Greffe Flashcards
Quel ets le bénéfice de la greffe rénale vs dialyse ?
une fois que le risque initial est passé (3 premiers mois environ), la survie a long terme avec greffe est toujours supérieur aux patients avec dialyse. Améliore la qualité de vie et diminue les visites a l’hopital.
bref dans les 3 premiers mois: + de mort, mais apres moins de morts que dialyse.
Les sources d’organes peuvent venir de donneurs vivants et décédés. VF
vrai
au quebec: bcp + de donneur décédé que vivant (contrairement a la colombie-britannique)
Lorsqu’on regarde si un organe est compatible. que regarde-t-on d’abord ?
la compatibilité A-B-O.
rh + ou - = moins important
Apres avoir regradé A-B-O. Que regarde-t-on pour attribuer les organes ?
le cross-match
pour détecter des AC anti-HLA.
femmes qui ont eu des grossesse ou des gens qui ont déja eu des transfusions sanguines…
Le rejet peut etre aigue, chronique,
cellulaire ou humorale.
Les patients recoivent chroniquement plusiques immunosuppresseurs.
Le nombre et choix influencés par :
- Le risque immunologique du patient
- L’immunogénicité de l’organe
- Les effets secondaires de chacun
- La période post greffe
on va donner + si le patient a bcp d’anticorps dans son sang.
ou a recu un rein qui a bcp de mis-match HLA.
on donne moins aux personnes ages que son systeme immunitaire est moins fort
période : les premiers mois: plus de chance de rejet que apres plusieurs années
Pourquoi parle-t-on d’un équilibre entre prévention rejet et surimmunosupression ?
car la surimminusupression peut amener des infections et des néoplasies.
chez le greffés, il y a bcp plus de cancer que chez la population générale. VF
vrai
On cible l’immunité cellulaire avant tout. VF
vrai
cellulaire: Lymphocytes T cytotoxiques (CD8+), qui détruisent les cellules infectées
humorale: production d’anticorps par les lymphocytes B.
On divise les protocoles d’immunosuppresseurs en 2 périodes. Quelles sont elles ?
- induction: quand on fait la greffe, la période ou le risque immunologique est plus important, et donc dose pus forte et souvent plusieurs rx qu’on voit pas en entretien. Généralement thymoglobuline ou anti récepteur de Il2
- Maintien (dose moins fortes que en induction)
- initial
- a long terme
Différence entre maintien initial et a long terme ?
initial: cyclosporine, tacrolimus.
Azathioprine, MMF, Sirolimus,
stéroides
a long terme: si le patient ne fait aps de rejet apres plusieurs années on peut diminuer les doses. retirer certains rx. conversion d’un rx a un autre.
peut aider pours les complications métaboliques… moins a risque de cancer et d’infection…
Nomme moi 2 anti-calcineurines.
Quand on les aimes/utilise ?
pourquoi ?
cyclosporine (Néoral)
tacrolimus (Advagraf ou Prograf)
sont tres utiles pour prévenir les rejet, donc on les aimes en induction
mais au long cours, ils sont tres néphrotoxiques.
Les patients greffés non-rénaux, se ramasse en dialyse au long cours lorsqu’ils prennent ces rx néphrotoxique
Interactions avec les anti-calcineurines ?
ouii ++++ passe par le 3A4 !
rifampin, azoles, anticonvulsivants.
important: EN PRÉSENCE D’ANTICALCINEURINE, TOUJOURS VÉRIFIER LES INTERACTIONS LORS DE L’INTRODUCTION D’UN NOUVEAU MÉDICAMENT.
Que faut-il absolument faire aussi avec les anti-calcineurines ?
fenetre thérapeutique étroite –> monitorin absolument nécessaire.
creux avant la dose et 2h post-dose.
Autre que les interactions médicamenteuses nombreuses (3A4), quoi d’autre peut faire augmente rles taux de tacrolimus ?
diarrhée.
Nomme moi 2 anti-prolifératifs.
Qu’Est-ce qu’on aime moins avec ces rx ?
Azathioprine
MMF (cellcepf/Myfortic)
toxicité hematologique. (leucopénie)
