Douleur Flashcards
Nommer des types de médicaments pour la douleur (ceux étudiés dans le cours).
- Antalgiques simples (acetaminophène)
- AINS, COXIBS
- Narcotiques analgésiques
Qu’est ce que les éicosanoïdes?
Molécules lipidiques, puissants et à large spectre d’activité biologique, très grand potentiel thérapeutique
Nommer 2 des 4 grandes familles des éicosanoïdes
Prostanoides (voie des prostaglandines)
Leucotriènes (asthme, maladies pulmonaires)
Produits époxygénés
Isoprostane
Nommer le précurseur des éicosanoides le plus important
Acide Arachidonique (AA) Il génère les prostaglandines de série 2
Via quelle phospholipase l’AA doit être relâché au niveau de la membrane
PLA2
Nommer les deux voix de synthèse les plus importantes pour les AA
COX (associé à la douleur) et LOX (associé à l’inflammation/maladies respiratoires)
Différence entre les prostaglandines issues de COX1 avec celles de COX2
COX1: effets positifs pour l’organisme (effets physiologiques, anti-ulcères) –> constructive
COX2: Impliqués dans des processus inflammatoire, liés à la douleur –> Inductible
Ça veut dire quoi constitutive vs inductible
Constitutive: va toujours avoir un niveau de base de prostaglnadines dans l’organisme de façon physiologique
Inductible: pour produire des prostaglandines, elle doit être induite (doit être activée par les cytokines inflammatoires)
Quel est l’effet des AINS sur la COX
Inhibent autant la COX1 que la COX2
Quel est le rôle de PGG2
Intermédiaire de transfert, donc est rapidement transformé en PGH2 par COX peroxidase
Différentes prostaglandines produites par les cycloxigénases au final
- PGI2
- TXA2
- PGD2
- PGE2
- PGF2
Commet est l’action des prostaglandines
Autocrines (action sur la cellule qui l’a produit) et paracrines (agir sur une cellule voisine)
Les prostaglandines agissent sur quels récepteurs
Couplés avec prot G
Quelles est l’action pharmaco de l’agoniste endogène PGE2
Diminue la sécrétion d’acide gastrique
Augmente la sécrétion de mucus gastrique
Quelle est l’action pharmaco et les seconds messagers de l’agoniste endogène PGI2?
Vasodilatation, brochodilatation, diminution de l’agrégation plaquetaire
Via récepteur G en augmentant l’AMPc
Quelle est l’action pharmaco et les seconds messagers de l’agoniste endogène TXA2?
Vasoconstriction, Bronchoconstriction
+ + + agrégation plaquettaire
Via les récepteurs G qui augmentent IP3 et DAG
Quelle est l’action du dinoprostone (cervidil) et de quoi est il constitué
Préparation synthétique de PGE2
Action ocytocine (contraction des cellules muscu lisse et accélère le travail) et relâchement du col de l’utérus
Deux actions possibles que peuvent avoir les Mx qui agissent au niveau de la douleur
- Mimer l’action de prostaglandines endogènes
- Inhibiteurs d’enzyme
Action pharmaco des AINS et action thérapeutique
Analgésiques
Antipyrétique
Anti-inflammatoire
Inhibiteurs non-sélectifs de la COX (donc inhibent COX 1 et COX2)
Nommer 2 AINS
Aspirine et ibuprofène
Nom de la molécule chimique de l’aspirine
Acide acétylsalicylique
Nommer des E2 de l’aspirine
Troubles gastriques, fluidifie le sang
Nommer un autre AINS qui a sensiblement les mêmes effets thérapeutique que l’ASA
Diclofénac
Quel est l’effet pharmaco des COXIBS
Inhibiteurs sélectifs de la COX2
Pourquoi le VIOXX a été retiré du marché
Décès et problèmes cardiaques associés
Quelle est la théorie par rapport à l’action de l’acetaminophène (tylenol)
Peut être inhibiteur de la COX3
Autre nom pour narcotiques analgésiques et font référence à quelle molécule
Opiacés
Toute molécule qui se réfère à la morphine ou codéine
Nommer 2 narcotiques analgésiques naturels et un semi-synthétique
Morphine et codéine
Héroïne
Quelles sont les 3 classifications possibles pour les narcotiques? Nommer un exemple pour chaque classe
- Agoniste : Morphine et codéine
- Agonistes-agonistes partiels- antagonistes: Meperidine (demerol), methadone
- Antagonistes purs (bloque l’action des opiacés): Naloxone
Quelles sont les différences selon le narcotique utilisé par rapport aux effets physiologiques engendrés?
Tous les opiacés produisent à peu près les mêmes effets
Les différences résident dans la puissance de la drogue et la durée d’action
Quel effet peut avoir un opiacé à dose sub-analgésique sur le SNC?
Anti-tussif
Quels peuvent être les effets des opiacés à faible/moyenne dose sur le SNC?
- Sédatif
- Diminuer anxiété (état de relaxation et bien-être)
- Diminuer les tensions musculaires
- Constriction des pupilles
- Diminuer la capacité de concentration
- Dépression respiratoire
Effets des opiacés à dose très élevée sur le SNC
- Euphorie
- Injection iv = rush soudain
- Perte de conscience
- Arrêt respiratoire
- Mort
Quels peuvent être les effets physiologiques des opiacés hors du SNC
Cardiovasculaire: bradycardie faible, hypotension
Système gastro-intestinal: Diminution du processus digestif, constipation, augmentation du tonus musculaire de l’estomac et intestin, diminution de sécrétion de HCL de l’estomac
3 familles d’opiacés endogènes
- Endorphines
- Enképhalines
- Dynorphines
Nommer un opiacé agoniste fort (Rx bleu)
Morphine
Nommer un opiacé agoniste faible (Rx bleu)
Codéine
Qu’est ce que la tolérance?
Diminution de la réponse due à l’administration répétée d’un opiacé (diminution graduelle de l’efficacité d’une drogue, on doit augmenter la dose pour avoir le même effet)
Qu’est ce que la tolérance croisée?
La tolérance à un opiacé va diminuer les effets de tous les autres opiacés agissants sur le même récepteur
Quand survient le pic des symptômes d’abstinence?
Et disparaissent quand
entre 36-48h après l’arrêt
Disparaissent entre 7 à 10jours
Quel est la différence au niveau des symptômes d’abstinence lors qu’on consomme des opiacés à longue durée (méthadone par exemple)
+ l’intensité des symptômes sera faible mais le syndrome sera long
Au niveau physiologique , c’est quand que les symptômes d’abstinence surviennent?
Quand les récepteurs ne sont plus occupés par un agoniste
Expliquer les grades du syndrome d’abstinence
Grade 0: Désir de prendre la drogue, anxiété
Grade 1: Sueurs, larmes, écoulements nasal, sommeil agité
Grade 2: Pupilles dilatés, chair de poule, tremblements, irritabilité, perte d’appétit
Grade 3: Insomnie, augmentation RC et respiratoire , pertes sanguines, vomissements, crampes abdominales, diarrhée, fatigue, perte de poids.
Quel Rx peut on utiliser pour le traitement du sevrage?
diminuer les symptômes
Méthadone (Rx bleu)
Antagonistes
Nommer un antagoniste pur utilisé pour le traitement du sevrage (Rx bleu)
Naloxone (peu utilisé), naltrexone
Prise en charge des overdose quel Rx est utilisé
Naloxone
Quoi faire pour douleur aux mamelons avant Mx
- Prise du sein
- Succion
- Goutte de lait après q tétée sur le mamelon
Algorithme si douleur aux mamelons (Mx)
Sans gerçures ou lésions apparentes: Lanoline (alternative = sucralfate)
Présence de lésions ou gerçures: Pommade tout usage
Anti-inflammatoires PRN: Ibuprofène
De quoi est constituée la pommade tout usage?
Pommade de muciprocine 2%
Pommade de béthamétasone0,1%
Poudre de miconazole
Qu’est ce que le sucralfate
Agent cicatrisant et réparateur de la peau
Qu’est ce qui est recommandé pour les douleurs périnéales
Lidocaine 2 à 5% en pommade
Qu”est ce qui est recommandé pour les douleurs musculosquelettiques ou tranchées en PN
Analgésique ou AINS seuls
OU
En combinaison (analgésique et AINS)
Est ce qu’on peut prendre 2 AINS conjointement?
NON
Quel est l’analgésique recommandé et dose?
Acétaminophène
650 à 1000mg PO q 4-6h
Dose quotidienne maximale: 4000mg
Quel est l’AINS de 1ère intention et dose?
Ibuprofène
400 à 600 mg PO q 4-6h
AINS 2e intention + dose
Naproxène
Dose initiale: 250 à 500mg PO bid ou tid x2-3jours
AINS 3e intention + dose
Diclofénac
50 mg PO bid x2-3 jours
2 Mx qui peuvent être administrés lors de latence prolongée
Acétaminiphène (analgésique)
Diphenhydramine (Somnifère de courte durée)
Si persistance de la latence prolongé:
Se rendre au CH pour administration de fentanyl
Quels sont les risques des AINS en Gx
- Début Gx: avortement spontané.
- 2e T: risque d’atteinte rénal et oligohydramnios
- 3eT: risque de fermeture in utero du canal artériel foetale et hypertension pulmonaire néonatale
De quoi est constitué la péridurale?
Mélange d’anesthésiste et de narcotiques
Bupivacaïne et fentanyl
À quels effets sont associés les leucotriènes
Inflammatoires
Quel est l’effet des cystéinyl-leucotriènes (LTC4, LTD4, LTE4)
Bronchoconstriction Vasocontriction Augmente perméabilité des VS Augmente sécrétion mucus Augmente recrutement des leucocytes Pro-inflammatoire (asthme )
Qu’est ce que l’asthme?
Trouble inflammatoire des voies aériennes caractérisé par des symptômes persistants ou paroxystiques (crises) comme:
- Dyspnée
- Opression thoracique
- Respiration sifflante
- Toux
3 mécanismes de l’asthme
- Inflammation
- Bronchoconstriction
- Hyperréactivité bronchique
Première ligne pour le Tx de l’asthme
Beta2- agonistes (BACA) : ventolin
Courte action, effet rapide, bronchodilatation seulement (ne diminue pas l’inflammation)
2e ligne pour l’asthme
Corticostéroides inhalés (CSI): flovent
Tx long terme le plus efficace
3e intention pour l’asthme
Beta2-agonistes (BALA) (à longue durée d’action)
Pas utilisé en monotherapie (avec CSI)
4e et 5e ligne pour l’asthme
4: Agents modulant formation/action des leukotriènes
5: Anticholinergiques
Quels sont les anti-inflammatoires les plus puissants et les plus efficaces
CSI
La thérapie de l’asthme en Gx repose sur quoi?
l’éducation, l’établissement d’un plan d’autogestion, le contrôle des facteurs environnementaux et les traitements pharmacologiques
Vrai ou faux: Il est plus sécuritaire pour la femme enceinte asthmatique de recevoir les médicaments appropriés que d’avoir des symptômes et des exacerbations de l’asthme
VRAI
Traitement de l’asthme en Gx: Rx de 1er choix
CSI
