Anestesios Inalatorios Flashcards
Quais os elementos da anestesiologia geral ? (4)
- hipnose
- relaxamento muscular
- analgesia
- controle da resposta neuro-humoral ao estresse.
Propriedades físicas de um anestésico ideal ?
• Não inflamável e não explosivo.
• Aroma agradável e não irritante para as vias aéreas.
• Estável na presença de luz e em cal sodada.
• Sem necessidade de estabilizadores para armazenamento.
• Não reativo com metais ou borracha.
Propriedades fármacocinéticas de um anestésico ideal?
• Introdução e recuperação rápidas do anestésico.
• Ausência de biotransformação.
Propriedades farmacodinâmicas de um anestésico ideal
• Analgesia e amnésia.
• Mínima depressão respiratória.
• Mínima depressão cardiovascular.
• Potência razoável.
• Ausência de toxicidade hepática renal, atividade pró-arritmogênica,
sensibilização do miocárdio, disritmias ou alterações eletroencefalográficas.
Quais os anestésicos inalatorios mais utilizados ?
- Desflurano
- Sevoflurano
- Isoflurano
Como é definida a potência de um anestésico inalatório ?
Pela concentração alveolar mínima (CAM) refletida pela sua partição entre óleo e gás.
Como é definida a CAM ?
é definida como a concentração a 1 atmosfera que previne o movimento muscular esquelético em resposta a um estímulo supramáximo (incisão cirúrgica da pele) em 50% dos pacientes. Ela é relativamente imutável no que se refere a espécie, sexo ou duração da anestesia.
Qual a CAM do despertar ?
0.3 a 0.4 CAM
O que é a CAM BAR ?
É a dose que bloqueia as respostas autônomas dos pacientes à intubação traqueal ou à incisão cirúrgica, é 50% maior que a CAM
O que ocorre com a CAM quando junta dois anestésicos diferentes ?
Somam-se grosseiramente, porém o grau de depressao do miocárdio, ou do SNC pode não ser equivalente a CAM
Fatores que afetam a CAM
Fases da farmacocinética
Absorção, distribuição, metabolismo e excreção. Com exceção
da distribuição, os outros termos têm denominações diferentes na anestesia inalatória, isto é, a absorção é denominada captação; o metabolismo, biotransformação; e a fase de excreção, eliminação.
Diferença entre a eliminação da anestesia venosa e do anestésico inalatorio
Na venosa, a eliminação depende do
metabolismo e da excreção; e na inalatória, depende fundamentalmente da ventilação.
Vantagens dos anestésicos inalatorios
- Início de ação mais rápido
- ## Possibilidade de aumentar ou diminuir a concentração do anestésico rapidamente: manutenção ou despertar do paciente
O estado anestésico é obtido quando a PSNC=Palveolo=Psangue, graças a quê ?
- Os anestésicos inalatórios são gases que são rapidamente transferidos bidirecionalmente dos pulmões
para a corrente sanguínea e então para o sistema nervoso central, até que as pressões parciais dos tecidos se igualem. - O plasma e os tecidos apresentam baixa capacidade de absorver os agentes inalatórios em relação ao que é ofertado aos pulmões; por isso, pode-se abolir rapidamente as concentrações nesses compartimentos.
- O metabolismo, excreção e redistribuição dos anestésicos inalatórios são mínimos se comparados à sua rápida velocidade de eliminação pelos pulmões.
O que representa a pressão parcial de um gás em uma solução ?
Representa a pressão do gás em equilíbrio com a solução. E, quando não existir fase gasosa, a pressão parcial é definida como a tendência das moléculas a escapar da solução.
O que significa a solubilidade?
é o termo utilizado para expressar a tendência das moléculas de um
gás a permanecer em equilíbrio com uma solução.
O que significa a Lei de Henry ?
A Lei de Henry expressa a relação da concentração de um gás
em uma solução com a pressão parcial exercida em uma solução.
Cg= Kx Pg
((Cg é a concentração do gás na solução, K é a constante de solubilidade e Pg é a pressão parcial do gás.))
Outra equação de solubilidade muito usada na clínica é o coeficiente de solubilidade (2).
2 = V dissolvido de gás/V líquido a 37 °C
V é o volume. Essa equação pode ser utilizada para qualquer gás em equilíbrio com um líquido.
Qual a melhor forma de entender a captação dos anestésicos ?
É verificar o aumento da relação entre a fração alveolar e a fração inspirada ao longo do tempo. A Fa vai aumentando em relação à fração inspirada Fi, tendendo a um equilíbrio.
A captação do anestésico do alvéolo para o capilar pulmonar depende de quÊ ?
- Oferta
- Sua remoção do alvéolo
Fórmula do cálculo da distribuição do sangue para os tecidos
Diferenças da farmacocinética na fase de indução e eliminação
- Enquanto o aumento da concentração acelera a indução, não há como estabelecer uma concentração
alveolar abaixo de zero para acelerar a recuperação. - Enquanto todos os tecidos começam a indução com pressão parcial zero de anestésicos inalatórios, cada tecido tem uma concentração diferente durante a fase de recuperação.
Efeitos do Halotano no SNC ?
Importante vasodilatador cerebral e causa maior aumento dose-dependente do fluxo sanguíneo
cerebral. Este efeito pode ser reduzido quando se hiperventila o paciente para diminuir a PaCO ( vasoconstrição), antes de se administrar o agente anestésico.
Ações do isoflurano no SNC
- Eleva o fluxo sanguíneo cerebral numa proporção inferior à observada com o halotano e o enflurano. Deprime o metabolismo cerebral, e assim, o consumo cerebral de oxigênio.
- a hiperventilação não tem que ser instituída antes do uso do isoflu-
rano, de modo a prevenir a hipertensão intracraniana.
Ações do desflurano no SNC
Redução da resistência vascular cerebral e do consumo cerebral de oxigênio, com aumento do fluxo sanguíneo cerebral e da pressão intra-
craniana. A produção de líquido cefalorraquidiano fica
inalterada ou aumentada até 1 CAM. Parece não alterar o mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo ce-
rebral (assim como o isoflurano) e não provoca atividade epileptiforme detectável no EEG3
Efeitos do Enflurano no SNC
- Causa vasodilatação cerebral e aumento da pressão intracraniana, mas menores que as observadas com o halotano.
- 1,5 CAM» mioclonias
- 2 CAM»_space; crises convulsivas, especialmente se associar com cetamina e amitriptilina
- aumenta a produção de líquido cefalorraquidiano e cria uma resistência à sua drenagem.
Ação do sevoflurano no SNC
- Parece causar menor vasodilatação cerebral do que o isoflurano administrado à concentração de 1 CAM;
- diminui o consumo cerebral de oxigênio em 50% e não altera de maneira significativa o fluxo sanguíneo cerebral global, mesmo na vigência de hipocapnia.
- Atividade epileptiforme detectável no EEG durante a indução de anestesia em
criança(( altas concentrações do
agente))
Ações do óxido nitroso no SNC
> > > dados conflitantes
deve-se evitar o uso em casos cirúrgicos de provável hipertensão intracraniana e isquemia cerebral
Halotano no SCV
- Reduz PA devido depressão miocárdica (2 CAM diminui PA em 50%)
- Vasodilatador coronariano, não eficaz pois diminui PA tbm
- Normalmente, a hipotensão arterial inibe os barorreceptores no arco aórtico e nas bifurcações da carótida, provocando diminuição da estimulação vagal e elevação compensatória da FC, o halotano amortece esse reflexo
- Prolonga o intervalo QT
- Sensibiliza o miocárdio aos efeitos arritmogênicos da adrenalina
Enflurano no SCV
- Hipotensão arterial maior que o halotano devido ação inotrópica negativa no miocárdio
- Causa vasodilatação
Isoflurano e SCV
- Menor alteração do DC quando comparado ao halotano e ao enflurano
- Produz aumento de FC
- Causa maior redução da resistência vascular sistêmica quando comparado ao halotano ao enflurano» diminui PA
- Maior estabilidade do ritmo cardíaco
- Vasodilata coronárias, semelhante a nitroglicerina
- “Roubo de fluxo”, o fluxo sanguíneo é desviado da vasculatura coronária isquêmica para as normais, pode piorar a isquemia miocárdica»>é prudente não usar
Desflurano e SCV
- Diminui RVP e PA
- Aumenta leve a FC
- Alteração pequena da resistência vascular coronariana, não havendo evidÊncia do fenômeno de roubo de fluxo coronariano
Óxido nitroso e SCV
- A despeito da vasoconstricção dos vasos cutâneos, a RVP não é alterada pq o N2O eleva o nível de catecolaminas endógenas podendo haver um aumento das disritmias associadas à epinefrina
- Acentua a rigidez de tronco induzida por opioides, que pode dificultar a ventilação e prejudicar o retorno venoso
- Expansão de pneumotórax e êmbolos gasosos e sua eventual repercussão cardiovascular
Efeito dos analgésicos inalatórios no SR
- Todos deprimem a ventilação alveolar de maneira dose-dependente
- Aumento da pCO2, da FR e diminuição do volume corrente
A partir de quanto de CAM está abolida a resposta respiratória a hipóxia ?
- 1.1 CAM devido depressão de quimiorreceptores periféricos
- CAM menores tipo 1.1 não afetam a resposta à hipercarbia, mas deprimem a resposta à hipoxia, assim recomenda-se administração sistemática de O2 neste período
Halotano no SR
Inibe dose-dependente a depuração do muco brônquico
Enflurano no SR
É o que causa maior depressão à ventilação, associando-se au aumento de FR e à diminuição da amplitude do volume corrente
Isoflurano no SR
- É um bom broncodilatador
- Depressão respiratória semelhante ao de outros agentes
Desflurano no SR
A pungÊncia e a irritação das vias aereas, que ocorrem durante a indução, podem ser percebidas pela sialorreia, apneia voluntária, tosse e larindoespasmo
Sevoflurano no SR
- O odor sem pungência e a ausência de irritabilidade
- Especialmente indicado em asmáticos e e pacientes pediátricos
Óxido nitroso no SR
- A rápida disuão do óxido nitroso dos capilares para os álveolos pode, reduzir as pressões parciais de O2 e CO2, levando à chamada hipóxia difusional.
O que é a hipóxia difusional ?
Quando feito óxido nitroso, se ao término da anesteisa o paciente for ventilado com ar ambiente, a captação alveolar de grandes volumes de N20 tendenrá a diluir o O2 e CO2, determinando hipóxia, tanto pela diluição do O2 alveolar, mas também pela depressão respiratória secundária à diluição do CO2 alveolar
Como prevenir a hipóxia difusional ?
Como o tempo de redução máxima de PaO2 coincide com o tempo de maior eliminação de N2O, administrar O2 a 100% durante esse período, que corresponde aos primeiros 3 a 5 minutos que se seguem à interrupção do anestésico , previne a hipóxia difusional
Efeitos do halotano no Sistema hapático
- Diminui fluxo sanguíneo hepático na mesma proporção que o débito cardíaco
- O metabolismo e a depuração de algumas drogas (fentanil, fenitoína e verapamil) parecem ser alterados
- Elevações de transaminases
Efeitos do isoflurano no Sistema hapático
- Fluxo sanguíneo hepático total é reduzido, mas o suprimento hepático é mais mantido que com o halotano
- A perfusão da artéria hepática é mantida
- Alterações mínimas da função hepática
Efeitos do desflurano no Sistema hapático
As provas de função hepática não são afetadas e não há evidência de lesão hepática
Efeitos do Sevoflurano no Sistema hapático
Diminui o fluxo sanguíneo através da veia porta, mas aumenta o fluxo sanguíneo através da artéria hepática, mantendo assim o fluxo hepático total e a demanda de oxigênio constante.
Efeitos do óxido nitroso no Sistema hapático
Diminui o fluxo sanguíneo hepático num grau menor que os outros agentes inalatórios
Efeitos do halotano no Sistema renal
- Reduz: fluxo sanguíneo renal, TFG e débito urinário
- Como a diminuição do fluxo renal é maior que a redução da taxa de filtração glomerular, há aumento da fração de filtração
- A hidratação pré-operatória reduz estas alterações
Efeitos do enflurano no Sistema renal
Reduz o fluxo sanguíneo renal, a TFG e débito urinário.
O isoflurano causa efeitos iguais.
Efeitos do desflurano no Sistema renal
O fluxo sanguineo renal está preservado na ausência de hipotensão arterial
Efeitos do sevoflurano no Sistema renal
Diminui discretamente o fluxo sanguíneo renal
Efeitos do óxido nitroso no Sistema renal
Diminui o fluxo sanguíneo renal por aumentar a resistência vascular renal
