Pericardite Flashcards
Do que é composto o pericardio?
The pericardial sac has two layers, a serous vis-
ceral layer (also known as epicardium when it comes into contact
with the myocardium) and a fibrous parietal layer. It encloses the
pericardial cavity, which contains pericardial fluid.
Funções do pericardio
The pericardium
fixes the heart to the mediastinum, gives protection against infection
and provides lubrication for the heart.
Principais doenças do pericardio
pericarditis (acute, subacute,chronic and recurrent), pericardial effusion, cardiac tamponade,
constrictive pericarditis and pericardial masses
Doença mais comum do pericárdio em ambiente clínico
Pericardite
Risco de pericardite é maior em homem ou mulher?
Homem (risco 2:1)
Risco de hospitalização em pericardite é alto. V/F
F. A doença é benigna na maioria das vezes
Recorrências de pericardites são raras. V/F
F. Risco de até 30% em 18 meses
Taxa de mortalidade hospitalar de pericardite
1,1%
Causa mais comum de doenças do pericardio em paises desenvolvidos. E no BR?
Viral. TB
Agentes etiológicos mais comuns da pericardite viral
Enteroviruses (coxsackieviruses, echoviruses),
herpesviruses (EBV, CMV, HHV-6), adenoviruses, parvovirus B19 (possible
overlap with aetiologic viral agents of myocarditis).
Agente etiológico bacteriano mais comum
TB
Critérios para pericardite
at least 2 of the 4 following criteria:
(1) pericarditic chest pain
(2) pericardial rubs
(3) new widespread ST-elevation or PR depression on ECG
(4) pericardial effusion (new or worsening)
Additional supporting findings:
- Elevation of inflammatory markers(
C-reactive protein, erythrocyte sedimentation
rate, and white blood cell count);
- Evidence of pericaricardial inflammation by
imaging technique (CT, CMR).
Critério pra Pericardite Incessante
Pericarditis lasting for >4–6 weeks but <3 months
without remission
Critério pra Pericardite Crônica
Pericarditis lasting for >3 months
Como é a dor pericárdica?
typically sharp and pleuritic, improved by sitting up and leaning forward
Achado característico de Pericardite no ECG
Widespread ST-segment elevation
Como é o RX na pericardite?
Tipicamente normal, já que um derrame pericárdico só aparece no RX como aumento do índice cardiotorácico se derrame >300 ml
Exames complementares recomendados na suspeita de pericardite aguda
ECG, RX, Eco transtorácico, Marcadores inflamatórios (PCR, VHS) e de lesão do miocárdio (CK, troponina)
Deve ser buscado o agente etiológico em todos os casos de perdicardite? Pq?
Não! Pq a maior parte é viral, e tbm pq dificilmente aparece nos exames
Critérios maiores e menores para prognóstico ruim de pericardite
Major • Fever >38°C • Subacute onset • Large pericardial effusion • Cardiac tamponade • Lack of response to aspirin or NSAIDs after at least 1 week of therapy
Minor • Myopericarditis • Immunosuppression • Trauma • Oral anticoagulant therapy
Quando deve ser considerado admissão hospitalar?
Hospital admission is recommended for
high-risk patients with acute pericarditis
(at least one risk factor)
Após quanto tempo o pct sob tt ambulatorial com AINES deve retornar?
1 semana (avaliar se AINES tá dando resultado ou não)
Quando deve ser buscado o agente etiológico?
Nos pcts que forem admitidos ao hospital
Classe de remédio de primeira-linha para tt empírico da pericardite
AINES
Principal medida não-farmacológica na pericardite
Evitar fazer esforço físico
PARA A POPULAÇÃOGERAL: Até resolução de sintomas e normalizaçao do PCR, Eco e ECG
PARA ATLETAS: Até resolução de sintomas e normalização dos testes diagnósticos (ECG, PCR e Eco-transtorácico), com retorno a atividades competitivas após um mínimo de 3 meses
Medicamento recomendado como tt adjuvante para prevenir recorrência e aumentar resposta terapêutica
Colchicina ajustada ao peso, em baixas doses
Classe de fármaco no tt da pericardite após falha terapêutica e Aspirina/AINES OU haja contraindicação para uso de AINES.
Corticosteroides. Cuidado com uso
3 principais anti-inflamatórios prescritos para pericardite viral?
Aspirina
Ibuprofeno
Colchicina
Como avaliar grau de sucesso terapêutico do tt da pericardite?
Pedir para pct retornar em 1 semana. Deve haver resolução dos sintomas e/ou normalização do PCR
Prognóstiico de pericardite
Geralmente as causas virais tem baixíssimo risco de complicações e ótimo prognóstico. Os de causa específica (como TB) tem chances de 20-30% de desenvolver tamponamento card´´iaco e outras complicações.
