Périnatalité Flashcards
def réactions allergiques
Réaction exagérée de notre organisme p/r à un antigène; on parle d’hypersensibilité
que contiennent les mastocytes
l’histamine, de l’héparine et de la sérotonine
rôle de l’histamine
un rôle important entraînant la
- dilatation et augmentation de la perméabilité des capillaires sanguins,
- des écoulements nasaux
- et la contraction des muscles lisses bronchiques responsable de difficultés respiratoires
def choc anaphylactique
Choc anaphylactique correspond à la réaction allergique la plus sévère. Sa cause est une dégranulation trop importante des mastocytes entraînant une chute brutale de la tension sanguine. Les personnes sujettes aux chocs anaphylactiques nécessitent une injection d’adrénaline en urgence, permettant ainsi un retour à la normale des fonctions vitales modifiées.
Quel récepteur on veut aller cibler contre réaction allergiques
H1, donc prendre antihistaminique de type 1 comme traitement
Si réaction modérée à une substance, que faire - algorithme de traitement
Diphennhydramine (1mg/kg, max 50mh) 50 mg PO chaque 4 à 6 heures. dose max quotidienne 300mg
sx réaction grave
angio-oedème des voies respiratoires, urticaire du visage ou du cou, oedème au viasge, paupière tumefiées, conjonctives rouges, voix rauque, stridor, oedeme de la langue
Que faire si réaction grave ou choc anaphylactique? Quel traitement?
Organiser un transfert et donner épinéphrine 1: 1000 (1mg/ml), dose initiale : 0.5mg IM dans muscle vaste externe cuisse
Quoi administrer après la première dose d’épinéphrine?
Répéter q 5-15 min prn (aggravation ou persistance détresse resp et défaillance circulatoire), sans dose maximale.
Diphenhydramine 50 mg IV ou IM q 4-6h prn.
NaCl 0,9% ou Lactate Ringer 20 ml/lg IV bolus (répéter prn).
indication thérapeutique du diphenhydramine
Réaction allergique grave et anaphylaxie ou latence prolongée
Contre-indication du diphenhydramine
hypersensibilité au médicament et crise d’asthme aigue
Mécanisme d’action du diphenhydramine
Les antihistaminique font compétition à l’histamine pour se lier aux récepteurs H1 du TGI (antagoniste compétitif des récepteurs H1 a/n du TGI, des vaisseaux sanguins et des voies respiratoires) + effet sédatif et antiémétique.
indication thérapeutique de l’épinéphrine et CI
Réaction allergique grave ou choc anaphylactique.
Aucune CI lorsque le pronostic vital est compromis
Voie d’administration à éviter? et mécanisme d’action de l’épinéphrine
IV pas recommandée
stimule les récepteurs alpha et beta-adrénergique
Que peuvent causer certaines maladies infectieuses lorsque contractées en gx par la mère et transmises au foetus?
avortements spontanés, des anomalies congénitales ou des infections néonatales, mais peut être prévenu grâce aux vaccins
Pourquoi peu de vaccins sont administrés pendant la grossesse?
très peu de données sont disponibles sur leur effet génésique
De quoi sont fabriqué les vaccins inactivés
les vaccins inactivés qui sont fabriqués à partir d’agents infectieux tués,
Quelles sortes de vaccins sont ok en gx et CI en gx
Vaccins inactivés ok en grossesse
Vaccins vivants sont généralement contre-indiqués en raison du risque théorique d’infection pour fœtus
Quand considérer l’administration de vaccins vivants
Quand risques infections sont élevés et que la maladie comporte un risque plus important que le vaccin lui-même pour la mère/embryon/fœtus
Combien de temps doit s’écouler entre l’immunisation avec vaccin vivant et une grossesse
1 mois, mais dans le cas contraire, rassurer la femme car aucune donnée publiée n’a présenté des effets tératogènes ou embryotoxiques
Vaccins et allaitement
Une femme qui allaite peut être vaccinée sans risque pour son enfant, même avec vaccins vivants.
Toutefois, le vaccin contre la fièvre jaune devrait être évité
Comment se fait le partage des anticorps de mère à bb
Passage transplacentaire des anticorps maternels (igG) s’effectue au 3e trimestre, après la 32e semaine.
Donc certains vaccin protègent nourrisson pendant 6 à 12 premiers mois
VF
les femmes en âge de procréer devraient avoir reçu tous les vaccins et les doses de rappel recommandés avant de devenir enceintes
Vrai
rubéole, varicelle, tétanos, rougeole..
Vaccin contre influenza chez femmes enceintes : quand et sous quelle forme
Recommandé chez femmes enceintes avec problèmes de santé chroniques; tous trimestres
Recommandé chez femmes en bonne santé au 2e ou 3e trimestre
Vaccin inactivé (injectable) recommandé
Vaccin activé (intranasal) ne devrait pas être administré
VF
Les la femme enceinte est plus susceptible de développer réactions allergiques/ anaphylactiques si le vaccin est administré durant la grossesse
Faux
Vaccin de la coqueluche
entre 26-32 sem, préférable plus de 4 sem avant l’acct
Que faire si femme susceptible d’avoir la varicelle
o Si exposition chez PE, faire dosage sérique.
Si non immunisée ou statut immunitaire inconnu : 125 unités / 10kg ad 625 unités dans les 96h suivant exposition. + consultation
Si immuniser, ne rien faire
Vaccins incluent dans RRO
Rougeole, rubéole, oreillons
Quand le vaccin est recommandé?
CI en gx, donc au cours de la période postnatale, CI dans les 3 mois suivant injection de winrho
Quoi surveiller après tout vaccin
surveillance appropriée en cas de réactions anaphylactiques, rougeur, douleur locales au site d’injection, fièvre.
Est-ce que le vaccin de la varicelle est CI en gx
Oui
Combien doit-on administrer avant 12 sem si besoin de winRho
600 IU (120ug)
Combien doit-on administrer après12 sem si besoin de winRho
1 500 UI (300ug)
À 28-29 sem on administre combien de winrho
1 500 UI (300ug)
prophylaxie postnatale à administrer quand et combien
dans les 72h après l’acct :
1 500 UI (300 μg) systématique ou 600 UI (120 μg) si un dépistage de l’hémorragie foeto-maternelle a été réalisé
Qu’est-ce qu’on fait si Hémorragie prénatale, traumatisme abdominal, version céphalique externe et hémorragie foeto-maternelle
Après avoir fait dépistage du volume d’hémorragie foeto-maternelle, administrer la quantité adéquate de WinRho
Quelle est la durée d’action du winrho
13 semaines, Passé ce délai, effectuer un dosage des anticorps résiduels et administrer un WinRho prn.
Dans le cas d’une administration prénatale tardive, la prophylaxie postnatale pourrait ne pas être requise
Prélèvement à faire pour dépister toutes les formes d’d’hémorragie foeto-maternelle
kleihauer
femme Rh – dont le test de dépistage a démontré la présence d’anticorps anti-Rh. Winrho ou non
non
Rôle des vitamines
Substances organiques essentielles au métabolisme de l’organisme et qui ne peuvent être synthétisées par celui-ci
quels sont les deux groupes de vitamines et caractéristiques
hydrosoluble
Soluble dans l’eau
Pas stockables; l’excédent est éliminé par les reins Vitamine B et C
Liposolubles
Solubles dans les graisses et absorbées par celles-ci Stockables dans l’organisme
Vitamine A, D, E, K
Quels multivitamines et minéraux sont essentiels au développement du fœtus
l’acide folique, le fer, le calcium et la vitamine D
de quoi préviennent ces multivitamines et minéraux
↓ les risques d’anomalies du tube neural, d’anomalies congénitales cardiaques et urinaires, de fentes palatines et de sténose du pylore
Que doit contenir un multivitamine
1 co doit contenir au moins 0,4 mg d’acide folique, 20 mg à 30 mg de Fe2+ , 200 UI de vitamine D et 250 mg de Ca2+
E2 des multivitamines
malaise gastrique, nausées, constipation, diarrhée, selles noires
Avec quoi devrait et ne devrait pas être prise la multivitamine
Le café, le thé et le Ca2+ ↓ l’absorption du Fe2+ contenu dans les comprimés de multivitamines alors que la vitamine C ↑ son absorption
Importance de l’acide folique
Essentielle pour l’expression des gènes, la synthèse des protéines et les processus liés à la multiplication des cellules du sang, du cerveau et du système nerveux + Rôle primordial dans la croissance des tissus maternels et fœtaux et la prévention des anomalies du tube neural (ATN)
Dans quels aliments retrouvent-on de la vit b9
légumineuses, légumes verts foncés, pâtes alimentaires et farines enrichies, oranges, cantaloup et graines de tournesol
Est-ce qu’une alimentation équilibrée suffit pour assurer un apport adéquat en acide folique?
NON ! Il demeure nécessaire de prendre 0,4 mg d’acide folique sous forme de comprimés en plus d’une alimentation riche en acide folique, voire même enrichie
Dose acide folique nécessaire pour une femme en santé avec gx planifiée
0.4 à 1 mg par jour avec une multivitamine 2 à 3 mois avant la conception, toute la gx et 4 à 6 sem pp ou jusqu’à fin allt
Fonction du fer
Permet aux globules rouges de capter l’O2 dans les poumons et de le transporter dans tout le corps et au fœtus.
Les femmes enceintes ont besoin de plus de fer car leur volume sanguin ↑
Elles doivent aussi en fournir à leur bébé. Les réserves de ce dernier durent pendant les 6er mois de sa vie.
que cause une carence en fer + sx
Anémie
Fatigue et essoufflement plus rapide à l’effort
Femme plus à risque de manquer de fer
Les femmes végétariennes et celles qui ont des grossesses rapprochées ou multiples
Sources de fer
viande rouge, volaille, poissons et fruits de mer (légumes, légumineuses, céréales et noix mais à moindre échelle)
Rôle du calcium
Le fœtus en a besoin pour fabriquer son squelette, ses os et ses dents
Est essentiel au bon fonctionnement du système nerveux et du cœur et il est indispensable pour la contraction musculaire et la coagulation du sang
+ maintien bonne TA en gx
qu’arrive t-il si alimentation pauvre en ca2+ de la mère pour le foetus
le fœtus puisera dans les réserves de la mère
Sources de calcium
produits laitiers (2 tasses de lait/jour ou de boisson de soya enrichie), tofu enrichi, jus orange enrichi
Rôle de la vitamine D
Agit en tandem avec le Ca2+; permet de l’assimiler et de le fixer sur les os: minéralisation normale de l’os
Participe à croissance des cellules et au fonctionnement du système immunitaire
est-ce vrai que dans les régions nordiques, les gens sont plus à risque d’avoir un apport insuffisant
vrai
Source de vit D
lait de vache, boisson de soya, yogourt, margarine et lait de chèvre sont enrichis de vit. D. Le saumon, le thon rouge, les sardines et autres poissons (aussi en conserve), le foie de bœuf et le jaune d’œuf. Le fromage n’est pas enrichi de vit. D
Rôle vit D chez l’enfant
Prévention du rachitisme et de l’ostéoporose
Régule la croissance, le métabolisme cellulaire et l’immunité
Carence de vit D =
peut être liée au développement de l’asthme, de maladie auto-immunes comme la PAR, la SEP, les maladies inflammatoires de l’intestin, du diabète, une perturbation du fonctionnement musculaire, etc.
Posologie chez le nouveau-né
nouveau-nés à terme et allaités (jusqu’à 1 an) ou préparation commerciale (30 oz ou 1L/jr):
400 UI/jr jusqu’à ce que le régime alimentaire inclut la vitamine D en quantité suffisante 800 UI/jr durant les mois d’hiver
Algorithme jambes sans repos
proposer un dosage Hb + ferritine
1ère intention : 60 à 200 mg fer élémentaire selon résultats + vit c pour favoriser absorption
2ème intention : consult
Complication fréquente en gx
Anémie
Quelles sont les limites inférieures des taux d’hémoglobine et d’hématocrite en fonction des trimestres?
T1-T3 110 g/l et 32 %
T2 105 g/l et 33 %
Les besoins en fer sont plus importants lors de quels trimestres
fin T2 et début T3
De quoi dépend le taux d’Hb
De l’équilibre entre la production et les pertes d’érythrocytes. Sa synthèse se fait au niveau médullaire
Quelle est la classe d’une ↓ de la production de globule rouge en cas de déficit alimentaire en fer
anémie ferriprive
Classe lorsque malabsorption/carence en vit B12
anémie pernicieuse
classe lorsque ↓ de la production de globules rouges secondaire à une pathologie
anémie hypoproliférative
classe lorsque ↑ de la destruction des globules rouges
anémie falciforme
Les anémies peuvent être classifiées en fonction de la taille des érythrocytes (3)
La taille est définie par le volume globulaire moyen (VGM)
Microcytaire: déficit en fer Macrocytaire: déficit en acide folique ou en vitamine B12
Normocytaire: maladies inflammatoires chroniques, insuffisance rénale et maladies hémolytiques
Quelle est la cause d’anémie pp la plus fréquente outre un déficit en fer
perte sanguine
Effets de la grossesse sur le système hématologique
1- ↑ du volume sanguin de 40 % à 45 % jusqu’au 3e trimestre
2- Le métabolisme du fer est modifié (augmente)
Effets de l’anémie sur la grossesse
1- Anémie ferriprive : ↑ du risque de morbidité et de mortalité périnatale, de prématurité, de restriction de croissance intra-utérine, de petit poids de naissance et de dépression du post-partum
2- Anémie carence vitamine : ↑ du risque d’avortement spontané au 1er trimestre, malformation fœtale, complication vasculaire, placenta prœvia, petit poids de naissance et accouchement prématuré
Symptômes d’une anémie
↓ de la tolérance à l’effort palpitation dyspnée à l'effort fatigue céphalée angine
Comment évaluer si anémie : 3 mesures
Mesure de l’Hb
Mesure de l’hématocrite Mesure du VGM
Quels sont les traitements non pharmacologique pour l’anémie?
Diète riche en fer (surtout d’origine animale, car mieux absorbable)
Maintenir un apport adéquat en vit B12 et B9
Multivitamines prénatales en prévention
Traitement pharmacologique de 1ère intention
Pour ↑ absorption fer: éviter produit laitiers, aliments riches en phosphore, calcium, théine ou caféine en même temps et favoriser plutôt sa prise à jeun ou avec des aliments riches en acide ascorbique (vitamine C)
↓ l’absorption des Rx: bisphosphonates, tétracycline, pénicilline, quinolones, lévodopa, méthyldopa, lévothyroxine (SYNTROID). Il doivent donc être administrés 2 h avant ou après prise de fer orale
Les antiacides peuvent nuire à l’absorption du fer
Algorithme de l’anémie
Signes et symptômes d’anémie ou bilan sanguin suggestif
Identifier le type d’anémie et la cause
Fer élémentaire selon la gravité de l’anémie et le trimestre + vitamine C
Voir tableau coloré pour médicaments
Quelle est la quantité de fer élémentaire requise lors d’anémie légère
60 à 100 mg PO / jour pour tous les trimestres
Quelle est la quantité de fer élémentaire requise lors d’anémie modérée
60 à 100 mg PO / jour pour T1 et T2
200 mg PO / jour ( en 2 à 4 prises) pour T3
Quelle est la quantité de fer élémentaire requise lors d’anémie grave
200 mg PO / jour pour tous les trimestres
Quantité requise lors d’une anémie falciforme ou thalassémie
PAS DE SUPPLÉMENT
Que comprend les produits de santé naturels
remèdes traditionnels les médicaments homéopathiques les vitamines et minéraux les probiotiques les acides aminés et les acides gras essentiels
Pourquoi certaines personnes préfèrent les PSN aux médicaments
La crainte d’un effet tératogène, d’une toxicité fœtale ou d’une toxicité pour l’enfant allaité ainsi que les croyances entourant l’innocuité des PSN
Cependant, dans la plupart des cas, nous ne disposons que de très peu de données sur l’utilisation des PSN au cours de la grossesse et de l’allaitement et peu de preuves scientifiques de leur efficacité
Qu’est-il important de vérifier avec de recommander un PSN
évaluer sa situation, incluant les raisons qui l’incitent a prendre un PSN, sa condition médicale et le déroulement de sa grossesse ou de l’allaitement, et de dresser un historique pharmacothérapeutique complet
Nommer des PSN dont l’utilisation est documentée à T1
Canneberge Échinacées Ginseng Gingembre Millepertuis Glucosamine Oméga-3 Probiotiques
Nommer des PSN dont l’utilisation est peu documentée à T1
Actée à grappes noires Ail Aloès Arnica Aubépine Bardane Grande camomille Camomille Allemande Cohosh bleu Feuilles de framboisier Genévrier Ginkgo biloba Huile d'onagre Huile de ricin Lécithine Lin Mélatonine Ortie Passiflore Valériane
Qu’est-ce qu’un interaction médicamenteuse galénique et effet.
Liée à une incompatibilité entre 2 Rx lorsqu’ils sont administrés en même temps. Les interactions galéniques mènent à une inefficacité des traitements.
Qu’est-ce qu’un interaction médicamenteuse pharmacocinétique.
Liée à une modification du devenir du Rx dans le corps
Qu’est-ce qu’un interaction médicamenteuse pharmacodynamique.
Reliée au mécanisme d’action des Rx
Que doit contenir une ordonnances verbale ou écrite?
o Nom, tél, n° prescripteur, signature.
o Date délivrance ordonnance.
o Nom et DDN de la personne à qui on prescrit (PE, enfant).
o Rx : nom intégral, forme pharmaceutique, concentration, qté prescrite ou durée tx, posologie, voie d’administration, renouvellements, indiquer si substitution interdite.
o Rayer partie non utilisée.
Obligation de produire un rapport lorsque (3)
o De manifestations cliniques survenues après une vaccination.
o De manifestations cliniques indésirables survenues à la suite de l’administration d’un Rx.
o D’erreur dans l’administration d’un Rx.
