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Cardiovasculaire (examen final) > Angine stable et instable pharmaco > Flashcards

Angine stable et instable pharmaco Flashcards

1
Q

Différence entre angine stable et instable ?

A

Angine stable: DRS a l’Effort et <20 minutes. Plaques athérosclérose ‘‘stable’’

Angine instable: DRS repos et >20 minutes

angine instable= SCA = plaque atérosclérose ‘‘instable’’ –> ultimement l’artere peut se boucher completement.= hospitalisation urgence

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2
Q

Comment faire la différence entre NSTEMI et STEMI ?

A

stemi= nécrose myocardique.

nécrose= phase irréversible d’un SCA

destruction cellulaire entraine une libération d’enzyme et des anomalies a l’ECG

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3
Q

Quel est le type de STEMI le + dommageable ?

A

stemi antérieur (occlusion de artere coronaire interventriculaire antérieur (IVA).

PERFUSE TOUT LE VENTRICULE GAUCHE DU COEUR = IM le plus dommageable et avec lequel on peut perdre le plus de FE

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4
Q

Quelles sont les différence entre angioplastie/ICP élective, primaire et de sauvetage ?

A

¤ élective: réalisée pour un patient angineux « stable » qui provient du domicile

¤ primaire: réalisée dans le cadre d’un STEMI

¤ de sauvetage (ou de « rescue »): réalisée suite à l’inefficacité d’une thrombolyse coronarienne (STEMI)

P.S: pontage coronarien: si plusieurs lésions dans différentes arteres, ou si lésion sur le tronc commun car plus risqué de mettre tuteur.

P.S 2: avant on faisait une
angioplastie seule.
mais mtn on fait presque
toujours une angioplastie 
suivi d'une pose d'1 ou
plusieurs tuteurs
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5
Q

Différence entre angine stable et vasospastique ?

A

vasospastique: DRS souvent au repos entre minuit et début AM.

pas de progression chronique.
coronaropgraphie normale.

tx: BCC, nitrates

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6
Q

NSTEMI et angine instable= obstruction partielle. Se traitent de la meme facon. VF

A

vrai

mais la STEMI se traite différemment (obstruction complete)

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7
Q

Avez les enzymes cardiaques, comment faire la différence entre infarctus et angine instable ?

A

en angine instable, les troponines sont normales ad limite supérieure.

mais en infarctus, elle sont fortement augmentée.

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8
Q

Les beta-bloqueurs doivent etre débutés a long terme comme tx anti-ischémique en angine stable. Quelles sont les 3 molécules de choix ?

A

carvedilol, metorpolol bisoprolol

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9
Q

La perte de sélectivité des BB varie d’une personne a l’autre et un agent peut perdre sa sélectiité peut importe la dose. VF

A

La perte de sélectivité des BB varie d’une personne a l’autre et un agent peut perdre sa sélectiité peut importe la dose. VF

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10
Q

Nomme moi un rx important a arreter chez la femme si angine.

A

oestrogenes chez la femme ménopausée.

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11
Q

La cible de la FC en angine est de combien ?

A

55-60 bpm

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12
Q

Si C-I au BB ou si BB non suffisant seul. Que peut-on donner come tx anti-ischémique ?

A

BCC dhp ou nitrates longue action. en combinaison ou non avec BB.

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13
Q

Quand est-ce que les BCC non DHP ne peuvent absolument pas etre donné ?

A

si FE <40%

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14
Q

En angine stable chez le patient à faible risque, un traitement médical optimal
de ______ semaines est suggéré avant de considérer une
thérapie de revascularisation.

A

12 à 16

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15
Q

Qui suis-je ?

je suis un anti-ishémique et j’augmente la mortalité post-infarctus

A

nifédipine courte action

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16
Q

Pour les nitrates longue action. Les timbrs sont meilleurs que per os. VF

A

faux.

les 2 sont bonc choix. selon choix du patient

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17
Q

pourquoi prescrire une DAPT si ICP ?

A

car tuteur augmente le risque de formation de caillot.

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18
Q

pour mettre un tuteur, le blocage

doit etre a + de __%.

A

50%

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19
Q

Important a comprendre: Apres une angioplastie, il n’est plus cens
avoir d’obstruction de 70% et +.
donc apres une angioplastie, souvent on peut
voir de la déprescription.
on enleve le nitrates longues action ou le BCC.

mais le beta-bloqueur, il a bcp d’autres indications,
alors souvent il est gardé (IM, IC..)

A

Important a comprendre: Apres une angioplastie, il n’est plus cens
avoir d’obstruction de 70% et +.
donc apres une angioplastie, souvent on peut
voir de la déprescription.
on enleve le nitrates longues action ou le BCC.

mais le beta-bloqueur, il a bcp d’autres indications,
alors souvent il est gardé (IM, IC..)

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20
Q

Quelle est la durée minimum d’antiplaquettaire avec tuteur, médicamenté ou non-médicamenté ?

A

tuteur médicamenté: empeche endothélialisation

minimum 3 mois d’antiplaquettaires avec tuteur médicamenté, car endothélium se forme moins rapidement et donc plaquettes sont plus a risque de rester pris dans tuteur.

tuteur non-médicamenté: 1 mois minimum

mais ca reste que ce n’est pas ce qu’on vise!

21
Q

qu’est-ce qui distingue l’angine instable du NSTEMI ?

A

les enzymes cardiaques (troponine)! rien d’autre !

22
Q

de ____ peut être administré chez les patients UA / NSTEMI qui
présentent une saturation < 90%.

A

l’O2

23
Q

de la nitro SL doit être administrée chez les patients UA / NSTEMI
qui présentent des douleurs ischémiques. Si + de 3 doses (q 5min)
reçues ➡ considérer nitro IV en l’absence de CI.

Si non, quelle autres raisons de donner nitro IV ?

A

La nitro IV est indiquée si ischémie persistante, IC ou hyperTA.

24
Q

en SCA, un beta-bloqueur doit etre initié quand ? pour qui ?

A

dans les 24 premieres heures (le + rapidement possible). POUR TOUS.

25
Q

les AINS sont a éviter autant en angine stable qu’en SCA. VF

pourquoi ?

A

faux

seulement SCA.

augmente mortalité et risque de refaire un infarctus.

cesser des le dx d’UA, NSTEMI ou STEMI.

favoriser acetaminophene

26
Q

Quels sont les avanatges et désavantages de l’heparine pour anticoagulant en SCA ?

HFPM ?

A

HEPARINE
avantage: effet STAT et effet mesurable. évidence clinique +++

désavantage: effet variable et peu prévisible (mais on peut mesurer activité!) et risque TIH

HFPM:
avantage: anticoagulation plus prévisible
Facile administrer SC DIE-BID),
mesure de lE’efficacité généralement non nécessaire (anti xa seulement si obese ou faible poids)

désavantage: moins réversible vs heparine IV (protamine), éliminées par voie rénale, risque TIH (idem heparine iv)

27
Q

Avantages et désavantage du fondaparinux pour anticoagulant en SCA ?

A

avantage: pas de risque de TIH

désavantages : thrombose de cathéter possible durant ICP , moins d’évidence clinique, pas d’antidote (pas de renversement), pas de mesure d’Efficacité, demi-vie augmenté en IR.

28
Q

Quel heparinoide ne s’ajuste pas en IR ?

A

heparine IV

HFPM et fondaparinux sont éliminés par voie rénale.

29
Q

Quand se donne la bivalirudine ?

A

lors d’une ICP seulement

aucun bénéfice a le prolonger apres l’ICP.

30
Q

Peut importe la stratégie de Tx retenue, un anticoagulant
devrait être ajouté le + rapidement possible à la thérapie
antiplaquettaire pour tous les patients en UA / NSTEMI. VF

durée du tx ?

A

vrai

48h a 8 jours (ou fin d’hospit)

généralement cessé post-ICP

31
Q

________ ne devrait pas être utilisé comme seul
anticoagulant lors d’une ICP en raison de son risque accru
de thrombose de cathéter

A

Le fondaparinux

32
Q

Quel est le tx a long terme pour la prévention des récidives de SCA ?

A

aspirine BOLUS STAT et 80 mg die.

33
Q

Quel est le tx antiplaquettaire pour ICP primaire ?

A

plavix, ticagrelor, prasugrel.

si ICP primaire (généralement ce qu’il y a en SCA lol): prévilégier ticagrelor: 180mg STAT puis 90mg BIDx 1an

34
Q

en ICP élective, quel antiplaquettaire prévilégier ?

A

clopidogrel

35
Q

Le clopidogrel présente un début d’Action + long vs nouveaux agents.

Comment accélérer le début d’action ?

A

dose de charge accélère le début d’action
¤ 600 mg ➡ inhibition plaquettaire en 2 hres
¤ 300 mg ➡ inhibition plaquettaire en 6 hres
¤ 75 mg ➡ inhibition plaquettaire en 5-7 jours

avant une coronaro élective
¤ doit être débuté la veille avec 300 mg
¤ OU 7 jours avant (la dose de charge nʼest plus nécessaire)

avant une coronaro urgente (UA / NSTEMI / STEMI)
¤ 600 mg PO STAT
*mais techniquement, on devrait donner ticagrelor. mais clopidogrel se voit encore… exemple si patient inobservant a prise BID… ou juste a cause de l’expérience clinique..

prasugrel et ticagrelor: agissent en 30 minutes

36
Q

Parle moi des études TRITON-TIMI 38 avec le prasugrel et PLATO avec ticagrelor (leurs conclusions)

A

le prasugrel diminue de 19% les déces CV/IM/AVC vs 16% ticagrelor.

cependant, le prasugrel, a tellement des saignements majeurs. que sur la mortalité de toutes causes. le prasugrel est non significatif, car augmente la mortalité par saignement

tandis que ticagrelor: 22% de diminution de mortalité en tout :)

37
Q

Nomme moi 2 C-I absolue au prasugrel.

et 2 C-I relative (prudence)

A
  • ATCD AVC/ICT
  • anatomie coronarienne inconnue

c-i relative si: >75 ans ou poids <60kg car risque de saignements augmenté

autre ‘‘C-I’’ :AOD (car pas de données en combinaison)

38
Q

le prasugrel peut etre donné seulement en SCA et ICP. VF

A

vrai

tandis que clopidogrel et ticagrelor peuvent etre donné avec ou sans ICP. (exemple apres pontage coronarien et thrombolyse)

39
Q

le ticagrelor peut etre donné a 90mg BID pour 1 an. Peut-il etre continué apres 1 an ?

A

oui mais a 60mg BID

40
Q

Quelles sont les C-I avec le ticagrelor ?

A

Contre-indication « absolue »
¤ prise dʼinhibiteurs puissants du CYP-3A4 qui peuvent augmenter
lʼexposition
¤ kétoconazole, clarithromycine, néfazodone, ritonavir, atazanavir

¤ prise dʼinducteurs puissants du CYP-3A4 qui peuvent diminuer
lʼexposition
¤ rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital

41
Q

Quel est l’EI principal du ticagrelor ?

A

Dyspnée (mais non dangereux, comme toux au IECA)

42
Q

Quels sont les facteurs de risque de saignements ? et quel est l’impact de ce risque de saignement sur la thérapie suite PCI pour SCA ?

A

Facteur de risques de saignement.
AOD, >75 ans, anémie gb <110. ClCr <40. <60kg, ATCD saignements majeurs, ATCD AVC hemorragique. prise réguliere AIND ou cortisone.

suite a SCA et ICP. = DAPT x 1 an. (ticagrelor ou prasugrel preffered over clopi)

Apres 1 an. si haut risque de saignement: continuer avec seulement aspirine ou clopi (pas de DAPT).

si pas haut risque : continuer aspirine + ticagrelor 60mg BID ad 3 ans. ou clopidogrel 75mg.

43
Q

Comprendre pourquoi on a besoin d’une tri-thérapie :

¤ Suite à une angioplastie, la warfarine seule n’a pas été
démontrée aussi efficace que la DTAP pour réduire le risque
de thrombose de tuteur
¤ En FA, la DTAP a été démontrée moins efficace que la
warfarine / AOD pour réduire le risque d’AVC

donc a besoin de la triple-thérapie, la seule chose qu’on peut jouer sure, c’est la durée.

A

Comprendre pourquoi on a besoin d’une tri-thérapie :

¤ Suite à une angioplastie, la warfarine seule n’a pas été
démontrée aussi efficace que la DTAP pour réduire le risque
de thrombose de tuteur
¤ En FA, la DTAP a été démontrée moins efficace que la
warfarine / AOD pour réduire le risque d’AVC

donc a besoin de la triple-thérapie, la seule chose qu’on peut jouer sure, c’est la durée.

44
Q

le simple fait de faire un SCA nous met a ICP a haut risque MCAS. VF

A

vrai

45
Q
  1. Pour les patients ayant eu un événement thromboembolique récent,
    nécessitant une ICP élective. Que recommende-t-on ?
A

il est recommandé de retarder l’ICP ad

fin de l’anticogulothérapie

46
Q

Autre que valve mécanique, donne une autre raison de donner warfarine en triple-thérapie pour ICP ?

A

thrombus ventriculaire

p.s: Si l’évidence de thrombus ventriculaire a disparue après 3 mois
d’anticoagulation, il est suggéré de cesser la warfarine et de
poursuivre avec ASA + clopidogrel ad 12 mois post-ICP

47
Q

Indication de la nitroglycérique longue action en SCA ?

A

peut etre ajoutée a la thérapie conventionnelle en présence de sx. ischémique récurrent.

nuance: en angine stable (en angine à l’effort), les nitrates à longue action (avec les BCC) sont une alternatives aux beta-bloqueurs si C-I ou mal tolérés. donc angine stable, fait partie de la 1ere intention de tx.
tandis que en SCA: on ne le donne pas d’emblée, on le donne seulement si sx ischémique récurrents.

48
Q

Dis mois quelle thérapie donnée a ces patients.

  1. FA + MCAS faible risque (patient fait de l’angine stable et va recevoir ICP élective).
    <65 ans. CHADS=0
  2. meme patient que 1. mais >65 ans
  3. Patient a fait un SCA, fait de la FA mais <65 ans et chads=0
  4. Patient SCA et FA > 65 ans.
A
  1. asa 80mg long terme
    et plavix 75mg (pour icp..) pour max 1 an
  2. plavix 75mg x 12 mois. et AOD dose réduite? long terme
  3. ASA 80mg long terme. + ticagrelor ou prasugrel 12 mois
  4. aas 80mg (1 jours a 6 mois) + plavix 75mg pour 12 mois. et AOD dose réduite? long terme.
49
Q

pour qui la dose réduite d’AOD s’appliquerait ?

A

patient FA entre 65 et 74 ans. Le risque de SCA est plus élevé que le risque d’AVC durant la 1ere année. donc recommandé de réduire la dose d el’AOD lors de la triple-thérapie.

mais bmol… étude augustus a démontré que AOD a pleine dose diminue quand meme risque de saignement p/r au coumadin….

Cardiovasculaire (examen final) (10 decks)

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