Hanseníase Flashcards
Hanseníase
Doença estigmatizada. São Lázaro - santo protetor dos leprosos e mendigos.
Hanseniase. Ag etiologico? Por obde tem tropismo? Acomete o que? Cresce em cultura?
Mycobacterium leprae. Paarasita intracitoplasmatico de macrofago e tropismo por celulas de Schwan. acomete pele e nervos. NÃO CRESCE EM CULTURA.
Na ultima decada a taxa de detecção esta em decrescente porém a maior parte dos casos descobertos são multi ou paucibacilares?
multibacilares
Vacinação \BCG para TODOS os contatos sem presença de sinais e sintomas
se a cicatriz de BCG por apenas uma ou ausente: UMA DOSE DE BCG
se 2 doses de BCG: NÃO PRESCREVER
não vacinar se menor de 1 ano e vacinado ou em tto para TB ou já tratado
TRANSMISSÃO? apenas de multibacilares.
Qual periodo de incubação?
pessoa-pessoa! vias aereas superiores (mucosa nasal é porta de entrada principal). 10 min de fala resultam em 185000. Incubação: 5-20 anos.
Qual o contexto para infecção de hanseniase?
contagiante-> suscetivel -> ambiente de contato intimo e confinado
Hanseniase tem alta infectividade e baixa patogenicidade. Por que?
bailo permanece vviavel 36h no meio, ou 9 dias na temperatura de 36-77 graus. porem 90% dos infectados NÃO DESENVOLVEM A DOENÇA. Depende da imunidade do hospedeiro.
Como esta a imunidade celular na forma mais branda (polo TUBERCULOIDE)?
como está a imunidade celular e humoral na forma mais grave (polo VIRCHOWIANO)?
BRANDA: imunidade celular preservada
MAIS GRAVE: imunidade celular deprimida e imunidade humoral exaltada
LT faz parte da imunidade CELULAR. trabalha com citocinas.
LB faz parte da imunidade humoral. trabalha com Imunoglobulinas.
Imunidade celular resulta em resposta TH1, TH2 e TH17. Paucibacilar tempredominio de que resposta? Multibacilar tem predominio de resposta de que tipo?
PAUCI - th1 e th17
MULTI - th2 ( th2 estimula LB a produzirem anticorpos, ou seja, imunidade humoral exaltada que NAO AJUDA)
manchas hipocromicas ou avermelhadas
perda ou diminuição de sensibilidade da smanchas
formugamento de maos e pés
… ver slide
É AUTORIZADO TRATAR PACIENTE PARA HANSENIASE CASO APRESENTE UM OU MAIS DOS SEGUINTES SINTOMAS:
foto
Quais classificações para hanseniase existem?
-Operacional
-Madri
-Ridley e Jopling (laudo de biopsia)
Quais classificações para hanseniase existem?
-Operacional
-Madri
-Ridley e Jopling (laudo de biopsia)
qual a unica forma de hanseniase que pode ou nao ter baciloscopia positiva?
MHBT
Hvirchowiana, carasteristicas?
infiltração progressiva e difusa
forma tuberculoide tem maior acometimento de nervos do que forma virchowiana. vdd?
sim
fenomeno de lucio?
pode acontecer em pct com hanseniase de lucio e em virchowianos. ocorrem necroses.O fenômeno de Lúcio caracteriza-se por lesão cutânea necrosante grave em portadores da hanseníase virchowiana que não foram tratados ou que o tratamento foi inadequado
hanseniase dimorfa. qual o tipo de lesão?
queijo suíço. lesões foveolares.
Hanseniase dimorfa
classificação é dividida em 3 de acordo com a biopsia.
MHBT - PODE SER MULTI OU PAUCI
MHBB - MULTI
MHBV - MULTI
Hanseniase dimorfa
classificação é dividida em 3 de acordo com a biopsia.
MHBT - PODE SER MULTI OU PAUCI
MHBB - MULTI
MHBV - MULTI
GRAU DE CAPACIDADE FISICA NA HANSEN
é realizado teste de força e sensibilidade, tendo como resultado grau 0: nada
grau 1: diminuição de força e sensibilidade
grau 2: deformidade
OMP?
expressa a extensao do dano neural pela soma dos graus de incapacidade de cada mão, capa pé e cada olho
Diagnóstico de hanseniase?
- -quadro clinico!!! (permitido tratar se diminuição de sensibilidade, espessamento de nervo ou baciloscopia positiva ou biopsia com bacilo positiva)
- -baciloscopia
- teste de mitsuda e teste de histamina (nao se usa)
- histopatologia (pele ou nervo)
- sorologia para M leprae
- USG de nervo
- eletroneuromiografia
- pcr
como é feitta baciloscopia (Técnica de Ziehl-Neelsen)?
lamina com linfa é corada com fucsina, e lavada com acido e alcool. caso a fucsina permaneça na amostra, são bacilos alcool-acido resistentes. BAAR positivo.
caso após a lavagem não reste corante fucsina, BAAR negativo.7
Técnica de Ziehl-Neelsen
Na baciloscopia é necessário analisar o indice baciloscópico e indice morfológico.
Acompanhar e comparar ambos no inicio e final do tto.
baciloscopia exclui diagnostico?
não, pois o paciente pode ser do polo paucibacilar
Termos na biopsia que sugerem Hansen?
- infiltrado que costuma envolver filete nervoso
- Granuloma epitelioide - MHT
- celula de virchow - MHV
- faixa de unna - MHV
Sorologia para hanseníase. Qual metodo principal? qual a relação com a doença?
principal é o Elisa. ML FLOW é um teste rapido, em anscensão ainda.
quanto maior sorologia, pior a odoença já que os anticorpos são mais estimulados na Virchowiana (resposta TH2 e humoral exaltadas)
Tratamento da Hanseniase? Quanto tempo de tto para os multi/pauci?
-poliquimioterapia (para evitar resistencia bacteriana)
-regime ambulatorial nos serviços publicos de saúde
DAPSONA, CLOFAZIMINA E RIFAMPICINA (Multibacilares tratam por 1 ano com os tres, paucibacilares tratam por 6 meses com os tres)
A negativação da baciloscopia é…?
lenta! Deve-se avaliar a qualidade dos bacilos e deve ser checada no final do tto.
A negativação da baciloscopia é…?
lenta! Deve-se avaliar a qualidade dos bacilos e deve ser checada no final do tto.
se tiver TB e hansen?
manter esquema de tb e acrescentar as da hansen
se tiver TB e hansen?
manter esquema de tb e acrescentar as da hansen
Dapsona e rifampicina podem causar colaterais, quais alternativas?
Minociclina e Ofloxacina. Dapsona costuma dar mais colateral que rifampicina.
Dapsona e rifampicina podem causar colaterais, quais alternativas?
Minociclina e Ofloxacina. Dapsona costuma dar mais colateral que rifampicina. anemia é o efeito colateral mais frequente
O que são as reações hansênicas?
alteração inflamatoria aguda por mecanismo imunologico. pode ocorrer ANTES, DURANTE OU APÓS o tto.
30-35% dos pacientes desenvolverm. existe tipo 1 e tipo 2. tipo 3 é o fenomeno de lucio
Reação Hansenica adversa tipo 1?
Reação hansenica tipo 2?
tipo 1: piora das lesões anteriores com aparecimanto de novos. Reação tipo IV de Gell e Coombs
tipo 2: eritema nodoso Reação tipo III de gell e Coombs
eritema nodoso, ou seja, reação hansenica tipo II, ocorre em quais tipos de pacientes?
apenas em pct com baciloscopia positiva: MHBT (parcialmente), MHBB, MHBV, MHVV
Reação tipo I, ocorre em quais tipos de pct?
nos pacientes boderlines, ou sej, a forma dimorfa. MHBT, MHBB, MHBV
Reação tipo I, ocorre em quais tipos de pct?
nos pacientes boderlines, ou sej, a forma dimorfa. MHBT, MHBB, MHBV
Reação tipo 1, tto?
Reação tipo 2, tto?
tipo 1: prednisona 1mg/kg/dia. fazer desmame.
tipo 2: talidomida (excluir gravidez em mulher de idade fertil)
como diferenciar recidiva de reação hansenica?
reação ocorre geralmente até 5 anos após o tto.
