Peridural Flashcards
Fatores que alteral a altura do bloqueio ?
-Medicamentosos: Volume e massa total injetados do anestésico.
-Relacionados ao paciente: idade (nas anestesias torácicas, sugere-se 40% menos volume no idoso); Menor dose é necessária nas pacientes grávidas
-AO procedimento: Altura do bloqueio; região cervical alta: propagação caudal, Torácica média: propagação igual cranial e caudal, torácica baixa: propagação principalmente cranial, epidural lombar: propagação é mais cranial do que caudal.
Qual região com uma mesma dose de anestésico tem um número total de segmentos bloqueados menor ?
Região lombar
Quais posições não interferem na altura do bloqueio epidural ? Qual altera ?
- Sentada e decúbito ventral não alteram. A posição inclinada com a cabeça mais baixa aumenta a propagação nas pacientes obstétricas.
- A direção do bisel da agulha e a velocidade de injeção também não parecem influenciar a propagação.
Vantagens da ropivacaína
- Perfil de segurança maior
- Limiar convulsivo mair alto do que a bupivacaína
- Menos cariotóxica
- Duração de ação discretamente mais curta e menor bloqueio motor
- Administrada pela via epidural é 40% menos potente do que a bupivacaína
Qual a concentração para a bupivacaína epidural ?
Analgesia: 0.125% a 0.25%
Anestesia cirúrgica: 0.5 a 0.75%
Vantagens da bupivacaína epidural ?
A bupi de liberação prolongada, como com morfina, é a falta de necessidade de um cateter epidural. Ao contrário, tais bolus de liberação prolongada são menos tituláveis se, por alguma razão, a epidural precisar ser encerrada cedo.
Concentração da ropivacaína epidural ?
Analgesia: 0.1% a 0.2%
Anestesia cirúrgica: 0.5 a 1,0%
Efeito dos vasoconstrictores na epidural
Reduz a absorção vascular dos anestésicos locais no espaço epidural. A adrenalina ainda é absorvida no LCS, onde pode atuar nos receptores alfa 2 do corno posterior
Efeitos alfa 2 no corno posterior
Mecanismo de ação dos opioides no bloqueio peridural ?
Intensificam sinergicamente os efeitos analgésicos dos anestésicos locais sem prolongar o efeito motor, reduz ainda os efeitos adversos relacionados com a dose de cada medicamento independentemente.
anatomia
Ligamentos em ordem crescente
O saco dural vai até onde ?
s2, inicia no L1/L2
Clonidina: efeitos adversos ?
Hipotensão, bradicardia, boca seca e sedação.
Clonidina. Mecanismo de ação e efeito ?
- Parece ser mediado pela abertura dos canais de potássio e subsequente hiperpolarização da membrana, e não um efeito agonista alfa2
- Pode prolongar o bloqueio sensitivo em maior grau do que o bloqueio motor
Carbonação e bicarbonato na epidural tem vantagens ?
Embora teoricamente sim, pois aumenta a fração não ionizada (lipofílicas), os dados disponíveis sugerem que não existem vantagens clínicas nas soluções carbonadas.
Nível de punção
Pontos de referÊncias para punção.
Linha entre as cristas ilíacas: L4- L5
Ângulo inferior da escápula: T7
Raiz da espinha da escápula: T3
Vértebra proeminente: C7
Quando se usa como acesso a linha mediana lombar, qual a profundidade da pele ao ligamento amarelo ?
Comumente chega a 4 cm, ficando a profundidade, na maioria (80%) dos pacientes, entre 3,5 e 6 cm; pode ser mais longa ou mais curta em pacientes obesos ou muito magros, respectivamente.
O que é a síndrome da artéria espinal anterior ?
Perda indolor da função motora e sensorial, associada a isquemia ou infarto, poupando a propriocepção, que é transmitida pela coluna posterior.
Por que a medula anterior é mais vulnerável a agressões isquêmicas ?
Por causa da sua fonte única e tênue de irrigação arterial (artéria radicular anterior ou de Adamkiewicz)
Causas da Síndrome da Cauda Equina ?
- Dose única do anestésico local em uma concentração relativamente alta( ex. lidocaína a 5%)
- Exposição prolongada por meio de cateter contínuo
- Cateter de pequeno calibre menores que 24G
Pq o cateter de pequeno calibre pode estar associado a Sd da Cauda Equina ?
O fluxo lento injetado pelo cateter de calibre fino, expondo-as assim a altas concentrações do anestésico local
Hematoma Epidural. Consequências e causas
Compressão isquêmica da medula espinhal, pode levar a um déficit neurológico permanente se não reconhecido e drenado. 10x mais comum depois de um bloqueio epidural que de um espinal.
Explicações da cefaleia pós-raquianestesia (2)
- Perda de LCS pelo orifício da dura-máter causa tração das estruturas intracranianas sensíveis à dor.
- A perda de LCS inicia vasodilatação intracerebral compensatória e dolorosa para contrabalançar a redução da pressão intracraniana
Características ca cefaleia pós-raqui
- Localização frontal ou occipital que piora com a postura ereta ou sentada e é aliviada com o decúbito dorsal
- Em mais de 90% dos casos, o início dos sintomas da cefaleia pós-punção dural começa em 3 dias após o procedimento
- Resolução em 7 dias (72%) dos casos, enquanto 87% dos casos se resolvem em até 6 meses.
Fatores que aumentam a incidência da cefaleia pós punção espinal
Fatores que não aumentam a incidência da cefaleia pós punção espinal
- Inserção e uso de cateteres para anestesia espinal contínua
- Tempo decorrido até a deambulação
TTO conservador da cefaleia pós raqui
Decúbito dorsal, hidratação, cafeína e analgésicos orais.
TTO definitivo da cefaleia pós raqui
Tampão sanguíneo epidural, realizado de maneira ideal 24hrs após uma punção dural e depois do aparecimento dos sintomas de efaleia, feito com 20 ml de sangue, podendo ser repetido com 24 a 48hrs após o primeiro.
Quais os sintomas neurológicos transitórios ?
Dor uni ou bilateral na região glútea, irradiando-se para MMI, NÃO se associam a nenhum déficit neurológico nem a anormalidades laboratoriais.
SNT se associa mais a qual analgésico ? e em qual posição ?
Lidocaína ITC, muitíssimo menos frequente que com a bupi. Está associada a posição de litotomiA.
Hipotensão: fatores de risco
- Bloqueio maior ou igual a T5
- Idade maior ou igual a 40 anos
- PAS <120
- Anestesia espinal e geral combinadas
- Punção em L2-L3 ou acima
Se associa independentemente ainda a: consumo crônico de álcool, HAS e cirurgia de urgência
Origem da bradicardia pós bloqueio ?
- Bloqueio das fibras simpáticas torácicas pré-ganglionares originadas em T1-T5
- Reflexa, à medida que a vasodilatação reduz o RV no AD, onde os receptores de distensão respondem tornando mais lenta a FC
Fatores que aumentam a probabilidade de bradicardia intensa ?
- Idade abaixo de 37 anos
- Gênero masculino
- Cirurgia fora de emergência
- Bloqueadores Beta adrenérgicos
- Duração prolongada do procedimento
Quais as causas mais comuns de meningite bacteriana após punção ?
Epidurais: Infecção estafilocócicas originadas da pele do paciente
Espinais: bactérias orais, como o Streptococcus viridans
Mecanismos associados a náuseas e vômitos ?
- Exposição direta da zona de gatilho quimiorreceptora no cérebro a fármacos emetogênicos (p.ex., opioides)
- Hipotensão associada à vasodilatação generalizada
- Hiperperistaltismo gastrointestinal secundário à atividade parassimpática sem oposição
Quais raízes nervosas inibem a função urinária ?
S2, S3 E S4, pois o músculo detrusor dica deficiente. Pior com uso de opioides, por supressão da contratilidade do detrusor e redução da sensação de urgência
Qual o efeito colateral mais comum da adms ITC de opioides e qual o mecanismo ?
Prurido, corre entre 30 a 100%, não depende nem do tipo e nem da dose.
Injeção intravascular na peri.
Qual população é mais vulnerável ? E o que fazer para diminuir a probabilidade ?
Obstétrica, na qual os vasos são relativamente dilatados e mais vulneráveis à entrada. A probabilidade diminui colocando-se o paciente no decúbito lateral.
