Cours 5-6 TCC Flashcards
1
Q
Qu’est ce qu’un TCC?
A
C’est une atteinte cérébrale, excluant toutes celles d’étiologie dégénérative ou congénitale, qui est causé par une force physique externe transmises au structures crâniennes et intracrâniennes menant à la destruction ou une fct du système nerveux intracrânien.
2
Q
Vrai ou faux,
De façon générale 10% des TCC nécessiteront des suivis médicaux et une réadaptation et 5% auront une évolution défavorable?
A
Vrai,
donc 85% auront une bonne évolution
3
Q
Quel est l’étiologies des TCC?
A
-Chutes
-Accident routiers
-Accident de travail
-Sport et loisirs
-Agression physique
-Autres (ex: blessure militaire/explosion)
4
Q
Vrai ou faux,
la majorité des TCC sont causé par des chutes?
A
Vrai
5
Q
Vrai ou faux,
50% des TCC ayant lieu sur un lieu de travail touche les jeunes de moins de 25 ans?
A
Vrai
6
Q
Quels sont les facteurs de risques des TCC?
A
Âge:
-0 à 4 ans et les >65 ans: chutes
-Jeunes adultes: accidents routiers (polytraumatisé)
Sexe:
-2x plus d’hommes que de femmes
-3,5X plus d’hommes que de Femmes pour les TCC sévères
TCC antérieur:
-3x plus de chance de faire un autre TCC
-7x plus de chance de faire un 3e TCC ou plus.
CA:
-Db
-Problème cardiaque
-Trouble neuro
-Trouble cognitifs
-Trouble de santé mentale
-Prise de Mx associé
Facteurs comportementaux:
-Impulsivité
-Témérité
-Provocation
-Aventurier
-Consommations drogue/alcool
7
Q
Vrai ou faux,
les TCC constitues la cause principale de décès chez les moins de 35 ans?
A
Vrai,
en plus d’êtres une causes majeurs d’incapacité
8
Q
Pourquoi l’incidence et la prévalence des TCC augm dans les prochaines années?
A
À cause du vieillissement de la population, car les PA sont le groupe d’âge le plus touchés.
9
Q
Quels sont les facteurs socio-économique qui prédispose à faire un TCC?
A
-Niveau de scolarité faible
-Région démographique défavorisées
-Faible revenu (personne en situation d’itinérance)
10
Q
Vrai ou faux,
50% des personnes avec TCC sont des hommes de moins de 35 ans, peu scolarisé et qui avait déjà des comportements à risque?
A
Faux, 75%!!!!!
11
Q
Qu’est ce que l’APT?
A
C’est l’amnésie post-traumatique
-C’est une période d’amnésie typique suite à un accident cérébral, caractérisé par de la confusion, de l’agitation et de la désorientation
12
Q
Vrai ou faux,
tant que l’APT persiste, la rédaptation en physio sera moins efficace?
A
Vrai
13
Q
Qu’est ce que l’échelle de Glasgow?
A
C’est une mesure utilisé pour évaluer l’état de conscience d’une personne à l’aide de 3 paramètres:
-L’ouverture des yeux
-La meilleure réponse motrice
-La meilleure réponse verbale
14
Q
Vrai ou faux,
le Glasgow est tout aussi fiable si la personne est intoxiqué par la drogue ou l’alcool?
A
Faux,
moins fiable, tout comme la sédation, la paralysie et une intubation.
15
Q
Quel test neuroradiologie peut-on effectuer pour les TCC?
A
-CT-scan (Tomodensitométrie)
-IRM
16
Q
Vrai ou faux,
il est possible de détecter les hématomes suite à un TCC sur un CT-scan?
A
Vrai,
peut également détecter les contusions et les fractures.
17
Q
Quel serait l’avantage de faire un IRM au lieu d’un CT-scan pour un TCC?
A
-Permet de voir les lésions axonal diffuses (LAD)
18
Q
Quels sont les critères qui détermine si on devrait faire un CT-scan suite à un trauma?
A
-Score <15 au Glasgow
-au moins 2 épisodes de vomissement
-Suspicion d’une fx de la boîte crânienne
-PA >65 ans.
19
Q
Quels sont les critères Dx des TCC?
A
-Durée de l’inconscience
-Glasgow à l’urgence
-Test neruradiologique (lésions objectivé par imagerie)
-APT
20
Q
Quels seront les critères Dx d’un TCC léger, modérée et sévère?
A
Léger:
-Inconscience de qq minutes à 30 min
-Glasgow 13-15
-Scan - (si TCC léger complexe Scan +)
-APT: variable mais <24h
Modérée:
-Inconscience de 30 min à 6h, pour max 24h
-Glasgow 9-12
-Scan +
-APT: entre 1 et 14 jours
Sévère:
-Inconscience de 24h à plusieurs jours
-Glasgow de 8 et moins
-Scan +
-APT: plusieurs semaines.
21
Q
Qu’est ce que la conscience?
A
Constitue l’intégrité des mécanismes d’éveil.
22
Q
Qu’est ce que la mort cérébrale?
A
Constitue des dommages cérébral irréparable.
23
Q
Qu’est ce que le coma?
A
C’est l’absence d’éveil (dont l’absence de l’ouverture des yeux)
24
Q
Qu’est ce que l’état végétatif?
A
C’est l’éveil mais non conscient causer par l’absence de connexions avec le cortex.
25
Qu'est ce que l'état de conscience minimale?
Correspond à un certains degré de conscience et de cognition.
26
Q'u'est ce que la confusion?
C'est le ralentissement de la pensée.
27
Qu'est ce qu'un délirium?
C'est un état de confusion ponctué d'hallucination
28
Qu'est ce que le système North star et à quoi sert-il?
C'est un système utiliser pour orienté le pt lorsque nous allons le voir.
1. On se présente et on dit notre rôle
2. On donne la date
3. On précise l'heure et le lieu
4, On explique ce qu'on va faire.
29
Vrai ou faux,
le niveau de conscience revient toujours dans un ordre logique?
Faux,
le pt peut passer d'un état de conscience à un autre de façon désordonné puis revenir dans un niveau de conscience moins élevée.
30
Quel est la durée générale d'un coma?
Entre 2 à 4 semaine.
31
Vrai ou faux,
lors de la mort cérébrale le tronc cérébral reste actif?
Faux,
Il y aura aucun réflexe du tronc cérébral, aucun mvt respiratoires spontanés et aucune fct des nerfs crânien
32
Vrai ou faux,
dans l'état végétatif le tronc cérébrale fonctionne toujours?
Vrai,
cependant il n'y aura pas de connexion avec le cortex donc aucun état de conscience.
33
Vrai ou faux,
une personne dans un état végétatif pourra communiquer?
Faux,
il y aura l'absence de parole et de réponses aux ordres simple.
34
Quel est le signe de la fin d'un état végétatif?
Le début d'une poursuite visuelle soutenue.
35
Quels sont les 3 types de TCC léger?
-Trivial
-Léger simple (commotion cérébrale)
-Léger complexe
36
Quels sont les symptômes les plus fréquents des TCC légers (et commotions cérébrale)?
-Céphalée
-Fatigue/troubles du sommeil
-Nausées/vomissements
-Étourdissements
-Vision embrouillée
-Sensibilité au bruit et à la lumière
-Trouble d'équilibre/oscillation posturales
-Sensation d'être au ralentie (psychomoteur)
-Troubles de concentration, mémoire, atteintes des fct exécutives
-Émotions inhabituelles (ex: anxiété, irritabilité, dépression)
37
Vrai ou faux
les céphalées sont corréler avec la gravité des TCC?
Faux.
38
Vrai ou faux,
l'existence de lésions sur l'imagerie est corrélée avec la gravité des TCC?
Faux,
39
Après combien de temps pouvons-nous référée un pt dans un centre de réadapt spécialisé pour les TCCL?
Lorsque les S&S persiste au-delà de 3 mois.
40
Quel est le pronostic des TCCL?
-En générale: Évolution favorable avec résolution des symptômes entre 7 jours et 4 sem.
-Persiste de 1 à 3 mois dans 15 à 30% des cas et 1 an dans 3%.
41
Quel est la différence entre un TCCL, TCCL complexe, et TCC trivial?
-Trivial = le niveau le plus léger
-TCCL = Scan - à l'imagerie
-TCCL complexe= Scan + à l'imagerie.
42
Qu'est ce que la commotion cérébrale?
C'est un traumatisme crânien causé par un impact direct à la tête, au cou ou au corps, résultant en une force impulsive transmise au cerveau qui survient durant un sport ou une activité physique.
43
Expliquez la physiopathologie de la commotion cérébrale?
-La force transmise au cerveau provoquera une cascade neurométabolique et de neurotransmetteurs avec de possibles micro lésion axonales, des changements a/n sanguin et de l'inflammation affectant le cerveau.
44
Vrai ou faux,
Aucune anomalie ne sera détectée aves les techniques conventionnelles de neuro-imagerie structurelle?
Vrai,
mais en recherche avec outils plus poussée, on peut observer la cascade métabolique.
45
Vrai ou faux,
il n'y a jamais de perte de conscience avec les commotions cérébrales?
Faux,
il pourrait.
46
Expliquez l'étiologie des commotions cérébrales?
Peut être causée par un coup direct à la tête, la figure, au cou ou ailleurs dans le corps avec une impulsion transmise à la tête.
-Peut aussi être produite par des forces d'accélération/décélération chez les athlètes et en voiture.
47
Vrai ou faux,
certains signes et symptômes d'une commotions cérébrale peuvent prendre jusqu'à 48h avant de s'installer?
Vrai,
même si habituelle arriver rapidement suite à l'impact.
48
Quels sont les S&S des commotions?
Signes:
-Perte de conscience
-Confusion
-Amnésie
Symptômes:
-Idem à TCCL
49
Pourquoi les fct exécutive sont davantage affecté avec les TCCL et les commotions?
À cause de leur pst anatomique dans la boîte crânienne a/n du lobe frontale, du relief irrégulier du crâne, de l'orientation uniforme et parallèles des axones)
50
Nommez un outils d'évaluation des commotions cérébrale?
SCAT-6
SCAT-6 child
-CRT6
51
Qu'est ce que le syndrôme du 2ième impact?
C'est lorsqu'un 2ième impact survient a/n du cerveau lorsque celui-ci est encore en crise énergétique suite au premier impact. Durant cette crise énergétique le cerveau est plus sensible eux blessure cellulaire, ce qui pourrait engendré des complications fatale comme la mort.
52
Vrai ou faux,
un TCC modérée pourrait se dégrader en TCC sévère?
Vrai,
car s'il y a une hémorragie qui apparaît et augm la compression cérébrale cel empirera les lésions primaire et pourrait en créer des nouvelles.
=Important d'être à l'affut d'une exacerbation ou apparition de nouveaux S&S.
53
Qu'est ce que la loi Rowan?
C'Est la loi qui rend obligatoire pour les organismes de sport de s'assurer que les athlètes de 26 ams et moins et les parents d'athlètes de 18 ans et moins, ainsi que les entraîneurs ont pris connaissance et se sont sensibiliser au commotions cérébrale, et d'appliquer des protocoles de retrait d'activités sportives en cas de commotions.
-Créer suite à la mort d'une athlète de rugby de 17 ans qui a eu un syndrôme du second impact après avoir eu déjà 2 commotions en 5 jours.
54
Nommez des exemples de signaux d'alerte qui pourrait signaler une détérioration de la condition cérébrale du pt?
-Perte ou détérioration de l'état de conscience
-Confusion
-Vomissements répétés
-Convulsions
-Maux de tête qui augm
-Somnolence importante
-Difficulté à marcher/parler à reconnaître les gens ou les lieux
-vision double
-agitation importante
-pleurs excessifs
-Problème d'équilibre grave
-Faiblesse
-Picotements/engourdissement des bras ou des jambes
-Dlr intense au cou.
55
Vrai ou faux,
50% des commotions passent inaperçues?
Vrai
56
Vrai ou faux,
il existe des test qui permette de détecter à 100% les commotions cérébrales?
Faux,
Donc l'observations des S&S est très importante
57
Vrai ou faux,
Nous devons éviter la prise de mx dans les premiers 48h suite à une commotions cérébrale?
Vrai,
car cela pourrait masquer certains S&S et nuire au processus inflammatoire.
58
Pendant combien de temps devons-nous garder la personne sous observations suite à une commotions cérébrale?
1 à 3h pour s'assurer que son état ne se dégrade pas
59
Quels sont les recommandations suite à une commotions cérébrales?
-Repos stricte n'est pas nécessairement bénéfique
-Repos relatifs pour les premier 24-48h et dim les stimuli irritant.
-Reprise graduelle des activités cognitives et physiques légères, puis modérées sans risque d'impact.
-Éviter exacerbation des (augm de max 2/10 pendant 1h post activités)
-Tx multidisciplinaire recommandé
60
Vrai ou faux,
l'adrénaline provoqué par le sport peut cacher les S&S de TCCL?
Vrai
61
Après combien de temps suite à une commotion la personne peut retourner à l'école?
-Favoriser/recommander après les 48 premiers heures si possible et avec accommodations (ex: 1/2 journée, éviter cafétéria, plus de temps pour les examens.)
62
Quelle est la duré moyenne des symptômes post-commotion?
20 jours.
63
Vrai ou faux,
des troubles du sommeil qui persiste 10 jours et plus suite à la commotions est associée à un plus grand risque d'avoir des symptômes persistants (> 4 sem)?
Vrai
64
Quels sont les facteurs de risque de la persistance des S&S d'un TCCL au delà de 3 mois?
-Historiques de commotions
-Femmes
-Historiques de migraines
-Signes de dysfonction vestibulaire/visuelle
-Dépression/anxiété
-Gravité importante des symptômes
-Historique de difficult d'apprentissage ou cognitive (TDAH)
-Diifficulté de sommeil.
65
Quels sont les critères de retour au jeux dans le cas d'un sportifs suite à un TCCL?
1) asymptomatique au repos pendant au moins 24h: Ensuite reprise graduellement école/travail et reprise graduelle activités physiques légères
2) Asymptomatique avec effort physique et cognitif: Reprise graduelle d'activités physiques plus intense et sans contact. (si ré-augm des S&S on retourne à l'étape précédente)
3) Fct neurocognitives intactes, tests concentration/mémoire faits avec la SCAT-6 réussi = Retour au jeu!
66
Vrai ou faux,
plus un pt aura fait de commotions cérébrales dans le passé, plus il aura de S&S lors d'une nouvelle commotion?
Vrai,
ex: 3-4 symptômes à la première et 5-6 à la 2ième.
67
Nommez des mécanisme de trauma qui pourrait engendré des TCC?
-Impact direct sur la crâne ou objet pénétrant.
-Effets d'accélération/décélération (ex: Wiplash): peut causer dommage diffus et localisé
-Effet de souffle ("blast wave"): Effet créer par une explosion
68
Expliquer le mécanisme de trauma par effet de souffle?
-Créer par une explosion qui créera une onde/vague et qui entraînera une déformation des tissus par effet de pression puis d'aspiration, et par effet de pulsion énergétique sur le cerveau (et compressions du thorax et vaisseaux sanguins)
69
Quels sont les 2 types de dommages possibles suite à un TCC?
1. Primaire:
-Lésion directement au moment du trauma
-Dommages localisés et diffus et fx de la boîte crânienne
2. Secondaire:
-Lésions conséquentes aux dommages primaires
-Résultat d'une carence en oxygène alors que les demandes sont augm suite au trauma
70
Vrai ou faux,
les dommages primaires et secondaires peuvent être présent en même temps?
Vrai
71
Donnez des exemple de dommage primaire?
-Fx de la boîte crânienne
-Dommage cérébrale localisé: contusion cérébrale, Hématome épidural (HEP), hématome sous-dural (HSD)
-Dommage cérébrale diffus: Lésions atonales diffusent (LAD), Hématome sous-arachnoïdien (HSA), Hématome intracérébrale, Hématome intraventriculaire, Encéphalomalacie
72
Donnez des exemple de dommage secondaires?
-Oedème cérébrale
-Hernie cérébrale
-Ischémie/hypoxémie cérébrale
73
Quelles sont les fx les plus communes avec les TCC?
-Os temporal: peut causer dommages a/n labyrinthique (perte auditive) et a/n du nerf facial (paralysie faciale).
-Massif facial (fx de Le Fort): peut ammener problème ATM, trouble visuel, problème odorat (par atteinte du nerf olfactif).
74
Vrai ou faux,
une fx de Le Fort grade 3, signifie qu'il y aura une dislocation entre le crâne et le massif faciale?
Vrai.
75
Quels seront les symptômes d'un fx de la boîte crânienne?
-Écoulement de LCR par le nez ou les oreilles
-Sang au niveau des tympan
-Trouble auditif ou de l'odorat
-Atteinte sensorielles et/ou motrices du visage.
76
Vrai ou faux,
il ne sera pas CI de faire des tx pour VPPB avec une fx de la boîte crânienne?
Faux,
CI!!!!
77
Qu'est ce qu'un dommage cérébral localisé?
C'est un dommage qui est le résultat direct de l'impact. Il est généralement circonscrit et discret.
78
Qu'est ce qu'une contusion cérébrale?
-C'est une micro lésion hémorragique du cerveau (équivalent du ecchymose) qui survient lors d'un impact sur la tête.
-Provoque des pertes de consciences brèves suivi d'une période de confusion.
-Est associée à des HEP, HSD et fx de la boîte crânienne.
-Est parmi les lésions les plus fréquente avec TCC
79
Vrai ou faux,
on peut avoir une contusion cérébrale a/n du contre-coup?
Vrai.
80
Vrai ou faux,
les lésions sont habituellement plus important a/n du coup?
Faux,
plus importante a/n du contre-coup.
81
Vrai ou faux,
les contusions cérébrale touche principalement la matière blanche?
Faux,
plus la matière grise.
82
Quelles lobes sont les plus souvent touché avec les contusions cérébrales?
-Lobes occipitaux et frontaux (car ils sont les pôles avant/arrière)
83
Vrai ou faux,
les contusions peuvent endommagé les nerf crânien?
Vrai,
peuvent aussi être endommagé par lacération
84
Quels sont les NC qui sont les plus souvent endommagés suite à une contusion ou lacération?
-NC 2: optique
-NC 3: oculomoteur
-NC 4: Trochléaire
-NC 7: facial
-NC 8: vestibulocochléaire
85
Qu'est ce que HEP?
-C'est un hématome épidural
-C'est une accumulation de sang dans l'espace entre la boîte crânienne et la dure-mère
-Souvent relié à atteinte de l'artère méningé moyenne = bcp de sang +++
-Localisé au site du coup
-Ne traverse généralement pas la barrière méningée.
86
Vrai ou faux,
on peut avoir une HEP relié à une atteinte d'origine veineuse?
Vrai.,
mais bcp plus rare et moins dangereux.
87
Quelles sont les principales causes des HEP?
-Survient plus souvent lors des chutes que des agressions physiques.
-Survient souvent à la suite d'une fx de la boîte crânienne.
88
Quels sera la présentation clinique d'un pt avec un HEP?
-Le pt peut avoir une discussion puis mourir (le saignement se fait très vite)
-Retour à l'état de conscience entre 1 et 24h post-TCC
-Évolution: Liquéfaction et résorption de l'hématome
-Haut risque d'Effet de masse si accumulation avec détérioration de l'état de conscience et de l'état médicale.
89
Qu'est ce qu'un HSD?
C'est un hématome sous-dural
-C'est une accumulation de sang dans l'espace sous-dural, entre la dure-mère et l'arachnoïde.
-Se présente souvent sous la forme d'un croissant dans la concavité du cerveau.
90
Quels sont les 3 types d'HSD?
Aiguë:
-Apparaît qq min ou qq heures post-trauma
-Survient souvent suite à contusion cérébrale ou une HEP.
Subaiguë:
-Symp survient après plusieurs heures à qq jours après traum
Aiguë sur chronique:
-Sympt apparaissent progressivement sur plusieurs sem ou plusieurs mois
-Personne affecté: souvent pers avec trouble de consommation et PA (car cerveau plus petite et atrophier dans la boite crânienne donc plus long avant que ça comprime)
91
Quel région du cerveau est souvent plus affecté par un HSD?
-Région pariétal en supra tentoriels, car surfaces osseuse plus rugueuse à ce niveau
92
Vrai ou faux,
les HSD ont plus lieu au site du contre-coup?
Vrai
93
Vrai ou faux,
un hématome important peut entraîner un "effet de masse et le déplacement de la ligne médiane du cerveau?
Vrai,
= moins bon pronostic.
94
Quelles sont les principales causes des HSD?
-chutes et agressions physiques
-Suite à une lacération (vitesse de décélération) ou rupture veineuses.
95
Pourquoi un HSD peut s'étendre plus qu'un HED?
car le sang peut s'étendre à travers l'espace sous dural.
96
Qu'es-ce qu'une LAD?
-Lésion axonale diffuse
-Ce sont les résultats direct d'un mvt d'accélération/décélération, avec une composante de force rotationnelle/de torsion, de la tête, qui engendre une rupture des axones et un arrachement des synapses des axones de la substance blanche (majoritairement).
97
Quels axones sont plus souvent touché par les LAD?
Ceux de la voie qui décusse?
98
Vrai ou faux,
Les LAD sont souvent associés à de l'oedème cérébrale ainsi qu'à des HSD?
Faux,
HSA.
99
Dans quel intervalle de temps se produise la majorité des LAD post-trauma?
Dans les 24-48h post-trauma.
100
Décrivez les degrés de sévérité des LAD?
*En fct de la localisation des lésions*
Grade 1: Atteintes de la substances blanches des lobes frontaux, temporaux et périventriculaire
Grade 2: Atteintes du grade 1 + lésions du corps calleux
Grade 3: atteintes du grade 1 et 2 + lésion au pédoncule cérébelleux sup.
*Analogie de l'arbre!!!**
101
Quelles sont les principales cause des LAD?
-Survient à la suite d'un accident routier à haute vélocité
-Deux véhicule motorisé
-Un véhicule motorisé et un piéton
-Survient à la suite de chutes d'une hauteur considérable
102
Vrai ou faux,
on peut voir les LAD au CT-Scan?
Faux,
seulement vu à l'IRM.
103
Quel est le patron de récupération logique prévisible suite à des LAD?
1. Coma
2. Agitation
3. Confusion/désorientation
4. APT importante
104
Vrai ou faux,
les LAD causent beaucoup déficits neurologiques?
Vrai
105
Quels sont les atteintes possibles avec en fct de la région qui est touché par des LAD?
-Tronc cérébral: pauvre attention/concentrayion, DOP, dysarthrie
-Voies cortico-fpinales: hémiparésie
-Atteintes neurones jct matières grise/blanche: ralentissement pensée et fatigue
-Pédoncules cérébelleux: ataxie
-Troubles d'équilibre/déficits d'intégration sensorielle
106
Vrai ou faux,
la récupération du TCC sera proportionnelle à la sévérités des lésions cérébrales et la durée du coma?
Vrai
107
Vrai ou faux,
les LAD a/n du corps calleux ont un Dx plus défavorables?
Vrai, car grade 2.
108
Vrai ou faux,
plus la fx de la boîte crânienne est importante plus il y aura de LAD?
Faux,
il n'y a aucune corrélation entre les fx de la boîte crânienne et les LAD.
109
Vrai ou faux,
l'encéphalomalacie est très fréquente post-TCC?
Faux
110
Vrai ou faux,
les dommages diffus post-TCC sont créer directement par le trauma?
Faux,
indirectement.
111
Qu'est ce qu'une HSA?
-Hémorragie sous-arachnoïdienne?
-C'est une accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien entre l'arachnoïde et la pie-mère.
-Souvent moins grave et se situe au site du contre-coup.
-Plus communs chez les TCC modérée ou grave.
-Peut prédisposer à l'hydrocéphalie
112
Qu'est ce qu'un hématome intracérébrale?
C'est une accumulation de sang à l'intérieur du parenchyme cérébral possiblement à la suite d'une expansion d'une contusion.
-Souvent retrouvé a/n de la matière blanche fronto-temporale
-Évolue très rapidement et dégrade l'état neurologique du pt.
-Est une complication d'une contusion cérébrale.
113
Qu'est ce qu'une hémorragie intra-ventriculaire?
-c'est la progression d'un hématome intracérébrale ou parenchymateux ou HSA.
-C'est l'accumulation de sang à la surface ou à l'intérieur des ventricules cérébraux
114
Qu'est ce que l'encéphalomalacie?
C'est une perte de tissu cérébrale ou "cerebral softening" qui peut survenir suite à un TCC.
-Le parenchyme cérébrale meurt.
115
Qu'est ce que l'oedème cérébrale?
C'est l'augm anormale du volume cérébral dû à l'augm du sang et/ou de liquide dans le tissu cérébral.
-C'est un signe d'atteinte diffuse.
116
Où sont habituellement situé les oedèmes cérébraux?
-Adjacents aux lésions focales ou hémisphériques
117
Que signifie un effacement de sulci et/ou des citernes cérébraux à l'IRM?
La présence d'oedème cérébral.
118
Quels sont les conséquences d'un oedème cérébral?
-Augm de la pression intracrânienne (PIC), donc une dim de la circulation sanguine cérébrale (et lésions ischémique)
-Peut entraîner le déplacement des structures cérébrales (formation d'hernies ou compression de tissus)
*Les conséquences peuvent être très importantes et même fatales si non traiter.*
119
Quelles composantes peut augm la PIC?
-Le tissu cérébral
-Le LCR
-La circulation sanguine intracrânienne
120
Quel est la mesure de la PIC normale?
10 mmHg
121
Que signifie les PIC suivante:
-15 mmHg
->40 mmHg?
-> 60 mmHg?
-15 = Hypertension crânienne
- >40 = Déficits neuro
- >60 = Décès
122
Aquel moment les tx pour dim la PIC sont-ils débuté?
Lorsqu'on atteint 20-25 mmHg.
123
Quel sera la chose la plus importante pour nous en physio avec un pt qui présente de PIC?
De tjs garder la tête surélever à >30 degrés.
124
Que sera t-il important de faire en physio avec un pt qui a une craniectomie?
Qu'il porte son casque en tout temps!!!!
125
Qu'est ce qu'une hernie cérébrale?
C'est une protrusion anormale du tissu cérébrale à travers les barrières intracérébrales ou par les ouvertures du crâne.
-Il existe 5 catégorie en fct du tissu cérébrale qui est hernie.
126
Qu'est ce que la Faux du cerveau?
C'est la membrane verticale du cerveau qui divise les 2 hémisphère.
127
Quelles sont les causes et conséquences des hernies cérébrales?
Causes:
-Augm de la PIC, et le cerveau n'a plus de place pour s'expansionner.
Conséquences:
-Lésions par contusion ou ischémies
-Peuvent être mortelle si comprime le tronc cérébrale.
128
Quelle est la différence entre un hypoxémie et une ischémie?
Hypoxémie:
-Dim de la pression partielle de l'O2 dans la circulation artériel
Ischémie:
-Dim de la perfusion tissulaire en O2.
129
Pourquoi le système limbique est souvent touché par l'ischémie et l'hypoxémie?
Car il est irriguer par de petites artères qui ne peuvent pas être compenser.
130
Quelles incapacités pourrons-nous observé si le pt a une atteinte de son lobe temporal?
-Atteintes vestibulaires
-Étourdissement
-Dim de l'équilibre
131
Quelles incapacités pourrons-nous observés si le pt a une atteinte de son lobe front-pariétal?
-Faiblesse (parésie, ou plégie)
-Tonus anormal
-Trouble de la sensibilité
132
Quelles incapacités un pt avec une lésions pariétal aura-t-il?
-Trouble de la sensibilité (dlr, T* préservé mais non localisé)
-Trouble du sens de pst
-Stéréognosie
-Héminégligence contro-lat.
133
Quels incapacités un pt avec une lésions frontale aura-t-il?
-Déficit de l'initiation des mvt
-Déficit de la planification des mvts
-Difficulté de l'orientation du corps dans l'espace
= atteintes des fct exécutive.
134
Quelles incapacités aura un pt avec une atteinte du lobe occipital?
-déficits visuel.
135
Quelles incapacité un pt avec des atteintes a/n du tronc cérébrale et des voies cérébelleuses aura-t-il?
Tronc cérébral:
-Posture décortiquer ou décérébré
-État végétatif
-Difficulté d'intégration de l'information
Voies cérébelleuses:
-Ataxie
-trouble de la coordination
-Trouble d'équilibre
-Trouble du tonus (hypotonie)
-Bradykinésie
136
Quels seront les incapacités d'un Pt présentant des lésions a/n des voies pyramidal et vestibulaires?
Voies pyramidales:
-Faiblesse (Plégie ou parésie)
-Trouble de la sensibilité
-Trouble du tonus
Voie vestibulaires:
-Vertiges
-Troubles de l'équilibre
-Difficulté de l'intégration sensorielles
137
Quelles seront les atteintes d'un pt ayant une atteintes de sa voie extra-pyramidal?
-Hypertonie
-Rigidité
-Bradykinésie
-Trouble du mvt.
138
Combien de temps dure la période de récupération neurologique post-TCC?
Entre 9 à 15 mois, mais la majorité de la récupération se fait dans les 6 premiers mois (raison pourquoi RFI dure 6 mois)
139
Quelle est la cause première des hémiparésie/hémiplégie?
-souvent résultat de LAD (70%)
Sinon:
-Lésion s focales
-Hernie cérébrale
140
Vrai ou faux,
les hémiparésie/hémiplégie peuvent être ipsilat à l'atteinte cérébrale?
Vrai,
mais très rare, il faut que la lésion soit sous le niveau de décussation.
141
Vrai ou faux,
une flacidité de l'hémicorps controlat au TCC est fréquent avec les TCC?
Faux,
plutôt rare, puis souvent de la flacidité.
142
Vrai ou faux,
on pourrait utilisé le Chedoke pour évaluer le contrôle sensori-moteur et la FM post TCC?
Vrai,
même si créer pour les personne post-AVC
143
Qu'est ce que le FIST?
C'est une test standardisé pour évaluer l'équilibre assis.
144
Quelle sera le portrait clinique des pt post-TCC hémiparésique a/n fct?
-Mobilité au lit: généralement autonome avec qq difficulté
-Pst assise, dbt et marche: souvent fct
-Les difficulté ressortent souvent pour les tâches bi-manuelle
145
Quel est le pronostic de récupération d'une hémiparésie?
-MS: entre 3 à 6 mois
-MI's: jusqu'à 24 mois
-Si lésion focale: récupération rapide puis plateau
-Si LAD: récupération plus lente, mais sur un plus long terme
146
Vrai ou faux,
il est possible d'avoir des doubles hémiparésie et hémiplégie?
Vrai,
résulte souvent d'une atteinte sévère au tronc cérébrale, ilets aussi possible d'avoir des triparésie (2 MS's et 1 MI's)
147
Quel sera le portrait fct d'une personne atteinte de double hémiparésie ou de triparésie?
-Mobilité au lit: atteinte importante
-Pst assise: atteinte importantes mais possibles avec adaptation
-Marche et tâches bi-manuelles: impossible ou non fct.
148
Pourquoi il est important de renforcer les muscles profonds du cou et d'éviter l'hyperextension du coup chez les gens double hémiparétique et triparétique?
Car cela favorisera la déglutition et la parole.
149
Vrai ou faux,
L'ataxie est majoritairement concomitante avec l'hémiparésie?
Vrai
150
Quels sont les vertiges les plus fréquents post TCC?
-VPPB (origine périphérique)
-Vertiges causé par une hyopofct unilat (origine périphérique)
-Vertige d'origine centrale
151
Vrai ou faux,
on peut seulement avoir un VPPB à la fois?
Faux,
les 3 canaps et bilat pourrait être touché en même temps.
152
Que signifie le terme VPPB?
Vertige positionniel paroxystique bénin.
153
À quoi servent les otolithes?
Ce sont des cristaux de carbonate de calcium qui servent à détecter les accélérations linéaires la tête soit verticale ou gravitaire (dans saccules) ou horizontale (dans utricules)
154
Expliquez la physiopathologie des VPPB?
-Causer par l'otoconies, soit la libérations de cristaux de l'utricule vers les canaux semi-circulaires.
-Peut-être suite à une accélération/décélération rapide de la tête ou lors d'un impact.
-Entraînera des vertiges lors des changements de pst de la tête dans l'espace
-Les cristaux sont lourd dans les canaux, ce qui fait un effet de vague du liquide et provoque le nystagmus qu'on peut observer au yeux.
155
Quels sont les S&S des VPPB?
-Vertiges intense et bref (<60 sec) provoqué par les changements de pst de la tête
-Nystagmus caractérisitique et spécifique
-Nausée, perte d'équilibre et anxiété.
156
Vrai ou faux,
les VPPB sont les déficits vestibulaires les plus fréquents chez la clientèle TCC?
Vrai,
surtout avec TCC léger et modérée
157
Vrai ou faux,
les VPPB horizontaux, sont les plus fréquent?
Faux,
ce sont les postérieure les plus fréquents, ensuite horizontaux, et antérieurs.
158
Pourquoi les VPPB antérieures sont moins fréquent?
À cause de la pst naturel des canaux antérieures qui tend à replacer les cristaux qui se sont déplacer.
159
Quel est le pronostic des VPPB?
-Récupération spontanée possible en <6 à 9 mois.
-Taux de récidive: >40% (une fois que les cristaux ont été lésé on reste avec un fragilité)
160
Vrai ou faux,
avec les VPPB nous devons éviter les mvts qui provoque les vertiges?
Faux,
il ne faut pas les éviter, c'est en faisant le smvt qui les provoque que les cristaux vont retourné dans l'utricule.
161
Quelle mvt provoquera des S&S avec une atteinte du canal horizontale avec un VPPB?
-Se retourner dans le lit
-Regarder de D à G
162
Quel mvt provoquera des S&S avec une atteinte du canal post avec un VPPB?
-Se lever ou se coucher
-Se pencher vers l'avant
-Regarder en l'aire
-Pourrait perte les retournement dans le lit
163
Comment se nomme les manœuvre provocatrice des VPPB postérieure et horizontale?
Postérieure:
-Dix-Hallpike
-Inclinaison lat
Horizontale:
-Manoeuvre de retournement.
164
Combien de temps dure le nystagmus d'un VPPB post -vs- horizontale?
Post = < 30 sec
Horizontale = >30 sec
165
Quelle sera la latence du nystagmus avec un VPPB post -vs- horizontale?
-post = 3 à 15 sec
-Horizontale = <3 sec
166
Vrai ou faux,
le nystagmus horizontale est fatiguable?
Faux,
c'est le nystagmus post qui est fatiguable horizontale est non fatiguable.
167
Vrai ou faux,
il y aura davantage de symptômes neurovégétatifs avec un canal post qu'un canal horizontale?
Faux,
c'est l'inverse.
168
Vrai ou faux,
le nystagmus est nommé en fct de sa phase rapide?
Vrai,
donc si va rapidement à D = nystagmus D.
169
Quel est le point de référence de l'oeil pour décrire le nystagmus?
Le pôle sup de l'oeil
170
Qu'est ce qu'un nystagmus géotropique -vs- agéotropiques?
-Géotropique = vers le sol
-Agéotropique = vers le plafond (direction opposé du sol)
171
Expliquez un nystagmus rotatoire gétropique D de l'oeil G?
-Que le nystagmus fait un mvt rotatoire rapide vers la D et vers le sol.
172
Comment faisons-nous pour savoir quel oreille est atteinte du VPPB?
Ce sera en fct du nystagmus, s'il va plus rapidement vers la D signifie atteinte de l'oreille D même si c'est observé a/n de l'oeil G.
173
Vrai ou faux,çun nystagmus azéotropiques est plus facile à traiter qu'un nystagmus géotropique?
Faux,
c'est l'inverse et c'Est parce que les cristaux seront plus proche de l'utricules.
174
Qu'est ce qu'une hypofct vestibulaire labyrinthique?
C'est la perte ou dim de la fct labyrinthique d'un oreille sur 2, ce qui cause donc un déséquilibre des informations transmises au cerveau et donc des étourdissements/vertiges.
175
Quelles sont les S&S d'une hypofct vestibulaire unilat périphérique?
Aigue:
-Nystagmus spontanée, vertige rotatoire intense et nausée, vomissement, oscillopsie, problème d'équilibre affectant la posture et la marche.
Chronique:
-Vertiges aux mvts
-Nausée
-Déséquilibre du RVO
-Oscillopsie
-Problèmes d'équilibre.
-Nystagmus moins fréquent.
176
Vrai ou faux,
les hypofct vestibulaire unilat périphérique passe souvent inaperçu s'il a un coma ou un alitement prolongé?
Vrai
177
Vrai ou faux,
avec une hypofct vestibulaire unilat périphérique, le nystagmus sra tjs du même côté peu importe l'oreille atteinte?
Vrai
178
Qu'est ce qui cause les vertiges d'origine centrale?
Les lésions de toutes structures centrale (noyau et voies) impliquées dans l'équilibre et contrôle de la posture.
179
Quels sont les S&S des vertiges d'origine centrale?
-Variables selon la localisation de la lésion
-Vertige léger ou plutôt déséquilibre (léger/modérée), non-fatiguable, peut apparaître aux mvts de la tête et du corps, mais aussi à la marche.
-Oscillopsie souvent présente
-Nystagmus > 1min, sans latence de directions variables et changeante et même parfois présent au repos.
-Perte d'équilibre
-Autres déficits neurologiques associés )ex: oculomoteur)
180
Qu'est ce que l'ocillopsie ?
La personne voit flou
181
Vrai ou faux,
les vertiges d'origine centrale sont plus long à traiter que les hypofct vestibulaire unilat périphérique?
Vrai
182
Vrai ou faux,
Les LAD produisent plus de déficits d'équilibre que les lésions focales?
Vrai,
car les voies afférentes et efférentes seront touchés.
183
Vrai ou faux,
on peut avoir un déficit de l'équilibre causé par un déficit de l'intégration sensoriel a/n du tronc cérébrale qui favorise davantage l'imputerions d'un de nos sens?
Vrai,
souvent prédominance visuelle a/n du tronc cérébrale.
184
Quels sont les particularité a/n des fonctions cardio-respiratoire chez les pt avec TCC?
-Augm de la fréquence cardiaque pour un niveau d'activité donné, car le cerveau est en état de stresse
-Dim de la variabilité de la fréquence cardiaque
-Dim de certaines fct respiratoire
185
Pourquoi les fct cardio-respirtaoire seront-elle modifié en présence d'un TCC?
-Cardiaque: à cause de la modification de la régulation autonomique cardiaque
-Repiratoire: dim de la compliance de la cage thx (lésions costales), faiblesse/parésie des muscles inspirateurs
-Générale: alitement prolongée.
186
Quel tes fct pouvons-nous faire post-TCC pour évaluer la capacité cardia-respiratoire?
Test de 2 ou 6 min de marche.
187
Que peut signifier la dilatation des 2 pupilles suite à un TCC?
-La formation d'une hernie cérébrale (transtentorielle ou uncale)
188
Vrai ou faux,
l'atteinte du NC 1 olfactif survient suite à une atteinte du lobe occipital?
Vrai
189
Vrai ou faux,
l'anosmie augm le risque d'accident par le feu et par intoxication alimentaire?
Vrai,
car on ne sent pas
190
Vrai ou faux,
une lésion du NC 2 optique survient principalement suite à un impact a/n du lobe frontale?
Vrai
191
Quel lésions nerveuses peut entraîner de la diplopie, du strabisme ainsi que de la déviation de l'oeil?
NC 3: oculomoteur, 4 trochléaire, 6 abducens
192
Quel lobe sera souvent atteint avec une lésion du NC 7 Faciale?
Lobe temporale
193
Quel altération fct retrouverons-nous suite à une lésion du NC 7 faciale?
-Déglutition
-Parole
-Mvt des paupière (l'oeil ne ferme pas)
194
Quel lobe est souvent reliée à une blessure a/n du NC 8 vestibulocochléaire?
Lobe temporal
195
Vrai ou faux,
les NC suivant sont souvent lésée avec des TCC:
5 Trijumeau
9 Glossopharyngien
10 vague
11 Accesseoire
12 Hypoglosse?
Faux,
très rarement lésée
196
Quels nerf périphériques sont les plus souvent lésée lors d'un TCC?
Plexus brachiale > Nerf radiale > nerf ulnaire > nerf péroniers > ner médian > nerf sciatique.
197
Vrai ou faux,
les gens avec un TCC léger sont plus sensible à la dlr?
Vrai
198
Vrai ou faux,
les céphalée sont les dlr les plus fréquentes suite à un TCC?
Vrai
199
Que est le symptômes le plus communs suite au TCC?
la fatigue.
200
Vrai ou faux,
la fatigue peut persister plusieurs année après le TCC?
Vrai
201
Nommez des complication fréquente des TCC?
-SDRC
-Ossification hétérotopique (OH)
-TPP
-Épilepsie post-traumatique (EPT)
-Hydrocéphalie
-Écoulement de LCR
202
Vrai ou faux,
notre but avec les ossifications hétérotopique est d'auge la mobilité articulaire?
Faux,
on veut maintenir mais on ne doit pas pousser trop car os à os.
203
Quels articulations sont principalement touché par OH?
-Proximale soit épaules et hanches.
204
Vrai ou faux,
un grand % de gens avec des TCC sévère prendront des anticonvulsivants à vie?
Vrai,
peut débuter 20 ans après le TCC.
205
Vrai ou faux,
les convulsions précoce post-TCC sont associé à des risque de EPT
Vrai
206
Qu'est ce que l'hydrocéphalie?
C'est l'accumulation de LCR à l'intérieur des ventricules ce qui crée une dilatation de ceux-ci
-Causé par atteinte cérébrale diffuse
207
Qu'est ce que la triade pour l'hydrocéphalie?
Ce sont 3 S&S qui sont fréquemment présent lorsque le pt a une hydrocéphalie:
-Confusion/trouble cognitif
-incontinence urinaire nouvelle
-Trouble de l'équilibre/ataxie/atteinte de la marche
208
Quelles sont les causes d'écoulement du LCR?
-Fx
-Traumatisme mineur (ex: déchirement de la dure mère)
209
Que pourrait signifier une rhinorrée ou otorrhée?
Un écoulement de LCR
210
Vrai ou faux,
les déficits cognitifs sont souvent plus incapacitant que les séquelles physiques?
Vrai
211
Quelles sont les 2 atteintes cognitives les plus fréquentes avec des TCC modérée et sévères?
-Déficit de mémoire
-Déficit de concentration
212
Quelles sont les principales causes des incapacités cognitives post-TCC?
-LAD
-Hypoxie/ischémie
-Atteintes frontale et temporal
213
Quel est le pronostic pour les difficulté cognitive vécu par le pt après un TCC?
1 an et demi à 2 ans.
214
Vrai ou faux,
un TCC peut accélérer le processus de détériorations des démences?
Vrai
215
Quelles sont les différence entre attention soutenue, attention sélective et attention partagée?
-Soutenue: C'est être capable de résister aux distractions
-Sélective: se concentrer sur seulement une seule chose
-Partagé: partager son attention à plusieurs chose à la fois.
216
Vrai ou faux,
un TCC peut entraîner la modification ou l'amplification des traits de personnalité?
Vrai,
ce qui peut entraîner des problématique de comportement.
217
Qu'est ce que le syndrôme frontale?
C'est une altérations des capacités comportementales d'une personne post-TCC peut amener:
-Dim du jugement
-Impulsivité
-Labileté émotionnelle
-Rigidité mentale
-Dim de la mémoire à court terme
-Déshinibition
218
Quelle sera la pronostic des incapacités comportementales suite à un TCC?
Suit la récupération neurologique donc environ 2 ans et demi 3 ans.
219
Vrai ou faux,
l'anosognosie est très fréquente après un TCC?
Vrai
220
À quel lobe est associé la déshinibition?
Lobe frontale.
221
Vrai ou faux,
un pt apathique post TCC aura un meilleure pronostic fct qu'un pt agiter et aggressif?
Faux,
moins bon pronostic.
222
Vrai ou faux
les PA sont le 2e groupe le plus à risque de subir des TCC?
Vrai
223
Vrai ou faux,
les PA sont moins à risque de souffrir d'un HED?
Vrai,
car la dure-mère est plus adhérente au crâne, mais on plus de chance de développer un HSD, car atrophie du cerveau.
