APA Flashcards
Perguntas que devem estar inclusas
- DUM
- História de anestesias anteriores
- História de hipertermia maligna e pseudocolinesterase
- Doenças crônicas
- Presença de quadro infeccioso atual
Quanto tempo de cessação do tabagismo para diminuir complicações respiratórias ?
4 ou mais semanas
Quanto tempo para reduzir a incidência de complicações da ferida operatória?
3 a 4 semanas
Abstinência de curto prazo interfere no SR ?
Não aumenta nem diminui complicações respiratórias
Efeitos da cessação do tabagismo
Perguntas CAGE
Quantas perguntas considerar o CAGE positivo para dependência de álcool
2 ou mais
Principais causas de reação anafilactoides peroperatórias
- Bloqueadores neuromusculares
- Antibióticos
- Látex ( atentar especialmente aos pacientes com múltiplas cirurgias prévias, p. Ex mielomeningocele)
- Anestésicos IV
- Clorexidina
- Coloides
Fatores associados que devem ser investigados na APA
- Tabagismo e Álcool
- História atual ou pregressa de alergias
- Redução ou Perda da acuidade visual e audição
- Déficit de Cognição
- Uso de dispositivos implantados, esses pacientes apresentam tbm em geral cardiopatias que também devem ser avaliadas
O que a funcionalidade do paciente avalia ?
Função cardiorrespiratória
Como avaliar a funcionalidade do paciente ?
Pela avaliação da capacidade funcional ou atividade física, quantificada em termos de equivalentes metabólicos consumidos nas tarefas ( METs), associados ao consumo de oxigênio gastos nas tarefas
Quando não recomendar testes adicionais ?( Funcionalidade)
> =4 METs
Escore da fragilidade ( Fried)
Frágeis>=3 fatores
Pré frágeis: 1 ou 2 fatores
Não frágeis: 0 pontos
Se a PA der >140x90, o que fazer ?
Aferir uma segunda vez pelo menos um minuto depois, considerar a medida menor
HAS de primeiro grau
140-159// 90-99
HAS segundo grau
160-179// 100-109
O que fazer com pacientes com HAS de primeiro e segundo grau ?
Não devem ter sua cirurgia suspensa ou postergada, mas encaminhados para compensação clínica
HAS: quando suspender ou postergar a cirurgia
HAS grave>=180x110, deve ser encaminhado imediatamente para compensação clínica
Como deve ser realizado o teste de Mallampati
Paciente sentado, pescoço normal ( perpendicular ao chão ), boca em abertura máxima, língua em protrusão máxima. O observador deve estar sentado, com os olhos na mesma altura do paciente.
Classificação teste de Mallampati modificado
I - Palato mole, fauces, úvula e pilares visíveis
II - Palato mole, fauces e úvula visíveis
III - Palato mole e base da úvula visíveis
IV- Palato parcialmente ou não visíveis
Como fazer a avaliação da distância esterno mento
Paciente sentado, pescoço em extensão máxima, boca fechada, mexe-se a distância entre o manúbrio do esterno e o queixo
Quais os preditores de ventilação difícil ?
Dois ou mais:
1. IMC>26
2. Idade>55 anos
3. Mallampati III
4. Protrusão mandibular limitada
5. Ausência de dentes
6. História de apneia do sono ou roncos
7. Circunferência do pescoço >45cm é sinal de atenção
Medicamentos para serem mantidos até o dia da cirurgia
Manutenção até o dia da cirurgia: antiarrítmicos, digitálicos, estatinas, betabloqueadores, anti-hipertensivos, antiepilépticos, antipsicóticos, antiparkinsonianos, benzodiazepínicos, antidepressivos, inibidores da COX-2, antirretro virais, corticoides(inalados e por via oral), medicamentos para tratamento de asma, hipotireoidismo, hipertireoidismo e miastenia gravis
Considerações especiais IECA E BRA
- Tem sido associados a hipotensão intraoperatória grave, com resposta inadequada aos vasopressores.
- Suspensos de 12 a 24 horas se submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte, com possibilidade de sangramento e aqueles com condições clínicas de perigo de instabilidade cardiovascular (não toleram hipotensão)
Considerações especiais betabloqueadores
Não devem ser suspensos e também não deve ser iniciado no dia do procedimento
Mecanismo de ação dos inibidores e monoaminooxidase
Inibem a ação da enzima monoamina oxidase, responsável por degradar neurotransmissores como serotonina, dopamina, noradrenalina e tiramina. Ao inibir essa enzima, os IMAOs aumentam a disponibilidade desses neurotransmissores no cérebro, o que pode ajudar a aliviar sintomas de certos transtornos mentais, especialmente depressão.
Quando o Lítio deve ser suspenso ? Quando deve ser reiniciado ?
Dece ser interrompido 72h antes da cirurgia e deve ser reiniciado quando o paciente apresentar eletrólitos na faixa da normalidade, estiver hemodinamicamente estável e for capaz de comer e beber
AINEs, quando devem ser suspensos ?
Devem ser contraindicados e devem ser suspensos apenas quando do uso concomitante com outros anticoagulantes, tais como ticlopidina, clopidogrel, HNF e HBPM
sildenafil deve ser suspenso quanto tempo antes da cirurgia ?
24 hrs
É recomendado fazer HBa1c em algum paciente ?
Não deve ser recomendado em pacientes sem diagnóstico de DM
Exames pré-op
Teste de gravidez ?
Considerar em mulher em idade fértil
Exames pré-op
Ións: Na, K, função renal
Porte menor: ASA>=III com risco de IRA deve ser considerado.
Porte moderado: ASA III>= dever ser solicitado
Porte grande/cirurgia complexa: ASA I com risco de IRA deve ser considerado, ASA >=II Deve ser solicitado
Exames pré-op
Teste de coagulação
Porte menor: Não é recomendado
Porte grande/cirurgia complexa: Deve ser considerado em pacientes com doenças hepáticas.
Exames pré-op
Hemograma
Porte menor: Não é recomendado
Porte médio: ASA>= III(Doença cardiovascular/renal não avaliada recentemente)- deve ser considerado
Porte grande/cirurgia complexa: Deve ser sempre solicitado
Exames pré-op
ECG
Cirurgias de moderado e alto risco:
-Indicado em pacientes com doença coronariana ou outra doença cardíaca
-Pode ser considerado em pacientes assintomáticos, sem fatores de risco, >65 anos
Cirurgias de baixo risco:
-Pode ser considerado em pacientes assintomáticos, com fatores de risco
-Não é recomendado em pacientes assintomáticos , sem fatores de risco
Exames pré-op
Recomendações ECO
AHA, ACC, ESC E ESA:
* Pode ser indicado em pacientes assintomáticos a serem submetidos a cirurgias de alto risco
* Não é recomendado em pacientes assintomáticos, sem fatores de risco, a serem submetidos a cirurgias de baixo risco
NICE 2016:
* O ECO não deve ser feito de rotina, mas deve ser avaliado se o paciente apresentar sopro cardíaco ou sintomas cardíacos, sempre após a realização de ECG
ASA I
Paciente com saúde normal, não tabagista, nenhum ou mínimo uso de alcool
ASA II
Doença sistêmica leve, sem limitações funcionais, tabagista atual, etilista social, gestação, obesidade (30<IMC<40); HAS ou DM CONTROLADOS, doença pulmonar leve
ASA VI
Morte encefálica
ASA III
ASA IV
ASA V
A classificação em cirurgias de baixo, intermediário e alto risco é baseada em que ?
Risco de morte por complicações cardíacas e IAM nos primeiros 30 dias de PO de acordo apenas com o tipo de intervenção cirúrgica, sem considerar as comorbidades do paciente.
tabela risco cirúrgico de acordo com o tipo de intervenção cirúrgica
O que o anestesiologista responsável pela APA deve determinar ?
- Condição clínica do paciente
- Planejar o cuidado ou manejo deste paciente em todo o período peroperatório (pré, intra e pós-anestésico)
Por fim, mais três fatores que devem ser avaliados na APA
- Tromboembolismo
- Aspiração pulmonar do conteúdo gástrico
- Náuseas e vômitos pós-operatórios
Fatores predisponentes à aspiração pulmonar em ordem decrescente ?
- Cirurgia de emergência
- Anestesia insuficiente
- Doenças abdominais
- Obesidade
- Uso de opioides
- Déficit neurológico
- Posição de litotomia
- IOT difícil
- DRGE
- Hérnia de hiato
Fatores de risco para náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) ?
- Gênero feminino
- Não tabagista
- Obesidade
- IDade (mais frequente em adultos)
- Ansideda pré-operatória
- História prévia de NVPO
- Doenças associadas
- Tipo de cirurgia e previsão de uso de opioides no intra ou pós-operatório
