète végétarienne bénéfique ++ si patient motivé
S’assurer d’un apport énergétique suffisant (30-35 kcal/kg PI). car moins de protéines, veut dire moins de calories…
protéines, messages clefs.
Éviter les apports protéiques excessifs (>1,2 g/kg)
Viser une diminution graduelle des protéines, surtout animales, jusqu’à un apport idéal de 0,6-0,8 g/kg)
Diète végétarienne bénéfique ++ si patient motivé
S’assurer d’un apport énergétique suffisant (30-35 kcal/kg PI). car moins de protéines, veut dire moins de calories…
Doit-on restreindre les liquides en IRC ?
Dans les premiers stades d’IRC ou en présence d’une protéinurie, une bonne hydratation doit être encouragée.
Prioriser l’eau comme source d’hydratation.
Dans le cas de la maladie rénale polykystique, une hydratation très élevée (≥ 3-4L /jour) doit être encouragée pour limiter la croissance des kystes.
La déshydratation chronique est une cause d’altération rénale
La restriction liquidienne doit-elle etre recommandée dans certaines situations ?
La restriction liquidienne doit être amorcée seulement si oedème nécessitant recours aux diurétiques
Dans la population générale, une alimentation acidifiante est associée à un risque accru de développer une IRC. VF
vrai
Charge acide de l’alimentation représente la balance entre l’apport en aliments «acidifiants» (de source ________) et l’apport en aliments «alcalinisants» (de source _______)
animale
végétale
Quelles sont les causes possibles de l’acidose métabliques ?
- diminution de l’excrétion des résidus acides avec la diminution de la filtration glomérulaire.
- Alimentation acidifiante riche en rptoéine animale et faible en végétaux
- cosommation élevée de boissons gazeuses, d’aliments transformés et d’alcool
L’acidose métabolique est quand les bicarbonates sanguins sont < ___ mmol/L
22
Nomme moi des conséquences de l’aciode métabolique.
Relargage du CALCIUM et du PHOSPHORE de l’os et résorption osseuse
Urémie
Hyperkaliémie secondaire (mécanisme tampon)
Accentuation de la perte annuelle de la fonction rénale
Quelles sont donc les interventions nutritionnelle en acidose métabolique ?
- réduire les apports protéiques
- augmenter les apports en fruits et légumes
- eaux minérales riche en HCO3 et faible en sodium
- limiter boissons gazeuse, café, alcool, aliments transformés
Quelle est l’intervention pharmacologique de l’Acidose métabolique ?
-bicarbonate de sodium
mais attention source important de sodium!
On peut traiter l’acidose par les fruits et légumes, mais ca augmente l’hyperkaliémie. VF
fauuxxx
aussi efficace que la petite vache.
et n’augmente pas l’hyperkaliémie.
Dans la population générale, une alimentation riche en potassium est souhaitable. VF
combien ?
vrai
4700mg/jour
on veut consommer 2x plus de K que de Na. mais c’est plutot l’iverse qu’on fait.. double de Na que K
Quand une restriction en potassium s’impose ?
SEULEMENT SI HYPERKALIÉMIE (qui ne s’explique pas par autre chose) K >5.5.
et restriction modeste des sources majeures (pas restriction complete…)
Quelles sont les causes d’hyperkaliémie en IRC ?
- diminution excrétion urinaire
- IECA
- acidose métabolique
- déshydratation
- constipation
- hyperglycémie
*apport alimentaires excessif en potassium= cause rare des hyperkaliémies
A savoir:
On ne suggère plus de quantitéde potassium à respecter
La restriction en potassium peut favoriser d’autres déficiences en nutriments (fibres, vitamines, antioxydants, protéines végétales)
Plusieurs facteurs non alimentaires influencent le potassium sérique et devraient être considérer dans la stratégie pour garder la kaliémie normale
A savoir:
On ne suggère plus de quantitéde potassium à respecter
La restriction en potassium peut favoriser d’autres déficiences en nutriments (fibres, vitamines, antioxydants, protéines végétales)
Plusieurs facteurs non alimentaires influencent le potassium sérique et devraient être considérer dans la stratégie pour garder la kaliémie normale
On peut donner du kayexalate pour hyperkaliémie, mais quel est le probleme avec le kayexalate ?
contient bcp de sodium
le potassium n’est pas encore sur les étiquettes nutritionnelles. VF
vrai
donc si la quantité n’est pas inscrite, ca ne veut pas dire que l’aliment n’en contient pas ;)
Afin de ne pas réduire les apports en vitamines, minéraux, fibres et antioxydants, quels sont les recommendations pour réduire l’apport en potassium ?
Restreindre en priorité les aliments et breuvages riches en potassium qui sont peu nutritifs (mélasse, chips, chocolat, frites)
Restreindre les fruits et légumes en dernière ligne seulement
La baisse de DFGe amene une rétention de phosphore. Quels sont les conséquence d’une hyperphosphorémie ?
baisse de l’absorption intertinale de calcium (hypocalcémie) et baisse synthese de 1.25-OH vit. D.
ce qui va augmenter la sécrétion de PTH. (hyperparathyroidie secondaire)
désordres osseux et calcifications vasculaires.
85% du phosphore se retrouve dans les os et les dents. moins de 1% de retrouve dans le sang. VF
vrai
les aliments riches en protéines sont habituellements riche en phosphore. VF
vrai
Il existe 2 différentes formes de phosphores alimentaires. Quelles sont elles ?
- organique (animal ou végétal) = moins absorbé (10-40%)
- inorganiques (additifs phosphatés) bcp + absorbé (90-100%)
Les fromages allégés en gras ou sodium sont plus riches en phosphore que les réguliers. VF
vrai
car ils contiennent des additifs phosphatés
phosphore oragnique.
Pour ta compréhension:
Très peu dans les fruits et légumes
Beaucoup dans les noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao
Phosphore végétal surtout sous forme d’acide phytique ou phytate
L’humain ne possède pas la phytase, l’enzyme digestive nécessaire pour séparer le phosphore de la molécule de phytate
Très faible biodisponibilité
Taux d’absorption faible: 10-30%
Moins d’impact sur la phosphatémieque le phosphore de source animale, malgré des teneurs en phosphore similaires ou plus élevées
phosphore oragnique.
Pour ta compréhension:
Très peu dans les fruits et légumes
Beaucoup dans les noix, graines, légumineuses, grains entiers et cacao
Phosphore végétal surtout sous forme d’acide phytique ou phytate
L’humain ne possède pas la phytase, l’enzyme digestive nécessaire pour séparer le phosphore de la molécule de phytate
Très faible biodisponibilité
Taux d’absorption faible: 10-30%
Moins d’impact sur la phosphatémieque le phosphore de source animale, malgré des teneurs en phosphore similaires ou plus élevées
le phosphore inoragniques a un impact majeur sur la phosphatémie et phosphaturie et plusieurs effets néfastes reconnus. VF
vrai
acide phosphorique, phosphate de sodium…
Attention aux suppléments de _________, qui augmentent l’absorption du phosphore.
vitamine D
Autre que restriction en phosphore alimentaire, Quelle est une autre maniere pour maintenir phosphatémie normale ?
chélateurs de phosphore
Quand doivent etre pris les chelateurs de phosphores ?
en mangeant
1ere ligne et 2e ligne de chelateurs de phosphore ?
1ere: chalateurs calciques(carbonate de calcium) –> 500mg BID
2e ligne: chélateurs non calcique (sevelamer ou lanthanum…)
Quelle hormone permet de maintenir Calcium et phosphore sérique normaux ?
parathormone
Pourquoi les suppléments de calcum sont de plus en plus controversés ?
car incidence augmentée de calcifications vasculaires
Comment traiter l’hyperPTH ?
en donnant de la vitamine D active (alfacalcidol, calcitriol)
Quel facteur est élevé lorsque le taux sanguin de phosphore est élevé?
que fait ce facteur ?
FGF-23
- stimule la phosphaturie (éliminé phophate dans urine)
- diminue la 1.25-OH vit. D
- augmente la calcémie (va prendre le calcium dans les os et le met dans le sang)
la FGF-23 est associé a une plus grande mortalité rénale et cardiovasculaire. VF
vrai
la FGF-23 est moins stimulé par phosphore végétal. VF
vrai
Il y a peu de marqueurs précis de l’état nutritionnel (dénutrition). VF
vrai.
albumine
préalbumine
poids
Dénutrition:
La surcharge en protéines au-dela des besoins n’améliore pas la synthese protéique. L’utilisation optimale des protéines nécessite un apport énergétiques suffisant.
–> Avant d’augmenter les protéines : s’assurer que les besoins énergétiques sont comblés. VF
vrai
La plupart des suppléments nutritifs oraux ne sont pas adaptés à une clientèle IRC compte tenu de leur teneur trop élevée en: Protéines Phosphore Potassium Sodium.
Nomme moi 1 formulation adaptée pour IRC.
Suplena
En général, les patients insuffisants rénaux peuvent avoir besoin de plus de vitamines _________
hydrosolubles
(vitamines du groupe B et C)
Attention aux suppléments de multivitamines Plusieurs éléments non désirés en IRC: Vitamines liposolubles (A,D,E,K) Potassium Phosphore Calcium
D’un point de vue nutritionnel, il existe 2 types d’IRA. ?
- non catabolique (déshydraté, obstruction rénale, a cause des rx)
- catabolique (choc, sepsis, infection, traumatisme)
un patient IRA. on lui donne quel apport en protéine ?
0.8 a 1.6g/kg.
dépendant de la cause.
*Vitamines et minéraux: restriction temporaire si débalancement: K, P, Na, Mg
En dialyse, les besoins protéiques non diminués. VF
faux
légerement augmenté : 1.0-1.2g/kg (vers 06-0.8 population normale)
en dialyse, la restriction en phosphore et les chélateurs sont a poursuivre. VF
vrai
Il y a des effets bénéfique a nourir les patients pendant la dialyse. VF
vrai
Les lithiases rénales sont souvent la cause des pierres aux reins. VF
De quoi sont composés principalement les calculs ?
vrai
de calcium oxalate
Quels sont les populations a risque de lithiase rénale ?
- chirurgie intestinale avec malabsorption (chx bariatrique..)
- maladie intestinale avec malabsorption.
- obésité
- ATCD de lithiase
Une faible volume urinaire est un facteur prédisosant a faire des lithiases. VF
vrai
50% des oxalates excrétés viennent de l’alimentation et l’autre 50% vient du m.tabolisme endogene. VF
vrai
Lithiase;
en haut de 50mg d’oxalates = élevé (rhubarbe, épinards). mais on ne fait pas de restriction. les aliments sont rarements la causes! VF
vrai
Puisque pas de bnéfices a une restrictions trop sévere en oxalates.
Quelles sont les recommendations ?
Traiter d’abord les causes d’hyperoxalurie métaboliques
○
Malabsorption des AG =↑ absorption oxalates
○
Malabsorption des ac. billiaires=↑ solubilité oxalates
●
Assurer une prise de calcium avec les sources d’oxalates
Quel est le plus rand fcaeur de risque de lithiaise ?
l’hydratation ( ou luot le manque d’hydratation) puisque ca diminue le volume urinaire
il faut boire régulierement tout au long de la journée (2.2 a 2.5L par jour)
Les jus de citron et de limes sont riches en acide citrique et permettent de rendre le pH de l’urine plus alcalin et ainsi de réduire la formation de calculs rénaux via l’alimentation. VF
vrai
Une consommation élevée de protéine animales a quelle conséquence ? (lithiase)
rescommandtions ?
↑ excrétionU: calcium, urée, acide urique, oxalates
•
charge acide importante,↓ pH U
Proportion protéines/ végétauxnon adéquate
•
impact de la charge acide globale de l’alimentation
●
Apports recommandés 0.8-1.0 g / kg PI
●
Consommation de végétaux> protéines animales
L’hydratation est imortant pour lithiaise, mais quoi boire ?
Prioriserl’eau! • Éviter les breuvages acidifiants (Jus de canneberges Boissons gazeuses Boissons sucrées) • Favoriser breuvages alcalinisants (Jus de lime, jus de citron ajoutédans l’eau Jus d’orange? Eau minéraleriche en bicarbonates et magnésium)
Rappel:
Les collectes urinaires de 24h = meilleur bilan nutritionnel en IRC. A faire 2x/ année pour le suivi des apoports.
Rappel:
Les collectes urinaires de 24h = meilleur bilan nutritionnel en IRC. A faire 2x/ année pour le suivi des apoports.
