Bloqueio axilar Flashcards
Bloqueio axilar
Indicações ?
- Cirurgia de: cotovelo, antebraço e mão
Bloqueio axilar
Posição do transdutor ?
Eixo curto em relação ao braço, distal à inserção do músculo peitoral maior
Bloqueio axilar
Qual o objetivo ?
Espalhar anestésico local ao redor da artéria axilar, cerca de 15-20ml
Bloqueio axilar
Quais nervos estão ao redor da artéria axilar ?
Três dos quatro ramos principais do plexo braquial:
1. Nervo mediano ( superficial e lateral à artéria)
2. Ulnar (Superficial e medial à artéria)
3. Radial ( posterior e lateral medial _a artéria)
Bloqueio axilar
As estruturas de interesse estão a que distância da pele ?
São superficiais, 1-3 cm abaixo da pele , a artéria axilar fica dentro de 1 cm no aspecto medial do braço proximal.
Bloqueio axilar
As veias axilares que acompanham a artéria A. geralmente ficam em que lado ? quais são elas ?
Frequentemente medial A.A.
Bloqueio axilar
Os nervos aparecem como estruturas (—) redondas..
Hiperecoicas
Bloqueio axilar
Quais músculos circundam o feixe neurovascular ?
- O bíceps (anterior e superficial)
- O coracobraquial em forma de cunha (anterior e profundo)
- Tendão conjunto do redondo maior e do grande dorsal (medial e posterior).
Bloqueio axilar
Qual nervo não pega no bloqueio axilar ?
Nervo axilar, não é bloqueado pq parte do fascículo posterior mais proximalmente a axila, assim a pele sobre o m. deltóide não é bloqueado
Bloqueio axilar
Quais equipamentos usar ?
- Transdutor linear (8–14 MHz)
- Seringas com anestésico local (20 mL)
- Agulha estimulante isolada de 5 cm, calibre 22, bisel curto
- Estimulador de nervos periféricos
- Abertura do sistema de monitoramento da pressão de injeção
Bloqueio axilar
Posição do braço do paciente ?
Abdução do braço a 90 graus para permitir a colocação do transdutor e o avanço da agulha.
Bloqueio axilar
Cuidado a ser tomado ao abduzir o braço do paciente ?
Não abduzir excessivamente o braço, pois isso pode causar desconforto ao paciente, bem como tração no plexo braquial, tornando-o teoricamente mais vulnerável a lesões por agulha ou injeção.
Bloqueio axilar
Ponto de referência para colocar o transdutor ?
O músculo peitoral maior é palpado à medida que se insere no úmero, o transdutor é colocado distalmente, perpendicular ao eixo do braço., o ponto inicial deve ter o transdutor sobreposto aos músculos bíceps e tríceps ( parte medial do braço).
Bloqueio axilar
Após colocar o transdutor no ponto inicial, o que fazer com o transdutor ?
Deslizar proximalmente, pois trará a artéria axilar, o tendão conjunto e os ramos terminais do plexo braquial à vista.
Bloqueio axilar
Qual o objetivo ?
Depositar anestésico local ao redor da artéria axilar e ao redor do nervo musculocutâneo, normalmente são necessárias duas ou três injeções.
McN, nervo musculocutâneo; MN, nervo mediano; UN, nervo ulnar; RN, nervo radial; MbCN, nervo cutâneo braquial medial.
Bloqueio axilar
Após identificar a artéria axilar, o que fazer ?
Identificar os nervos mediano, ulnar e radial hiperecoicos, nem sempre podem ser visualizados. Frequentemente um artefato de realce acústico profundo à artéria é mal interpretado como nervo radial.
Bloqueio axilar
Localização do nervo musculocutâneo
Está entre as camadas fasciais entre os músculos bíceps e coracobraquial, embora sua localização seja variável e possa ser visto dentro de qualquer um dos músculos.
Bloqueio axilar
Passo a passo inserção da agulha
1- Inserida no plano anterior e direcionada para o aspecto posterior da artéria axilar
2- Hidrodissecção com 0.5-2ml de anestésico local
3 - Estimulação nervosa é recomendada
4- Depositar o anestésico primeiro posteriormente a artéria
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
Bloqueio axilar
