Pédiatrie cours 5 Flashcards

Question 1

Q

Vrai ou faux,
la DMC est un terme parapluie?

Answer

A

Vrai,
Cela veut dire que ça englobe plusieurs type de condition variées avec des présentations cliniques différents.

Question 2

Q

Avec les DMC les lésions a/n du cerveau se produisent à quel moment?

Answer

A

Avant, pendant ou après la naissance.

Question 3

Q

Donnez la définition consensuelle des DMC?

Answer

A

“la paralysie cérébrale désigne un ensemble de troubles du développemement du mvt et de la posture causant des limitations de l’activité motrice attribuées à des déficiences non progressive apparaissant au cours du développement du cerveau du foetus ou du nouveau-née. Les déficits moteurs de la paralysie cérébrale s’accompagnent souvent de trouble de la sensibilité, de la cognition, de la communication, de la perception et/ou du comportement et/ou d’épilepsie.”

Question 4

Q

Vrai ou faux,
la paralysie cérébrale est la cause la plus fréquente d’incapacité physique chez les enfants au Canada?

Question 5

Q

Vrai ou faux,
l’incidence de la DMC est en hausse dans les dernières années?

Answer

A

Faux,
stable depuis 40 ans.

Question 6

Q

Vrai ou faux,
la DMC est la condition neurologique la plus fréquente chez les enfants?

Question 7

Q

Quels sont les facteurs de risques prénataux de la DMC?

Answer

A

Infection maternelles durant le 1er ou 2e trimestre (TORCH):
-Toxoplasmose (Selles des chats)
-Other infections (varicelle, zona, rubéole, adénovirus, entérovirus)
-Rubéole
-Cytomégalovirus (CMV)
-Herpès

Retard de croissance intra-utérin
Toxémie, dbt, saignement, trauma chez la mère, prise de substance
Incompatibilité du facteur RH
Facteurs génétique

Question 8

Q

Quels sont les facteurs de risque périnataux de la DMC?

Answer

A

Âge gestationnel:
-Prématurité = facteurs de risque le plus important (donc <37 sem)
Poids à la naissance (<2500 g)
APGAR bas (<3 à 5 min)
Grossesse multiples
Difficulté associé au travail ou à l’accouchement:
-Présentation par siège
-Asphyxie néonatale
-Hémorragie intraventriculaire
-Aspiration du liquide méconiale
-Compression du cordon
Convulsion néonatales
Détresse respiratoire

Question 9

Q

Vrai ou faux,
les facteurs de risque prénataux seraient prédominant chez les DMC?

Answer

A

Faux,
ce sont les facteurs de risque périnataux,
donc durant l’accouchement.

Question 10

Q

Quels sont les facteurs de risque post-nataux des DMC?

Answer

A

-Infection chez les enfants (méningite, encéphalite, septicémie)
-AVC
-Hypoxie sévère (ex: quasi-noyade)
-TCC (syndrôme du bébé secoué, AVM)

Question 11

Q

Vrai ou faux,
une DMC peut se développer jusqu’à l’âge de 2 ans?

Answer

A

Vrai,
si causer par facteurs post-nataux.

Question 12

Q

Quelles sont les CA les plus fréquentes avec les DMC?

Answer

A

-Épilepsie
-Déficits sensoriels (visuels et auditifs)
-Trouble de la parole et du langage
-Trouble de l’alimentation
-Troubles oraux moteurs et digestifs (observé surtout avec les atteintes globales)
-Troubles perceptivo-cognitifs
-Trouble de comportement, TDAH
-DI
-Problème de dlr (plus tard dans la vie)
-Trouble du sommeil
-Incontinence
-Divers problèmes orthopédique (rétractions, contractures, déformations osseuses, etc)

Question 13

Q

Sur quoi se base le Dx de DMC?

Answer

A

-L’évaluation neurologique médicale
-Technique d’imagerie médicale

Question 14

Q

Quelles sont les 3 critères nécessaire au Dx?

Answer

A

Déficits neuromoteur affectant le tonus, les mvts et la posture
Une lésion statique, non progressive, au cerveau
Cette lésion doit survenir sur le cerveau en développement (avant 2 ans)

Question 15

Q

Vrai ou faux,
un enfant avec DMC reçoit souvent son Dx avant 2 ans?

Answer

A

Vrai,
si après = pas DMC.
exception pour les cas très léger qui ont un Dx vers 4-5 ans.

Question 16

Q

Quelle est l’âge gestationnel ou le bébé est le plus vulnérable?

Answer

A

Entre 24 et 40 sem.

Question 17

Q

Qu’est ce que la leucomalacie périventriculaire (LPV)?

Answer

A

-C’est une lésion ischémique bilat de la substance blanche, pré ou post-natale chez le bébés affectant les régions des ventricules latéraux.
-Enfants atteint = diplégique spastique
-Souvent relié à la prématurité entre 24 et 35 sem.
-Lésions non-hémorragique, mais peuvent se produire suite à une hémorragie intraventriculaire.
= Sorte de DMC

Question 18

Q

Qu’est ce qu’une hémorragie intraventriculaire?

Answer

A

-C’est une accumulation de sang dans ou autour des ventricule suite à une hémorragie intracrânienne de causes diverses.
-Surtout présent chez les bébés prématurés ou instable.
-Cause exact = inconnu, mais serait relié à une fragilité des vaisseaux
-L’hémorragie survient toujours en période postnatale (0 à 2 jours de vie) et est lié à la prématurité <34 sem
-Saignement classé en 4 stade de gravité: (grade 1 et 2: atteintes légères et modérée, grade3 : important avec élargissement des ventricules, Grade 4: saignement se répand dans tissus corticale autour des ventricules = Lésion diffuse + conséquence grave)
= sorte de DMC

Question 19

Q

Qu’est ce que l’encéphalopathie hypoxique ischémique?

Answer

A

-Condition caractérisé par la présence de lésion diffuse chez le bébé née à terme.
-Causé par une dim de l’apport en O2
-Asphyxie peut se produire pendant ou après l’accouchement
=Sorte de DMC

Question 20

Q

Qu’est ce que l’infarcissement à topographie artérielle?

Answer

A

-Condition comparable à l’AVC chez l’adulte
-Survient chez le bébé née à terme en détresse
-La lésion ischémique touche souvent l’artère cérébrale moyenne G
-Touche à la fois la substance grise et blanche
-Observé chez les enfants présentant une hémiparésie.
=Sorte de DMC

Question 21

Q

Quelles sont les 3 classifications des DMC?

Answer

A

physiologique
Topographique
Selon la sévérité.

En clinique on utilise une combinaison de ces 3 classifications.

Question 22

Q

Vrai ou faux,
la classification physiologique fait référence au site lésionnel du cerveau?

Answer

A

Vrai,
selon le sites atteints les manifestations cliniques seront différentes.

Question 23

Q

Vrai ou faux,
avec une DMC pyramidal, nous auront une hypotonie ?

Answer

A

Faux,
sera spastique.

Question 24

Q

Vrai ou faux,
les atteinte pyramidale (DMC spastique) représente 70 à 80% des DMC?

Question 25

Q

Que sera-t-il atteint avec une DMC a/n pyramidal?

Answer

A

-cortex moteur +matière blanche
-Voie cortico-spinale
-MNS
-Clonus, babinsky et augm des ROT.

Question 26

Q

Quelle sera la manifestation principale des enfants ayant une DMC a/n extra-pyramidale?

Answer

A

-Dyskinétique

Question 27

Q

Vrai ou faux,
les atteintes extrapyramidal sont souvent en cause chez les DMC?

Answer

A

Faux,
seulement 10 à 20% des cas.

Question 28

Q

Que sera-t-il touché avec une DMC a/n extra-pyramidal?

Answer

A

-NGC
-Atteinte globale a/n du tronc, cou, visage et 4 membres
-Mmebres sup souvent plus atteints que MI’s.

Question 29

Q

Vrai ou faux,
les dyskinésie peuvent être augm l’effort et le stresse?

Question 30

Q

Qu’est ce qu’une dystonie?

Answer

A

Ce sont des mvts involontaires en torsion, des contractions intermittentes causant le maintient d’une posture anormal souvent provoquée par l’effort.

Question 31

Q

Vrai ou faux,
les tremblements sont souvent associé à l’athétose et l’ataxie?

Question 32

Q

Vrai ou faux,
la rigidité est fréquente avec les DMC?

Answer

A

Faux,
très rare

Question 33

Q

Quelles seront les manifestations clinique d’une DMC avec atteinte cérébelleuse?

Answer

A

-Patron ataxique
-Lésion a/n cervelet
-Prédominence en hypotonie générale avec une grande incoordination des mvts
-Atteintes globale et symétrique

Question 34

Q

Quelles seront les manifestations d’une DMC hypotonique?

Answer

A

-Atteinte diffuse non liée à une zone spécifique
-On parle d’hypotonie lorsqu’il y a une faible résistance à l’étirement passif
-Le tonus au repos et à l’activité est plus bas que la normale
-L’hypotonie peut =être accompagnée ou non de faiblesse musculaire

Question 35

Q

Vrai ou faux,
une hypotonie à la naissance est un précurseurs de DMC?

Answer

A

Vrai,
fréquent que les bébés qui développent une DMC seront hypotonique a/n du tronc et des extrémités à la naissance.
Évoluera cependant rapidement vers de la spasticité ou une forme dyskinétique.
-Pourrait aussi être un signe d’une autre atteinte.

Question 36

Q

Vrai ou faux,
les enfants souffrant de trisomie 21 sont hypotonique?

Question 37

Q

Vrai ou faux,
un enfant peut avoir une DMC d’atteinte mixte?

Answer

A

Vrai,
les régions peuvent être diffuse a/n du cerveau et faire apparaître des manifestation mixte comme de la spasticité accompagné d’ataxie et/ou de dyskinésie.

Question 38

Q

Qu’est ce que la classification topographique?

Answer

A

-Utilisé pour classifier les différentes formes spastique.
-Elle indique quelle parties du corps sont touchées
-L’atteinte peut être unilat ou bilat.

Question 39

Q

Quelles sont les différentes forme de DMC selon la classification topographique?

Answer

A

Monoplégique:
-Plutôt rare
-Atteinte d’une seule extrémité

Hémiplégique:
-Atteint du MS et MI’s ipsi
-MS = souvent plus atteint que MI

Diplégie:
-Atteinte prédominante des MI’s
-Atteinte souvent asymétrique
-Possible d’avoir une atteinte légère aux MS’s
-Pas rare d’avoir aussi hypotonie au tronc légère.

Quadriplégie:
-Atteinte du tronc et des 4 membres de façon symétrique

Double hémiplégie:
-Atteinte du tronc et des 4 membres de façon asymétrique
-Atteinte plus marqué au MS ou plus d’un hémicorps que l’autre.

Question 40

Q

Qu’est ce que le GMFCS?

Answer

A

-C’est un système de classification utilisé pour classé les enfants atteint de DMC en 5 niveaux de sévérité.
-Ne devrait pas être utilisé pour juger de la qualité du mvt ni pour évaluer le potentiel d’amélioration
-Âge: 0 à 18 ans, mais plus fiable à partir de 2 ans
-But: classer l’enfant a/n de la fct motrice en fct de ses performances actuelles et habituelles et dans son environnements familiers.

Question 41

Q

Vrai ou faux,
le niveau au GMFCS est fixe dans le temps?

Answer

A

Faux,
l’enfant peut s’améliorer ou se détériorer avec le temps.

Question 42

Q

Quels sont les 5 niveaux de sévérités du GMFCS?

Answer

A

1:
-Il marche sans limitation, difficultés dans les activités de motricité globale complexes

2:
-Il marche sans aide technique, difficulté à marcher à l’extérieur et dans la communauté. Pauvres performances dans les activités motrices globales

3:
-Il marche avec AT, difficulté à marcher à l’extérieur et dans la communauté = ils utilisent un FR

4:
-Ils se déplacent seul avec difficulté.
-Les enfants sont transportés par l’adulte ou utilise une base roulante électrique à l’extérieur et dans la communauté
-Peut utiliser MAR mais avec aide d’un adulte.

5:
-L’autonomie dans les déplacement est sévèrement compromise même en utilisant une technologie d’appoint
-Se déplace en FR manuel, poussé par un adulte.

Question 43

Q

Vrai ou faux,
le GMFCS est un test standardisé?

Answer

A

Faux,
c’est un système de classification des enfants atteints de DMC en 5 niveaux.

Question 44

Q

Qu’est ce que le MCAS?

Answer

A

Manual Ability Classification System

-Système de classification pour déterminer la sévérité de l’atteinte de la fct des MS’s chez les DMC
-5 niveau de sévérité.
-Âge: 4 à 18 ans

Question 45

Q

Qu’est ce que le EMF?

Answer

A

Marche Échelle de mobilité fonctionnelle.

-But: mesurer et classifier la mobilité fct
-Validé avec clientèle DMC
-Classe la capacité à la marche sur 3 distance: 5m (domicile), 50 m ( à l’école), 500 m ( dans la communauté)
-Tient compte des AT utilsé dan les différents environnements.
-6 niveaux: 6 = enfants indépendants sur toutes surfaces et dans la communauté -vs- 1 = enfant utilise FR, mais peut se déplacer avec MAR et adulte.

Question 46

Q

Vrai ou faux,
les majorité des enfants avec DMC survivent à l’âge adulte?

Answer

A

Vrai,
90%
-Ceux qui ont une dim de l’espérance de vie ont souvent des troubles respiratoire ou de l’alimentation

Question 47

Q

Vrai ou faux,
avec les DMC le tonus sera augm en flx au MS et en ext aux MI’s?

Question 48

Q

Pourquoi le contrôle du tronc contre-gravité est pauvre chez les enfants DMC?

Answer

A

car l’extension prédomine et n’est pas équilibré par la flx active.

Question 49

Q

Vrai ou faux,
les réflexes primitifs peuvent persister plus longtemps chez les enfants avec DMC?

Question 50

Q

Comment sera la pst DD chez l’enfant hypotonique avec DMC?

Answer

A

-Peu de flx de la tête contre gravité
-Fixation du bassin en bascule ant
-Base de support élargie avec MI’s en grenouille et MS en chandelier

Question 51

Q

Comment sera la pst DV chez l’enfant hypotonique avec DMC?

Answer

A

-Base de support élargie en grenouille et en chandelier
-Élkévation des épaules pour assurer la stabilité de la tête et garder redressée
-Mvt au cou, des yeux et abaissement des épaules sont limités
-Dim de la mobilité de la ceinture scapulaire par maintient des épaules en élévation des coudes élargies.

Question 52

Q

Vrai ou faux,
chez l’enfant spastique, il y aura une surutilisation des extenseurs du cou?

Answer

A

Vrai,
ce qui dim le développement des fléchisseurs du cou et donc aucune équilibration de l’extension ne sera faite (pas de coactivation)

Question 53

Q

Que se passera-t-il chez le bébé spastique si le RATC persiste?

Answer

A

Il y aura une extension asymétrique du cou qui placera le rachis en ext et rot unilat. (donc ext combiné à la rot Cx causé par la RTAC)

Question 54

Q

Que se passera-t-il chez le bébé spastique si le RTL persiste?

Answer

A

-Lever la tête sur difficile, car sur le dos il y aura une augm anormal du tonus des extenseurs et sur le ventre il y aura une augm anormale du tonus des fléchisseurs.

Question 55

Q

Quelles seront les manifestation en DD d’un bébé avec une hypertonicité (spasticité)?

Answer

A

-Poussée en hyperextension de la tête et des talons
-Hyperlordose Cx et Lx
-Bascule ant du bassin
-Dim de la base de support: MI en add et RI.

Question 56

Q

Quelles seront les manifestation en DV d’un bébé avec une hypertonicité?

Answer

A

-Tête en hypertension, le cou est stabilisé par l’élévation des épaules.
-Hyperextension capitale, humérus en RI et ext, les coudes restent derrière les épaules, las avant-bras en pronatio, les pgt en flx et déviation cubitale
-Base de support aux MI’s étroite: add + RI des hanches
-Si RTL persiste: augm du tonus en flx = augm difficulté à lever la tête en ext lorsqu’il sera en DV.

Question 57

Q

Comment sera la pst assise chez l’enfant hypotonique?

Answer

A

-MI’s en pst “w”
-dim ext contre gravité et redressement du tronc sera difficile
-Flx exagérée des hanches et bascule ant du bassin = point de stabilité
-Aucune activation des abdominaux et des add
-hyperextension du cou avec tête basculée en arrière (aide à maintenir pst)
-MI’s en grenouille
-Rétraction des omoplates et épaules.
-Si le tronc est penché vers l’avant de manière exagérée, il y aura une lordose Lx
-Si le tronc est plus vertival, la région dorso-Lx s’affaisse en cyphose.

Question 58

Q

Comment sera la pst assise chez l’enfant spastique?

Answer

A

-Il développe une forte extension et add des hanches, le bassin est tiré en bascule post.
-Genoux sont fléchis en raison de la spasiticité des ischio-jambiers.
-Bascule post du bassin, MEC sur le sacrum avec base étroite (add des hanches)
-MI’s en triple flx
-Pour éviter de tomber vers l’arrière ou sur les côtés, il se penche vers l’avant avec une flx compensatoire du tronc sup, des épaules et des bras, le cou et la tête sont projetés vers l’avant.
-Si le tronc est plus verticale, la région dorso-Lx s’affaisse en cyphose.
-Adopte la pst en “W”.

Question 59

Q

Vrai ou faux,
seulement les enfants hypotonique adopte la pst assise en “W”?

Answer

A

Faux,
les enfants spastiques aussi,l
car leur permet autant d’auge la stabilité et aussi de dim l’étirement dans les ischio.

Question 60

Q

Vrai ou faux,
la pst assise en “W”, permet au bassin d’être en pst plus vertical (neutre)?

Question 61

Q

Quelle roulade sera plus difficile chez les enfants hypotonique et spastique DD à DV, ou Dv à DD?

Answer

A

DD à DV
-car pauvre activation des fléchisseurs > extenseurs.

Question 62

Q

Comment les enfants atteints d’hypotonie et/ou de spasticité vont-ils ramper?

Answer

A

-En style commando en se tirant avec les bras sans dissociation des MI’s
-MI’s en ext, add et RI des hanches avec FP des chevilles
-Flx des hanches avec MEC dirigé vers l’arrière (pour dim MEC sur les MS’s)
-Lordose Lx exagéré (par manque d’Activation abdo)
-RI des épaules et élévation de la ceinture scapulaire pour se stabiliser
-hanches en abd avec genoux larges
-Pauvres dissociation des ceinture, fait de la flx lat du tronc et peu de rot.

Question 63

Q

Comment se fera le 4 pattes en fct du niveau de sévérité sur le GMFCS d’un enfant spastique?

Answer

A

1 et 2 = avec dissociation des ceintures
3 = dissociation souvent présente, mais partielle
4= Le RTSC persiste, il utilise un patron en saut de lapin sans dissociation

Question 64

Q

Comment se déplacera l’enfant hémiplégique à 4 pattes?

Answer

A

-Se déplace en 3 points d’appui, il ne mets pas de MEC sur le bras hémiplégique

Answer 56

A

-Base de support souvent plus large que le bassin ou les épaules pour se stabiliser. (hanche en abd et RE)
-Bascule ant du bassin
-Pronation des pieds
-Genoux bloqués en hyperextension ou flx des genoux pour abaisser centre de gravité
-Fixation des MS en chandelier (avec rétraction scapulaire)

Answer 57

A

-Pauvre alignement aux MI’s
-Base de support étroite avec un besoin d’appui pour tenir la pst
-Difficile d’aligner son centre de gravité au-dessus de la base de support
-Ext active des hanches/fessiers ne se développe pas.
-Tronc souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanche en flx
-Hanche en add RI
-Genoux peuvent être en ext ou flx tout dépendemment du tonus et force des quad
-Genoux sont collés et deviennent un point fixe et l’enfant va élargir sa base en écartant ses pieds
-FP ou FD tout dépendemment du tonus et force quad et ischio
-Fixation des MS en chandelier pour maintenir équilibre

Answer 58

A

Vrai. mais pas pour les mêmes raisons
-Hypo: manque d’Activation et faiblesse musculaire
-Spastique: par coactivation excessive des quad et ischio

Answer 59

A

en allongement du côté ipsi à la MEC.

Answer 60

A

-Lors du TRF de poids pour passé de la phase de double appui vers l’appui unipodal, l’enfant doit effectuer une inclinaison du tronc du côté de la MEC pour réussir à décharger la jambe qui ira en oscillation.

Answer 61

A

C’est un patron de marche souvent observé chez les enfants avec DMC.
-Fréquent chez les diplégiques
-Hanches, genoux et chevilles sont en flx (marche en triple flx)

Answer 62

A

C’est un patron de marche ou l’enfant avec DMC va croiser les pieds en marchant
-Hanches en RI, add et ext
-Genoux en ext
-Chevilles en FP

Answer 63

A

-Retrait de l’hémicorps
-Bassin en élévation et rot post
-Hanche en RI
-Genoux recurvatum en phase d’appui
-Cheville en équin -varus (FP et supination

Answer 64

A

-Base de support large
-Démarche ivre et titubante
-Incoordonée

Answer 65

A

Faux,
ce sera l’enfant hypotonique.

Answer 66

A

Faux,
peu ou pas du tout.

Answer 67

A

TFL et psoas

par pst prolongé en DD et dV

Answer 68

A

-Plagiocéphalie
-Applatissement de la cage thx
-Instabilité aux épaules
-Subluxations ant des hanches
-Pronation excessive aux pieds (affaissements des scaphoïde/naviuclaire)

Answer 69

A

Faux,
il peut rester hypotonique.

Answer 70

A

Vrai,
car ils auront difficulté à relâcher.

Answer 71

A

Faux,
Ils auront une pauvre variétés de mvt
-Les mvt seront lent, laborieux et de petites AA
-Il utilise des fixations et font peu de rotation.

Answer 72

A

Vrai,
tandis que les muscles antagoniste seront long et faible.

Answer 73

A

Vrai,
dans les cas les plus sévères.

Answer 74

A

Vrai,
car il bouge peut et à tjs les mêmes patron de mvt.
-il a souvent peur de l’espace.

Answer 75

A

-Contrôle de tête pauvre
-Développe peu ou pas l’acquisition de la ligne médiane en DD
-Difficulté à maintenir le DV avec une MEC sur les avant-bras
-Ne peut maintenir la pst assise sans les mains
-Besoin d’AT à la posture (assis, dbt et pour les déplacements)
-Pauvre rx’s de redressements de la tête
-Aucune rx’s de redressements du tronc, ni d’équilibre et de protection en pst assise.

Answer 76

A

-Absence de contrôle de la tête
-Incapable de soutenir les pst antigravitaire a/n de la tête et du tronc.

Answer 77

A

-Pauvre variété de mvt
-Bouge peu et tjs dans les mêmes patrons stéréotypés
-Persistance des réflexes primitifs (RTAC, RTSC, RTL, Moro)
-Mobilité au sol limité
-Roule en bloc
-Rampe sans dissociation en style commando
-Fait des sauts de lapin

Answer 78

A

-Les incapacité motrices limitent le contrôle volontaire du mvt
-Présence de réflexe primitifs
-Complètement dépendants pour se déplacé et transporter par l’adulte.

Answer 79

A

-Si l’enfant se tient assis indépendamment avant 2 ans: aura une forme de marche indépendante avec ou sans AT.
-Contrôle posturale variable en fct du GMFCS (base de support étroite et souvent appui des mains)
-RTAC et RTSC peuvent persiste parfois avec un niveau 3.
-Agrippement plantaire +++
-Rx’s d’équilibre assis précaire: utilise rx’s protection rapidement
GMFCS 1: Rx’s équilibre dbt présente et fct en terrain accidenté
GMFCS 2: présente mais partielles et lentes en terrain plats
GMFCS 3: aucune rx’s d’équilibre dbt.

Answer 80

A

Vrai,
la course et le saut seront amorcés, mais pauvres et parfois absente.

Answer 81

A

Faux,
-aucune motricité globale avancé
-Utilise une AT dbt

Answer 82

A

Les diplégique spastique GMFCS 2 et 3.

Answer 83

A

Vrai.
Sagittal > frontal> transversale (mais sont tous possible, même si rare)

Answer 84

A

-Spinaux et grand droit
-ADD, RI et psoas
-Ischio et quadriceps
-Triceps sural, tibiale ant et tibial post.
-Grand dorsal
-Biceps, rond pronateur, fléchisseurs du pgt, des doigts et ADD du pouce.

Answer 85

A

-Scoliose
-Flexum hanche
-Subluxation post hanche
-Antéversion fémoral
-Flexum genoux
-Torsion tibiale
-Équin valgus
-Équin varus
-Plano-valgus
-Talon “berceau”
-Inégalité des membres MI’s > MS’s (diplégique encore plus si l’atteinte est asymétrique)
-Flexum au coude
-Pronation et déviation ulniare
-Doigt en griffe avec hypermobilité MP.