Estenose mitral Flashcards
Causa mais comum no BR
Cicatrização pós febre reumática, e dps calcificação do anel mitral
Primeiro recurso usado para avaliação anatômica de EM
Exame físico (ausculta de sopro diastólico em ruflar decrescendo no foco mitral + estalido de abertura + reforço pré-sistólico em ritmo sinusal)
Principal exame complementar. Utilidade?
Ecocardiograma. Fundamental
para a definição da gravidade da valvopatia, das repercussões
hemodinâmicas e dos parâmetros que estão relacionados
à chance de sucesso das intervenções,
Achados característicos no Exame Físico
- Facies mitralis
- Estalido de abertura precoce
- B1 hiperfonética
- B2 hiperfonética
- Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se paciente em ritmo sinusal
- Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita
- Presença de Insufic Tricúspode
Achados no ECG
- Sobrecarga de AE
- Sobrecarga de câmaras direitas
- FA
Achados no RX
• Índice cardiotorácico normal • Sinais de aumento de AE: Elevação do brônquio fonte esquerdo (“sinal da bailarina”) Duplo contorno atrial à direita 4o arco na silhueta cardíaca à esquerda • Sinais de congestão pulmonar
Sintomas mais comuns em EM importante
Dispneia NYHA II a IV, particularmente durante atividades que aumentam pressão venocapilar pulmonar (gestação, esforço físico, FA).
Hemoptise
Palpitações
Rouquidão
Complicações da EM mais importantes
presença de HP significativa (pressão sistólica da artéria pulmonar –PSAP maior que 50 mmHg em repouso ou maior que 60mmHg no esforço) ou FA de início recente (desencadeada nos últimos meses)
Quando a valvoplastia mitral por cateter-balão deve ser indicada?
EM de etiologia reumática (predomínio de fusão e calcificação comissurais), desde que escore de Wilkins-Block seja <=8 e ausência de contraindicações, como insufc mitral moderada a importante e trombo em AE)
O que é o escore de Wilkins-Block?
Escore que avalia anatomia estrutural da valva mitral através de exame ecocardiográfico.
Nos pacientes mais sintomáticos
(NYHA III ou IV) ou com complicadores e que apresentem
anatomia desfavorável à VMCB ou contraindicações, qual o tratamento de escolha?
Comissurotomia mitral OU troca valvar por prótese biológica ou mecânica (no caso de comprometimento valvar muito significativo)
Porque não é recomendado tt cirúrgico como primeira escolha em pacientes com EM degenerativa?
Pcts mais idosos com múltiplas comorbidades, ausência de fusão comissural
TT inicial de escolha em pcts com EM por calcificação do anel mitral
Clínico: Beta-block, BCC ou ivabradina para controle da FC + diurético. Se tt não funcionar, considerar intervenção cirúrgica nos casos leves e moderados.
Não é esperado rotineiramente que pacientes com área valvar ≥
1,5 cm2 desenvolvam sintomas ou complicadores. V/F?
V
Se estenose for discreta/moderada de acordo com Ecocardiograma, qual a conduta?
Seguimento individualizado de acordo com etiologia
Se estenose for importante de acordo com Ecocardiograma, pct não tiver sintomas e tiver complicações (FA, hipertensão pulmonar) qual a conduta?
Cirurgia (VMCB, troca valvar etc)
Se estenose for importante de acordo com Ecocardiograma, pct não tiver complicações, mas tiver dispneia, qual a conduta?
Cirurgia (VMCB, troca valvar etc)
