Peelings

Question 1

Qual a classificação dos peelings e suas profundidades?

Answer 1

muito superficial - 0,06mm
superficial - 0,45 mm
médio -0,6 mm
profundo - 0,8 mm

Question 2

cuidados pré peeling?

Answer 2

anamnese
exame fisico
documentação fotográfica
termo de consentimento informado
remoção pré operatoria de lesões certaoticas e exofiticas
preparo da pele

Question 3

na hpp atentar a que?

Answer 3

comorbidade - cardiopatias, herpes simples
alergias
uso de medicações - isotretinoina, hormonios, zinco, corticoides

Question 4

na historia social, atentar a que?

Answer 4

gestação
exposição solar
tabagismo
cosméticos

Question 5

classificação de fitzpatrick?

Answer 5

1 - pele muito branca, cabelo loiro ou ruivo, sardas - queima facil e nao bronzeia - não pigmenta nem tardiamente
2- pele branca, olhos claros, cabelo claro - queima facil, bronzeia pouco , pigmenta fracamente
3- pele clara e olhos e cabelos de cor variada - queima pouco, bronzeia pouco e pigmenta pouco
4- pele moderadamente pigmentada a muito pigmentada - raramente queima e bronzeia com facilidade - pigmentação moderada
5- escura - nao queima e nao bronzeia - pigmenta intensamente
6- muito escura - bronzeia facil - igmentação muito intensa

Question 6

quais fototipos são ideais para peeliings?

Answer 6

do 1 ao 3. 4 e 5 tem risco de discromias

Question 7

classificação de Glogau?

Answer 7

sobre rugas. do 1 ao 4.
1- ausencia de rugas, 20-30 anos, poucas alterações pigmentares.
2 ´rugas dinamicas, 30-40 anos , lentigos
3- rugas estaticas, 50+, melanoses e telangectasias
4- muitas rugas, 60+, pele actinica

Question 8

cuidados pré peeling?

Answer 8

suspensão da isotretinoina VO há pelo menos 1 mês
aguardar 4-12 semanas entre o procedimento cirurgico e o peeling
avaliar rosacea, DA, lúpus
preparo da pele de 2-4 semanas antes do peeling para diminuir a espessura epidermica, acelerar reepitelização e evitar complicações

Question 9

peeling muito superficial, caracteristicas e exemplos? glicolico a quantos %? Jessner quantas camadas?

Answer 9

Muito superficial: também chamado de “esfoliação”,
afina ou remove apenas o estrato córneo, não
criando lesão abaixo do estrato granuloso.
* Ácido glicólico 30% a 50% – aplicado rapidamente de 1
a 2 minutos.
* Solução de Jessner – aplicada em 1 a 3 camadas.
- Ácido salícilico 30%, uma ou mais camadas.
- Resorcina de 20 a 30%, 5 a 10 minutos.
- Ácido tricloroacético (TCA ou ATA) 10 a 25%, uma camada.

Question 10

Peenling superficial, exemplos? glicólico a quantos %? jessner quantas camadas? resorcina quantos %?

Answer 10

Superficial: atinge 0,06 mm da pele, cria necrose
epidérmica de toda ou de parte da epiderme de qualquer
ponto do estrato granuloso até a camada basal.
* Ácido glicólico 50% a 70% – por tempo variável de 2 a 20
minutos;
* Solução de Jessner – aplicada em 4 a 10 camadas;
* Resorcina 40% a 50% – por 30 minutos.
- Ácido retinóico 10%.
- Ácido glicólico 40 a 70%, 2 a 20 min.
- Ácido tricloroacético 10 a 30%.
- Resorcina 40 a 50%, 10 a 60 min.
- Solução de Jessner, 4 a 10 camadas.
- Ácido mandélico 30 a 50%, 2 a 20 min.
- Ácido tioglicólico 10 a 20%, 10 a 30 min.

Question 11

peeling médio, exemplos?
glicólico a quantos %? ATA a quantos %?

Answer 11

Provocam descamação espessa e escura
* 7 a 15 dias para retorno à vida normal.
* São indicados para:
* ceratoses e
* rugas mais pronunciadas.

Médio: atingem 0,45 mn a 0,6 mm da camada
dermicopapilar. Esses peelings criam necrose da epiderme
e de parte (ou de toda) a derme superficial ou papilar;
* Ácido glicólico 70% – tempo variável de 3 a 30 minutos;
* ATA 35 a 50%.
- Ácido mandélico 50%, 5 a 30 min.
- Solução de Jessner + TCA 35%.
- Ácido glicólico 70% + TCA 35%.
- Solução de Jessner + Ácido glicólico 40 a 70%.

Question 12

Peeling profundo, exemplos?

Answer 12

Profundo: atingem 0,6 mm a 0,8 mm da camada
dermicorreticular e criam necrose da epiderme e
da derme papilar até a derme reticular;
Formação de muitas crostas espessas;
* Pós-peeling pode exigir o uso de curativos;
* A recuperação pode durar até três meses;
* Apresentam resultados significativos, com
renovação importante da pele e diminuição de rugas
profundas, como aquelas ao redor da boca e dos olhos.
- Fenol 88% com oclusão
- Solução de Baker e Gordon (fenol modificado a 45-50%)

Question 13

Quais as 4 variantes da penetração do peeling?

Answer 13

1- Características da pele

Como espessura da epiderme,
densidade de folículos, grau de
fotoagressão, sexo, fototipo,
integridade da barreira epidérmica,
preparo prévio, limpeza precedente à
aplicação do agente, procedimentos
anteriores recentes, uso de
isotretinoína oral.
2- Agente químico

Como características físicoquímicas,
volume, concentração do ativo, veículo,
pH, tempo de aplicação, tempo de
exposição.
3- Modo de aplicação
Como uso de cotonetes, pincel,
dedos enluvados ou gaze,
oclusão ou não da área tratada,
pressão e fricção durante a
aplicação, número de camadas.
4 - Frequência do
procedimento

Question 14

ação do ATA?

Answer 14

QUERATOCOAGULANTES:
* ATA;
* Destroem as células superficiais por
desnaturação das proteínas e coagulação
dos queratinócitos.

Question 15

O que e quais são os queratolíticos?

Answer 15

QUERATOLÍTICOS:
* Ácido lático e glicólico;
* Penetram no estrato córneo e dissolvem a
adesão entre o corneócito, rompendo ligações
intercelulares dos demossomos.

Question 16

Quais ácidos autoneutralizantes?

Answer 16

Ácidos
autoneutralizantes
* ATA;
* Ácido lático (concentração baixa
como Jessner).

Question 17

Quais ácidos precisamos neutralizar e o que é utilizado na neutralização?

Answer 17

Ácidos
neutralizáveis
* Ácido glicólico, ácido
pirúvico, ácido
mandélico, ácido
tioglicólico;
* Ácido lático (45%),

Neutralizante:
Solução de bicarbonato de
sódio (5 a 15%);
* Água para diluir o ácido em
regiões mais sensíveis para
posterior neutralização.

Question 18

MATERIAL NECESSÁRIO PARA PEELING:

Answer 18

MATERIAL NECESSÁRIO PARA PEELING:
Recipiente de vidro para colocar o agente;
Agente químico com rótulos e validade;
Solução neutralizante;
Luvas não-estéreis;
Gazes e algodão;
Aplicadores: pincéis, cotonetes e espátulas;
Recipiente com água;
Solução de limpeza da pele;
Desengordurante (álcool e acetona);
Ventilador ou abanador;
Máquina fotográfica e
Cremes pós-peeling (à base de corticoides e máscaras calmantes).

Question 19

DICAS PRÁTICAS?

Answer 19

Dicas práticas

• Verificar o rótulo do produto a ser usado. A aplicação
  acidental de um ácido mais forte pode causar sérios
  problemas.
• Nunca passar o frasco aberto ou aplicador sobre a face
  do paciente. É possível que, acidentalmente, espirre na
  face ou nos olhos.
• Manter a cabeceira da maca levemente elevada em
  média a 45°.
• Ter sempre à mão um frasco com água limpa ou soro
  fisiológico para lavar bem os olhos, em caso de acidente.
  Uma lágrima que escorra até o pescoço pode dar origem, nesse
  local, a uma área de descamação ou diluir o ácido que ainda está
  ali, “desenhando” uma faixa de descamação mais superficial.
• Observar a procedência e a qualidade dos produtos e certificar-se
  de que apresentam as mesmas concentrações e pH das soluções
  utilizadas rotineiramente.
• Antes de aplicar o agente esfoliante, perguntar se:
• fez depilação na face recentemente;
• submeteu-se recentemente a cirurgias de face ou pescoço;
• fez uso de isotretinoina sistêmica nos últimos meses;
• se tem seguido fielmente, o protocolo de rejuvenescimento;
• se alguma dessas perguntas for positiva, a reação ao peeling
  poderá ser mais intensa.
  Qualquer paciente submetido a peelings de
  média profundidade ou profundos, com
  antecedentes de herpes simples, deve ser
  submetido a terapêutica específica no dia
  anterior ao peeling ou no dia do procedimento.
• Todos os pacientes submetidos a qualquer tipo
  de peeling devem mudar sua filosofia em
  relação à exposição solar e incorporar o filtro
  solar a sua rotina de vida.
  Como regra geral, não há necessidade de
  anestesia para peelings químicos superficiais e
  médios.
• Desconforto (ardor ou queimação) breve,
  podendo aumentar como uma onda rápida de
  calor, mas que em pouco tempo passa
  consideravelmente.
• Importante alertar aos pacientes sobre o
  desconforto que sentirão, mas também
  tranquilizá-los.
  Possibilidade de analgésicos ou sedativos como prática para peelings médios. Isso torna o procedimento mais rápido, porém aumenta o risco de reações sistêmicas além de encarecer o método.
  o Anestésicos tópicos podem aumentar a profundidade de uma descamação com ATA por produzirem vasoconstrição, diminuindo o líquido intersticial e concentrando mais o ácido, aumentando o risco de
  complicações.

Question 20

ACIDO GLICÓLICO. QUAL ORIGEM E AÇÃO?

Answer 20

Sinônimo: ácido hidroxiacético;
* Origem: cana-de-açúcar;
* Aparência: líquido incolor;
* Solubilidade: água e álcool;
* Compatibilidade: géis resistentes a pH ácido.

diminui a espessura da pele, estimula a síntese de colágeno e é hidratante. Por ser uma
molécula pequena, promove boa penetração na pele. Por apresentar penetração muito variável,é pouco recomendado para peelings médios ou profundos. Quanto mais baixo o pH, maior é a chance de o ácido glicólico penetrar, podendo aprofundar-se muito em áreas mais sensíveis. O ácido glicólico deve ser neutralizado para ser retirado da pele do paciente.