Greffe Flashcards
Quel ets le bénéfice de la greffe rénale vs dialyse ?
une fois que le risque initial est passé (3 premiers mois environ), la survie a long terme avec greffe est toujours supérieur aux patients avec dialyse. Améliore la qualité de vie et diminue les visites a l’hopital.
bref dans les 3 premiers mois: + de mort, mais apres moins de morts que dialyse.
Les sources d’organes peuvent venir de donneurs vivants et décédés. VF
vrai
au quebec: bcp + de donneur décédé que vivant (contrairement a la colombie-britannique)
Lorsqu’on regarde si un organe est compatible. que regarde-t-on d’abord ?
la compatibilité A-B-O.
rh + ou - = moins important
Apres avoir regradé A-B-O. Que regarde-t-on pour attribuer les organes ?
le cross-match
pour détecter des AC anti-HLA.
femmes qui ont eu des grossesse ou des gens qui ont déja eu des transfusions sanguines…
Le rejet peut etre aigue, chronique,
cellulaire ou humorale.
Les patients recoivent chroniquement plusiques immunosuppresseurs.
Le nombre et choix influencés par :
- Le risque immunologique du patient
- L’immunogénicité de l’organe
- Les effets secondaires de chacun
- La période post greffe
on va donner + si le patient a bcp d’anticorps dans son sang.
ou a recu un rein qui a bcp de mis-match HLA.
on donne moins aux personnes ages que son systeme immunitaire est moins fort
période : les premiers mois: plus de chance de rejet que apres plusieurs années
Pourquoi parle-t-on d’un équilibre entre prévention rejet et surimmunosupression ?
car la surimminusupression peut amener des infections et des néoplasies.
chez le greffés, il y a bcp plus de cancer que chez la population générale. VF
vrai
On cible l’immunité cellulaire avant tout. VF
vrai
cellulaire: Lymphocytes T cytotoxiques (CD8+), qui détruisent les cellules infectées
humorale: production d’anticorps par les lymphocytes B.
On divise les protocoles d’immunosuppresseurs en 2 périodes. Quelles sont elles ?
- induction: quand on fait la greffe, la période ou le risque immunologique est plus important, et donc dose pus forte et souvent plusieurs rx qu’on voit pas en entretien. Généralement thymoglobuline ou anti récepteur de Il2
- Maintien (dose moins fortes que en induction)
- initial
- a long terme
Différence entre maintien initial et a long terme ?
initial: cyclosporine, tacrolimus.
Azathioprine, MMF, Sirolimus,
stéroides
a long terme: si le patient ne fait aps de rejet apres plusieurs années on peut diminuer les doses. retirer certains rx. conversion d’un rx a un autre.
peut aider pours les complications métaboliques… moins a risque de cancer et d’infection…
Nomme moi 2 anti-calcineurines.
Quand on les aimes/utilise ?
pourquoi ?
cyclosporine (Néoral)
tacrolimus (Advagraf ou Prograf)
sont tres utiles pour prévenir les rejet, donc on les aimes en induction
mais au long cours, ils sont tres néphrotoxiques.
Les patients greffés non-rénaux, se ramasse en dialyse au long cours lorsqu’ils prennent ces rx néphrotoxique
Interactions avec les anti-calcineurines ?
ouii ++++ passe par le 3A4 !
rifampin, azoles, anticonvulsivants.
important: EN PRÉSENCE D’ANTICALCINEURINE, TOUJOURS VÉRIFIER LES INTERACTIONS LORS DE L’INTRODUCTION D’UN NOUVEAU MÉDICAMENT.
Que faut-il absolument faire aussi avec les anti-calcineurines ?
fenetre thérapeutique étroite –> monitorin absolument nécessaire.
creux avant la dose et 2h post-dose.
Autre que les interactions médicamenteuses nombreuses (3A4), quoi d’autre peut faire augmente rles taux de tacrolimus ?
diarrhée.
Nomme moi 2 anti-prolifératifs.
Qu’Est-ce qu’on aime moins avec ces rx ?
Azathioprine
MMF (cellcepf/Myfortic)
toxicité hematologique. (leucopénie)
Interactions avec les anti-prolifératifs ?
azathrioprine: interaction avec allopurinol/febuxostat!
diminue l’élimination. accumulation de dose= toxicité
Ne jamais avoir les 2 en meme temps.
MMF: interaction avec rx cyclosporine
RAPPEL IMPORTANT: LORS DE LA PRESCRIPTION D’UN INHIBITEUR DE LA XANTHINE OXIDASE, TOUJOURS VERIFIER L’ABSENCE D’AZATHIOPIRINE ET VICE ET VERSA
RAPPEL IMPORTANT: LORS DE LA PRESCRIPTION D’UN INHIBITEUR DE LA XANTHINE OXIDASE, TOUJOURS VERIFIER L’ABSENCE D’AZATHIOPIRINE ET VICE ET VERSA
Différence entre anticorps monoclonaux et AC polyclonaux ?
AC monoclonaux
anti R IL2
anti CD20
–> quasi sans effets sec.
AC polyclonaux
- thymoglobulines (dépletion lymphocytaires CD4)
- -> fievre, frission, athralgie, leucopénie…
on les utilse en induction, pas en maintien
Les complications de la greffe:
- dysfonction a cout, moyen et long terme.
- rejets
- autres
Quels sont les dysfonction du greffon dans les premiers mois ?
- rejet aigu (10-20% des patients)
- toxicité médicamenteuse
- probleme mécanique
- néphropathie BK virus
Quels sont les 2 mécanismes patho-physiologiques du rejet aigu ?
- cellulaire :•surtout dans les premiers mois mais peut survenir n ’importe quand
•symptômes et manifestations variables
•Biopsie utile pour confirmer le DX
•Traitement:
–Bolus de stéroides
–AC anti-lymphocytes pour les cas sévères
–Augmentation de l’immunosuppression de base - humoral :voie des anticorps. dysfonction du greffon. vrm + difficile a traiter que le cellulaire. (Le patient developpe des anticorps dirigé contre le donneur)
•Traitement:
–gamma-globulines +/- phérèses +/- rituximab
Qu’est-ce qu’on peut dire au patient pour limiter ses risque de rejet et complications ?
ADHÉSION AU TRAITEMENT
Quels sont les autres complications de la greffe ?
- maladie vasculaire
- infections
- néoplasie
Comment traiter maladie vasculaire ?
traitement agressif de la PA, diabete et lipides.
90-95% des infections sont des infections dans les premiers mois post-greffe post-opératoires. VF
vrai
Plaies, pneumonies, infections urinaires, infections d’accès vasculaires
Quelle infection virale on redoute bcp dans le mois 1 a 6 et que l’on fait de la prévention ?
Et qu’est-ce qu’on fait pour prévenir ?
CMV
cytomégalovirus ++ dans les premiers mois. passe souvent comme une grippe chez la majorité des personnes. mais si on donne un CMV + (du donneur) a un récepteur CMV négatif. on va transmettre l’infection et comme immunosupprimé, peut etre tres malade.
prévention valgancyclovir
Quel est le danger avec MMF et prévention CMV ?
MMF (anti-rpolifératif) = toxicité hematologique (leucopénie).
le ganciglovir fait aussi diminuer les leucocytes!
mais bon.balance risque bénéfice, qu’est-ce qui est le + dangereux pour le patient, d’etre plus immunosupprimés ou d’avoir le CMV ?
Apres 6 mois, quels sont les infections les plus courantes ?
- acquises en communauté
- infetions opportunistes
- polyoma virus (nouvelle pathologie post-transplantatation)
Qu’est-ce qui est important de se rappeler p/r a la vaccination en post-greffe ?
pas de vaccin vivant!
La majorité des patient avec greffon meurt de quoi ?
40% : cario-vasculaire
25 %= infection
RAPPEL: la non adhérence au régime thérapeutique est une cause (sinon LA cause) de dysfonction de greffon a long terme.
RAPPEL: la non adhérence au régime thérapeutique est une cause (sinon LA cause) de dysfonction de greffon a long terme.
