FA Flashcards
Définition de FA:
Rythme dont la commande n’est plus sous la dépendance du ____________.
Ce sont des ________ situés dans les oreillettes avec des fréquences rapides qui dépoalrisent de facon anarchique.
Les oreillettes ne se contractent plus efficacement, mais frissonnent, ce qui donne une sucession d’ondes irrégulieres, appelés onde __
noeud sinusal
foyer ectopique
onde f (onde p en FA)
Qu’est-ce que l’on craint en FA ?
le risque d’AVC qui est augmenté de 5X.
FA est responsable d’environ 20% des AVC
la FA augmente le risque d’AVC mais aussi de 2 a 3x le risque de ?
IC
Lorsqu’on parle de la fréquence cardiaque/pouls du patient. il s’agit de la fréquence _______
ventriculaire.
Quels sont les diagnostic différentiel d’une personne avec FA.
Exemple: Patient se présente a l’urgence avec douleurs, syncope, fatigue…
IM EP AVC Anémie Sepsis Pneumonie
Lorsque FA, quelles sont les maladies associées/causes qu’il faut évaluer ?
- étiologie cardiaque (80%)
Mx coronariennes, cardiomypathie, cardiopathie rhumatismales, HTA - maladie pulmonaires
- maladie systémique (Mx thyroide, Diabete)
- intoxication alcool
50% des patients FA sont asymptomatique au 1er épisode.
Mais quels sont les symptomes + fréquent ?
- palpitation
- dyspnée
- fatigue
- sensation lourdeur poitrine
- plus rarement: perte de ‘‘Atrial kick’’ : baisse débit cardiaque, hypotension, IC congestive.
Dépendant des symptomes, est-ce que ca va influencer le tx ou l’approche ?
oui.
si perte du atrik kick (l’efficacité a/n de l’oreillette est diminuée ce qui peut mener a la baisse du débit..) = symptomes sévere= raison de cardioversion précoce.
mais si autres symptomes (palpitation, fatigue…) priorité= controle de la réponse ventriculaire par BB ou BCC non DHP.
Parle moi des différents type de FA.
- paroxystique: auto-résolutive dans les 7 jours suivant le début.
persistante: seul un tx peut y mettre fin
permanente: tjrs en FA malgré cardioversion.
Qu’Est-ce qu’un HOLTER ?
HOLTER: comme un MAPA, mais pour ECG. permet de détecter FA chez un patient pendant 48h. Plus on laisse le holter longtemps, plus on détecte de FA
Parle moi du flutter auriculaire. Différence avec FA ?
1 seul foyer ectopique.
rythme trop rapide, pour que le noeud AV conduise 1:1.
mais flutter, l’Arythmie est organisé au lieu d’irrégulier comme en FA.
flutter: risque d’AVC aussi. mais serait moins emboligene que FA..) mais tx = le meme que en FA..
L’anticoagulation chronique en FA se fait selon 3 criteres :
- risque thromboembolique (CHADS)
- risque de saignement (Hasbled)
- préférence du patient
Nomme moi les criteres du CHADS.
et chads vasc ?
C: IC CONGESTIVE H: HTA A: >75 ANS D: DIABETE S: ICT OU AVC (2 points) sur 6 points
Chads vasc (sur 9 points): age séparé en 2. si 65-74 ans= 1 point et >75 ans= 2 points
vasc: MVAS/MCAS=1 point
sexe féminin
Un patient de 64 ans, sans ATCD d’AVC, pas d’hypertension, pas d’IC. pas de diabete, mais avec maladie coronarienne et FA. est-ce qu’on anticoagule ?
non, mais on va donner tx antiplaquettaire
Quels sont les criteres du HAS BLED ?
H: HYPERTENSION TAS>160 A: ABNORMAL LIVER AND RENAL FUNCTION S: STROKE B: BLEEDING HYSTORY, ANEMIA L: LABILE INR E: >65 ANS D: DRUGS OU ABUS ALCOOL
Quels sont les criteres du PACHA ?
P: <60kg A: >75 ans C: Clcr <50ml/min H: hemorragie récente ou anémie (Hb<100) A: ATCD AVC
aucun critere: risque bas
1 critere: risque modéré
2 critere: risque élevé
Quelle est l’INR visée en FA et pourquoi ?
entre 2 et 3.
car en abs de 2 : risque thromboembolique + élevé.
+3 = hemorragie intracranienne + élevé.
Les antiplaquettaires ne permettent pas de réduire le risque d’AVC. VF
faux
ils réduisent le risque d’AVC (22%)
jusqu’il réduisent moins que warfarine qui elle réduction de 64%.
coumadin réduit de 39% + les AVC vs antiplaquettaire.
Parle moi de l’étude qui a comparer aspirine seule vs ASA + clopidogrel 75 mg pour réduire risque AVC.
combinaison aspirine et plavix en FA.
vs aspirine toute seul.
22.1 % d’évenement dans la combinaison
et 22.4 % avec l’Aspirine seul.
docn réduction de 0.89 % (significatif). NNT a 42
gain, mais petit gain en absolu. sauf que NNH =42 aussi. donc bcp + de saignement avec la combinaison aussi.
pour ton infor:
Étude comparant coumadin vs ASA+ clopidogrel.
+ d’évenemnt avec aspirine-plavix qu’avec coumadin seul.
l’étude a été arreté prématurément.
pour ton infor:
Étude comparant coumadin vs ASA+ clopidogrel.
+ d’évenemnt avec aspirine-plavix qu’avec coumadin seul.
l’étude a été arreté prématurément.
Qu’est que le sintrom ?
petit couadin du coumadin
alternative au coumadin. il faut aussi faire un suivi des INR. Demi-vie + courte donc dans certain cas, on peut l’utiliser BID. Mais si non on essaye le + possible de controler avec 1 fois par jour.
Quelles sont les doses d’AOD en FA. et quand est-ce qu’on ajuste ? et quels sont les criteres ?
dabigatran: 150m BID diminuer a 110mg si : -risque hemorragique élevé ou - 80 ans et + -<50kg -Clcr <50
rivaroxaban: 20mg die.
diminuer a 15mg die si ClCr<50
apixaban: 5mg BID diminuer a 2.5mg BID si 2 criteres suivant présents: ->80 ans -<60kg -> 133 umol/L de créatinine
edoxaban: 60mg die
diminuer a 30mg die si Clcr<50
-<60kg
-utilisation concomitante d’un inhibiteur de la P-gp
Quel est l’AOD le + rénal ?
Quel est l’AOD le moins rénal ?
+ rénal =dabigatran (80%)
le moins rénal : apixaban (25%)
Avec quoi i y a moins de saignement intracranien ?
AOD ou warfarine ?
AOD
mais + de saignement gastrointestinal
Quel est l’AOD qui cause le moins de saignement ?
apixaban.
Tous les AOD sont des substrats du CYP 3A4 et de la P-gp, mais l’affinité diffère selon la molécule. VF
vrai
En triple thérapie, on va prévilégier clopidogrel vs ticagrelor car le risque de saignement est augmenté. Pour ce qui est de l’INR visé si coumadin, est-il idem ?
non. on vise 2.0 a 2.5 (au lieu de 2 a 3…)
iMPORTANT A COMPRENDRE:
La bithérapie warfarine + clopidogrel permet une diminution significative des saignement tout en n’augmentant pas les risques de thrombose de tuteurs vs la triple-thérapie.
ce pourquoi en ICP électif et faible risque MCAS, on ne donne pas l’aspirine. et que si haut risque/SCA, on donne l’aspirine mais pour 1 jour a 6 mois selon risque de saignement.
iMPORTANT A COMPRENDRE:
La bithérapie warfarine + clopidogrel permet une diminution significative des saignement tout en n’augmentant pas les risques de thrombose de tuteurs vs la triple-thérapie.
ce pourquoi en ICP électif et faible risque MCAS, on ne donne pas l’aspirine. et que si haut risque/SCA, on donne l’aspirine mais pour 1 jour a 6 mois selon risque de saignement.
Selon les lignes directrices canadiennes, Qu’est-ce que de la FA non valvulaire ?
FA et absence de:
- prothese valvulaire mécanique
- sténose mitrale rhumatismale
- sténose mitrale modérée a sévere.
CES PATIENTS DOIVENT RECEVOIR COUMADIN
Ou est la valve mitrale ?
entre oreiellette et ventricule coeur gauche
Différence entre bioprothese et prothese mécanique pour anticoagulation ?
pourquoi ?
valve mécanique= coumadin a vie!
valve bioprothese: ne nécessite pas d’anticoagulant a vie (coumadin x2-3 mois), mais prise d’ASA a vie.
la valve mécanique est + thrombogene que la biologique
Autre que le type de valve, nomme moi un autre facteur de risque thromboembolique chez les porteurs de valves.
la position de la valve.
la mitrale= la + thromboembogene (2x +)
valve mécanique mitrale: INR 2.5 a 3.5.
vs aortique: 2.0 a 3.0
mais si bioprothese en mitrale: 2.0 a 3.0.
DONC MÉCANIQUE ET MITRALE = DANGEREUX DONC 2.5 A 3.5
a retenir: valve mécanique= TOUJOURS COUMADIN. AOD sont C-I.
a retenir: valve mécanique= TOUJOURS COUMADIN. AOD sont C-I.
Le controle de la fréquence (réponse ventriculaire) et/ou maintien en rythme a-t-elle un effet sur la mortalité ?
NOOON
le controle de la fréquence et maintien en rythme permet quoi
?
diminuer symptomes
augmenter capacité a effort et augmente FE (surtout si IC)
La mortalité est-elle la meme si on donne BB ou antiarythmique ?
oui!
alors ce sont 2 options envisageables!
Donc généralement en FA symptomatique, on va essayer dabord quoi ?
exception ?
on commence par le controle de la fréquence (beta-bloquant ou inhibiteurs calciques)
en FA symptomatique, 1er chose a faire, donner un BB ou BCC-nonDHP, car juste ca, ca peut mener a une cardioversion spontanée.
si malgré cela, patient toujous symptomatique. on peut opter pour antiarythmique ou cardioversion.
Circonstances spéciales pouvant justifier d’Emblée le controle du rythme: tres symptomatique, déterioration significative de la QV. baisse du débit…
si hemodynamiquement instable= cardioversion urgentetachycardiomyopathie.
Si le controle de la fréquence ne permet pas la résolution des symptomes. Envisager le controle du rythme.
Explique les différentes modalités selon la FA.
si FA paroxystique et récidive peu fréquence (moins de 1 par mois) –> traitement pill-in-pocket
si récidive fréquence: tx antiarythmique de maintien.
si FA persistante: Envisager la cardioversion
Selon le temps (début de la FA), une cardioversion précoce ou cardioversion retardée peut etre indiqué.
Quel est ce temps et explique pourquoi.
anticoagulation ?
48h
<48h : cardioversion précoce.
> 48h: cardioversion retardée.
car ce 48h la, c'est le temps pour formation d'un caillot. mais on va faire ETO quand meme pour valider qu'il n'y a pas de caillot.
si + 48h, in va prévoir une anticoagulation avant de faire la cardioversion.
si patient est instable, on va faire une ETO pour aller voir si présence de thrombus.
car apres la cardioversion électrique, il y a une espece de stase, qui est un moment propice pour qu’un caillot parte.
donc l’anticoagulantion est importante apres une cardioversion électrique pour au moins 4 semaines. (avec n’importe quel AOD).
et avant une cardioversion retardée: anticoagulation thérapeutique pour 3 semaines (INR 2-3). faire INR a chaque semaine.
Donc si FA <48h. quoi faire si ncessite cardioversion électrique ?
ETO pour éliminer thrombus. + heparine + cardioversion
et anticoagulation thérapeutique pendant 4 semaines apres.
Quel est la fréquence cible en FA ?
<100/min
Quelles sont les molécules utilisées pour le controle de la réponse ventriculaire ?
BB
ou
BCC non DHP (éviter en EN avec FE abaissée.
habituellement, c’est 1 ou l’autre. mais dans des cas tres spéciale, on pourrait combiner les 2. mais tjrs valider avec le medecin que l’association est vrm désirée.
digoxine possible aussi… (mais pas comme tx initial) slmt si réponse inadéquate au BB ou BB non DHP ou si C-I. mais index thérapeutique étroit… suivid es valeurs de digoxinémie 8h ou + post-dose.
Diminuer la FC <80 diminue la mortalité en FA. VF
faux
l’important c’est de se fier au symptomes. si le patient est symptomatique a 90, souvent n’est plus symptomatique a 75!
mais aucun impact sur mortalité.
Nomme moi 2 choses qui potentialisent les effets digitaliques de la digoxine.
hypokaliémie
hypercalcémie
Quels sont les rx pour le maintien du rythme sinusal ?
si fonction systolique ventriculaire gauche normal, pas d’antécédent d’ICC: flecainide, propafenone, sotalol. dronédarone ** et 2e ligne: amiodarone
si dysfonction du ventricule auche ou ATCD d’IC.
FE >35% : amiodarone ou sotalol.
FE
Quand peut-on donner dronédarone ?
seulement indiqué en FA paroxystique, sans maladie structurelle cardiaque.
car augmentation de la mortalité en IC.
et augmentation de la mortalité en FA persistante.
Quelles rx sont plus efficace en cardioversion urgente ?
vernakalant,
procainamide,
flecainide, propafenone, inutilide
bref, pas le sotalol ni l’amiodarone car amiodarone= trop long avant d’agir et sotalol: fonctionne moins bien a FC rapide.
Qu’est-ce qu’il y a de particulier avec la flecainide et propafenone ?
pourquoi ?
nécessiter d’ajouter un BB ou un BCC non DHP (afin de ralentir la conduction AV)
car risque de transformation d’un FA en flutter avec conduction ventriculaire rapide.
limite du bloc AV pour laisser passer des influx : au plus haut chez les jeunes, c’est 220.
propafenone et flecainide, en diminuant la fréquence a/n de l’oreillette risque que la noeud AV laisse passer et que la le ventricule batte a 200… dangereux. en donnant un bloqueur du noeud AV (BB ou BCC non-dhp), on empeche cette conduction et de prévenir cette conduction 1:1
Comment le BB ou BCC non DHP avec le flecainide et propafenone, doit etre donné ?
POSSIBLE DE DONNER BCC OU BB longue action exemple TIAZAC XC RÉGULIEREMENT ET LE FLECAINIDE PRN. Mais si le patient veut pas prendre rx tous les jours. On peut donner les deux PRN, mais a ce moment, le BCC doit etre courte-action et doit etre pris 30 minutes avant l’antiarythmique.
mais si prend une longue action: on dit de prendre l’antiarythmique 5 minutes apres
Quand est-ce que le flecainide ou propafenone doit etre ajusté a la baisse ?
si <70kg
flecainide: 300mg ou 200mg <70kg
propafenone: 600mg, 450 si <70kg
Quelle est la dose d’amiodarone a donner en FA ?
10grammes en loading dose réparti en TID-BID (600-800mg/jour) puis apres dose d’entretien, qui est 200mg/jour en FA.
Suivi avec l’amiodarone ?
ei fréquent: augmentation des enzymes hepatiques! (ce qui fait qui faut réduire le loading).
thyroide (gens peuvent developper autant hypo que hyperthyroide, mais hypothyroidie + fréquent. on va donner synthroid, on va pas enlever l’amidarone si le patient en a besoin. mais si hyperthyroidie, on va enlever l’amidoarone).
examen yeux
radiographie pulmonaire
FC, TA
smurf syndrome
demi-vie de l’amiodarone ?
demi-vie de l’amiodarone: 1 mois alors si toxicité, on est pogné avec donc une des raison pouquoi on l’aime moins.
Lorsqu’on fait l’ablation de la FA. ou est la localisation de ces foyers ectopiques ?
veines pulmonaires
ne pas oublier:
Si ablation du noeud AV, besoin d’un stimulateur cardiaque (pacemaker)
ne pas oublier:
Si ablation du noeud AV, besoin d’un stimulateur cardiaque (pacemaker)
